Λειτουργικό σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, το ενιαίο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου που προκύπτει και αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα λειτουργικό σύστημα. Σύμφωνα με τη θεωρία του PK Anokhin, ένα λειτουργικό σύστημα θεωρείται μια δυναμική οργάνωση των δομών και των διεργασιών του σώματος, η οποία περιλαμβάνει μεμονωμένα στοιχεία του συστήματος ανεξάρτητα από την προέλευσή τους. Πρόκειται για έναν ολοκληρωμένο σχηματισμό που περιλαμβάνει κεντρικούς και περιφερειακούς συνδέσμους και λειτουργεί με βάση την αρχή της ανατροφοδότησης. Σε αντίθεση με άλλα, το σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου σχηματίζεται μόνο από την αρχή της εγκυμοσύνης και τερματίζει την ύπαρξή του μετά τη γέννηση του εμβρύου. Ο κύριος σκοπός της ύπαρξης αυτού του συστήματος είναι η ανάπτυξη του εμβρύου και η κύησή του μέχρι την ημερομηνία τοκετού.

Η λειτουργική δραστηριότητα του συστήματος μητέρας-πλακούντα-εμβρύου έχει μελετηθεί εδώ και πολλά χρόνια. Ταυτόχρονα, μελετήθηκαν μεμονωμένοι κρίκοι αυτού του συστήματος - η κατάσταση του σώματος της μητέρας και οι διαδικασίες προσαρμογής που συμβαίνουν σε αυτό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δομή και οι λειτουργίες του πλακούντα, οι διαδικασίες ανάπτυξης και ανάπτυξης του εμβρύου. Ωστόσο, μόνο με την έλευση σύγχρονων μεθόδων διαγνωστικής εφ' όρου ζωής (υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία της μητέρας, του πλακούντα και του εμβρύου, προσεκτική αξιολόγηση του ορμονικού προφίλ, δυναμική σπινθηρογραφία), καθώς και τη βελτίωση των μορφολογικών μελετών, κατέστη δυνατό να καθοριστούν τα κύρια στάδια της δημιουργίας και οι αρχές λειτουργίας ενός ενιαίου εμβρυοπλακουντικού συστήματος.

Τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης και ανάπτυξης ενός νέου λειτουργικού συστήματος μητέρας-πλακούντα-εμβρύου συνδέονται στενά με τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού ενός προσωρινού οργάνου - του πλακούντα. Ο ανθρώπινος πλακούντας ανήκει στον αιμοχοριακό τύπο, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία άμεσης επαφής μεταξύ του αίματος της μητέρας και του χορίου, γεγονός που συμβάλλει στην πληρέστερη εφαρμογή σύνθετων σχέσεων μεταξύ των οργανισμών της μητέρας και του εμβρύου.

Ένας από τους κύριους παράγοντες που διασφαλίζουν την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου είναι οι αιμοδυναμικές διεργασίες στο σύστημα μονογονεϊκής μητέρας-πλακούντα-εμβρύου. Η αναδιάρθρωση της αιμοδυναμικής του σώματος της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από την εντατικοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στο αγγειακό σύστημα της μήτρας. Η παροχή αίματος στη μήτρα με αρτηριακό αίμα πραγματοποιείται από έναν αριθμό αναστομώσεων μεταξύ των αρτηριών της μήτρας, των ωοθηκών και του κόλπου. Η μητριαία αρτηρία προσεγγίζει τη μήτρα στη βάση του ευρέος συνδέσμου στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου, όπου διαιρείται σε ανερχόμενους και κατιόντες κλάδους (πρώτης τάξης), που βρίσκονται κατά μήκος των νευρώσεων του αγγειακού στρώματος του μυομητρίου. Από αυτούς, 10-15 τμηματικοί κλάδοι (δεύτερης τάξης) αναχωρούν σχεδόν κάθετα προς τη μήτρα, λόγω των οποίων διακλαδίζονται πολυάριθμες ακτινικές αρτηρίες (τρίτης τάξης). Στο κύριο στρώμα του ενδομητρίου, διαιρούνται σε βασικές αρτηρίες που παρέχουν αίμα στο κάτω τρίτο του κύριου μέρους του ενδομητρίου και σε σπειροειδείς αρτηρίες που πηγαίνουν στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας. Η εκροή φλεβικού αίματος από τη μήτρα γίνεται μέσω των πλεγμάτων της μήτρας και των ωοθηκών. Η μορφογένεση του πλακούντα εξαρτάται από την ανάπτυξη της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας και όχι από την ανάπτυξη της κυκλοφορίας στο έμβρυο. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος σε αυτό δίνεται στις σπειροειδείς αρτηρίες - τους τελικούς κλάδους των μητριαίων αρτηριών.

Εντός δύο ημερών από την εμφύτευση, η κατακερματισμένη βλαστοκύστη βυθίζεται πλήρως στον βλεννογόνο της μήτρας (νίδωση). Η νίδωση συνοδεύεται από πολλαπλασιασμό της τροφοβλάστης και τον μετασχηματισμό της σε σχηματισμό δύο στρωμάτων που αποτελείται από κυτταροτροφοβλάστη και συγκυτιακά πολυπυρηνικά στοιχεία. Στα πρώιμα στάδια της εμφύτευσης, η τροφοβλάστη, που δεν διαθέτει έντονες κυτταρολυτικές ιδιότητες, διεισδύει μεταξύ των κυττάρων του επιφανειακού επιθηλίου, αλλά δεν το καταστρέφει. Η τροφοβλάστη αποκτά ιστολυτικές ιδιότητες κατά την επαφή με τον βλεννογόνο της μήτρας. Η καταστροφή της φθαρτικής μεμβράνης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αυτόλυσης που προκαλείται από την ενεργό δραστηριότητα των λυσοσωμάτων του επιθηλίου της μήτρας. Την 9η ημέρα της οντογένεσης, εμφανίζονται μικρές κοιλότητες - κενά - στην τροφοβλάστη, στις οποίες ρέει το αίμα της μητέρας λόγω της διάβρωσης μικρών αγγείων και τριχοειδών αγγείων. Τα τροφοβλαστικά κορδόνια και τα χωρίσματα που χωρίζουν τα κενά ονομάζονται πρωτογενή. Μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης (12-13η ημέρα ανάπτυξης), ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στις πρωτογενείς λάχνες από την πλευρά του χορίου, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό δευτερογενών λαχνών και μεσολάχνιου χώρου. Από την 3η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ξεκινά η περίοδος πλακουντοποίησης, η οποία χαρακτηρίζεται από αγγείωση των λαχνών και τον μετασχηματισμό των δευτερογενών λαχνών σε τριτογενείς λάχνες που περιέχουν αγγεία. Ο μετασχηματισμός των δευτερογενών λαχνών σε τριτογενείς λάχνες είναι επίσης μια κρίσιμη περίοδος στην ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς η ανταλλαγή αερίων και η μεταφορά θρεπτικών συστατικών στο σύστημα μητέρας-εμβρύου εξαρτώνται από την αγγείωσή τους. Αυτή η περίοδος λήγει την 12-14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η κύρια ανατομική και λειτουργική μονάδα του πλακούντα είναι ο πλακούντας, τα συστατικά μέρη του οποίου είναι η κοτυληδόνα στην εμβρυϊκή πλευρά και το λοβίδιο στην μητρική πλευρά. Η κοτυληδόνα, ή πλακουντιακό λοβίδιο, σχηματίζεται από τη βλαστική λάχνη και τους πολυάριθμους κλάδους της που περιέχουν εμβρυϊκά αγγεία. Η βάση της κοτυληδόνας είναι στερεωμένη στη βασική χοριακή πλάκα. Οι μεμονωμένες (άγκυρες) λάχνες είναι στερεωμένες στο βασικό φθαρτό υμένα, αλλά η συντριπτική πλειοψηφία τους επιπλέει ελεύθερα στον μεσολάχνιο χώρο. Κάθε κοτυληδόνα αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του φθαρτού υμένα, που χωρίζεται από τις γειτονικές με ατελή χωρίσματα - διαφράγματα. Στο κάτω μέρος κάθε καμπυλοειδούς αυλού, ανοίγουν σπειροειδείς αρτηρίες, τροφοδοτώντας με αίμα τον μεσολάχνιο χώρο. Δεδομένου ότι τα χωρίσματα δεν φτάνουν στην χοριακή πλάκα, οι μεμονωμένοι θάλαμοι συνδέονται μεταξύ τους μέσω του υποχοριακού κόλπου. Από την πλευρά του μεσολάχνιου χώρου, η χοριακή πλάκα, όπως και τα πλακουντιακά χωρίσματα, είναι επενδεδυμένη με ένα στρώμα κυτταροτροφοβλαστικών κυττάρων. Λόγω αυτού, το μητρικό αίμα δεν έρχεται σε επαφή με το φθαρτό υμένα στον μεσολάχνιο χώρο. Ο πλακούντας που σχηματίζεται μέχρι την 140ή ημέρα της εγκυμοσύνης περιέχει 10-12 μεγάλες, 40-50 μικρές και 140-150 στοιχειώδεις κοτυληδόνες. Στον καθορισμένο χρόνο, το πάχος του πλακούντα φτάνει τα 1,5-2 cm, η περαιτέρω αύξηση της μάζας του συμβαίνει κυρίως λόγω υπερτροφίας.Στο όριο του μυομητρίου και του ενδομητρίου, οι σπειροειδείς αρτηρίες τροφοδοτούνται με μυϊκή στιβάδα και έχουν διάμετρο 20-50 μm. Αφού περάσουν την κύρια πλάκα, όταν εισέλθουν στον μεσολάχνιο χώρο, χάνουν μυϊκά στοιχεία, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αυλού τους στα 200 μm ή περισσότερο. Η παροχή αίματος στον μεσολάχνιο χώρο γίνεται κατά μέσο όρο μέσω 150-200 σπειροειδών αρτηριών. Ο αριθμός των λειτουργικών σπειροειδών αρτηριών είναι σχετικά μικρός. Κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, οι σπειροειδείς αρτηρίες αναπτύσσονται με τέτοια ένταση που μπορούν να παρέχουν παροχή αίματος στο έμβρυο και τον πλακούντα 10 φορές περισσότερο από το απαραίτητο. η διάμετρός τους μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης αυξάνεται στα 1000 μm ή περισσότερο. Οι φυσιολογικές αλλαγές που υφίστανται οι σπειροειδείς αρτηρίες καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν ελαστόλυση, εκφύλιση της μυϊκής στιβάδας και ινωδοειδή νέκρωση. Λόγω αυτού, η περιφερική αγγειακή αντίσταση και, κατά συνέπεια, η αρτηριακή πίεση μειώνονται. Η διαδικασία της εισβολής των τροφοβλαστών ολοκληρώνεται πλήρως μέχρι την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η συστηματική αρτηριακή πίεση μειώνεται στις χαμηλότερες τιμές της. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία αντίσταση στη ροή του αίματος από τις ακτινικές αρτηρίες προς τον μεσολάχνιο χώρο. Η εκροή αίματος από τον μεσολάχνιο χώρο πραγματοποιείται μέσω 72-170 φλεβών που βρίσκονται στην επιφάνεια των τελικών λαχνών και, εν μέρει, στον περιθωριακό κόλπο που συνορεύει με τον πλακούντα και επικοινωνεί τόσο με τις φλέβες της μήτρας όσο και με τον μεσολάχνιο χώρο. Η πίεση στα αγγεία του μητροπλακουντιακού κύκλου είναι: στις ακτινικές αρτηρίες - 80/30 mmHg, στο φθαρτό τμήμα των σπειροειδών αρτηριών - 12-16 mmHg, στον μεσολάχνιο χώρο - περίπου 10 MMHg. Έτσι, η απώλεια του μυοελαστικού καλύμματος από τις σπειροειδείς αρτηρίες οδηγεί στην αναισθησία τους στην αδρενεργική διέγερση, στην ικανότητα αγγειοσυστολής, η οποία εξασφαλίζει απρόσκοπτη παροχή αίματος στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η μέθοδος του υπερηχογραφικού Doppler αποκάλυψε μια απότομη μείωση στην αντίσταση των μητριαίων αγγείων μέχρι την 18-20ή εβδομάδα της κύησης, δηλαδή μέχρι την περίοδο ολοκλήρωσης της εισβολής της τροφοβλάστης. Σε επόμενες περιόδους εγκυμοσύνης, η αντίσταση παραμένει σε χαμηλό επίπεδο, εξασφαλίζοντας υψηλή διαστολική ροή αίματος. εκφύλιση του μυϊκού στρώματος και ινωδοειδής νέκρωση. Λόγω αυτού, η περιφερική αγγειακή αντίσταση και, κατά συνέπεια, η αρτηριακή πίεση μειώνονται. Η διαδικασία της εισβολής των τροφοβλαστών τελειώνει εντελώς μέχρι την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η συστηματική αρτηριακή πίεση μειώνεται στις χαμηλότερες τιμές της. Η αντίσταση στη ροή του αίματος από τις ακτινικές αρτηρίες στον μεσολάχνιο χώρο είναι πρακτικά απουσιάζει. Η εκροή αίματος από τον μεσολάχνιο χώρο πραγματοποιείται μέσω 72-170 φλεβών που βρίσκονται στην επιφάνεια των τελικών λαχνών και, εν μέρει, στον περιθωριακό κόλπο που συνορεύει με τον πλακούντα και επικοινωνεί τόσο με τις φλέβες της μήτρας όσο και με τον μεσολάχνιο χώρο. Η πίεση στα αγγεία του μητροπλακουντιακού περιγράμματος είναι: στις ακτινικές αρτηρίες - 80/30 mmHg,στο φθαρτό τμήμα των σπειροειδών αρτηριών - 12-16 mmHg, στον μεσολάχνιο χώρο - περίπου 10 MMHg. Έτσι, η απώλεια του μυοελαστικού καλύμματος από τις σπειροειδείς αρτηρίες οδηγεί στην αναισθησία τους στην αδρενεργική διέγερση, στην ικανότητα αγγειοσυστολής, η οποία εξασφαλίζει ανεμπόδιστη παροχή αίματος στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η μέθοδος του υπερηχογραφικού Doppler αποκάλυψε μια απότομη μείωση της αντίστασης των αγγείων της μήτρας μέχρι την 18-20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δηλαδή μέχρι την περίοδο ολοκλήρωσης της εισβολής των τροφοβλαστών. Σε επόμενες περιόδους της εγκυμοσύνης, η αντίσταση παραμένει σε χαμηλό επίπεδο, εξασφαλίζοντας υψηλή διαστολική ροή αίματος. εκφύλιση του μυϊκού στρώματος και ινωδοειδής νέκρωση. Λόγω αυτού, η περιφερική αγγειακή αντίσταση και, κατά συνέπεια, η αρτηριακή πίεση μειώνονται. Η διαδικασία της εισβολής των τροφοβλαστών τελειώνει εντελώς μέχρι την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η συστηματική αρτηριακή πίεση μειώνεται στις χαμηλότερες τιμές της. Η αντίσταση στη ροή του αίματος από τις ακτινικές αρτηρίες προς τον μεσολάχνιο χώρο είναι πρακτικά απουσιάζει. Η εκροή αίματος από τον μεσολάχνιο χώρο πραγματοποιείται μέσω 72-170 φλεβών που βρίσκονται στην επιφάνεια των τελικών λαχνών και, εν μέρει, στον περιθωριακό κόλπο που συνορεύει με τον πλακούντα και επικοινωνεί τόσο με τις φλέβες της μήτρας όσο και με τον μεσολάχνιο χώρο. Η πίεση στα αγγεία του μητροπλακουντιακού περιγράμματος είναι: στις ακτινικές αρτηρίες - 80/30 mmHg, στο φθαρτό τμήμα των σπειροειδών αρτηριών - 12-16 mmHg, στον μεσολάχνιο χώρο - περίπου 10 MMHg. Έτσι, η απώλεια του μυοελαστικού καλύμματος από τις σπειροειδείς αρτηρίες οδηγεί στην αναισθησία τους στην αδρενεργική διέγερση, στην ικανότητα αγγειοσυστολής, η οποία εξασφαλίζει απρόσκοπτη παροχή αίματος στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η μέθοδος του υπερηχογραφικού Doppler αποκάλυψε μια απότομη μείωση της αντίστασης των αγγείων της μήτρας μέχρι την 18-20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δηλαδή μέχρι την περίοδο ολοκλήρωσης της εισβολής της τροφοβλάστης. Στις επόμενες περιόδους της εγκυμοσύνης, η αντίσταση παραμένει σε χαμηλό επίπεδο, εξασφαλίζοντας υψηλή διαστολική ροή αίματος.Η αντίσταση στη ροή του αίματος από τις ακτινικές αρτηρίες προς τον μεσολάχνιο χώρο είναι πρακτικά απουσιάζει. Η εκροή αίματος από τον μεσολάχνιο χώρο πραγματοποιείται μέσω 72-170 φλεβών που βρίσκονται στην επιφάνεια των τελικών λαχνών και, εν μέρει, στον περιθωριακό κόλπο που συνορεύει με τον πλακούντα και επικοινωνεί τόσο με τις φλέβες της μήτρας όσο και με τον μεσολάχνιο χώρο. Η πίεση στα αγγεία του μητροπλακουντιακού περιγράμματος είναι: στις ακτινικές αρτηρίες - 80/30 mmHg, στο φθαρτό τμήμα των σπειροειδών αρτηριών - 12-16 mmHg, στον μεσολάχνιο χώρο - περίπου 10 MMHg. Έτσι, η απώλεια του μυοελαστικού καλύμματος από τις σπειροειδείς αρτηρίες οδηγεί στην αναισθησία τους στην αδρενεργική διέγερση, στην ικανότητα αγγειοσυστολής, η οποία εξασφαλίζει απρόσκοπτη παροχή αίματος στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η μέθοδος του υπερηχογραφικού Doppler αποκάλυψε μια απότομη μείωση της αντίστασης των αγγείων της μήτρας μέχρι την 18-20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δηλαδή μέχρι την περίοδο ολοκλήρωσης της εισβολής της τροφοβλάστης. Σε επόμενες περιόδους της εγκυμοσύνης, η αντίσταση παραμένει σε χαμηλό επίπεδο, εξασφαλίζοντας υψηλή διαστολική ροή αίματος.Η αντίσταση στη ροή του αίματος από τις ακτινικές αρτηρίες προς τον μεσολάχνιο χώρο είναι πρακτικά απουσιάζει. Η εκροή αίματος από τον μεσολάχνιο χώρο πραγματοποιείται μέσω 72-170 φλεβών που βρίσκονται στην επιφάνεια των τελικών λαχνών και, εν μέρει, στον περιθωριακό κόλπο που συνορεύει με τον πλακούντα και επικοινωνεί τόσο με τις φλέβες της μήτρας όσο και με τον μεσολάχνιο χώρο. Η πίεση στα αγγεία του μητροπλακουντιακού περιγράμματος είναι: στις ακτινικές αρτηρίες - 80/30 mmHg, στο φθαρτό τμήμα των σπειροειδών αρτηριών - 12-16 mmHg, στον μεσολάχνιο χώρο - περίπου 10 MMHg. Έτσι, η απώλεια του μυοελαστικού καλύμματος από τις σπειροειδείς αρτηρίες οδηγεί στην αναισθησία τους στην αδρενεργική διέγερση, στην ικανότητα αγγειοσυστολής, η οποία εξασφαλίζει απρόσκοπτη παροχή αίματος στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η μέθοδος του υπερηχογραφικού Doppler αποκάλυψε μια απότομη μείωση της αντίστασης των αγγείων της μήτρας μέχρι την 18-20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δηλαδή μέχρι την περίοδο ολοκλήρωσης της εισβολής της τροφοβλάστης. Σε επόμενες περιόδους της εγκυμοσύνης, η αντίσταση παραμένει σε χαμηλό επίπεδο, εξασφαλίζοντας υψηλή διαστολική ροή αίματος.

Η αναλογία του αίματος που ρέει προς τη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται 17-20 φορές. Ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω της μήτρας είναι περίπου 750 ml/min. Στο μυομήτριοΤο 15% του αίματος που εισέρχεται στη μήτρα κατανέμεται, το 85% του όγκου του αίματος εισέρχεται απευθείας στην μητροπλαστική κυκλοφορία. Ο όγκος του μεσολαχνικού χώρου είναι 170-300 ml και ο ρυθμός ροής αίματος μέσω αυτού είναι 140 ml/min ανά 100 ml όγκου. Ο ρυθμός της μητροπλαστικής ροής αίματος καθορίζεται από την αναλογία της διαφοράς μεταξύ της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης της μήτρας (δηλαδή της αιμάτωσης) προς την περιφερική αγγειακή αντίσταση της μήτρας. Οι αλλαγές στη μητροπλαστική ροή αίματος προκαλούνται από διάφορους παράγοντες: τη δράση των ορμονών, τις αλλαγές στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, την ενδοαγγειακή πίεση, τις αλλαγές στην περιφερική αντίσταση που καθορίζονται από την ανάπτυξη του μεσολαχνικού χώρου. Τελικά, αυτές οι επιδράσεις αντικατοπτρίζονται στην περιφερική αγγειακή αντίσταση της μήτρας. Ο μεσολαχνικός χώρος υπόκειται σε αλλαγές υπό την επίδραση της μεταβαλλόμενης αρτηριακής πίεσης στα αγγεία της μητέρας και του εμβρύου, της πίεσης στο αμνιακό υγρό και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων της μήτρας και της υπερτονικότητας, λόγω της αύξησης της φλεβικής πίεσης της μήτρας και της ενδοτοιχωματικής πίεσης στη μήτρα, η μητροπλακουντιακή ροή αίματος μειώνεται. Έχει διαπιστωθεί ότι η σταθερότητα της ροής του αίματος στον μεσολάχνιο χώρο διατηρείται από μια πολυσταδιακή αλυσίδα ρυθμιστικών μηχανισμών. Αυτοί περιλαμβάνουν την προσαρμοστική ανάπτυξη των μητροπλακουντιακών αγγείων, το σύστημα αυτορρύθμισης της ροής του αίματος στα όργανα, τη συζευγμένη πλακουντιακή αιμοδυναμική στις μητρικές και εμβρυϊκές πλευρές, την παρουσία ενός κυκλοφορικού συστήματος ρυθμιστικού στο έμβρυο, συμπεριλαμβανομένου του αγγειακού δικτύου του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου, του αρτηριακού πόρου και του πνευμονικού αγγειακού δικτύου του εμβρύου. Η ρύθμιση της ροής του αίματος στη μητρική πλευρά καθορίζεται από την κυκλοφορία του αίματος και τις συσπάσεις της μήτρας, στην εμβρυϊκή πλευρά - από ρυθμικό ενεργό παλμό των χοριακών τριχοειδών αγγείων υπό την επίδραση των εμβρυϊκών καρδιακών συσπάσεων, την επίδραση των λείων μυών των λαχνών και την περιοδική απελευθέρωση των μεσολάχνιων χώρων. Οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας περιλαμβάνουν την αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα του εμβρύου και την αύξηση της αρτηριακής του πίεσης. Η ανάπτυξη του εμβρύου και η οξυγόνωσή του καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την επάρκεια της λειτουργίας τόσο της μητροπλακουντιακής όσο και της εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας.

Ο ομφάλιος λώρος σχηματίζεται από τον μεσεγχυματικό κλώνο (αμνιακό μίσχο), στον οποίο αναπτύσσεται η αλλαντοειδής, που φέρει τα ομφαλικά αγγεία. Όταν τα κλαδιά των ομφαλικών αγγείων που αναπτύσσονται από την αλλαντοειδή ενώνονται με το τοπικό κυκλοφορικό δίκτυο, εγκαθίσταται η κυκλοφορία του εμβρυϊκού αίματος στις τριτοταγείς λάχνες, η οποία συμπίπτει με την έναρξη του καρδιακού παλμού του εμβρύου την 21η ημέρα ανάπτυξης. Στα πρώιμα στάδια της οντογένεσης, ο ομφάλιος λώρος περιέχει δύο αρτηρίες και δύο φλέβες (συγχωνεύονται σε μία σε μεταγενέστερα στάδια). Τα ομφάλια αγγεία σχηματίζουν μια σπείρα περίπου 20-25 στροφών λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία είναι μακρύτερα από τον ομφάλιο λώρο. Και οι δύο αρτηρίες έχουν το ίδιο μέγεθος και παρέχουν αίμα στο μισό του πλακούντα. Οι αρτηρίες αναστομώνονται στην χοριακή πλάκα, περνώντας μέσω της χοριακής πλάκας στην λάχνη του κορμού, δημιουργώντας το αρτηριακό σύστημα δεύτερης και τρίτης τάξης, επαναλαμβάνοντας τη δομή του κοτυληδόνου. Οι αρτηρίες του κοτυληδόνου είναι τερματικά αγγεία με τρεις τάξεις διαίρεσης και περιέχουν ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων, το αίμα από το οποίο συλλέγεται στο φλεβικό σύστημα. Λόγω της υπερβολικής χωρητικότητας του τριχοειδούς δικτύου έναντι της χωρητικότητας των αρτηριακών αγγείων του εμβρυϊκού τμήματος του πλακούντα, δημιουργείται μια επιπλέον δεξαμενή αίματος, σχηματίζοντας ένα ρυθμιστικό σύστημα που ρυθμίζει τον ρυθμό ροής του αίματος, την αρτηριακή πίεση και την εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα. Αυτή η δομή της εμβρυϊκής αγγειακής κλίνης έχει σχηματιστεί πλήρως ήδη από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη και τη διαφοροποίηση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας (εμβρυϊκή ανάπτυξη του πλακούντα), οι οποίες σχετίζονται στενά με αλλαγές στο στρώμα και την τροφοβλάστη του διακλαδισμένου χορίου. Σε αυτή την περίοδο οντογένεσης, η ανάπτυξη του πλακούντα ξεπερνά την ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτό εκφράζεται στη σύγκλιση της μητρικής και εμβρυϊκής ροής αίματος, στη βελτίωση και αύξηση των επιφανειακών δομών (συγκυτιοτροφοβλάστη). Από την 22η έως την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η αύξηση της μάζας του πλακούντα και του εμβρύου συμβαίνει ομοιόμορφα και μέχρι την 36η εβδομάδα ο πλακούντας φτάνει σε πλήρη λειτουργική ωριμότητα. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται η λεγόμενη «γήρανση» του πλακούντα, συνοδευόμενη από μείωση της επιφάνειας ανταλλαγής του. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Μετά την εμφύτευση και τη δημιουργία σύνδεσης με τους μητρικούς ιστούς, το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά παρέχονται από το κυκλοφορικό σύστημα. Υπάρχουν διαδοχικά αναπτυσσόμενα κυκλοφορικά συστήματα στην ενδομήτρια περίοδο: ο κρόκος, το αλλαντοειδές και το πλακουντιακό. Η περίοδος ανάπτυξης του κυκλοφορικού συστήματος στον κρόκο είναι πολύ σύντομη - από τη στιγμή της εμφύτευσης μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της ζωής του εμβρύου. Τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο που περιέχονται στο εμβρυοτρόφο διεισδύουν στο έμβρυο απευθείας μέσω της τροφοβλάστης, η οποία σχηματίζει τις πρωτογενείς λάχνες. Τα περισσότερα από αυτά εισέρχονται στον κρόκικο σάκο που σχηματίζεται μέχρι αυτή τη στιγμή, ο οποίος έχει εστίες αιμοποίησης και το δικό του πρωτόγονο αγγειακό σύστημα. Από εδώ, τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο εισέρχονται στο έμβρυο μέσω των πρωτογενών αιμοφόρων αγγείων.

Η αλλαντοειδής (χοριακή) κυκλοφορία ξεκινά στο τέλος του πρώτου μήνα και συνεχίζεται για 8 εβδομάδες. Η αγγειοποίηση των πρωτογενών λαχνών και ο μετασχηματισμός τους σε πραγματικές χοριακές λάχνες σηματοδοτούν ένα νέο στάδιο στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η πλακουντιακή κυκλοφορία είναι το πιο ανεπτυγμένο σύστημα, που καλύπτει τις συνεχώς αυξανόμενες ανάγκες του εμβρύου, και ξεκινά τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το εμβρυϊκό καρδιακό υπόστρωμα σχηματίζεται τη 2η εβδομάδα και ο σχηματισμός του ολοκληρώνεται κυρίως τον 2ο μήνα της εγκυμοσύνης: αποκτά όλα τα χαρακτηριστικά μιας τετραμερούς καρδιάς. Παράλληλα με τον σχηματισμό της καρδιάς, αναδύεται και διαφοροποιείται το αγγειακό σύστημα του εμβρύου: μέχρι το τέλος του 2ου μήνα της εγκυμοσύνης, ολοκληρώνεται ο σχηματισμός των κύριων αγγείων και τους επόμενους μήνες, συμβαίνει περαιτέρω ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου είναι η παρουσία ενός οβάλ ανοίγματος μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου και ενός αρτηριακού (Botallo) πόρου που συνδέει την πνευμονική αρτηρία με την αορτή. Το έμβρυο λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά από το αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα. Σύμφωνα με αυτό, η εμβρυϊκή κυκλοφορία έχει σημαντικά χαρακτηριστικά. Το αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον πλακούντα εισέρχεται στο σώμα μέσω της ομφαλικής φλέβας. Αφού διεισδύσει στον ομφάλιο δακτύλιο στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου, η ομφαλική φλέβα πλησιάζει το ήπαρ, δίνει διακλαδώσεις σε αυτό και στη συνέχεια πηγαίνει στην κάτω κοίλη φλέβα, στην οποία χύνει αρτηριακό αίμα. Στην κάτω κοίλη φλέβα, το αρτηριακό αίμα αναμειγνύεται με φλεβικό αίμα που προέρχεται από το κάτω μισό του σώματος και τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου. Το τμήμα της ομφαλικής φλέβας από τον ομφάλιο δακτύλιο έως την κάτω κοίλη φλέβα ονομάζεται φλεβικός (Arantius) πόρος. Το αίμα από την κάτω κοίλη φλέβα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο, όπου ρέει και φλεβικό αίμα από την άνω κοίλη φλέβα. Μεταξύ της συμβολής της κάτω και της άνω κοίλης φλέβας βρίσκεται η βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας (Ευσταχιανή), η οποία εμποδίζει την ανάμειξη αίματος που προέρχεται από την άνω και την κάτω κοίλη φλέβα. Η βαλβίδα κατευθύνει τη ροή του αίματος από την κάτω κοίλη φλέβα από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά μέσω του οβάλ ανοίγματος που βρίσκεται μεταξύ των δύο κόλπων. Από τον αριστερό κόλπο, το αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και από την κοιλία στην αορτή. Από την ανιούσα αορτή, το αίμα, το οποίο περιέχει σχετικά μεγάλη ποσότητα οξυγόνου, εισέρχεται στα αγγεία που παρέχουν αίμα στο κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος. Το φλεβικό αίμα που έχει εισέλθει στον δεξιό κόλπο από την άνω κοίλη φλέβα κατευθύνεται στη δεξιά κοιλία και από αυτήν στις πνευμονικές αρτηρίες. Από τις πνευμονικές αρτηρίες, μόνο ένα μικρό μέρος του αίματος εισέρχεται στους μη λειτουργικούς πνεύμονες. Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος από την πνευμονική αρτηρία εισέρχεται μέσω του αρτηριακού πόρου (Botallo) και της κατιούσας αορτής. Στο έμβρυο, σε αντίθεση με έναν ενήλικα, η δεξιά κοιλία της καρδιάς είναι κυρίαρχη:Η εξώθησή του είναι 307+30 ml/min/kg, και αυτή της αριστερής κοιλίας είναι 232+25 ml/min/kg. Η κατιούσα αορτή, η οποία περιέχει ένα σημαντικό μέρος φλεβικού αίματος, παρέχει αίμα στο κάτω μισό του σώματος και στα κάτω άκρα. Το εμβρυϊκό αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, εισέρχεται στις ομφαλικές αρτηρίες (κλάδοι των λαγόνιων αρτηριών) και μέσω αυτών στον πλακούντα. Στον πλακούντα, το αίμα λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, απελευθερώνεται από διοξείδιο του άνθρακα και μεταβολικά προϊόντα και επιστρέφει στο σώμα του εμβρύου μέσω της ομφαλικής φλέβας. Έτσι, το καθαρά αρτηριακό αίμα στο έμβρυο περιέχεται μόνο στην ομφαλική φλέβα, στον φλεβικό πόρο και στους κλάδους που πηγαίνουν στο ήπαρ. Στην κάτω κοίλη φλέβα και στην ανιούσα αορτή, το αίμα είναι αναμεμειγμένο, αλλά περιέχει περισσότερο οξυγόνο από το αίμα στην κατιούσα αορτή. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών της κυκλοφορίας του αίματος, το ήπαρ και το άνω μέρος του σώματος του εμβρύου τροφοδοτούνται με αρτηριακό αίμα καλύτερα από το κάτω. Ως αποτέλεσμα, το ήπαρ φτάνει σε μεγαλύτερο μέγεθος, η κεφαλή και το άνω μέρος του σώματος στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης αναπτύσσονται ταχύτερα από το κάτω μέρος του σώματος. Πρέπει να τονιστεί ότι το εμβρυοπλακουντιακό σύστημα διαθέτει έναν αριθμό ισχυρών αντισταθμιστικών μηχανισμών που διασφαλίζουν τη διατήρηση της εμβρυϊκής ανταλλαγής αερίων υπό συνθήκες μειωμένης παροχής οξυγόνου (επικράτηση αναερόβιων μεταβολικών διεργασιών στο εμβρυϊκό σώμα και στον πλακούντα, μεγάλη καρδιακή παροχή και ταχύτητα ροής αίματος στο έμβρυο, παρουσία εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης και πολυκυτταραιμίας, αυξημένη συγγένεια για οξυγόνο στους εμβρυϊκούς ιστούς). Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται, υπάρχει κάποια στένωση του οβάλ ανοίγματος και μείωση της βαλβίδας της κάτω κοίλης φλέβας. σε σχέση με αυτό, το αρτηριακό αίμα κατανέμεται πιο ομοιόμορφα σε όλο το εμβρυϊκό σώμα και η υστέρηση στην ανάπτυξη του κάτω μισού του σώματος εξισορροπείται.Πρέπει να τονιστεί ότι το εμβρυοπλακουντιακό σύστημα διαθέτει έναν αριθμό ισχυρών αντισταθμιστικών μηχανισμών που διασφαλίζουν τη διατήρηση της εμβρυϊκής ανταλλαγής αερίων υπό συνθήκες μειωμένης παροχής οξυγόνου (επικράτηση αναερόβιων μεταβολικών διεργασιών στο εμβρυϊκό σώμα και στον πλακούντα, μεγάλη καρδιακή παροχή και ταχύτητα ροής αίματος στο έμβρυο, παρουσία εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης και πολυκυτταραιμίας, αυξημένη συγγένεια για οξυγόνο στους εμβρυϊκούς ιστούς). Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται, υπάρχει κάποια στένωση του οβάλ ανοίγματος και μείωση της βαλβίδας της κάτω κοίλης φλέβας. σε σχέση με αυτό, το αρτηριακό αίμα κατανέμεται πιο ομοιόμορφα σε όλο το εμβρυϊκό σώμα και η υστέρηση στην ανάπτυξη του κάτω μισού του σώματος εξισορροπείται.Πρέπει να τονιστεί ότι το εμβρυοπλακουντιακό σύστημα διαθέτει έναν αριθμό ισχυρών αντισταθμιστικών μηχανισμών που διασφαλίζουν τη διατήρηση της εμβρυϊκής ανταλλαγής αερίων υπό συνθήκες μειωμένης παροχής οξυγόνου (επικράτηση αναερόβιων μεταβολικών διεργασιών στο εμβρυϊκό σώμα και στον πλακούντα, μεγάλη καρδιακή παροχή και ταχύτητα ροής αίματος στο έμβρυο, παρουσία εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης και πολυκυτταραιμίας, αυξημένη συγγένεια για οξυγόνο στους εμβρυϊκούς ιστούς). Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται, υπάρχει κάποια στένωση του οβάλ ανοίγματος και μείωση της βαλβίδας της κάτω κοίλης φλέβας. σε σχέση με αυτό, το αρτηριακό αίμα κατανέμεται πιο ομοιόμορφα σε όλο το εμβρυϊκό σώμα και η υστέρηση στην ανάπτυξη του κάτω μισού του σώματος εξισορροπείται.

Αμέσως μετά τη γέννηση, το έμβρυο παίρνει την πρώτη του αναπνοή. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η πνευμονική αναπνοή και εμφανίζεται η εξωμήτρια κυκλοφορία του αίματος. Κατά την πρώτη αναπνοή, οι πνευμονικές κυψελίδες ισιώνουν και ξεκινά η ροή του αίματος προς τους πνεύμονες. Το αίμα από την πνευμονική αρτηρία ρέει τώρα στους πνεύμονες, ο αρτηριακός πόρος συμπτύσσεται και ο φλεβικός πόρος επίσης αδειάζει. Το αίμα του νεογέννητου, εμπλουτισμένο με οξυγόνο στους πνεύμονες, ρέει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο, στη συνέχεια στην αριστερή κοιλία και την αορτή. Το οβάλ άνοιγμα μεταξύ των κόλπων κλείνει. Έτσι, εγκαθίσταται στο νεογέννητο η εξωμήτρια κυκλοφορία του αίματος.

Κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, η συστηματική αρτηριακή πίεση και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνονται συνεχώς, η αγγειακή αντίσταση μειώνεται και η πίεση στην ομφαλική φλέβα παραμένει σχετικά χαμηλή - 10-12 mmHg. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται από 40/20 mmHg στις 20 εβδομάδες κύησης σε 70/45 mmHg στο τέλος της εγκυμοσύνης. Η αύξηση της ομφαλικής ροής αίματος στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης επιτυγχάνεται κυρίως λόγω της μειωμένης αγγειακής αντίστασης και στη συνέχεια κυρίως λόγω της αυξημένης εμβρυϊκής αρτηριακής πίεσης. Αυτό επιβεβαιώνεται από δεδομένα υπερηχογραφικού Doppler: η μεγαλύτερη μείωση της εμβρυοπλακουντικής αγγειακής αντίστασης εμφανίζεται στην αρχή του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Η ομφαλική αρτηρία χαρακτηρίζεται από προοδευτική κίνηση αίματος τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολική φάση. Από την 14η εβδομάδα, τα Dopplerograms αρχίζουν να καταγράφουν τη διαστολική συνιστώσα της ροής αίματος σε αυτά τα αγγεία και από την 16η εβδομάδα ανιχνεύεται συνεχώς. Υπάρχει μια άμεσα ανάλογη σχέση μεταξύ της έντασης της ροής αίματος της μήτρας και του ομφαλίου. Η ομφαλική ροή αίματος ρυθμίζεται από την πίεση έγχυσης που καθορίζεται από την αναλογία πίεσης στην αορτή και την ομφαλική φλέβα του εμβρύου. Η ροή αίματος στον ομφάλιο λώρο λαμβάνει περίπου το 50-60% της συνολικής καρδιακής παροχής του εμβρύου. Το μέγεθος της ροής αίματος στον ομφάλιο λώρο επηρεάζεται από τις φυσιολογικές διεργασίες του εμβρύου - αναπνευστικές κινήσεις και κινητική δραστηριότητα. Οι γρήγορες αλλαγές στη ροή αίματος στον ομφάλιο λώρο συμβαίνουν μόνο λόγω αλλαγών στην αρτηριακή πίεση του εμβρύου και στην καρδιακή του δραστηριότητα. Τα αποτελέσματα της μελέτης της επίδρασης διαφόρων φαρμάκων στη μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος είναι αξιοσημείωτα. Η χρήση διαφόρων αναισθητικών, ναρκωτικών αναλγητικών, βαρβιτουρικών, κεταμίνης, αλοθανίου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ροής αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου. Σε πειραματικές συνθήκες, η αύξηση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος προκαλείται από οιστρογόνα, αλλά σε κλινικές συνθήκες, η εισαγωγή οιστρογόνων για το σκοπό αυτό είναι μερικές φορές αναποτελεσματική. Κατά τη μελέτη της επίδρασης των τοκολυτικών (βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών) στη μητροπλακουντιακή ροή αίματος, διαπιστώθηκε ότι τα βήτα-μιμητικά διαστέλλουν τα αρτηρίδια, μειώνουν τη διαστολική πίεση, αλλά προκαλούν ταχυκαρδία στο έμβρυο, αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και είναι αποτελεσματικά μόνο σε λειτουργική πλακουντιακή ανεπάρκεια. Οι λειτουργίες του πλακούντα ποικίλλουν. Παρέχει διατροφή και ανταλλαγή αερίων για το έμβρυο, αποβάλλει μεταβολικά προϊόντα και διαμορφώνει την ορμονική και ανοσοποιητική κατάσταση του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας αντικαθιστά τις ελλείπουσες λειτουργίες του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, προστατεύοντας τα νευρικά κέντρα και ολόκληρο το σώμα του εμβρύου από τις επιδράσεις τοξικών παραγόντων. Έχει επίσης αντιγονικές και ανοσολογικές ιδιότητες. Σημαντικό ρόλο στην εκτέλεση αυτών των λειτουργιών παίζουν το αμνιακό υγρό και οι εμβρυϊκές μεμβράνες, οι οποίες σχηματίζουν ένα ενιαίο σύμπλεγμα με τον πλακούντα.

Ως ενδιάμεσος στη δημιουργία του ορμονικού συμπλέγματος του συστήματος μητέρας-εμβρύου, ο πλακούντας παίζει τον ρόλο ενός ενδοκρινικού αδένα και συνθέτει ορμόνες χρησιμοποιώντας μητρικούς και εμβρυϊκούς προδρόμους. Μαζί με το έμβρυο, ο πλακούντας σχηματίζει ένα ενιαίο ενδοκρινικό σύστημα. Η ορμονική λειτουργία του πλακούντα συμβάλλει στη διατήρηση και την εξέλιξη της εγκυμοσύνης, αλλαγές στη δραστηριότητα των ενδοκρινών οργάνων της μητέρας. Σε αυτόν συμβαίνουν οι διαδικασίες σύνθεσης, έκκρισης και μετασχηματισμού μιας σειράς ορμονών πρωτεϊνικής και στεροειδούς δομής. Υπάρχει μια σχέση μεταξύ του σώματος της μητέρας, του εμβρύου και του πλακούντα στην παραγωγή ορμονών. Μερικές από αυτές εκκρίνονται από τον πλακούντα και μεταφέρονται στο αίμα της μητέρας και του εμβρύου. Άλλες είναι παράγωγα προδρόμων που εισέρχονται στον πλακούντα από το σώμα της μητέρας ή του εμβρύου. Η άμεση εξάρτηση της σύνθεσης οιστρογόνων στον πλακούντα από ανδρογόνα προδρόμους που παράγονται στο σώμα του εμβρύου επέτρεψε στον E. Diczfalusy (1962) να διατυπώσει την έννοια του εμβρυοπλακουντικού συστήματος. Οι μη τροποποιημένες ορμόνες μπορούν επίσης να μεταφερθούν μέσω του πλακούντα. Ήδη στην προεμφυτευτική περίοδο, στο στάδιο της βλαστοκύστης, τα γεννητικά κύτταρα εκκρίνουν προγεστερόνη, οιστραδιόλη και χοριακή γοναδοτροπίνη, οι οποίες έχουν μεγάλη σημασία για την προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου. Κατά την οργανογένεση, η ορμονική δραστηριότητα του πλακούντα αυξάνεται. Από τις πρωτεϊνικές ορμόνες, το εμβρυοπλακουντιακό σύστημα συνθέτει χοριακή γοναδοτροπίνη, πλακουντιακό λακτογόνο και προλακτίνη, θυρεοτροπίνη, κορτικοτροπίνη, σωματοστατίνη, μελανοκύτταρα-διεγερτική ορμόνη, και από τα στεροειδή - οιστρογόνα (οιστριόλη), κορτιζόλη και προγεστερόνη.

Το αμνιακό υγρό είναι ένα βιολογικά ενεργό περιβάλλον που περιβάλλει το έμβρυο, ενδιάμεσο μεταξύ αυτού και του σώματος της μητέρας και εκτελεί διάφορες λειτουργίες καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Ανάλογα με την ηλικία κύησης, το υγρό σχηματίζεται από διάφορες πηγές. Στον εμβρυοτροφικό αιθέρα, το αμνιακό υγρό είναι ένα τροφοβλάστης, κατά την περίοδο της θρέψης του κρόκου - ένα τράβηγμα των χοριακών λαχνών. Μέχρι την 8η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται ο αμνιακός σάκος, ο οποίος είναι γεμάτος με υγρό παρόμοιας σύνθεσης με το εξωκυττάριο υγρό. Αργότερα, το αμνιακό υγρό είναι ένα υπερδιήθημα του μητρικού πλάσματος αίματος. Έχει αποδειχθεί ότι στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και μέχρι το τέλος της, η πηγή του αμνιακού υγρού, εκτός από το διήθημα του μητρικού πλάσματος αίματος, είναι η έκκριση της αμνιακής μεμβράνης και του ομφάλιου λώρου, μετά την 20ή εβδομάδα - το προϊόν των εμβρυϊκών νεφρών, καθώς και η έκκριση του πνευμονικού ιστού του. Ο όγκος του αμνιακού υγρού εξαρτάται από το βάρος του εμβρύου και το μέγεθος του πλακούντα. Έτσι, στις 8 εβδομάδες κύησης είναι 5-10 ml, και μέχρι την 10η εβδομάδα αυξάνεται στα 30 ml. Στα αρχικά στάδια της κύησης, η ποσότητα του αμνιακού υγρού αυξάνεται κατά 25 ml/εβδομάδα, και στην περίοδο από 16 έως 28 εβδομάδες - κατά 50 ml. Μέχρι τις 30-37 εβδομάδες ο όγκος τους είναι 500-1000 ml, φτάνοντας στο μέγιστο (1-1,5 l) μέχρι τις 38 εβδομάδες. Μέχρι το τέλος της κύησης, ο όγκος του αμνιακού υγρού μπορεί να μειωθεί στα 600 ml, μειώνοντας κάθε εβδομάδα κατά περίπου 145 ml. Η ποσότητα αμνιακού υγρού μικρότερη από 600 ml θεωρείται ολιγοϋδράμνιο, και η ποσότητα μεγαλύτερη από 1,5 l - πολυϋδράμνιο. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, το αμνιακό υγρό είναι ένα άχρωμο διαφανές υγρό, το οποίο αλλάζει την εμφάνιση και τις ιδιότητές του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γίνεται θολό, ιριδίζον λόγω της έκκρισης των σμηγματογόνων αδένων του δέρματος του εμβρύου, των τριχών, των επιδερμικών λεπίδων, των επιθηλιακών προϊόντων του αμνίου, συμπεριλαμβανομένων των λιποσταγονιδίων. Η ποσότητα και η ποιότητα των αιωρούμενων σωματιδίων στα νερά εξαρτώνται από την ηλικία κύησης του εμβρύου. Η βιοχημική σύνθεση του αμνιακού υγρού είναι σχετικά σταθερή. Υπάρχουν μικρές διακυμάνσεις στη συγκέντρωση ορυκτών και οργανικών συστατικών ανάλογα με την ηλικία κύησης και την κατάσταση του εμβρύου. Το αμνιακό υγρό έχει ελαφρώς αλκαλική ή σχεδόν ουδέτερη αντίδραση. Το αμνιακό υγρό περιέχει πρωτεΐνες, λίπη, λιπίδια, υδατάνθρακες, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, ιχνοστοιχεία, ουρία, ουρικό οξύ, ορμόνες (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, πλακουντιακό λακτογόνο, οιστριόλη, προγεστερόνη, κορτικοστεροειδή), ένζυμα (θερμοσταθερή αλκαλική φωσφατάση, οξυτοκινάση, γαλακτική και ηλεκτρική αφυδρογονάση), βιολογικά δραστικές ουσίες (κατεχολαμίνες, ισταμίνη, σεροτονίνη), παράγοντες που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος (θρομβοπλαστίνη, ινωδολυσίνη) και αντιγόνα ομάδων αίματος του εμβρύου. Συνεπώς, το αμνιακό υγρό είναι ένα πολύπλοκο περιβάλλον όσον αφορά τη σύνθεση και τη λειτουργία του. Στα πρώιμα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης,Το αμνιακό υγρό συμμετέχει στη διατροφή του, προάγει την ανάπτυξη των αναπνευστικών και πεπτικών οδών. Αργότερα εκτελούν τις λειτουργίες των νεφρών και του δέρματος. Ο ρυθμός ανταλλαγής του αμνιακού υγρού είναι ύψιστης σημασίας. Με βάση μελέτες ραδιοϊσοτόπων, έχει διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εγκυμοσύνης, περίπου 500-600 ml νερού ανταλλάσσονται εντός 1 ώρας, δηλαδή το 1/3 αυτού. Η πλήρης ανταλλαγή τους συμβαίνει εντός 3 ωρών και η πλήρης ανταλλαγή όλων των διαλυμένων ουσιών - εντός 5 ημερών. Έχουν διαπιστωθεί πλακουντιακές και παραπλακουντιακές οδοί ανταλλαγής αμνιακού υγρού (απλή διάχυση και όσμωση). Έτσι, ο υψηλός ρυθμός σχηματισμού και επαναρρόφησης του αμνιακού υγρού, η σταδιακή και σταθερή αλλαγή στην ποσότητα και την ποιότητά του ανάλογα με την ηλικία κύησης, την κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας δείχνουν ότι αυτό το περιβάλλον παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό μεταξύ των οργανισμών της μητέρας και του εμβρύου. Το αμνιακό υγρό είναι το πιο σημαντικό μέρος του προστατευτικού συστήματος που προστατεύει το έμβρυο από μηχανικές, χημικές και μολυσματικές επιδράσεις. Προστατεύουν το έμβρυο και το έμβρυο από την άμεση επαφή με την εσωτερική επιφάνεια του εμβρυϊκού σάκου. Λόγω της παρουσίας επαρκούς ποσότητας αμνιακού υγρού, οι εμβρυϊκές κινήσεις είναι ελεύθερες. Έτσι, μια εις βάθος ανάλυση του σχηματισμού, της ανάπτυξης και της λειτουργίας του ενιαίου συστήματος μητέρας-πλακούντα-εμβρύου μας επιτρέπει να επανεξετάσουμε ορισμένες πτυχές της παθογένεσης της μαιευτικής παθολογίας από μια σύγχρονη οπτική γωνία και, έτσι, να αναπτύξουμε νέες προσεγγίσεις στις διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές της.Η ανάπτυξη και η λειτουργία του ενιαίου συστήματος μητέρας-πλακούντα-εμβρύου μας επιτρέπει να επανεξετάσουμε ορισμένες πτυχές της παθογένεσης της μαιευτικής παθολογίας από μια σύγχρονη οπτική γωνία και, ως εκ τούτου, να αναπτύξουμε νέες προσεγγίσεις στις διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές της.Η ανάπτυξη και η λειτουργία του ενιαίου συστήματος μητέρας-πλακούντα-εμβρύου μας επιτρέπει να επανεξετάσουμε ορισμένες πτυχές της παθογένεσης της μαιευτικής παθολογίας από μια σύγχρονη οπτική γωνία και, ως εκ τούτου, να αναπτύξουμε νέες προσεγγίσεις στις διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές της.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]