Καισαρική τομή για πρόωρη εγκυμοσύνη

Όπως είναι γνωστό, το πρόβλημα του «τραύματος γέννησης» έχει σήμερα μεγάλη σημασία στην ιατρική. Επομένως, παρά την εκτεταμένη γνώση σε αυτόν τον τομέα, ο ατομικός κίνδυνος αυθόρμητου τοκετού σε πρόωρη εγκυμοσύνη συχνά υποτιμάται μόνο και μόνο επειδή είναι αρκετά δύσκολο και ασυνήθιστο να εξεταστεί αυτή η πολύπλοκη διαδικασία με βάση την κατηγορία του «τραύματος».

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην μαιευτική πρακτική (ηχογραφία, αξονική τομογραφία), έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και στην προγεννητική περίοδο, πριν από την έναρξη του τοκετού, είναι πιθανές εγκεφαλικές αιμορραγίες. Ταυτόχρονα, κατέστη δυνατό να ληφθούν επιστημονικά στοιχεία για την προέλευση των ενδοκρανιακών αιμορραγιών ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης των συσπάσεων του τοκετού στο κρανίο του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Έτσι, η επίδραση της ενδομήτριας πίεσης στο κεφάλι του εμβρύου κατά τη δεύτερη περίοδο του τοκετού μπορεί να φτάσει τα 15 κιλά.

Μερικοί ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι παθοφυσιολογικά και νευροχειρουργικά, η γέννηση δεν συμβαίνει χωρίς κρυφό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, δηλαδή χωρίς πολλαπλές αλλαγές υπό πίεση στο εγκεφαλικό και το προσωπικό κρανίο, τη βάση του κρανίου και την κρανιοαυχενική συμβολή στο αξονικό όργανο της σπονδυλικής στήλης με συνοδές διαταραχές της μακρο- και μικροκυκλοφορίας. Ο εμβρυϊκός εγκέφαλος από τη στιγμή της εμφάνισής του έχει πλήρως ανεπτυγμένους διαφοροποιημένους νευρώνες και σε καμία περίπτωση δεν αντιπροσωπεύει μια άμορφη ομοιογενή μάζα. Επομένως, μη αναστρέψιμες κυκλοφορικές διαταραχές μπορούν να σχηματιστούν σε ολόκληρη την κρανιοεγκεφαλική περιοχή με εκτεταμένα υποσκληρίδια και ενδοκοιλιακά αιματώματα και ενδοφθάλμιες αιμορραγίες.

Ταυτόχρονα, η επακόλουθη μικροκυκλοφορική οξέωση μετατρέπεται σε απειλητικό για τη ζωή εγκεφαλικό οίδημα. Το τεράστιο φορτίο στο έμβρυο κατά τον τοκετό μπορεί να εκδηλωθεί ως ασθένεια μόνο πολλά χρόνια αργότερα.

Ανάλογα με τη διάρκεια υπηρεσίας και την εμπειρία του γιατρού, η συχνότητα των καισαρικών τομών σε τελειόμηνες κυήσεις ποικίλλει σημαντικά. Όταν εξετάζεται το ζήτημα της επέκτασης των ενδείξεων για καισαρικές τομές σε πρόωρες κυήσεις, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το ποσοστό θνησιμότητας των γυναικών κατά τον τοκετό και των γυναικών κατά τον τοκετό σε πρόωρους τοκετούς, το οποίο, σύμφωνα με την έρευνα, ανήλθε στο 26,8% του συνολικού αριθμού εγκύων γυναικών, γυναικών κατά τον τοκετό και γυναικών κατά τον τοκετό που πέθαναν στη χώρα. Οι κύριες αιτίες θανάτου ήταν η όψιμη τοξίκωση (26,8%), οι εξωγενείς ασθένειες (23,4%), η αιμορραγία (21,9%) και η σήψη (12,4%).

Το 41,4% των γυναικών με όψιμη τοξίκωση γεννήθηκαν με καισαρική τομή. Σε περίπτωση εξωγεννητικής παθολογίας, το 13,4% γεννήθηκε με καισαρική τομή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών (61,8%) γεννήθηκε με καισαρική τομή. Ταυτόχρονα, η ανάλυση των θανατηφόρων αποτελεσμάτων σε πρόωρους τοκετούς έδειξε ότι το 93,4% των γυναικών πέθαναν μετά τον τοκετό. Έτσι, η καισαρική τομή σε πρόωρη εγκυμοσύνη, καθώς και σε τελειόμηνους τοκετούς, παραμένει μια παρέμβαση υψηλού κινδύνου όσον αφορά τη μητρική θνησιμότητα και νοσηρότητα.

Τα αποτελέσματα της επιστημονικής ανάλυσης της περιγεννητικής θνησιμότητας δείχνουν ότι οι κύριες αιτίες της είναι η εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια σε μια σειρά από επιπλοκές της εγκυμοσύνης και εξωγεννητικές ασθένειες (ιδιαίτερα σακχαρώδης διαβήτης), το τραύμα κατά τη γέννηση και ένας συνδυασμός τραύματος κατά τη γέννηση με αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονική ατελεκτασία, καθώς και οι εμβρυϊκές δυσπλασίες. Η γνώση αυτών των κύριων αιτιών περιγεννητικής θνησιμότητας μας επιτρέπει να σκιαγραφήσουμε εύλογους τρόπους για τη μείωσή τους τόσο στην προγεννητική, όσο και στην ενδογενή και στη μεταγεννητική περίοδο. Συγκεκριμένα, καταβάλλονται προσπάθειες για τη μελέτη της επίδρασης της ενεργού φάσης του τοκετού και της μεθόδου τοκετού στη συχνότητα των ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η συνολική συχνότητα των αιμορραγιών που αναπτύχθηκαν τις πρώτες 7 ημέρες της ζωής ήταν περίπου η ίδια με εκείνες που γεννήθηκαν με καισαρική τομή στα πρώιμα και όψιμα στάδια του τοκετού, αλλά ο χρόνος εμφάνισής τους ήταν διαφορετικός. Στα περισσότερα παιδιά που γεννήθηκαν με καισαρική τομή πριν από την ενεργό φάση του τοκετού, οι αιμορραγίες αναπτύχθηκαν εντός 1 ώρας από τη ζωή. Στα παιδιά που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης του τοκετού, η αιμορραγία εξελίχθηκε σε βαθμό III-IV ανεξάρτητα από τη μέθοδο τοκετού.

Προηγούμενες μελέτες συζήτησαν το ζήτημα της διενέργειας καισαρικής τομής σε ισχιακή προβολή κατά τη διάρκεια πρόωρου τοκετού και παρουσία διδύμων με έμβρυα βάρους μικρότερου από 2500 g, εάν το ένα από αυτά βρίσκεται σε ισχιακή προβολή. Για παράδειγμα, εάν πραγματοποιήθηκε καισαρική τομή σε ισχιακή προβολή και περίοδος κύησης 32-36 εβδομάδων με έμβρυο βάρους 1501-2500 g, ο αριθμός των νεογνών που πέθαναν μετά την επέμβαση ήταν 16 φορές μικρότερος από ό,τι σε πρόωρους τοκετούς μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κατάσταση των νεογνών που γεννήθηκαν με καισαρική τομή ήταν σημαντικά καλύτερη.

Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρή και μέτρια ασφυξία ήταν 2,5 φορές λιγότερη στην ομάδα των παιδιών που γεννήθηκαν με καισαρική τομή. Συνεπώς, συνιστάται η ευρύτερη χρήση αυτής της επέμβασης σε πρόωρους τοκετούς. Άλλοι συγγραφείς, παρά την αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών σε ισχιακή προβολή και πρόωρους τοκετούς, δεν διαπίστωσαν διαφορές στην κατάσταση των παιδιών που ζυγίζουν από 1501 έως 2500 g σε σύγκριση με τα παιδιά που γεννήθηκαν μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα. Ως εκ τούτου, ορισμένοι μαιευτήρες πιστεύουν ότι η περιγεννητική θνησιμότητα θα πρέπει να μειωθεί με την πρόληψη των πρόωρων τοκετών και τη συνεχή παρακολούθηση του εμβρύου.

Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, η συχνότητα της καισαρικής τομής σε πρόωρη εγκυμοσύνη είναι περίπου 12%. Σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις, πραγματοποιείται σε προγραμματισμένη βάση, σε κάθε πέμπτη γυναίκα - λόγω αιμορραγίας και ισχιακής προβολής του εμβρύου ή υποτροφίας του. Στις μισές γυναίκες, η επέμβαση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Οι περισσότεροι συγγραφείς τείνουν σήμερα να θεωρούν το πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (λιγότερο από 1500 g) κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής ως άξιο περαιτέρω μελέτης. Τα αποτελέσματα της καισαρικής τομής πριν από τις 32 εβδομάδες κύησης αξίζουν προσοχής. Σε αυτή την περίπτωση, οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι: οξεία εμβρυϊκή δυσχέρεια, χρόνια υποξία, πρόωρος τοκετός, πολλαπλή κύηση και αναπόφευκτος πρόωρος τοκετός, μητρικές ασθένειες, συνδυασμένες ενδείξεις. Περίπου το 70 % των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από τις 32 εβδομάδες κύησης είχαν φυσιολογική ψυχοκινητική ανάπτυξη όταν παρατηρήθηκαν για έως και 5 χρόνια. Τα πλεονεκτήματα του χειρουργικού κοιλιακού τοκετού σε περίπτωση πρόωρου τοκετού με ισχιακή προβολή του εμβρύου αποδεικνύονται πειστικά. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι το αποτέλεσμα της επέμβασης για το νεογνό επηρεάζεται από την τομή στη μήτρα, καθώς σε περιόδους κύησης 26-32 εβδομάδων και βάρος εμβρύου από 501 έως 1500 g, απαιτείται εξαιρετικά προσεκτικός τοκετός. Ταυτόχρονα, σε αυτές τις περιόδους, παρατηρείται κακή ανάπτυξη του κάτω τμήματος της μήτρας και η περιφέρεια της κεφαλής στις 28 εβδομάδες είναι 25 cm και περίπου 30 cm στις 32 εβδομάδες κύησης, το μήκος του εμβρύου είναι 23 cm στις 26 εβδομάδες και 28 cm στις 32 εβδομάδες κύησης, αντίστοιχα.

Ταυτόχρονα, ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι τα πρόωρα βρέφη που γεννιούνται με καισαρική τομή έχουν μια σειρά από ιδιαιτερότητες κατά τη νεογνική περίοδο. Το αποτέλεσμα της επέμβασης για το έμβρυο καθορίζεται από τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης, την παρουσία και την κατάσταση της ουλής της μήτρας, τις εξωγενείς ασθένειες της μητέρας και τον βαθμό ωριμότητας του εμβρύου. Πιστεύεται ότι στις σύγχρονες συνθήκες, η καισαρική τομή για πρόωρη εγκυμοσύνη, και ιδιαίτερα με την παρουσία ουλής της μήτρας, θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις της μητέρας.

Παρά το γεγονός ότι πολλοί συγγραφείς απέχουν από την καισαρική τομή σε ισχιακή προβολή και εμβρυϊκό βάρος μικρότερο από 1500 g, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συχνότητα του μεταγεννητικού θανάτου των παιδιών είναι 2 φορές χαμηλότερη σε καισαρική τομή, και η συχνότητα των χαμηλών βαθμολογιών Apgar και των ενδοκρανιακών αιμορραγιών δεν διαφέρει και στις δύο ομάδες. Η υψηλότερη συχνότητα της επέμβασης ήταν σε περίοδο κύησης 29-34 εβδομάδων. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε ότι οι γιατροί δεν έχουν την ευκαιρία να μάθουν πώς να γεννούν μωρά σε ισχιακή προβολή, καθώς υπάρχουν δύο γεννήσεις σε ισχιακή προβολή ανά έτος για κάθε μαθήτρια. Επομένως, η συχνότητα της καισαρικής τομής σε ισχιακή προβολή μπορεί να αυξηθεί στο μέλλον και να φτάσει το 100%. Επί του παρόντος, όλες οι γεννήσεις σε ισχιακή προβολή θα πρέπει να καταλήγουν σε καισαρική τομή. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε σημαντική σχέση μεταξύ των ποσοστών περιγεννητικής θνησιμότητας και της συχνότητας των καισαρικών τομών. Επομένως, ακόμη και σήμερα, το ερώτημα παραμένει οξύ: μειώνει η καισαρική τομή τον κίνδυνο τοκετού σε πρόωρους τοκετούς με έμβρυο σε ισχιακή προβολή;

Έτσι, η χρήση καισαρικής τομής δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης υποξίας, τραύματος κατά τη γέννηση, εγκεφαλοπάθειας ή νεογνικής θνησιμότητας. Συνεπώς, συμπεραίνεται ότι σε πρόωρους τοκετούς με έμβρυο σε ισχιακή προβολή, η χρήση καισαρικής τομής στις 29-36 εβδομάδες δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι του φυσιολογικού τοκετού. Η χειρουργική επέμβαση πριν από τις 29 εβδομάδες μπορεί να δικαιολογηθεί στις περισσότερες περιπτώσεις. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι οι εμβρυϊκές δυσπλασίες και η εμβρυϊκή αναπνευστική δυσχέρεια παρατηρούνται συχνότερα σε ισχιακή προβολή.

Το ζήτημα της νοσηρότητας και της θνησιμότητας μεταξύ των πρόωρων βρεφών που γεννήθηκαν με ισχιακή προβολή με βάρος γέννησης 1500 g ή λιγότερο, ανάλογα με τη μέθοδο τοκετού (κολπικός ή κοιλιακός τοκετός), αξίζει μεγάλης προσοχής. Μερικές μελέτες που βασίζονται σε μικρό αριθμό παρατηρήσεων καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η επίδραση της μεθόδου τοκετού στη βρεφική θνησιμότητα δεν έχει εντοπιστεί. Οι αιτίες της βρεφικής θνησιμότητας και στις δύο ομάδες ήταν η ενδοκρανιακή αιμορραγία και η ακραία ανωριμότητα. Αντικειμενικές ερευνητικές μέθοδοι (τιμή pH στο αίμα του ομφάλιου λώρου, αξιολόγηση σύμφωνα με την κλίμακα Apgar κ.λπ.) δείχνουν ότι τα νεογνά που εξήχθησαν χειρουργικά είχαν καλύτερες παραμέτρους προσαρμογής σε σύγκριση με τα παιδιά που γεννήθηκαν φυσιολογικά. Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν μια ευνοϊκή επίδραση του έγκαιρου και ήπιου τοκετού με καισαρική τομή στη νοσηρότητα των βρεφών με χαμηλό βάρος γέννησης που γεννήθηκαν με ισχιακή προβολή. Συγκεκριμένα, η καισαρική τομή μπορεί να μειώσει την περιγεννητική θνησιμότητα στην ισχιακή προβολή και τα βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης κατά 50%. Επιπλέον, τα παιδιά που γεννήθηκαν με καισαρική τομή είχαν χαμηλότερη νοσηρότητα σε σύγκριση με αυτά που γεννήθηκαν φυσιολογικά. Ως εκ τούτου, εξάγονται συμπεράσματα ακόμη και για την επέκταση των ενδείξεων για κοιλιακό τοκετό σε παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης.

Ζητήματα που σχετίζονται με τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε πολλαπλές κυήσεις αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Ορισμένες σύγχρονες μελέτες αμφισβητούν κατά πόσον η αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών θα βελτίωνε τις συνθήκες διαβίωσης των παιδιών κατά τη γέννηση. Είναι απαραίτητο να τονιστεί το γεγονός ότι μετά τις 35 εβδομάδες κύησης, η νεογνική έκβαση για το δεύτερο έμβρυο δεν εξαρτάται από τη μέθοδο τοκετού. Άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι εάν το δεύτερο έμβρυο δεν βρίσκεται σε κεφαλική παρουσίαση, τότε πρέπει να πραγματοποιηθεί καισαρική τομή, ακόμη και αν το πρώτο έμβρυο γεννήθηκε μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι με βάρος παιδιού άνω των 1500 g, ο τοκετός μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα είναι εξίσου ασφαλής με μια καισαρική τομή. Ταυτόχρονα, ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η εξαγωγή εμβρύου από το πυελικό άκρο του δεύτερου εμβρύου που ζυγίζει πάνω από 1500 g είναι η καταλληλότερη εναλλακτική λύση σε μια καισαρική τομή και την εξωτερική έκδοση. Επομένως, η βέλτιστη επιλογή της μεθόδου τοκετού του δεύτερου εμβρύου των διδύμων παραμένει ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα στη σύγχρονη μαιευτική. Η εξωτερική έκδοση του δεύτερου εμβρύου σε ισχιακή παρουσίαση των διδύμων είναι ένα σχετικά νέο επίτευγμα στη διαχείριση των πολλαπλών κυήσεων. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η εξωτερική εκδοχή σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό αποτυχίας από την εξαγωγή του εμβρύου από το ισχιακό άκρο. Ωστόσο, δεν βρέθηκαν διαφορές στη νεογνική θνησιμότητα μεταξύ αυτών των μεθόδων τοκετού. Έτσι, η εξαγωγή του εμβρύου από το ισχιακό άκρο του δεύτερου εμβρύου διδύμων βάρους άνω των 1500 g αποτελεί εναλλακτική λύση στην καισαρική τομή ή την εξωτερική εκδοχή. Ωστόσο, υπάρχουν λίγες συγκριτικές μελέτες για αυτό το θέμα. Αυτό πιθανώς οφείλεται στον ανεπαρκή αριθμό μελετών για την εμβρυϊκή ανάπτυξη σε δίδυμες κυήσεις. Η εμβρυϊκή ανάπτυξη σε δίδυμες κυήσεις επηρεάζεται από παραμέτρους όπως η κατάσταση του χορίου και η παρουσία μεσοεμβρυϊκών αναστομώσεων στον πλακούντα στην περίπτωση μονοζυγωτικών διδύμων. Σημειώνεται ότι στις δίδυμες κυήσεις, η καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης ξεκινά στις 32-34 εβδομάδες. Έτσι, το σωματικό βάρος των νεογέννητων διδύμων είναι 10% μικρότερο από το βάρος του εμβρύου σε μια μονήρη κύηση. Η μείωση των ρυθμών ανάπτυξης μπορεί να επηρεάσει και τα δύο δίδυμα ή το ένα από αυτά, και αυτή η διαφορά μπορεί να είναι 25%. Η επιβράδυνση της εμβρυϊκής ανάπτυξης επηρεάζει κυρίως το μήκος και το βάρος του μωρού. Κατά τη μελέτη της κατάστασης των νεογνών που γεννήθηκαν με καισαρική τομή, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επίδραση της αναισθησίας και της διάρκειας του διαστήματος: τομή μήτρας - τοκετός στην κατάσταση των νεογνών. Επιπλέον, εάν η διάρκεια αυτού του διαστήματος ήταν μικρότερη από 90 δευτερόλεπτα, η οξέωση ήταν πιο έντονη υπό επισκληρίδια αναλγησία. Με την αύξηση αυτού του διαστήματος υπό γενική αναισθησία, παρατηρήθηκε επίσης αύξηση της οξέωσης. Για τη μείωση του τραύματος των νεογνών, ειδικά εκείνων με χαμηλό βάρος, επί του παρόντος, στην τεχνική της καισαρικής τομής,Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην κάθετη τομή της μήτρας στην περιοχή του κάτω τμήματός της, ειδικά στην εγκάρσια θέση, στον προδρομικό πλακούντα, κατά την υστερεκτομή και στην παρουσία ινομυώματος της μήτρας στο κάτω τμήμα της. Αυτό το ζήτημα παραμένει ιδιαίτερα επίκαιρο κατά την εξαγωγή εμβρύου βάρους 1000-1500 g (ισθμικό-σωφρονικό με διαμήκη τομή της μήτρας).

Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί ότι η αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών σε πρόωρες εγκυμοσύνες βασίζεται όλο και περισσότερο σε νεογνολογικούς δείκτες - ανωριμότητα, περιγεννητική λοίμωξη, κίνδυνος τραύματος κατά τη γέννηση για τη μητέρα, το έμβρυο και το νεογνό. Ως εκ τούτου, υπάρχουν φωνές που υπερασπίζονται τη θέση ότι οι καισαρικές τομές δεν πρέπει να πραγματοποιούνται νωρίτερα από τις 32 εβδομάδες κύησης.

Στην προγνωστική αξιολόγηση των πρόωρων εμβρύων και των εμβρύων με υποτροφία (σοβαρή καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης): σε περίπτωση καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών μετά από καισαρική τομή είναι σήμερα σχεδόν 40% και σε περίπτωση προωρότητας - 75%. Οι κύριες αιτίες θανάτου ήταν ο προδρομικός πλακούντας (30%), οι εμβρυϊκές δυσπλασίες, το πολυϋδραμνίο, η ασυμβατότητα Rhesus. Γενικά, ο κίνδυνος θνησιμότητας για έμβρυα που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g είναι σημαντικά υψηλότερος σε περίπτωση φυσιολογικού τοκετού από ό,τι σε περίπτωση καισαρικής τομής. Η πρόγνωση για ένα έμβρυο σε περίοδο κύησης μικρότερη των 28 εβδομάδων είναι συνήθως αμφισβητήσιμη, σε περίοδο κύησης 28-32 εβδομάδων - πιο ευνοϊκή. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά είναι ανάλογος με την ηλικία κύησης και είναι πιθανώς υψηλότερος σε νεογνά που γεννιούνται με καισαρική τομή από ό,τι σε εκείνα που γεννιούνται φυσιολογικά.

Υπάρχουν ενδείξεις στη βιβλιογραφία για αυξημένο κίνδυνο συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ανάλογα με τις ενδείξεις για καισαρική τομή, συμπεριλαμβανομένης της προγεννητικής αιμορραγίας, του σακχαρώδους διαβήτη, του μη φυσιολογικού καρδιοτοκογράμματος στο έμβρυο και της τοξίκωσης της εγκυμοσύνης. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας αυξάνεται καθώς μειώνεται το βάρος του βρέφους: στα 1000-1499 g - 25%, 1500-1999 g - 14%, 2000-2499 g - 7,1%.

Έτσι, η ανάγκη για χειρουργικό τοκετό σε πρόωρη εγκυμοσύνη προκύπτει σε σχεδόν 75% των περιπτώσεων πριν από την έναρξη του τοκετού.

Οι κύριες ενδείξεις για καισαρική τομή από την πλευρά του εμβρύου είναι:

• εμβρυϊκή υποξία, που προκαλείται κυρίως από εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια λόγω όψιμης τοξίκωσης, ειδικά σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη.
• ισχιακή προβολή του εμβρύου όταν εμφανίζονται συμπτώματα διαταραχής ζωτικών λειτουργιών.

Σχεδόν το 50% των καισαρικών τομών για πρόωρες εγκυμοσύνες πραγματοποιούνται όταν έχει ξεκινήσει ο τοκετός. Οι πιο συχνές ενδείξεις για αυτό είναι:

• εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου.
• επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου στο πλαίσιο της εξωγενούς παθολογίας (κυρίως σακχαρώδη διαβήτη) σε γυναίκες που εργάζονται.
• απειλητική ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής.
• αναποτελεσματικότητα της πρόκλησης τοκετού όταν έχει σπάσει το αμνιακό υγρό.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η περιγεννητική θνησιμότητα σε γυναίκες με πρόωρη εγκυμοσύνη με καισαρική τομή είναι μόνο 1,3 φορές υψηλότερη από την περιγεννητική θνησιμότητα στον φυσιολογικό τοκετό (σε τελειόμηνη εγκυμοσύνη, η περιγεννητική θνησιμότητα είναι 3-6 φορές υψηλότερη στην καισαρική τομή από ό,τι στον φυσιολογικό τοκετό).

Οι υψηλότερες περιγεννητικές απώλειες παρατηρούνται σε νεογνά βάρους 1500 g ή λιγότερο, τόσο στον χειρουργικό όσο και στον φυσιολογικό τοκετό, με τα ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας και στις δύο περιπτώσεις να είναι σχεδόν πανομοιότυπα και να υπερβαίνουν το 75% σε όλα τα έτη παρατήρησης. Αυτό σημαίνει ότι, ελλείψει ανεπτυγμένης, άρτια καταρτισμένης νεογνολογικής υπηρεσίας, ένα παιδί που ζυγίζει 1500 g ή λιγότερο αποτελεί σχετική αντένδειξη για κοιλιακό τοκετό προς το συμφέρον του εμβρύου. Η καισαρική τομή σε τέτοιες συνθήκες θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως για ζωτικές ενδείξεις εκ μέρους της μητέρας.

Έτσι, οι γυναίκες με πρόωρο τοκετό θα πρέπει να ταξινομούνται ως ομάδα υψηλού κινδύνου. Έχουν σχετικά συχνό ιστορικό αποβολών, τεχνητής διακοπής κύησης, ανώμαλης ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων και εξωγεννητικών παθήσεων. Επομένως, η συχνότητα των πρόωρων τοκετών είναι υψηλότερη στην ομάδα των γυναικών με διάφορες μαιευτικές επιπλοκές. Ο τοκετός θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο μαιευτικό νοσοκομείο, όπου υπάρχουν ευκαιρίες για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]