Ιατρική αναισθησία κανονικής παράδοσης

1. Κατά την παραλαβή των νέων μητέρων στην μαιευτήριο και φαινόμενα του φόβου, άγχους, αβεβαιότητας, ψυχολογικό στρες ή ενθουσιασμό συνταγογραφήσει ηρεμιστικά - trioxazine σε δόση 300-600 mg από το στόμα, ή διαζεπάμη σε δόση 5-10 mg, ή 0,0005 g Phenazepamum προς τα μέσα συνδυασμένα με σπασμολιθίνη, η οποία έχει επίσης ηρεμιστικό και σπασμολυτικό αποτέλεσμα. Μία απλή δόση σπασμολιτίνης είναι 100 mg από το στόμα.
2. Με την παρουσία της κανονικής εργασίας και το άνοιγμα του λαιμού της μήτρας για 3-4 cm κατά τον τοκετό με έντονη ψυχοκινητική διέγερση, εφαρμόστε το σχήμα. Αριθ. 1, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:
   • - Αμινοζίνη - 25 mg (διάλυμα 2,5% - 1 ml).
   • - Pipolphen - 50 mg (διάλυμα 2,5% - 2 ml).
   • - προμελόλη - 20 mg (διάλυμα 2% - 1 ml).

Αυτές οι ουσίες χορηγούνται ενδομυϊκά σε μία σύριγγα.

3. Σε περίπτωση απουσίας της μητέρας αποκλίσεων στην ψυχο-σωματικά κατάσταση, τακτική διαθεσιμότητα του εργατικού δυναμικού και επίσης αποκαλυπτική της μήτρας λαιμού 3-4 cm χορηγηθούν ακόλουθους συνδυασμούς φαρμάκων {διαγράμματος № 2):
   • προπανίνη - 25 mg (2,5% διάλυμα - 1 ml).
   • pipolphen - 50 mg (διάλυμα 2,5% - 2 ml).
   • Promedol - 20 ml (διάλυμα 2% - 1 ml).

Αυτός ο συνδυασμός ουσιών χορηγείται επίσης ενδομυϊκά σε μία σύριγγα.

Με ανεπαρκή αναλγητική επίδραση της χορήγησης της εν λόγω σημαίνει ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να εισέλθουν και πάλι το ήμισυ της δόσης σε διαστήματα 2-3 ωρών. Στην ομάδα των γυναικών κατά τον τοκετό, στην οποία μετά από σχήμα χορήγησης № № 1 ή 2, υπάρχει μια έντονη καταστολή, αλλά ανεπαρκής αναλγητική δράση, με το στο ίδιο διάστημα, μπορείτε να εισάγετε μόνο μία προμελόλη σε δόση 20 mg, ενδομυϊκά.

4. Με σκοπό την εντονότερη και διαρκή αναλγητική δράση, και τη χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους και το περίνεο μετά κύκλωμα εφαρμογή πρόσφορο № № 1 ή 2 στο πολύτοκες περίοδο τέλος αποκάλυψη ή πρώιμη περίοδο εξώθησης άτοκα, t. Ε για 30-45 λεπτά πριν γέννηση ενός παιδιού, γέννηση ενδοφλέβια 10% διάλυμα μεφεδόλης - 1000 mg σε διάλυμα 5% γλυκόζης (500 mg). Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή ενός διαλύματος μεφεδόλης γίνεται αργά για 1-1,5 λεπτά. Μπορείτε να εισάγετε και άλλες μυοχαλαρωτικό κεντρικής δράσης, παρόμοιες με τις φαρμακευτικές ιδιότητες του mefedolu, αλλά καταθλιπτικό της αναπνοής κατά τον τοκετό. Συνδυασμένη εφαρμογή των νευροτροφικών παραγόντων με αναλγητική και mefedolom όπως ορίζεται παραπάνω μέθοδος επιτρέπει την επίτευξη έντονη και πιο παρατεταμένη χορήγηση αναλγησία σε Ι και II κατά την περίοδο της παράδοσης. Μια πολύ σημαντική περίσταση είναι ότι είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανεπιθύμητη επίδραση των αναισθητικών στο αναπνευστικό κέντρο του εμβρύου.

Αναισθησία της κανονικής χορήγησης με νευροτροπικά φάρμακα με αναλγητικά και αναισθητικά με εισπνοή από την ομάδα των αλογονωμένων

1. Όταν φτάνει μια εργαζόμενη γυναίκα, τα ηρεμιστικά αποδίδονται στον θάλαμο μητρότητας και στη συνέχεια στο σχήμα 1 ή 2.
2. Με ανεπαρκές αναλγητικό αποτέλεσμα κατά τη χρήση του τελευταίου αυτού κυκλώματα μπορούν να συνδυάζονται με τη χρήση των εισπνεόμενων αναισθητικών - τριχλωροαιθυλένιο σε μία συγκέντρωση περίπου 0.5% αλοθάνη - 0,5% κατ 'όγκο ή μεθοξυφλουράνη - περίπου 0.4-0.8%. Προκατεργασία με φάρμακα νευροτρόπο (αγχολυτικά, προπαζίνη, Pipolphenum) οι οποίες προκαλούν έντονη κατασταλτική δράση ενισχύει επίσης τη δράση των εισπνεόμενα αναισθητικά, με τον τρόπο αυτό να έντονη αναλγησία σε εργασία που απαιτείται σημαντικά λιγότερες αναισθητικό.

Η τεχνική του τριχλωροαιθυλενίου σε συνδυασμό με νευροτροπικά φάρμακα και αναλγητικά. 1-2 ώρες μετά τη χορήγηση του σχεδίου Νο. 1 ή Νο. 2, όταν υπάρχει έντονο ηρεμιστικό αλλά ανεπαρκές αναλγητικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται εισπνοές τριχλωροαιθυλενίου. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια των πρώτων 15-20 λεπτών, η συγκέντρωση του τριχλωροαιθυλενίου θα πρέπει να είναι 0,7% κατ 'όγκο, στη συνέχεια η συγκέντρωσή του θα διατηρείται στο εύρος 0,3-0,5% κατ' όγκο. Οι εισπνοές του τριχλωροαιθυλενίου διεξάγονται με την ενεργό συμμετοχή της γυναίκας που έζησε κατά τη στιγμή της συστολής. Ταυτόχρονα, η γυναίκα που γεννά τον τοκετό έχει την ευκαιρία να μείνει σε επαφή με τον γιατρό ή τον μαιευτήρα που οδηγεί τη γέννηση όλη την ώρα. Η διάρκεια της αναλγησίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6 ώρες. Η συνολική ποσότητα τριχλωροαιθυλενίου που καταναλώνεται είναι κατά μέσο όρο 12-15 ml.

Η διαδικασία για τη χρήση του ftorotan σε συνδυασμό με μη θυρεοτροπικά φάρμακα και αναλγητικά. Στην παρουσία μητρικών συχνές και έντονες συστολές, που συνοδεύεται από μια απότομη πόνος μετά από σχήμα χορήγησης № № 1 ή 2 μετά 1 1/2 - 1 ώρα, περισσότερο προτιμάται να θεωρηθεί η χρήση εισπνεόμενων αλοθάνης σε συγκέντρωση περίπου 0.3-0.5%, η οποία μαζί με ένα έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, συμβάλλουν στην εξομάλυνση της εργασίας και στην ομαλότερη πορεία της περιόδου αποκάλυψης και της περιόδου εξορίας. Η διάρκεια της εισπνοής του φθοροτάνιου δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 ώρες.

Μέθοδος μεθοξυφλουρανίου σε συνδυασμό με νευροτροπικά φάρμακα και αναλγητικά. Μετά την εισαγωγή του σχήματος 1 ή 2 μετά από 1-1,2 ώρες. Σε γυναίκες με έντονη ψυχοκινητική ανάδευση, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί μεθοξυφλουράνιο (πεντράνη). Έτσι, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί ένα ειδικό εξατμιστή «Analgizer» σταθερή «Abbott», το οποίο επιτρέπει να διαπιστωθεί αναλγητική μεθοξυφλουράνη συγκέντρωση - περίπου 0,4-0,8% (η μέγιστη συγκέντρωση του αναισθητικού). Η διαδικασία για τη διεξαγωγή της αυτοαναλγησίας είναι η ακόλουθη: η γυναίκα που εργάζεται στο εργαστήριο περιβάλλει στενά την στοματική άκρη του αναλγητή με τα χείλη της και κάνει βαθιές αναπνοές μέσα από αυτό, εκπνέοντας τη μύτη. Μετά από 8-12 αναπνοές, όταν η μητέρα είναι εξοικειωμένη με τη μυρωδιά του αναισθητικού, το άνοιγμα της αραίωσης κλείνει με ένα δάκτυλο. Οι σύντροφοι εύκολα προσαρμόζονται στη συσκευή και ρυθμίζουν την ίδια την αναλγησία μετά από κατάλληλες οδηγίες. Η εισπνοή πεντανίου μπορεί να πραγματοποιηθεί από την οικιακή συσκευή "Trilan", στην οποία χύνονται 15 ml πεντανίου (για 2 ώρες εισπνοής πεντανίου κατά τον τοκετό). Η χρήση της συσκευής «Trilan» διευκολύνει το πέρασμα του ρεύματος αερίου μέσω της συσκευής ψεκαστήρα μόνο κατά τη διάρκεια της εισπνοής, η οποία παρέχει μια πιο οικονομική χρήση του αναισθητικού σε σύγκριση με «Analgizerom» και αναλγησία λόγω της καλής σφράγισης, είναι πιο αποτελεσματική. Με την έναρξη του δεύτερου σταδίου της εργασίας, η χρήση αναισθητικών με εισπνοή δεν μπορεί να σταματήσει. Το αναισθητικό δεν επηρεάζει αρνητικά τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας, την κατάσταση του ενδομήτριου εμβρύου και του νεογέννητου.

Η τεχνική της αναισθησίας κανονικής νευροτροφικών παράδοση παραγόντων με αναλγητικά και neiigalyatsnoiiymi στεροειδών φαρμάκων. Λόγω του γεγονότος ότι neingalyatsionnyh στεροειδή φάρμακα (viadril οξοβουτυρικόν νάτριο) δεν έχουν επαρκώς αναλγητικό αποτέλεσμα στις δόσεις που χρησιμοποιούνται στην μαιευτική πρακτική, είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση νευροτροφικών υπόβαθρο τους και αναλγητικοί παράγοντες για το σκοπό της εργασίας αναλγησίας.

Μετά σχήμα χορήγησης № № 1 ή 2 σε 2 ώρες το αργότερο ανεπαρκή αναλγητικό αποτέλεσμα σε συνδυασμό με ενδοφλέβια χορήγηση 1000 mg viadril viadril Αυτό το διάλυμα παρασκευάστηκε μόλις πριν από τη χρήση - 500 mg ξηράς ουσίας διαλύεται σε 10 ml από 0.25% διαλύματος -0.5% Novocaine (σε μια φιάλη, 500 mg ξηρής ουσίας Viadryl). Viadril χορηγείται ταχέως και περαιτέρω για την πρόληψη σκόπιμο να εισαγάγει ένα επιπλέον 10 ml νοβοκαΐνη (0.25% -0.5% διάλυμα) φλεβίτιδα. Sleep εμφανίζεται στις πρώτες 5-10 λεπτά και διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 1-2 ώρες. Υπό τις ίδιες ενδείξεις δύνανται να χορηγηθούν υδροξυβουτυρικού νατρίου σε διάλυμα 20 ml 20%. Η δράση του τελευταίου είναι κατ 'αρχήν παρόμοια με τη δράση του viadryl. Το αναισθητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται τα πρώτα 10-15 λεπτά και διαρκεί περίπου 1 ώρα και 30 λεπτά.

Αναισθησία της κανονικής γέννησης: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) σε συνδυασμό με halidor. Με την παρουσία των τακτικών εργασίας, αποκαλύπτοντας μήτρας λαιμού 3-4 cm και προφέρεται επώδυνες αισθήσεις γυναίκες να γεννήσουν στην ίδια σύριγγα, ενδομυϊκά εισήγαγε 6 ml ενός μίγματος που περιέχει 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) και 2 ml seduksena ( 50 mg) του αλογονιδίου.

Κατά την επιλογή διαφορετικές δόσεις και seduksena dipidolora πρέπει να προχωρήσει από την ψυχοσωματική κατάσταση της μητέρας και της σοβαρότητας του πόνου. Με σημαντική ψυχοκινητική διέγερση, το φόβο, το άγχος δόση seduksena πρέπει να αυξηθεί σε 15-20 mg, και με την επικράτηση της επώδυνες συσπάσεις, αλλά χωρίς σημαντική διέγερση, και επιπλέον, όταν πιέζεται ετοιμόγεννος δόση κατάσταση seduksena μπορεί να μειωθεί σε 5 mg. Halidorum δόση επιλέγεται με βάση τα βάρη ανάπτυξης-ετοιμόγεννος και επανεισαχθεί μετά από 3-4 ώρες.

Η επανειλημμένη χορήγηση seduxen και dipidolor με αυτή τη μέθοδο αναισθησίας, κατά κανόνα, δεν απαιτείται. Ωστόσο, εάν η εργασία δεν τελείωσε τις επόμενες 4 ώρες, μπορείτε να επαναλάβετε τη χορήγηση των φαρμάκων σε μισή δόση. Για ταχύτερη και πιο έντονη επίδραση της αταραγίας, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια αργά στις ίδιες δόσεις σε ένα μείγμα με 15 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή με διάλυμα γλυκόζης 5-40%. Η τελευταία εισαγωγή του dipidor πρέπει να γίνει το αργότερο 1 ώρα πριν από την προτεινόμενη έναρξη της περιόδου εξορίας.

Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι σε φυσιολογικό τοκετό ataralgesia χρησιμοποιώντας dipidolora, δημιουργεί μια κατάσταση ψυχικής ηρεμίας, καταστέλλει το αίσθημα του φόβου και του άγχους, είναι επαρκή αντοχή και τη διάρκεια της αναλγητικής δράσης, η οποία συνοδεύεται από σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Οι τοκετοί με δόση αταραγεισίας μεταξύ των συσπάσεων, αλλά είναι συνειδητοί και εύκολα έρχονται σε επαφή με τους συνοδούς.

Δεν έχει αποκαλυφθεί η επιβλαβής επίδραση των φαρμάκων στην αταραγία στην πορεία της γέννησης και στο νεογέννητο.

Ataralgesia μια θετική επίδραση σε ένα αριθμό δεικτών στην παράδοση: 5 ώρες σε άτοκα και πολύτοκες Chu ^ 3 συντομεύει τη συνολική διάρκεια της εργασίας, αυξάνει το ρυθμό της αποκάλυψης του λαιμού της μήτρας, μειωμένη συχνότητα της πρόωρης ρήξης των μεμβρανών και η απώλεια αίματος κατά την διάρκεια παροχής.

Νευρολεπταναλγησία (droperidol + φεντανύλη) σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά. Με την παρουσία των τακτικών εργασίας και της μήτρας αποκάλυψη του λαιμού δεν είναι μικρότερη από 3-4 cm στις γυναίκες να γεννήσουν στην ίδια ενδομυϊκώς σύριγγα χορηγείται σε ένα μίγμα με την ακόλουθη σύνθεση: δροπεριδόλη - 5.10 mg (4,2 mL) και φεντανύλη - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Δροπεριδόλη και η δόση φαιντανύλης πρέπει να επιλεγεί (όπως επίσης και η seduksena δόση και dipidolora) με βάση την ένταση του πόνου και διέγερση.

Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση droperidol πρέπει να εφαρμόζεται μετά από 2-3 ώρες και να διακόπτεται το αργότερο 1 ώρα πριν από την έναρξη της περιόδου αποβολής. Φαιντανύλη πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 1-2 ώρες. Λαμβάνοντας υπόψη το ενδεχόμενο ανασταλτικό αποτέλεσμα της φαιντανύλης στο αναπνευστικό κέντρο του εμβρύου, πρέπει να γίνει η τελευταία χορήγηση του φαρμάκου 1 ώρα πριν από την αναμενόμενη γέννηση. Ταυτόχρονα με τη χορήγηση droperidol και fentanyl, ένα αλογονίδιο συνταγογραφείται σε δόση 50-100 mg. Η ίδια δόση επαναλαμβάνεται μετά από 3-4 ώρες. Η μέση μοναδική δόση droperidol ήταν 0,1-0,15 mg ανά kg σωματικού βάρους της μητέρας και η φαιντανύλη 0,001-0,003 mg / kg. Αναισθησία των φυσιολογικών γενών από τα παράγωγα της βενζοδιαζεπίνης (διαζεπάμη, seduxen) σε συνδυασμό με ένα αναλγητικό - προμαδόλη.

Για τις ίδιες ενδείξεις όπως και στην ataralgezii, εάν τακτική εργασία και αποκάλυψη της μήτρας λαιμού 3-4 cm χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς 10 mg (2 mL) seduksena αραιωμένο σε 5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Το seduxen θα πρέπει να χορηγείται βραδέως: για 1 λεπτό - 1 ml από την προετοιμασία της αμπούλας. Με ταχύτερη χορήγηση, μερικές φορές μια ήπια ζάλη, ταχεία παροδική, διπλωπία μπορεί να παρατηρηθεί στην γυναίκα που έχει πάρει μέρος.

1 ώρα μετά τη χορήγηση του seduxen, 20 ή 40 mg διαλύματος προμεδόλης χορηγούνται ενδομυϊκά. Διάρκεια αναλγησίας όταν συνδυάζεται seduksena εφαρμογή promedola και διαρκεί 2-3 ώρες. Δεν Τα seduksen να χορηγούνται είτε ενδοφλεβίως, ενδομυϊκώς ή σε συνδυασμό με άλλες ουσίες στην ίδια σύριγγα. Η συνολική δόση Seduxen κατά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40 mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Ο εν λόγω συνδυασμός των ουσιών που δεν επηρεάζει δυσμενώς την ετοιμόγεννος σώμα, της μήτρας συσταλτική δραστικότητα και την κατάσταση του εμβρύου και του νεογνού.

Μέθοδοι εφαρμογής του λεξικού. Leksirom χορήγησης αναισθησίας πρέπει να αρχίσει κατά την αποκάλυψη της μήτρας λαιμού 4-5 cm. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά, ή (εάν είναι αναγκαίο για να ληφθεί ένα ταχύ αποτέλεσμα) ενδοφλεβίως σε δόση των 30-45 mg. Ανάλογα με την ψυχοεμβολική κατάσταση της γυναίκας στην εργασία, μπορεί να συνδυαστεί με seduksenom ή droperidol. Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χορηγείται με βάση τη δράση των αντισπασμωδικών (καλύτερο αλογονίδιο σε δόση 50-100 mg). Επαναλαμβανόμενες ενέσεις του λεξικού θα πρέπει να πραγματοποιούνται μετά από 1-1 / 2 ώρες με συνολική δόση όχι μεγαλύτερη από 120 mg. Η τελευταία ένεση χορηγείται το αργότερο 1-1 1/2 ώρες πριν από το τέλος της εργασίας. Κατά την εφαρμογή του λεξικού, η ψυχοκινητική αντίδραση στον αγώνα μειώνεται, οι κουρασμένες μητέρες στις παύσεις μεταξύ των συσπάσεων δοσιάζουν. Το λεξικό δεν έχει καμία αρνητική επίδραση στην εργασία και το έμβρυο σε αυτή τη μέθοδο αναισθησίας. Αντίθετα, η διάρκεια της περιόδου γνωστοποίησης είναι κάπως συντομευμένη. Ωστόσο, εάν η τελευταία ένεση συμπίπτει με την περίοδο της απέλασης, αυτό επηρεάζει αρνητικά την αποτελεσματικότητα από την αποδυνάμωση προσπάθειες reflex με το περίνεο.

Η μέθοδος εφαρμογής της baralgina. Στις γυναίκες που ανήκουν σε γυναίκες που εμφανίζουν έντονες οδυνηρές μάχες στην αρχή της περιόδου ανοίγματος, συνιστάται η χρήση σπασμοναλγητικών - baralgin, 5 ml ενός τυποποιημένου διαλύματος.

Με τη χρήση της baralgina, μαζί με το σπασμολυτικό αποτέλεσμα, υπάρχει επίσης ένα αξιοσημείωτο και κεντρικό αναλγητικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, η συνολική διάρκεια της εργασίας υπό τις συνθήκες εφαρμογής της baralgina δεν υπερβαίνει τις 11 ώρες για την πρώτη και 9 ώρες για τον επαναπατρισμό. Μια λεπτομερής ανάλυση της πορείας της περιόδου αποκάλυψης έδειξε ότι η χρήση της baralgina οδηγεί σε συντόμευση της περιόδου ανοίγματος κατά συντελεστή 2 τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη γενιά.

Η χρήση της baralgina στις αποβολές έχει μια σειρά χαρακτηριστικών που οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν στην πράξη. Έτσι ,, baralgina εφαρμογή πολύτοκες κατά την αποκάλυψη του λαιμού της μήτρας 5-6 cm οδηγεί σε μια επιμήκυνση της παράδοσης για 1 ώρα, και η αποκάλυψη του λαιμού της μήτρας 7 cm και περισσότερο νεοπαρατηρουμένων προφέρεται σπασμολυτικό αποτέλεσμα.

Κοιλιακή αποσυμπίεση

Για τους σκοπούς της ανακούφισης του πόνου κατά τη διάρκεια του τοκετού, μερικοί συγγραφείς προτείνουν να επηρεάσουν την περιοχή των Ζαχαρυίν-Γκεντ ζελέ με τέτοιους φυσικούς παράγοντες: κρύο, θερμότητα, τοπικό κενό.

Στη δεκαετία του '60 στο εξωτερικό για να επιταχύνει την υλοποίηση των αναλγησίας και μία μέθοδος προτάθηκε κοιλιακή αποσυμπίεση, η οποία κατά το πρώτο στάδιο της εργασίας οδηγεί σε μείωση ή πλήρη παύση του πόνου σε 75-86% των γυναικών κατά τον τοκετό. Η τεχνική αποσυμπίεσης διεξάγεται ως εξής - ελαφρά τέντωμα των άκρων, η κάμερα τοποθετείται στην κοιλιά της μητρότητας. Στη συνέχεια, ο χώρος μεταξύ των τοιχωμάτων του θαλάμου και της επιφάνειας της κοιλιάς χρησιμοποιώντας ένα συμπιεστή κατά τη διάρκεια κάθε συστολής εκκενώνεται με μείωση της πίεσης έως 50 mm Hg στο θάλαμο. Art. και στηρίξτε το μεταξύ των συσπάσεων σε επίπεδο 20 mm Hg. Art. Για την εκκένωση του αέρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια χειρουργική αναρρόφηση, η οποία μέσα σε 6-8 δευτερόλεπτα δημιουργεί κενό στο θάλαμο στα 50 mm Hg. Art. Η μέγιστη διάρκεια της αποσυμπίεσης με μικρές διακοπές ήταν 3 ώρες. Ένα καλό αναλγητικό αποτέλεσμα παρατηρείται στο 51% με την κατάλληλη συμπεριφορά και τις αντιδράσεις για την αναλγητική πόνο αποτέλεσμα να φτάσει το 75%, ενώ στις γυναίκες με σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση, το φόβο, και την παρουσία άλλων - μόνο το 25%. Η συσσωρευτική δραστηριότητα της μήτρας στις περισσότερες γυναίκες των τοκετών εντείνεται. Η μέθοδος της κοιλιακής αποσυμπίεσης δεν επηρεάζει δυσμενώς το ενδομήτριο έμβρυο, τα νεογνά και την ανάπτυξή τους στις επόμενες ημέρες της ζωής.

Ηλεκτροαναλγησία

Από το 1968, η Acad. Ο L. S. Persianinov και ο Ε. Μ. Kastrubin ανέπτυξαν μια τεχνική για την ηλεκτροαναλγησία στην εργασία με την μετωπική-ινιακή επικάλυψη των ηλεκτροδίων. Ταυτόχρονα, λήφθηκε η θεραπευτική επίδραση της ηλεκτροαναλγησίας με μια σταδιακή αύξηση της έντασης του ρεύματος κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, ανάλογα με τις αισθήσεις κατωφλίου της γυναίκας (κατά μέσο όρο 1 mA). Η διάρκεια της συνεδρίας είναι 1-2 ώρες. Μετά από 40-60 λεπτά έκθεσης σε παλμικά ρεύματα μεταξύ των συσπάσεων, παρατηρείται μια κατάσταση υπνηλίας και κατά τη διάρκεια ενός αγώνα - μείωση της αντίδρασης στον πόνο. Παρουσιάζοντας ανήσυχη συμπεριφορά με κυριαρχία νεύρωσης, η συνεδρία ηλεκτρομαγνησίας συνιστάται να αρχίσει με την αρχική χορήγηση του pipolfen, της dimedrol ή της promedol.

Αναισθησία χορήγησης κεταμίνης

1. Η μέθοδος της ενδομυϊκής ένεσης. Η κεταμίνη συνιστάται για χρήση σε δόσεις 3-6 mg / kg σωματικού βάρους, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ευαισθησία σε αυτήν. Η εισαγωγή του φαρμάκου ξεκινά από 3 mg / kg, δεν είναι αναγκαίο για την επίτευξη του ναρκωτικού ύπνου: σε μητέρες πρέπει να έρθει πλήρης αναισθησία υπό την παρουσία αναστολής δεν εμποδίζει, ωστόσο, την επαφή μαζί της. Η ακόλουθη χορήγηση πραγματοποιείται μετά από 25-30 λεπτά και, εάν η αναισθησία είναι ανεπαρκής, η δόση αυξάνεται κατά 1 mg / kg.

Μην υπερβαίνετε την ποσότητα κεταμίνης μεγαλύτερη από 6 mg / kg σωματικού βάρους. αν σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ικανοποιητική αναισθησία, συνιστάται η μετάβαση στη χρήση άλλων μεθόδων αναισθησίας. Ωστόσο, τέτοιες καταστάσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες, η συχνότητά τους δεν υπερβαίνει το 0,2%. Η διάρκεια της αναισθησίας επιλέγεται ξεχωριστά, με βάση μια συγκεκριμένη μαιευτική κατάσταση, η χρήση της κεταμίνης ακολουθεί τις γενικές αρχές της χορήγησης φαρμάκου από την αναισθησία. Η τελευταία χορήγηση κεταμίνης πρέπει να πραγματοποιηθεί τουλάχιστον 1 ώρα πριν από την έναρξη του δεύτερου σταδίου της εργασίας.

Επιπλέον, συνιστάται πάντα να συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά 5-10 mg Seduxen ή 2,5-5,0 mg droperidol για να απομακρυνθεί η «αντίδραση αφύπνισης».

2. Η μέθοδος της ενδοφλέβιας χορήγησης. Η ενδοφλέβια χορήγηση κεταμίνης ως μέθοδος παρατεταμένης αναλγησίας του τοκετού είναι προτιμότερη λόγω της υψηλής διαχειρισιμότητάς της. Μετά τη χορήγηση 5-10 mg seduxen, μία σταγόνα έγχυση κεταμίνης αραιωμένη με οποιοδήποτε διάλυμα υποκατάστασης πλάσματος ξεκινά με ρυθμό έγχυσης 0,2-0,3 mg / (kg-min). Η πλήρης αναισθησία εμφανίζεται συχνότερα σε 4-8 λεπτά. Ρυθμίζοντας ομαλά τη ροή του αναισθητικού (καλύτερα με τη βοήθεια ενός perfusor), επιτυγχάνουν τη συντήρηση της συνείδησης στην γυναίκα που έχει πάρει μέρος με πλήρη απουσία ευαισθησίας στον πόνο. Κατά κανόνα, αυτό μπορεί να γίνει με ρυθμό πρόσληψης φαρμάκου 0,05-0,15 mg / (kg x min). Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα συνεχούς δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης της μητρότητας, συνιστάται η χρήση ελάχιστων ποσοτήτων κεταμίνης με ρυθμό έγχυσης 0,03-0,05 mg / (kg x min). Αυτό επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να επιτυγχάνεται έντονη αναισθησία και ταυτόχρονα να πραγματοποιείται αναισθησία σε αρκετές γυναίκες. Η ενδοφλέβια μέθοδος χορήγησης φαρμάκων καθιστά εύκολο τον έλεγχο του επιπέδου της αναισθησίας, της ναρκωτικής καθυστέρησης της γυναίκας που έχει πάρει μέρος. Ο τερματισμός της έγχυσης αμέσως πριν από την περίοδο ΙΙ της εργασίας επιτρέπει στη μητέρα να συμμετέχει ενεργά σε αυτήν.

Η έναρξη της αναισθησίας γίνεται χωρίς σημάδια διέγερσης και οι χαρακτηριστικές αιμοδυναμικές αλλαγές εξαφανίζονται κατά κανόνα μετά από 5-10 λεπτά από την έναρξη της χορήγησης κεταμίνης. Δεν υπήρξε αρνητική επίδραση στη συστολική δραστηριότητα της μήτρας, στην κατάσταση του εμβρύου και στο νεογέννητο. Η παθολογική αιμορραγία ή η επακόλουθη υποτονική αιμορραγία παρατηρείται λιγότερο συχνά από ότι συνήθως.

Μερικές φορές, ωστόσο, η απλότητα της κεταμίνης αναισθησία συνδυάζεται με τη σχετικά μακρά μετεγχειρητική καταστολή της συνείδησης απαιτούν ενεργό παρακολούθηση του ασθενούς, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιώντας κεταμίνη ως αναισθητικό καισαρική τομή, για τις μικρές μαιευτικές και γυναικολογικές επεμβάσεις (χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, ράψιμο περινέου et αϊ. ). Συνεπώς, η προσπάθεια ρύθμισης του φαρμάκου της κατάθλιψης της κεταμίνης λόγω άμεσων αντιναργκτικών πρέπει να θεωρηθεί δικαιολογημένη. Κατά την εφαρμογή παράγωγο amtizol gutimine δει να ξυπνά διακριτή επίδραση όταν μεγάλες δόσεις υδροξυβουτυρικού νατρίου. Επιπλέον, η συμπερίληψη της άμεσης και δροπεριδόλης προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή δεν seduksena λύσει το πρόβλημα της μετεγχειρητικής ψευδαισθήσεις: Αρκετά συχνά υπάρχει διέγερση του κινητήρα, με κινητήρα καθιστά δύσκολο για τη φροντίδα για τους αρρώστους.

Amtizol σε δόση 5-7 mg / kg βάρους σώματος που εφαρμόζεται ως διάλυμα 1.5% αμέσως μετά την παράδοση από τον θάλαμο λειτουργίας των γυναικών. Όλα δόση χορηγείται ενδοφλεβίως ταυτόχρονα ή σε δύο στάδια με ένα διάστημα 1 ώρα (αυτό ήταν κυρίως γυναίκες που έλαβαν μια επείγουσα gasterhysterotomy και αναισθησία κεταμίνης παράδοσης) και amtizol χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει τη δράση του αναισθητικού κεταμίνης μετά από παροδική εργασίες. Ως κριτήριο amtieola δράση χρησιμοποιείται ψυχολογικά τεστ, τα οποία επιτρέπουν να προσδιοριστεί ο ρυθμός ανάκτησης της συγκέντρωσης της προσοχής και την ταχύτητα της αντίδρασης σε ένα κινούμενο αντικείμενο. Χρησιμοποιήσαμε τις ακόλουθες δοκιμές: την αντίδραση σε ένα κινούμενο αντικείμενο, ο λόγος της ταχύτητας της απόκρισης καθυστέρηση στις αντιδράσεις του μολύβδου, η κρίσιμη συχνότητα του τρεμοπαίγματος και τα δύο μάτια χωριστά αριστερά και δεξιά, το συνολικό χωρίσει τη μέση τρεμόπαιγμα συχνότητα και τη διαφορά αντανακλά την ανισότητα των νευρικών διεργασιών στην αριστερή και δεξιά ημισφαίρια του εγκεφάλου, η οποία είναι συχνά θετικό για το δικαίωμα. Οι δοκιμές επαναλήφθηκαν κάθε 10-15 λεπτά μέχρι να αποκατασταθούν οι αρχικές αντιδράσεις στη χορήγηση κεταμίνης. Διαπιστώθηκε ότι αυτόματη υποχώρηση postanesthetic κατάθλιψη σχετικά με την εισαγωγή των 100-120 mg κεταμίνης έρχεται μόνο 75 λίγα λεπτά - 80 λεπτά. Στο πλαίσιο της amtieola πλήρη συγκέντρωση αποκαταστήσει την ταχύτητα και την ταχύτητα αντίδρασης ενός κινούμενου αντικειμένου πραγματοποιείται σε 4-5 φορές πιο γρήγορα. Επιπλέον, η αντίδραση στο κινούμενο αντικείμενο σε σχέση με το υπόβαθρο της χορήγησης αμτσόλης επιταχύνεται ακόμη περισσότερο. Ταυτόχρονα, με αυτόματη υποχώρηση συνείδηση κατάθλιψη, για τη διαχείριση των 120 mg κεταμίνης, ακόμη και μετά από 80 λεπτά, είναι 1,5 φορές πιο αργά από ό, τι το αρχικό επίπεδο. Υπό τις συνθήκες αυτές, ο λόγος της καθυστερημένης αντίδρασης σε ο προωθούμενος σημαντικά λιγότερο απ 'ότι πριν αναισθησία με κεταμίνη. Έτσι, το παράγωγο gutimine - amtizol έχει μια ξεχωριστή θετική επίδραση στις διεργασίες ανάκτησης της συνείδησης και μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα της κατάθλιψης παραισθησιογόνων συνείδησης μετά από παρατεταμένη αναισθησία χρησιμοποιώντας κεταμίνη. Amtizol δράση στο πλαίσιο μιας σταθερής κατάστασης των ζωτικών λειτουργιών δεν συνδυάζεται με τη διέγερση ή καταστολή της αναπνοής και της αιμοδυναμικής. επίδραση αντι-φαρμάκου της, έχει προφανώς μια κυρίως κεντρική γένεση, για amtizol σχετίζεται με παρασκευάσματα κεντρική μη ειδική δράσεις. Ο τερματισμός του αναισθητικού αποτελέσματος μιας εφάπαξ δόσης των 100-200 mg amtizol κεταμίνη μετά από χορήγηση σε δόση 3 mg / kg σωματικού βάρους κεταμίνη, και επιτρέπει λειτουργίες σε σύντομο (όχι περισσότερο από 10 λεπτά).

Αναισθησία σύνθετης εργασίας σε γυναίκες που εργάζονται με τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης

Σε γυναίκες με τέλη τοξίκωση, ένας συνδυασμός των ψυχο-προφυλακτική προετοιμασία για τον τοκετό και τη μητρότητα ιατρική ανακούφιση από τον πόνο στην εργασία, δεδομένου ότι η απουσία της αναισθησίας είναι γνωστό, μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου.

Μέθοδοι αναλγησίας του τοκετού. Οίδημα της εγκύου.

Με κανονική εργασία και άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας για 2-4 cm ενδομυϊκά στην ίδια σύριγγα, χορηγούνται οι ακόλουθες ουσίες: μια 25 mg προπαζίνης, dimedrol - 40 mg ή pipolfen - 50 mg. προμελόλη - 20 mg. Dibazol (σε ξεχωριστή σύριγγα) - 40 mg.

Σε γυναίκες με μερική υπέρταση με υπερτονική μορφή τοξικότητας - diprasine σε δόση 50 mg ή pifolphin - 50 mg. προπαζίνη-25 mg. προμελόλη - 20 mg. Πενταμίνη - 25-50 mg ή droperidol 3-4 ml (7.5-10 mg). φεντανύλ-2-4 ml (0.1-0.2 mg). Ταυτόχρονα ετοιμόγεννος γυναίκες έγκυες οίδημα συνταγογραφείται αντισπασμωδικές - όπλο-gleron - 30 mg ενδομυϊκώς, ενώ μορφές του gipergenzivnyh αργά τοξικότητα - spazmolitin 100 mg.

Για την ενίσχυση της αναλγησίας ή ανεξάρτητα εφαρμοστούν γυναίκες autoanalgeziyu ετοιμόγεννος έγκυες οίδημα - τριχλωροαιθυλένιο σε μία συγκέντρωση περίπου 0,5%, μεθοξυφλουράνιο - περίπου 0,4-0,8% αιθέρα - 1% κατ 'όγκο υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνου σε αναλογία 3: 1, και Γυναίκες με υπερπεριγενή μορφή τοξικότητας - φθοροτάνιο σε συγκέντρωση 1% κατ 'όγκο. Επιπλέον, κατά την είσοδό τους γυναίκες μαιευτήριο με υπερτασική μορφή αργά τοξίκωση συνταγογραφηθεί ηρεμιστικά - nozepam του 0,01 g (1 δισκίο) ή διαζεπάμη - 15 mg από το στόμα σε συνδυασμό με spazmolitin, η οποία έχει μία κεντρική κατασταλτική και σπασμολυτική δράση.

Με νεφροπάθεια του τρίτου βαθμού και προεκλαμψία. Μαζί με τη θεραπεία της όψιμης τοξικότητας, όταν μια γυναίκα εισέρχεται στο θάλαμο μητρότητας, η διαζεπάμη χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 10 mg ή droperidol επίσης σε δόση 10 mg.

Υπό την παρουσία επώδυνων αγώνων ενδομυϊκά χορηγείται ένας συνδυασμός προπαζίνης, πιφολενίου, προμεδόλας, πενταμίνης στις παραπάνω δόσεις. Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, η εισαγωγή πενταμίνης μπορεί να επαναληφθεί σε διαστήματα 1-2 ωρών σε δόση 50 mg, ενδομυϊκά υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης έως και 3-4 φορές κατά τη διάρκεια της πράξης γέννησης.

Η αναισθησία του τοκετού δεν αποκλείει τη χρήση συγκεκριμένων μεθόδων για τη θεραπεία της όψιμης τοξικότητας.

Αναισθησία του τοκετού σε ορισμένες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος

Σε υπερτασικούς γυναίκες στην εργασία σε εισδοχή συνταγογραφηθεί ηρεμιστικά - nozepam των 0,01-0,02 g προς τα μέσα και σπασμολυτικά - spazmolitin - 100 mg από το στόμα και ενδομυϊκά με 2 ml ενός διαλύματος 2% του dibasol.

Με την παρουσία των τακτικών εργασίας και την αποκάλυψη του λαιμού της μήτρας 2-4 cm χορηγηθούν ακόλουθο συνδυασμό φαρμάκων: χλωροπρομαζίνη 25mg, προμεδόλη - 20 mg πενταμίνη - 25 mg, gangleron - 30 mg ενδομυϊκά σε μία σύριγγα. Για την ενίσχυση της αναλγησίας που χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα αναισθητικά - τριχλωροαιθυλένιο σε μία συγκέντρωση από περίπου 0,5-0,7% αλοθάνιο και - περίπου 0,5-1,0%.

Γέννηση με υπόταση

Κατά την είσοδο ορίστε τα ηρεμιστικά - τη μύτη ποδιών σε 0,01 g (1 δισκίο) μέσα.

Για την αναλγησία του τοκετού, χορηγείται ο ακόλουθος συνδυασμός ουσιών: εντός σπασμολιθίνης σε δόση 100 mg. ενδομυϊκή προμελόλη - 20 mg. Dimedrol - 30 mg. Διπραζίνη (pipolfen) - 25 mg.

Για να αυξήσετε την αναλγησία, χρησιμοποιήστε νιτρώδες οξείδιο με οξυγόνο σε αναλογία 2: 1.

Μικροσύνδεση κλονιδίνης στην εργασία

Το πρόβλημα της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης κατά τον τοκετό παραμένει σχετικό με την πρακτική μαιευτική. Προοπτική πρέπει να καταχωρείται ως μέσο για τη στήριξη σε μικρές δόσεις, η ενεργοποίηση ορισμένων δομών κεντρικών αδρενεργικών και επηρεάζουν σημαντικά τόσο το κυκλοφορικό σύστημα, και τη ρύθμιση της ευαισθησίας του πόνου. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι κλονιδίνη, μαζί με την κατοχή έντονη υποτασική επίδραση και μια ξεχωριστή αναλγητική δράση, και σε ελάχιστες θεραπευτικές δόσεις. Η χρήση της κλονιδίνης σε κάποιο βαθμό παρεμποδίζεται από την πολυπλοκότητα της βέλτιστης επιλογής δόσης, καθώς και η δυνατότητα της ανάπτυξης των ποικίλων αιμοδυναμικών αποκρίσεων, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στην αγωγή των εγκύων γυναικών και των μητέρων με υπερτασική μορφές τοξικότητας, στην οποία υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις της μικροκυκλοφορίας, οργάνων και συστηματική κυκλοφορία.

Τα ληφθέντα κλινικά δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι η κλονιδίνη είναι ένας αποτελεσματικός αντιυπερτασικός παράγοντας και έχει ένα σαφές αναλγητικό αποτέλεσμα. Εάν η σοβαρότητα του υποτασικού αποτελέσματος είναι άμεσα ανάλογη με τις εφαρμοζόμενες δόσεις του φαρμάκου, το αναλγητικό αποτέλεσμα είναι το ίδιο σε ένα ευρύ φάσμα δόσεων.

Η χρήση κλονιδίνης διάχυσης στην εργασία με ταχύτητα 0,0010-0,0013 mg / (kg h) οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά μέσο όρο 15-20 mm Hg. Art. λόγω μιας ορισμένης μείωσης του συστημικού αρτηριακού τόνου με την αμετάβλητη εμφάνιση άλλων δεικτών της κεντρικής αιμοδυναμικής της γυναίκας της γυναίκας. Δεν έχουν παρατηρηθεί αρνητικές επιδράσεις στη συστολική δραστηριότητα της μήτρας και στην κατάσταση του ενδομήτριου εμβρύου. Όταν χρησιμοποιείται κλονιδίνη με τη μορφή ενδοφλέβιας διάχυσης με ρυθμό 0.0010-0.0013 mg / kg / h, επιτυγχάνεται ικανοποιητική αναισθησία και μέτρια υποτασική επίδραση.

Αντισταθμισμένη καρδιακή νόσο

Κατά την εισαγωγή των μητρότητας ward ετοιμόγεννος συνταγογραφηθεί ηρεμιστικά - nozepam - 0,01 g (1 δισκίο) ή Phenazepamum - 0,0005 g (1 δισκίο) μέσα και διεξάγεται όπως ενδείκνυται αντιστοιχεί σε καρδιακή θεραπεία. Ενδομυϊκά χορηγείται στην ίδια σύριγγα ακόλουθο συνδυασμό ουσιών: pilolfen - 50 mg, προμεδόλη - 20 mg, gangleron - 30 mg, Προπαζίνη - 25 mg.

Ανεπάρκειες καρδιακής νόσου και μυοκαρδιακή δυστροφία

Αναθέστε τα ηρεμιστικά και την καρδιακή θεραπεία. Ενδομυϊκά στην ίδια σύριγγα, χορηγείται ο ακόλουθος συνδυασμός φαρμάκων: pipolfen σε δόση 50 mg, promedol - 20 mg, γαγγλερόνη - 30 mg. Για να αυξήσετε την αναλγησία ή την αυτοανομαλγησία χρησιμοποιώντας νιτρώδες οξείδιο + οξυγόνο σε αναλογία 3: 1 ή 2: 1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]