Καισαρική τομή με πρόωρη εγκυμοσύνη

Όπως είναι γνωστό, επί του παρόντος το πρόβλημα του «τραύματος γέννησης» στην ιατρική έχει μεγάλη σημασία. Ως εκ τούτου, παρά την εκτενή γνώση σε αυτόν τον τομέα, ο ατομικός κίνδυνος της αυθόρμητης εργασίας με πρόωρα την εγκυμοσύνη συχνά παραβλέπεται μόνο και μόνο επειδή είναι αρκετά δύσκολο και σπάνιο να εξετάσει αυτή την πολύπλοκη διαδικασία βάσει της κατηγορίας «ζημία».

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην μαιευτική πρακτική (ηχογραφία, υπολογιστική τομογραφία) αποδείχθηκε ότι ακόμη και στην προγεννητική περίοδο, πριν από την έναρξη του τοκετού, είναι δυνατές εγκεφαλικές αιμορραγίες. Ταυτόχρονα, ήταν δυνατό να αποκτηθούν επιστημονικές αποδείξεις για την προέλευση των ενδοκρανιακών αιμορραγιών ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης των πόνων γέννησης στο κρανίο του κρανίου κατά τη διαδικασία της γέννησης. Έτσι, η επίδραση της ενδομήτριας πίεσης στην κεφαλή του εμβρύου στο στάδιο ΙΙ του τοκετού μπορεί να φτάσει τα 15 κιλά.

Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η παθοφυσιολογική και νευροχειρουργικές περνάει τον τοκετό, χωρίς κρυφές τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, τ. Ε, Χωρίς πολλές αλλαγές στην πίεση του εγκεφάλου και του κρανίου του προσώπου, στη βάση του κρανίου και του κρανίου, του τραχήλου της μήτρας μετάβασης προς την αξονική σώμα της σπονδυλικής στήλης με τη συνοδεία διαταραχές μακρο - και τη μικροκυκλοφορία. Εγκεφάλου εμβρύου από την έναρξή της, έχει αναπτυχθεί πλήρως «διαφοροποιημένους νευρώνες και σε κάθε περίπτωση δεν είναι μια άμορφη ομοιογενής μάζα. Ως εκ τούτου, μπορούν να σχηματίσουν μη αναστρέψιμη κυκλοφορικές διαταραχές καθ 'όλη τραυματικές εγκεφαλικές περιοχές με εκτεταμένη υποσκληρίδιο αιμάτωμα και ενδοκοιλιακή και ενδοφθάλμια αιμορραγία.

Ταυτόχρονα, η εμφάνιση μικροκυκλοφορικής οξέωσης μετατρέπεται σε απειλητικό για τη ζωή εγκεφαλικό οίδημα. Ο τεράστιος φόρτος εργασίας κατά τη διάρκεια του τοκετού στο έμβρυο μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή μιας νόσου μόνο πολλά χρόνια αργότερα.

Ανάλογα με την αρχαιότητα και την εμπειρία της συχνότητας λειτουργίας γιατρό της καισαρικής τομής στο διάστημα με σημαντικές διακυμάνσεις. Κατά την εξέταση της επέκτασης των ενδείξεων για καισαρική τομή σε πρόωρα την εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να εξεταστεί η θνησιμότητα των εγκύων και μετά τον τοκετό οι γυναίκες σε πρόωρο τοκετό, το οποίο σύμφωνα με έρευνα ήταν 26,8% του συνολικού αριθμού των θανάτων στην εγκυμοσύνη της χώρας, τον τοκετό και μετά τον τοκετό. Οι κύριες αιτίες θανάτου ήταν αργά τοξίκωση (26,8%), η νόσος του ekstragenital'nye (23,4%), αιμορραγία (21,9%), σήψη (12,4%).

Το 41,4% των γυναικών με καθυστερημένη τοξικογένεση χορηγήθηκε με καισαρική τομή. Με εξωγενή παθολογία, το 13,4% χορηγείται με καισαρική τομή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών (61,8%) παραδόθηκε με τη χρήση καισαρικής τομής. Ταυτόχρονα, η ανάλυση των θανατηφόρων αποτελεσμάτων στην πρόωρη εργασία έδειξε ότι το 93,4% των γυναικών πέθανε μετά τον τοκετό. Έτσι, καισαρική τομή σε πρόωρα την εγκυμοσύνη, καθώς επίσης και για επείγουσες παράδοση, είναι η παρέμβαση του υψηλού κινδύνου από την άποψη της μητρικής θνησιμότητας και νοσηρότητας.

Τα αποτελέσματα της επιστημονικής ανάλυσης της περιγεννητικής θνησιμότητας δείχνουν ότι οι κύριοι λόγοι αυτών είναι placentofetal αποτυχία όταν ένας αριθμός επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και zkstragenitalnyh ασθένειες (ιδιαίτερα του διαβήτη), τραύμα της γέννησης και της ζημίας γενόσημων συνδυασμό με αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονική ατελεκτασία, και ανωμαλίες στο έμβρυο. Η γνώση αυτών κύρια αιτία περιγεννητικής θνησιμότητας επιτρέπει τρόπους πρόγραμμα με βάση τη μείωσή τους στο πριν και τοκετό και μεταγεννητική περίοδο. Ειδικότερα, γίνονται προσπάθειες να μελετηθεί η επίδραση της ενεργού φάσης της εργασίας και μέθοδος παράδοσης με τη συχνότητα της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η συνολική επίπτωση της αιμορραγίας, η οποία αναπτύχθηκε στις πρώτες 7 ημέρες της ζωής, ήταν περίπου το ίδιο με καισαρική τομή στις αρχές και τα τέλη περιόδους τοκετό, αλλά ο χρόνος εμφάνισής τους ποικίλλει. Τα περισσότερα παιδιά έμαθαν με καισαρική τομή πριν από την ενεργό φάση της εργασίας, αιμορραγία που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του 1ου ώρα της ζωής. Σε παιδιά με ενεργό τοκετό φάση διανομής, σημειώνονται εξέλιξη της αιμορραγίας έως III-IV βαθμού, ανεξαρτήτως του χρησιμοποιούμενου τρόπου χορήγησης.

Σε προηγούμενες μελέτες που συζητούνται παραγωγής καισαρική τομή κλείστρο πρόωρο τοκετό και την παρουσία διδύμων με φρούτα που ζυγίζουν λιγότερο από 2500 γρ, αν ένας από αυτούς είναι σε θέση ισχιακής. Για παράδειγμα, αν καισαρική τομή ισχιακή προβολή εμβρύου και 32-36 εβδομάδες κύησης πραγματοποιήθηκε με μάζα φρούτα 1501- 2500 g, ο αριθμός των βρεφών που πέθαναν μετά την επέμβαση ήταν 16 φορές λιγότερο από ό, τι σε πρόωρο τοκετό κολπικά. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κατάσταση των νεογνών που γεννήθηκαν με καισαρική τομή ήταν σημαντικά καλύτερη.

Σε αυτή την περίπτωση, ο σοβαρός και μέτριος βαθμός ασφυξίας ήταν 2,5 φορές μικρότερος στην ομάδα των παιδιών που γεννήθηκαν με καισαρική τομή. Ως εκ τούτου, συνιστάται να χρησιμοποιείται αυτή η διαδικασία ευρύτερα σε πρόωρο τοκετό. Άλλοι συγγραφείς, παρά την αύξηση της συχνότητας καισαρική τομή έμβρυο γλουτών και πρόωρο τοκετό, δεν βρήκαν καμία διαφορά στην κατάσταση των παιδιών με βάρος 1501-2500 g σε σύγκριση με τα παιδιά που γεννήθηκαν με κολπικό τοκετό. Ως εκ τούτου, μια σειρά μαίας θεωρεί ότι η μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας θα πρέπει να συμβεί λόγω της πρόληψης του πρόωρου τοκετού, της συνεχούς παρακολούθησης του εμβρύου.

Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, η συχνότητα της καισαρικής τομής με πρόωρες εγκυμοσύνες είναι περίπου 12%. Επιπλέον, σχεδόν οι μισές από τις περιπτώσεις πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, μία στις πέντε γυναίκες - που οφείλεται σε αιμορραγία και ισχιακή προβολή ή υποσιτισμό. Στις μισές γυναίκες η επιχείρηση δαπανάται κατά τη διάρκεια του γενικού πιστοποιητικού. Οι περισσότεροι συγγραφείς τείνουν πλέον να θεωρούν πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (μικρότερο από 1500 g) σε καισαρική τομή που αξίζει να μελετηθεί περαιτέρω. Αξιοσημείωτα είναι τα αποτελέσματα της εξάσκησης με καισαρική τομή μέχρι και 32 εβδομάδες κύησης. Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι: οξεία ανεπάρκεια της εμβρυϊκής κατάστασης, χρόνια υποξία, οι ίδιοι πρόωρου τοκετού, πολλαπλή κύηση και αναπόφευκτη πρόωρου τοκετού, νόσου της μητέρας, sochetannye αναγνώσεις. Περίπου το 70 % των μωρών που γεννήθηκαν πριν από 32 εβδομάδες κύησης είχαν φυσιολογική ψυχοκινητική ανάπτυξη όταν παρατηρήθηκαν έως και 5 χρόνια. Τα πλεονεκτήματα της λειτουργικής κοιλιακής διανομής σε περίπτωση προϋπάρχουσας παρουσίας της πυελικής εμφάνισης του εμβρύου παρουσιάζονται πειστικά. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η έκβαση των εργασιών για το νεογέννητο ενότητα επηρεάζει στη μήτρα, στις 26-32 εβδομάδες της κύησης και την εμβρυϊκή βάρος 501-1500 g πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικοί παράδοση. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων παρατηρείται κακή ανάπτυξη του κατώτερου τμήματος της μήτρας, και η περίμετρος της κεφαλής μετά από 28 εβδομάδες είναι περίπου 25 cm και 30 cm σε 32 εβδομάδες κύησης, εμβρυϊκό μήκος 23 cm για την κατά 26 εβδομάδες και 28 cm σε 32 εβδομάδες κύησης.

Ταυτόχρονα, ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι τα πρόωρα νεογνά, που εξάγονται με καισαρική τομή, έχουν μια σειρά χαρακτηριστικών κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου. Το αποτέλεσμα της δράσης για το έμβρυο καθορίζεται από τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης, την παρουσία και την κατάσταση της ουλή στη μήτρα, εξωγενείς ασθένειες της μητέρας, και ο βαθμός ωρίμανσης του εμβρύου. Πιστεύεται ότι στις σύγχρονες συνθήκες η καισαρική τομή σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης, και ειδικά παρουσία μιας ουλή στη μήτρα, θα πρέπει να διεξάγεται μόνο με αυστηρές ενδείξεις από τη μητέρα.

Παρά το γεγονός ότι πολλοί συγγραφείς απείχαν από καισαρική τομή κλείστρο και μάζας εμβρυϊκό λιγότερο από 1500 γρ, ακόμη θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συχνότητα της μεταγεννητικής θάνατο των παιδιών σε ένα 2 φορές μικρότερο με καισαρική τομή, και η συχνότητα χαμηλή βαθμολογία Apgar και ενδοκρανιακής η αιμορραγία δεν διαφέρει και στις δύο ομάδες. Η μεγαλύτερη συχνότητα χειρουργικής επέμβασης ήταν με περίοδο κύησης 29-34 εβδομάδων. Παράλληλα σημείωσε ότι οι γιατροί δεν είναι σε θέση να μάθετε πώς να παραδώσει ένα μωρό στην παρουσίαση γλουτών, δεδομένου ότι κάθε φοιτητή και ανά έτος είναι απαραίτητη, δύο γεννήσεων στην παρουσίαση γλουτών. Επομένως, η συχνότητα της καισαρικής τομής στη μορφή της πυέλου μπορεί να αυξηθεί στο μέλλον και να φτάσει το 100%. Προς το παρόν, με την παρουσίαση των γέφυρων, όλες οι γεννήσεις πρέπει να τελειώνουν με καισαρική τομή. Ωστόσο, δεν υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ των ποσοστών περιγεννητικής θνησιμότητας και του ρυθμού της καισαρικής τομής. Ως εκ τούτου, μέχρι σήμερα ένα σοβαρό πρόβλημα - μειώνοντας τον κίνδυνο καισαρικής τομής, αν παράδοση σε πρόωρο τοκετό του εμβρύου στην παρουσίαση γλουτών.

Έτσι, η χρήση καισαρικής τομής δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης υποξίας, τραύματος κατά τη γέννηση, εγκεφαλοπάθειας ή νεογνικής θνησιμότητας. Επομένως, συμπεραίνεται ότι με την πρόωρη χορήγηση σε μια πυελική παρουσίαση, η καισαρική τομή στις 29-36 εβδομάδες δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της παράδοσης μέσω των φυσικών καναλιών γέννησης. Η λειτουργία έως και 29 εβδομάδων στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να δικαιολογηθεί. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι οι εμβρυϊκές δυσπλασίες και η αναπνευστική δυσφορία του εμβρύου σημειώνονται συχνότερα στην πυελική παρουσίαση του εμβρύου.

Αξίζει πολλή προσοχή στο ζήτημα της νοσηρότητας και θνησιμότητας σε πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν στη θέση ισχιακής, με βάρος γέννησης 1500 g ή λιγότερο, ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης (κολπική ή κοιλιακή τρόπο παράδοσης). Στις λίγες μελέτες που βασίζονται σε μικρό αριθμό παρατηρήσεων, συνάγεται το συμπέρασμα ότι η επίδραση του τρόπου παράδοσης για την παιδική θνησιμότητα δεν αποκαλύπτεται. Οι αιτίες της βρεφικής θνησιμότητας και στις δύο ομάδες ήταν ενδοκρανιακή αιμορραγία και ακραία ανωριμότητα. Στόχος μεθόδους έρευνας (τιμή ρΗ στο αίμα του ομφάλιου λώρου, Apgar στείλει et αϊ.) Δείχνουν ότι τα βρέφη εκχυλίζεται χειρουργικά είχαν καλύτερη παραμέτρων προσαρμογή σε σύγκριση με τα παιδιά, με κολπικό τοκετό. Αυτές οι μελέτες δείχνουν μια ευεργετική επίδραση έγκαιρη και απαλή καισαρική τομή για την επίπτωση των παιδιών με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση, γεννήθηκαν στη θέση ισχιακή προβολή. Συγκεκριμένα, η καισαρική τομή μπορεί να μειώσει την περιγεννητική θνησιμότητα στα νεογνά κατά 50% στην παρουσία της πυέλου και το χαμηλό σωματικό βάρος. Επιπλέον, τα παιδιά που ανακτήθηκαν με καισαρική τομή είχαν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης σε σύγκριση με τα παιδιά που γεννήθηκαν με φυσικά σημάδια. Ως εκ τούτου, εξάγονται συμπεράσματα ακόμη και για την επέκταση των ενδείξεων για κοιλιακή χορήγηση σε παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε θέματα σχετικά με τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε πολλαπλές εγκυμοσύνες. Σε μια σειρά από σύγχρονα έργα τίθεται υπό αμφισβήτηση ότι η αυξημένη συχνότητα της καισαρικής τομής θα βελτιώσει τις συνθήκες για την ύπαρξη των παιδιών κατά τη γέννηση. Είναι απαραίτητο να τονισθεί το γεγονός ότι μετά από 35 εβδομάδες κύησης νεογνών αποτέλεσμα για το δεύτερο έμβρυο δεν εξαρτάται από τον τρόπο παράδοσης. Άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αν το δεύτερο έμβρυο δεν είναι σε κεφαλική παρουσίαση, είναι απαραίτητο να παράγει μια καισαρική τομή, ακόμη και στο πρόσωπο, αν το πρώτο έμβρυο γεννήθηκε κολπικά. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι τα παιδιά με βάρος άνω των 1500 g γέννηση κολπικά και ασφαλή, όπως στην καισαρική τομή. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η εκχύλιση του εμβρύου για πυελικό άκρο με ένα δεύτερο εμβρυϊκό βάρος πάνω από 1500 g πλέον πρόσφορο εναλλακτική καισαρική τομή και εξωτερική περιστροφή. Ως εκ τούτου, η βέλτιστη επιλογή της μεθόδου χορήγησης της δεύτερης δίδυμο έμβρυο παραμένει αμφιλεγόμενη σύγχρονη μαιευτική. Η εξωτερική στροφή του δεύτερου εμβρύου στην παρουσία της πυέλου από τα δίδυμα είναι ένα σχετικά νέο επίτευγμα στη διαχείριση μιας πολλαπλής εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η εξωτερική στροφή που σχετίζεται με ένα μεγάλο αριθμό των αποτυχιών από την εκχύλιση του εμβρύου για πυέλου τέλος. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχε διαφορά στη νεογνική θνησιμότητα με αυτές τις μεθόδους χορήγησης. Ετσι, η εκχύλιση του εμβρύου για πυελική δεύτερο άκρο των διδύμων με εμβρυϊκό βάρος πάνω από τις 1500 g είναι μια εναλλακτική καισαρική τομή ή εξωτερική περιστροφή. Ωστόσο, μέχρι στιγμής υπάρχει μικρή συγκριτική έρευνα για το θέμα αυτό. Αυτό πιθανώς οφείλεται στην έλλειψη εργασίας για την ανάπτυξη του εμβρύου σε δίδυμες εγκυμοσύνες. Ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια μιας δίδυμης κύησης επηρεάζεται από παραμέτρους όπως το κράτος και την παρουσία της χοριακής αναστομώσεων mezhplodnyh στον πλακούντα, στην περίπτωση των μονοζυγωτικών διδύμων. Σημειώθηκε ότι με διπλή εγκυμοσύνη στις 32-34 εβδομάδες, η εμβρυϊκή ανάπτυξη επιβραδύνεται. Έτσι, τα νεογέννητα δίδυμα σωματικό βάρος 10% μικρότερη από τη μάζα των φρούτων σε μονήρεις κυήσεις. Οι μειωμένοι ρυθμοί ανάπτυξης μπορούν να επηρεάσουν τόσο τα δίδυμα όσο και ένα από αυτά, και αυτή η διαφορά μπορεί να είναι 25%. Η επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου επηρεάζει κυρίως το μήκος και τη μάζα του σώματος του μωρού. Στη μελέτη της κατάστασης των νεογνών ανακτάται με καισαρική τομή, είναι αναγκαίο να εξετάσει την επίδραση της αναισθησίας και η διάρκεια του διαστήματος: μήτρας τομή - παράδοσης είναι η κατάσταση του νεογέννητου. Σε αυτή την περίπτωση, εάν το μήκος αυτού του διαστήματος ήταν λιγότερο από 90 s, ήταν πιο έντονη οξέωση σε συνθήκες επισκληρίδιο αναλγησία. Με την παράταση αυτού του διαστήματος κάτω από συνθήκες γενικής αναισθησίας, παρατηρήθηκε επίσης αύξηση της όξινης οξέωσης. Για να ελαχιστοποιηθεί βρέφη τραυματικών συνεπειών ειδικά με μικρή μάζα, είναι προς το παρόν στην τεχνική καισαρική τομή αποδίδεται μεγάλη σημασία στην κατακόρυφη τομή της μήτρας σε κατώτερο τμήμα της, ιδιαίτερα κατά την εγκάρσια θέση, πρόδρομος πλακούντας, στη βιομηχανική κατασκευή ενός υστερεκτομή, και την παρουσία των ινομυωμάτων της μήτρας στο κατώτερο τμήμα αυτής. Ιδιαίτερης σπουδαιότητας είναι το ερώτημα κατά την εξαγωγή του εμβρύου που ζυγίζουν 1000-1500 g (μήτρας άποψη ισθμιακή-σωματική διαμήκης τομή).

Ουσιαστικά να αναγνωρίσει ότι η αύξηση της συχνότητας της καισαρικής τομής σε πρόωρα την εγκυμοσύνη βασίζεται όλο και περισσότερο στη νεογνική δείκτες - ανωριμότητα, περιγεννητική λοίμωξη, ο κίνδυνος τραύμα της γέννησης για τη μητέρα, το έμβρυο και το νεογέννητο. Συνεπώς, εκφράζονται φωνές για την υπεράσπιση της πρόβλεψης ότι η καισαρική τομή δεν πρέπει να εκτελείται πριν από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Όταν η προγνωστική αξιολόγηση πρόωρη φρούτων και καρπών με υποτροφική (απότομη καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου): η επιβίωση της εμβρυϊκής ανάπτυξης καθυστέρηση των παιδιών σε καισαρική τομή είναι σήμερα σχεδόν 40%, και του προώρου - 75%. Οι κύριες αιτίες θανάτου ήταν πρόδρομος πλακούντας (30%), ανωμαλίες στο έμβρυο, hydramnion, Rh σύγκρουση. Συνολικό κίνδυνο θνησιμότητας για τους καρπούς που ζυγίζουν λιγότερο από 1.500 γραμμάρια κατά τη γέννηση σημαντικά υψηλότερες κολπικής οδού από ό, τι για καισαρική τομή. Η πρόγνωση για ένα έμβρυο με περίοδο κύησης μικρότερη από 28 εβδομάδες είναι συνήθως αβέβαιη, με περίοδο κύησης 28-32 εβδομάδων - πιο ευνοϊκή. Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι ο κίνδυνος νεογνικό σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας είναι ανάλογη με τη διάρκεια της κύησης και πιθανώς υψηλότερη σε βρέφη, καισαρική τομή, από ό, τι για κολπική κανάλι γέννησης.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν ενδείξεις για αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, ανάλογα με τις ενδείξεις για καισαρική τομή, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας προγεννητική, διαβήτη, μη φυσιολογικά kardiotokogrammu το έμβρυο, πρωινή ναυτία σε έγκυες γυναίκες. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας αυξάνεται καθώς το βάρος του μωρού μειώνεται: στα 1000-1499 g - 25%. 1500-1999 g - 14%. 2000-2499 g - 7,1%.

Έτσι, η ανάγκη για ταχεία παράδοση με πρόωρο τοκετό συμβαίνει σε περίπου 75% των περιπτώσεων πριν από την έναρξη της εργασίας.

Οι κύριες ενδείξεις για καισαρική τομή από την πλευρά του εμβρύου είναι:

• εμβρυϊκή υποξία, κυρίως λόγω εμβρυοπλακουντιακής ανεπάρκειας λόγω καθυστερημένης τοξικότητας, ειδικά σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη.
• πυελική παρουσίαση του εμβρύου με εμφάνιση συμπτωμάτων διάσπασης της ζωής.

Σχεδόν το 50% των καισαρική τομή με πρόωρο εγκυμοσύνη εκτελούνται με την αρχή του τοκετού. Οι πιο συχνές ενδείξεις γι 'αυτόν είναι:

• εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου.
• επιδείνωση του εμβρύου κατά της εξωγενής παθολογίας (κυρίως διαβήτη)
• απειλητική ρήξη της μήτρας.
• αναποτελεσματικότητα της επαγωγής στην εκκένωση του αμνιακού υγρού.

Εν κατακλείδι, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η περιγεννητική θνησιμότητα σε καισαρική τομή σε γυναίκες με κυήσεις πρόωρα μόνο 1,3 φορές το κολπικό τοκετό περιγεννητική θνησιμότητα (σε όρος περιγεννητική θνησιμότητα 3-6 φορές υψηλότερη σε καισαρική τομή από ό, τι για κολπική μάρτυρες).

Υψηλότερη περιγεννητική απώλεια που παρατηρείται στα βρέφη που ζυγίζουν 1500 g ή λιγότερο όπως στην λειτουργική παράδοση, κατά την διάρκεια παροχής και κολπικό τοκετό, και περιγεννητική θνησιμότητα στις δύο περιπτώσεις ουσιαστικά ίση και μεγαλύτερη από 75% σε όλα τα έτη της παρατήρησης. Αυτό σημαίνει ότι, ελλείψει ανεπτυγμένες υπηρεσίες βάρος του νεογνού μωρό και λιγότερο από 1500 g είναι μια σχετική αντένδειξη για την κοιλιακή παράδοση υπέρ του εμβρύου με καισαρική τομή σε μια τέτοια περίπτωση θα πρέπει να γίνεται κυρίως για την υγεία της μητέρας.

Έτσι, οι γυναίκες με πρόωρο τοκετό θα πρέπει να αναφέρονται σε μια ομάδα υψηλού κινδύνου. Έχουν ιστορικό αποβολής, τεχνητού τερματισμού της εγκυμοσύνης, ανωμαλιών των γεννητικών οργάνων, εξωγενών ασθενειών. Ως εκ τούτου, στην ομάδα των γυναικών με διάφορες μαιευτικές επιπλοκές, η συχνότητα του πρόωρου τοκετού είναι υψηλότερη. Η εργασία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο μαιευτικό νοσοκομείο, όπου υπάρχουν ευκαιρίες πρόληψης πιθανών επιπλοκών από τη μητέρα και το έμβρυο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]