Παρακολούθηση αντικειμενικών δεικτών σχετικά με το καθεστώς των γυναικών που εργάζονται στο χώρο εργασίας

Η δυναμική του καρδιοαναπνευστικού συστήματος

Είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού λαμβάνει χώρα μια λειτουργική αναδιάταξη του καρδιοαναπνευστικού συστήματος, το οποίο αντανακλά την αυξανόμενη επιβάρυνση του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος, και την πιο σοβαρή σε εγκύους γυναίκες, η εγκυμοσύνη και τον τοκετό στο οποίο συμβαίνουν με φόντο μαιευτική και zkstragenitalnoy παθολογία.

Καθορισμός δεικτών των λειτουργιών αναπνευστικό και κυκλοφορικό συστήματα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε συνθήκες όπως κοντά στην κύρια ανταλλαγής: στη θέση polubokovoy θέση όχι νωρίτερα από 6 ώρες μετά από κάθε θεραπεία φαρμάκου. Οι γυναίκες θα πρέπει να εξετάζονται χρησιμοποιώντας αναλυτές αερίων. Κατά την αξιολόγηση της αιμοδυναμικής, συνιστάται η χρήση της έμμεσης αρχής Fick με επαναλαμβανόμενη αναπνοή. Η αξιολόγηση της κεντρικής αιμοδυναμικής διεξάγεται με ακέραια ρεογραφία χρησιμοποιώντας μια τροποποιημένη συσκευή RG-1-01.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η συχνότητα αναπνοής (ΒΗ), του όγκου αναπνοής ανά λεπτό (MOD), αναπνεόμενο όγκο (ML), λόγω ζωτική χωρητικότητα (Gela), κατάλληλη ανά λεπτό όγκο αναπνοής (DMOD) σύμφωνα υπέρβασης Ντέμπο Antoni, η αναλογία των MOD να DMOD σε ποσοστιαία τιμή MOD πάνω DMOD λειτουργικώς νεκρός χώρος (FMP) από Bohr εξίσωση λεπτό κυψελιδικού αερισμού (MAV), κυψελιδικό όγκο (AO), του αναπνευστικού αποδοτικότητα (EH), η απόδοση αερισμού (EW) του καπνογραφήματος αναγκαίο να αξιολογηθεί το σχήμα του, το μέγεθος κυψελιδική οροπέδιο Ο δείκτης Van Meerton, η γωνία του καπετάνιου ogrammy ταχύτητα έκπλυση C02 των τιμών νεκρού αναλογία χώρου εισπνεύσει / εκπνοής σημείο εκκίνησης φάση προσδιορισμού φατνιακό εκπνοής, μέτρηση της κλασματικής συγκέντρωσης του C02 στον εκπνεόμενο αέρα (FeS02) στον κυψελιδικό αέρα (FAS02) και κατά το χρόνο της λύσεως της διάχυσης κατά τη διάρκεια επαναπνοής (FuS02) . Είναι αναγκαίο να υπολογιστεί η μερική πίεση του C02 στην κυψελιδική πύελο (RAS02) στο αρτηριακό (RaS02) και φλεβική (RUS02) αίματος.

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την κυκλοφορία του αίματος ως λειτουργία και την αποτελεσματικότητά του είναι: ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (BCC). καρδιακή παροχή (ελάχιστος όγκος καρδιάς - MOS). κοινή περιφερειακή αντίσταση (OPS). Οι παραμέτρους που αναφέρονται στην εγκυμοσύνη υποβάλλονται σε σημαντικές αλλαγές.

Με μια φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα. Η αύξηση του σωματικού βάρους των εγκύων, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση καθώς η ανάπτυξη της μήτρας, ένα υψηλό κύρος του διαφράγματος και του σχετικού αλλαγή της θέσης καρδιάς, εκπαίδευση τροπλακουντιακή ( «τρίτο») κυκλοφορία απαιτούν σημαντική αναδιάρθρωση του κυκλοφορικού συστήματος και να προσαρμοστούν στις νέες συνθήκες εργασίας.

Κατά την εγκυμοσύνη, αυξάνεται ο αναπνευστικός ρυθμός (BH) κατά 1/3, ο οποίος δεν είναι καθοριστικός για τον αερισμό. Αντίθετα, αύξηση κατά 1/3 DO είναι ζωτικής σημασίας για την προσαρμογή του αναπνευστικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η παρουσία υπεραερισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με την αύξηση του MOU, AO και της αναλογίας MOD / DMOD. Ο υπερβρογχισμός, κυρίως, πραγματοποιείται αυξάνοντας το DO και, σε μικρότερο βαθμό, το BH. Η εξασφάλιση του απαραίτητου αερισμού οφείλεται στον βέλτιστο συνδυασμό DO, BH, AO και FMP. Το MAW αυξάνεται κατά 70%. Σε έγκυες γυναίκες, τα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων εμπλέκονται στην αναπνοή, όπου βελτιώνεται ο λόγος εξαερισμού-διάχυσης. Υπερβεβαιρισμός και αναπνευστική αλκάλωση αποτελούν χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της εγκυμοσύνης.

Αιμοδυναμική - εξελίσσεται η αντισταθμιστική αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η φλεβική επιστροφή αίματος μειώνεται, το αίμα κατατίθεται. Ο ευκινητικός τύπος κυκλοφορίας δημιουργείται. Ο εξαερισμός εξυπηρετεί σε αυτές τις συνθήκες για να διατηρήσει ένα φορτίο όγκου στην αριστερή καρδιά. Στο αιμοδυναμικό σύστημα, ο πιο ενημερωτικός δείκτης είναι η συστολική αρτηριακή πίεση στο δεξί χέρι, αντανακλώντας την καρδιακή παροχή και τον αυξημένο τόνο των μεγάλων αρτηριών.

Στο puerperas μετά την κοιλιακή πνεύμονα παράδοση λειτουργία και την κυκλοφορία στο 1ο, 2ο και 3ο ημέρα αποθηκεύονται με υπεραερισμό όγκος αναπνοής ανά λεπτό που υπερβαίνει περίπου 1,5 φορές, αναπνευστική αλκάλωση, υποκαπνίας με ανεπαρκή αναπνευστική αποζημίωση μεταβολική οξέωση iz για την εκφρασμένη ανισότητα (αναπνοή) του εξαερισμού. Αιμοδυναμικές μεταβολές σε γυναίκες σε τοκετό, παράδοση με καισαρική τομή, με στόχο τη δημιουργία υποδυναμική τύπο της κυκλοφορίας του αίματος σε περίσσεια λεπτό όγκου της κυκλοφορίας του αίματος σε 1,5-2 φορές.

Με φυσιολογική εγκυμοσύνη, την 1 η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, είναι χαρακτηριστική η αύξηση του συντελεστή χρήσης οξυγόνου κατά 2 φορές. Η τιμή του ελάχιστου όγκου αναπνοής υποδηλώνει σημαντικό υπεραερισμό (7-8 l / min), σχεδόν ίσο με το προεγχειρητικό επίπεδο. Υπάρχει ένας υποδυμνικός τύπος κυκλοφορίας με αύξηση του φορτίου αντίστασης (η συνολική περιφερική αντίσταση είναι κατά 79% υψηλότερη από εκείνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Κατά τη 2η ημέρα μετά από καισαρική τομή σταθεροποιείται σχεδόν όλους τους δείκτες εκτός καρδιοαναπνευστικής συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, η οποία ήταν σημαντικά (κατά 58%) μειώνεται σε σύγκριση με την 1-mi μετεγχειρητική ημέρα? ο υποδυματικός τύπος κυκλοφορίας διατηρείται.

Την 3η ημέρα, αποκαλύπτονται σημάδια λανθάνουσας παρεγχυματικής αναπνευστικής ανεπάρκειας που σχετίζονται με μειωμένη αναλογία εξαερισμού-διάχυσης. ο υποδυματικός τύπος κυκλοφορίας του αίματος διατηρείται με αύξηση του συστολικού όγκου (κατά 43%) και αύξηση (κατά 35%) στην ολική περιφερική αντίσταση σε σύγκριση με την 2η μετεγχειρητική περίοδο.

Έτσι, καισαρική τομή πράξη οδηγεί σε αποδυνάμωση του κανονισμού του καρδιοαναπνευστικού συστήματος στις γυναίκες μετά τον τοκετό στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Οι περισσότερες γυναίκες με φυσιολογική εγκυμοσύνη αντιρρόπησης κανονισμού πιο ευαίσθητα σύνδεσμο αιμοδυναμική, σχεδόν όλες οι γυναίκες μετά τον τοκετό, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη - ένα μέρος της ανταλλαγής αερίων, η πλειοψηφία των γυναικών που είχαν αργά τοξίκωση έγκυος, η πιθανότητα παράβασης και να συνδέσει τη ρύθμιση της ροής του αίματος και σε ένα τμήμα της ρύθμισης εξαερισμού.

Αυτά τα δεδομένα είναι σημαντικά για τις αρχές της θεραπείας με έγχυση-μετάγγισης απευθύνονται σε διόρθωση των καρδιοαναπνευστικό λειτουργίες του συστήματος για τον προσδιορισμό της κατάλληλης ποσότητας και της σύνθεσης των ενέσιμων διαλυμάτων, βέλτιστες αναλογίες τους.

Παρακολούθηση δεικτών στάθμισης νερού

Ως ισορροπία νερού νοείται ο λόγος μεταξύ της ποσότητας νερού που έχει εισέλθει στο σώμα και διαχωρίζεται από αυτό. Η ισορροπία του νερού βρίσκεται σε στενή σχέση με την ισορροπία των ηλεκτρολυτών. Η μέση ημερήσια πρόσληψη υγρών είναι 2,5 λίτρα, από τα οποία 1,2-1,5 λίτρα έρχονται με πόση, 0,8-1 λίτρα με φαγητό. Περίπου 0,3 λίτρα νερού σχηματίζεται στο σώμα κατά τις διαδικασίες οξείδωσης. Σε παθολογικές καταστάσεις, η υδατική ισορροπία διαταράσσεται μερικές φορές σοβαρά. Αυτό οδηγεί είτε στην κατάσταση της αφυδάτωσης (αφυδάτωση) του σώματος, εάν η απώλεια υγρού υπερβαίνει την πρόσληψή του, ή, αντιστρόφως, υπερυδάτωση, εάν το υγρό εισέλθει περισσότερο από ότι απελευθερώνεται.

Για την πρακτική της μαιευτικής, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η συνολική ποσότητα του υγρού που μπορεί να χορηγηθεί σε μια έγκυο γυναίκα κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η συνολική ποσότητα του υγρού που εισέρχονται στο σώμα ετοιμόγεννος για κάθε ώρα, συμπεριλαμβανομένης της δεξτρόζης (γλυκόζης) διαλύματος έγχυσης και οξυτοκίνης (εάν η προγραμματισμένη rodovozbuzhdenie) θα πρέπει να είναι ένας μέσος όρος των 75-150 ml / hr. Οι έγκυες γυναίκες με καρδιακή ή νεφρική νόσο θα πρέπει να λαμβάνουν λιγότερες ποσότητες υγρού. και είναι πιθανόν σκόπιμο να εισαχθεί ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας για πιο προσεκτική παρακολούθηση του εισερχόμενου υγρού.

Ηλεκτρολύτες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τόσο η φυσιολογική όσο και η κλινική, η ανταλλαγή νερού και νατρίου στο σώμα είναι στενά αλληλένδετες. Κατά την εγκυμοσύνη, το σωματικό βάρος αυξάνεται εν μέρει λόγω της συσσώρευσης λίπους (στην αρχή της εγκυμοσύνης) και κυρίως λόγω του ύδατος. Η συνολική ποσότητα νερού μέχρι το τέλος της κανονικής εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 7,5 λίτρα, η οποία δεν συνοδεύεται από οίδημα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην παθογένεση των διαταραχών μεταβολισμού νερού-αλατιού με ορισμένες επιπλοκές της εγκυμοσύνης (καθυστερημένη τοξίκωση κλπ.). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατακράτηση νερού στο σώμα συνδυάζεται με την αύξηση της περιεκτικότητας σε νάτριο και συνεπώς παραμένει ένα νέο, χαρακτηριστικό για την εγκυμοσύνη, επίπεδο οσμωτικής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο μηχανισμός διεγείρεται τόσο από άποψη αυξημένης έκκρισης νατρίου όσο και από τη διατήρησή του. Η μεταβολή του μεταβολισμού του νατρίου κατά την εγκυμοσύνη σχετίζεται στενά με τον υπεραερισμό. Έτσι, με την καθυστερημένη τοξικότητα των εγκύων γυναικών, η νεφρική ροή αίματος και η σπειραματική διήθηση μειώνουν και το ύδωρ και το νάτριο καθυστερούν. Σε κανονική εγκυμοσύνη, το μεγαλύτερο μέρος του νερού είναι έξω από τα κύτταρα.

Μεταβολισμός του καλίου. Η ρύθμιση της ισορροπίας του καλίου είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διατήρηση της ομοιόστασης. Υπό κανονικές συνθήκες, ένα άτομο καταναλώνει 60-100 mmol καλίου ημερησίως με τροφή. από αυτή την ποσότητα από 5 έως 10 mmol εκκρίνεται με κόπρανα, λιγότερο από 5 mmol με εφίδρωση και το υπόλοιπο με ούρα. Τα συνολικά αποθέματα καλίου στο σώμα είναι περίπου 40-45 mmol / kg σωματικού βάρους. Από αυτή την ποσότητα, 90% καλίου βρίσκεται στον ενδοκυτταρικό χώρο και εισέρχεται εύκολα σε ανταλλαγή με 2% που βρίσκεται σε χώρους εξωκυττάριου υγρού. Το υπόλοιπο 8% καλίου βρίσκεται στον ιστό των οστών και δεν είναι αποδεκτό για ταχείες μεταβολικές διεργασίες. Η κανονική συγκέντρωση του καλίου στο εξωκυτταρικό υγρό κυμαίνεται από 3,6 έως 5 mmol / l. Η ενδοκυτταρική συγκέντρωση αυτού του ιόντος είναι από 140 έως 160 mmol / 1.

Υπερασβεστιαιμία. Η αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου στον ορό μπορεί να οριστεί ως αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου στον ορό πάνω από το ανώτατο όριο του προτύπου (συνιστώμενο επίπεδο). Συνιστάται διάφορα εργαστήρια ανώτατα όρια συγκέντρωσης ασβεστίου σημαντικά διαφορετικά μεταξύ τους, και πιο συχνά σε πράξεις τιμές βρίσκονται στο εύρος των 8,5 έως 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Στην κυκλοφορία του αίματος, το ασβέστιο περιέχεται σε τρεις μορφές: ιονισμένο, συνδεδεμένο με πρωτεΐνη και πολύπλοκο. Το σύνθετο κλάσμα είναι περίπου 10% του συνολικού ασβεστίου και είναι μια ένωση ασβεστίου με φωσφορικό, όξινο ανθρακικό, κιτρικό και άλλα ιόντα. Το κλάσμα που σχετίζεται με τις πρωτεΐνες είναι περίπου 40%, με την κύρια πρωτεΐνη δέσμευσης να είναι η αλβουμίνη. Το ιονισμένο κλάσμα είναι περίπου το 50% του ολικού ασβεστίου στον ορό. Θεωρείται φυσιολογικά δραστική, η οποία δεν είναι μόνο υπό τον έλεγχο των χυμικών μηχανισμών, αλλά και η ίδια επηρεάζει την έκκριση ορμονών.

[1], [2], [3], [4], [5],