Αναισθησία του τοκετού σε ανώμαλο τοκετό

Βελονισμός για αδύναμο τοκετό. Η μελέτη έδειξε ότι όταν χρησιμοποιείται ηλεκτροβελονισμός για τη θεραπεία αδύναμου τοκετού, εμφανίζονται ποιοτικά διαφορετικές αλλαγές στις συσπάσεις της μήτρας από ό,τι όταν χρησιμοποιείται φαρμακευτική διέγερση τοκετού. Αυτές οι αλλαγές συμβάλλουν σε ταχύτερη ολοκλήρωση του τοκετού χωρίς να προκαλούν επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου.

Ανακούφιση από τον πόνο σε περίπτωση ασθενούς τοκετού. Σε περίπτωση πρωτοπαθούς αδυναμίας του τοκετού και διαστολής του στομίου της μήτρας κατά 4 cm, οι πιο αποτελεσματικοί συνδυασμοί φαρμάκων στην κανονική ψυχοσωματική κατάσταση της γυναίκας που επιτίθεται είναι η πιπολφένη σε δόση 25-50 mg και η προμεδόλη σε δόση 20 mg ενδομυϊκά σε μία σύριγγα και ένα αντισπασμωδικό - γαγγλερόνη σε δόση 30 mg ενδομυϊκά και σπασμολιτίνη σε δόση 100 mg από το στόμα. Σε αυτή την περίπτωση, τα δεδομένα σχετικά με τη φύση της διέγερσης του τοκετού κατά τη χρήση παυσίπονων έχουν μεγάλη σημασία.

Εάν ο πρώτος γύρος διέγερσης του τοκετού δεν είναι αρκετά αποτελεσματικός, συνταγογραφείται ένας δεύτερος γύρος διέγερσης του τοκετού σε διαστήματα 2 ωρών, που αποτελείται από 4 σκόνες κινίνης από το στόμα και 5 ενέσεις οξυτοκίνης στην ίδια δόση και στα ίδια διαστήματα όπως κατά τον πρώτο γύρο διέγερσης του τοκετού.

Αταραλγησία με διπιδολόρη και νευρολεπταναλγησία. Ταυτόχρονα με τον διορισμό του 1ου γύρου διέγερσης του τοκετού, η αλιδορίνη συνταγογραφείται σε δόση 50-100 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

Στη συνέχεια, με 2-3 ενέσεις οξυτοκίνης (1ος γύρος διέγερσης τοκετού) παρουσία επώδυνων συσπάσεων και έντονης ψυχοκινητικής διέγερσης, χρησιμοποιείται αταρραλγησία - 2 ml (15 mg) διπιδολόρης και 2 ml (10 mg) σεδουξένης ή νευρολεπταναλγησία - φαιντανύλη 2 ml (0,1 mg) και δροπεριδόλη 2 ml (5 mg). Και τα δύο μείγματα χορηγούνται ενδομυϊκά.

Τόσο η αταρραλγησία όσο και η νευρολεπταναλγησία μειώνουν το ψυχικό στρες στις γυναίκες κατά τον τοκετό και αυξάνουν σημαντικά το όριο πόνου. Η περίοδος διαστολής μειώνεται σημαντικά με την κανονική διάρκεια της περιόδου αποβολής και της περιόδου μετά τον τοκετό.

Ασυντόνιστη εργασιακή δραστηριότητα

Ένα από τα κύρια κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την αποσυντονισμό του τοκετού είναι ο έντονος, συνεχής πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και την οσφυϊκή περιοχή, ο οποίος δεν σταματάει μεταξύ των συσπάσεων, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή συμπεριφορά της γυναίκας κατά τον τοκετό, καθώς η ένταση του πόνου δεν αντιστοιχεί στη δύναμη των συσπάσεων. Επομένως, κατά τη θεραπεία αυτής της ανωμαλίας του τοκετού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται φάρμακα με έντονο αντισπασμωδικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις απαιτήσεις, στη θεραπεία της ασυντονισμού του τοκετού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο η αταρραλγησία όσο και η νευρολεπταναλγησία, αλλά απαραίτητα στο πλαίσιο της δράσης της σπασμοαναλγητικής βαραλγίνης.

Μέθοδοι αντιμετώπισης της ασυντονισμού της εργασιακής δραστηριότητας.

1. Αταραλγησία (διπιδολόρη + σεδουξένη). Κατά τη διάγνωση της δυσσυντονίας του τοκετού, ανεξάρτητα από την έκταση της διαστολής του τραχηλικού στόμιου, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση 5 ml του επίσημου διαλύματος baralgin αναμεμειγμένου με 15 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 2-3 ml (15-22,5 mg) διπιδολόρης και 3-4 ml (15-20 mg) σεδουξένης ενδομυϊκά (ανάλογα με το σωματικό βάρος της γυναίκας που θα γεννήσει). Συνήθως δεν απαιτείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση των φαρμάκων, καθώς ο τοκετός γίνεται συντονισμένος.
2. Νευρολεπταναλγησία (δροπεριδόλη + φεντανύλη). Χορηγούνται 5 ml του επίσημου διαλύματος βαραλγίνης ενδοφλεβίως σε μείγμα με 15 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (ανεξάρτητα από τον βαθμό διαστολής του τραχηλικού στομίου). Μετά από 1 ώρα, χορηγούνται ενδομυϊκά 3-4 ml διαλύματος δροπεριδόλης 0,25% και 3-4 ml διαλύματος φεντανύλης 0,005%. Δεν απαιτείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση δροπεριδόλης και η επαναλαμβανόμενη χορήγηση φεντανύλης είναι απαραίτητη όχι νωρίτερα από 1-2 ώρες, καθώς με την αποσυντονισμό του τοκετού παρατηρείται μείωση της διάρκειας του τοκετού κατά 2-4 ώρες σε σύγκριση με τις γυναίκες που έλαβαν άλλα αναλγητικά φάρμακα.

Ο συνδυασμός βαραλγίνης με φάρμακα για την αταρραλγησία και φάρμακα για τη νευρολεπταναλγησία συνιστάται να χρησιμοποιείται σε περίπτωση διαταραχής του συντονισμού του τοκετού, ακόμη και με διατηρημένο και ώριμο τράχηλο, με την παρουσία τακτικών συσπάσεων. Τα ενδεικνυόμενα φάρμακα δεν έχουν αρνητική επίδραση στο σώμα της γυναίκας που κυοφορεί και στην κατάσταση του εμβρύου και του νεογνού.

Υπερβολική εργασιακή δραστηριότητα. Για τη ρύθμιση και την ανακούφιση του πόνου κατά την υπερβολική εργασιακή δραστηριότητα, συνιστάται συνδυασμός νευροτρόπων παραγόντων (αμιναζίνη ή προπαζίνη σε δόση 25 mg) σε συνδυασμό με διαλύματα προμεδόλης 20-40 mg και πιπολφένης 50 mg ενδομυϊκά, και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται επιπρόσθετα αιθερική αναισθησία.

Ένα υψηλό ρυθμιστικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση εισπνοών φθοροαιθανίου σε συγκέντρωση 1,5-2,0% κ.ο. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση φθοροαιθανίου οδηγεί κυριολεκτικά στα πρώτα 2-5 λεπτά στην ομαλοποίηση του τοκετού, με αύξηση της συγκέντρωσης φθοροαιθανίου σε 2% κ.ο. και άνω, συμβαίνει σχεδόν πλήρης διακοπή του τοκετού. Ταυτόχρονα, παρατηρείται ομαλοποίηση του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση φθοροαιθανίου δεν αποτελεί αιτιοπαθογενετική μέθοδο για τη θεραπεία της υπερβολικής τοκετού. Εάν δεν εξαλειφθεί η αιτία της υπερβολικής τοκετού, και επίσης εάν οι εισπνοές φθοροαιθανίου συνεχιστούν για λιγότερο από 20-30 λεπτά, η υπερβολική τοκετός μπορεί να επανεμφανιστεί μετά τη διακοπή των εισπνοών φθοροαιθανίου. Τα τελευταία χρόνια, η χρήση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών όπως το partusisten, το jugopara, η ριτοδρίνη στη σύνθετη θεραπεία της υπερβολικής τοκετού έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένη.

Μακροχρόνια επισκληρίδια αναλγησία στον τοκετό. Μία από τις πιο υποσχόμενες και πιο αποτελεσματικές μεθόδους ανακούφισης του πόνου σε περίπλοκο τοκετό (όψιμη τοξίκωση, καρδιαγγειακά νοσήματα, ανωμαλίες στον τοκετό) είναι η μακροχρόνια επισκληρίδια αναλγησία.

Η μακροχρόνια επισκληρίδια αναλγησία ενδείκνυται σε περίπτωση έντονα επώδυνων συσπάσεων κατά τη διάρκεια περίπλοκου τοκετού και καθιερωμένης τακτικής εργασιακής δραστηριότητας με άνοιγμα του τραχήλου κατά 3-5 cm.

Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός του επισκληρίδιου χώρου (που πραγματοποιείται από αναισθησιολόγο) πραγματοποιείται σε φορείο με την επίτοκο ξαπλωμένη στο πλάι (δεξιά) με τα πόδια της τραβηγμένα προς την κοιλιά της. Μετά την αναγνώριση του επισκληρίδιου χώρου (έλεγχος αστοχίας και απώλειας αντίστασης, ελεύθερη εισαγωγή του καθετήρα, μη διαρροή διαλύματος από τη βελόνα), χορηγήθηκε δοκιμαστική δόση αναισθητικού μέσω της βελόνας (2-3 ml διαλύματος τριμεκαΐνης 2% ή ισοδύναμες δόσεις νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης). Πέντε λεπτά μετά την διαπίστωση της απουσίας σημείων σπονδυλικού μπλοκαρίσματος, εισάγεται ένας φθοροπλαστικός καθετήρας μέσω της βελόνας προς την κρανιακή κατεύθυνση 2-3 τμήματα πάνω από την παρακέντηση (Θ12-Ο2), η βελόνα αφαιρείται και χορηγείται δόση αναισθητικού μέσω του καθετήρα (10 ml διαλύματος τριμεκαΐνης 2% ή 15 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 1% ή 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%). Επαναλαμβανόμενες χορηγήσεις αναισθητικού μέσω του καθετήρα πραγματοποιούνται εάν ο πόνος επανεμφανιστεί. Συνήθως, η χορηγούμενη δόση αναισθητικού προκαλεί αναλγησία για 40-60 λεπτά.

Είναι τεχνικά αδύνατο να διασφαλιστεί πραγματικά συνεχής και ομοιόμορφη έγχυση αναισθητικού καθ' όλη τη διάρκεια της αναλγησίας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στάγδην χορήγησης, καθώς μόνο λόγω της ατμοσφαιρικής πίεσης και της βαρύτητας του ίδιου του αναισθητικού διαλύματος, η ελεύθερη εκροή του στον επισκληρίδιο χώρο μέσω ενός λεπτού καθετήρα από το σύστημα στάγδην χορήγησης είναι δυνατή μόνο με ανοιχτό σφιγκτήρα και ο ρυθμός υπερβαίνει τον απαιτούμενο ρυθμό (κατά μέσο όρο 10 ml/h). Η σταθερή ρύθμισή του είναι δυνατή εντός 7 σταγόνων ανά 1 λεπτό ή περισσότερο, που είναι 2 φορές υψηλότερος από τον απαιτούμενο. Η ακριβής αλλαγή του ρυθμού έγχυσης χρησιμοποιώντας τον σφιγκτήρα του συστήματος δεν είναι επίσης δυνατή, καθώς 1 ml/h αντιστοιχεί σε 0,32 σταγόνες ανά 1 λεπτό. Το γεγονός ότι η πίεση στον επισκληρίδιο χώρο των γυναικών κατά τον τοκετό όχι μόνο αυξάνεται, αλλά αλλάζει και ανάλογα με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας (Messih), καθώς και ότι η διαφορά στην ταχύτητα ελεύθερης εκροής του διαλύματος από το σύστημα ανάλογα με την πλήρωση της φιάλης είναι μεγάλη (12,3 ml/h), περιπλέκει όχι μόνο την καθιέρωση και τη διατήρηση του βέλτιστου ρυθμού έγχυσης, αλλά και τον ακριβή προσδιορισμό του, καθώς και τη δόση του χορηγούμενου αναισθητικού - τόσο ανά μονάδα χρόνου όσο και τελικά.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι ο συνδυασμός φυσιοψυχοπροφύλαξης και φαρμακευτικής ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού και, ιδιαίτερα, περίπλοκου τοκετού (όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης, ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις, μη φυσιολογικός τοκετός) επιτρέπει ένα πιο έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, επιτυγχάνοντας ομαλοποίηση του τοκετού λόγω άμεσης μυοτροπικής, κεντρικής δράσης, καθώς και ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και άλλων ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]