Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ροή αίματος στην ομφαλική αρτηρία κατά τη διάρκεια του τοκετού
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Σύγχρονες μελέτες δείχνουν ότι η καρδιοτοκογραφία δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική ακρόαση του εμβρύου με μαιευτικό στηθοσκόπιο. Έτσι, το 1988, η Αμερικανική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η περιοδική ακρόαση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού «είναι εξίσου αποτελεσματική με την ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου στην παρακολούθηση ασθενών υψηλού κινδύνου κατά τη διάρκεια του τοκετού». Παρά ταύτα, πολλά μαιευτικά κέντρα διεξάγουν παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του τοκετού. Υπάρχει μια κακή σχέση μεταξύ παθολογικού KIT και εμβρυϊκής οξέωσης, αλλά οι πιθανότητες εμβρυϊκής οξέωσης είναι υψηλότερες με παθολογικό CTG.
Η χαμηλή μεταβλητότητα συσχετίζεται επίσης ελάχιστα με την εμβρυϊκή οξέωση και μπορεί να προβλεφθεί σε όχι περισσότερο από 5% των εμβρύων. Όταν παρατηρείται ταχυκαρδία ή επιβραδύνσεις κατά τον τοκετό, το προβλεπόμενο pH 7,20 αυξάνεται στο 30%. Οι όψιμες επιβραδύνσεις προβλέπουν εμβρυϊκή οξέωση μεταξύ 30-40%. Οι όψιμες επιβραδύνσεις και η πρόβλεψη βαθμολογίας Apgar 7 ή λιγότερο σχετίζονται περισσότερο με το μέγεθος της επιβράδυνσης παρά με τη χρονική σχέση με τις συσπάσεις της μήτρας.
Επιπλέον, η χρήση της ενδοτοκετικής αξονικής τομογραφίας (CTG) δεν έχει μειώσει την περιγεννητική θνησιμότητα, αλλά έχει μειώσει μόνο τον νεογνικό τραυματισμό. Επομένως, η αξονική τομογραφία και η οξεοβασική ισορροπία του εμβρύου είναι απαραίτητες σε γυναίκες υψηλού κινδύνου για τη βέλτιστη διαχείριση του τοκετού. Για παράδειγμα, στην Αγγλία, λιγότερα από τα μισά μαιευτικά κέντρα χρησιμοποιούν CTG και οξεοβασική ισορροπία του εμβρύου. Μόνο οι χαμηλές τιμές pH της ομφαλικής αρτηρίας συσχετίζονται με χαμηλές βαθμολογίες Apgar, αλλά ούτε το pH ούτε το Apgar προβλέπουν τη νεογνική νευρολογική νοσηρότητα. Επομένως, η διαλείπουσα ενδοτοκετική υποξία δεν συσχετίζεται σημαντικά με την επακόλουθη νευρολογική έκβαση στο νεογνό. Η συνεχής παρακολούθηση βελτιώνει την κατάσταση 1 στα 1.000 μωρά που παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά η συχνότητα εμφάνισης καισαρικών τομών και μαιευτικής λαβίδας έχει αυξηθεί σημαντικά ως αποτέλεσμα αυτής της πρακτικής.
Η μέτρηση της ροής αίματος στην ομφαλική αρτηρία είναι ακόμη προτιμότερη από την αξονική τομογραφία (CTG) για την ανίχνευση της εμβρυϊκής δυσφορίας κατά τον τοκετό, καθώς η εμβρυϊκή δυσφορία αυξάνει τον ρυθμό των καισαρικών τομών κατά 12 φορές. Ο δείκτης σφυγμού δεν αλλάζει σημαντικά κατά τον τοκετό. Κατά τις συσπάσεις, αλλάζει μόνο εάν το έμβρυο έχει επιβράδυνση του καρδιακού παλμού. Ένας αλλοιωμένος δείκτης παρατηρήθηκε συχνότερα στην εμβρυϊκή υποτροφία και επομένως ο ακριβής προσδιορισμός της ροής αίματος στην ομφαλική αρτηρία είναι απαραίτητος για την πρόβλεψη της εμβρυϊκής υποτροφίας και η απουσία τελοδιαστολικής ροής αίματος στο 80% δίνει υποξία και στο 46% τον κίνδυνο ανάπτυξης οξέωσης.
Στον όψιμο τοκετό, η αύξηση του δείκτη παλμικότητας κατά 20% στην έσω καρωτίδα αρτηρία κατά τη διάρκεια της υπεροξυγόνωσης της μητέρας ( εισπνοή 60% O2 ) αποτελεί δείκτη δυσμενούς έκβασης του όψιμου τοκετού για το έμβρυο.
[