Φυσιολογικός ίκτερος ενός νεογέννητου: τι εξαρτάται, όταν περνά, τις συνέπειες

Ο φυσιολογικός ίκτερος ενός νεογέννητου είναι η εμφάνιση ενός κίτρινου τόνου δέρματος σε ένα νεογέννητο παιδί τρεις ημέρες μετά τη γέννηση, που μπορεί να είναι σε ένα υγιές μωρό. Το κύριο πράγμα που πρέπει να κατανοήσουμε για αυτή την παθολογία είναι ότι ο φυσιολογικός ίκτερος δεν είναι ασθένεια. Ωστόσο, οι εκδηλώσεις του φυσιολογικού και παθολογικού ίκτερου μπορεί να είναι παρόμοιες, επομένως πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά όλα τα συμπτώματα.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές του φυσιολογικού ίκτερου υποδηλώνουν ότι εκδηλώνεται στο 80% των πρόωρων μωρών και στο 60% περίπου των μωρών πλήρους θηλασμού. Αυτό δείχνει υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης στο νεογέννητο, που σχετίζεται με υψηλότερο επίπεδο ανωριμότητας των ηπατικών ενζύμων.

[5], [6], [7], [8], [9],

Αιτίες φυσιολογικό ίκτερο του νεογέννητου

Σχεδόν όλα τα νεογνά έχουν αυξημένη χολερυθρίνη στο αίμα, η οποία είναι παροδική και δεν εμφανίζεται κλινικά. Αυτό υποδηλώνει ότι η κατανομή του ίκτερου είναι πιο σημαντική από ό, τι θεωρείται με την πρώτη ματιά. Μιλώντας για τον ίκτερο, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να μάθουμε τι σημαίνει η έννοια του φυσιολογικού ίκτερου. Η κύρια θεωρία αυτής της έννοιας είναι η φυσιολογική κατάσταση του παιδιού, η οποία δεν απαιτεί εξωτερικές παρεμβάσεις, δηλαδή φυσιολογική κατάσταση. Αν μιλάμε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτήν την έννοια, η φυσιολογική ίκτερος - μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος του μωρού και βλεννογόνων του κίτρινου χρώματος, η οποία προκαλείται από μια παροδική αύξηση στα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα. Αυτό το κίτρινο χρώμα του δέρματος του παιδιού εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 36 ώρες μετά τη γέννηση, τότε μπορούμε να πούμε ότι είναι φυσιολογικός ίκτερος. Εάν εμφανιστεί νωρίτερα, είναι ήδη σημάδια παθολογικής κατάστασης.

Οι αιτίες του φυσιολογικού ίκτερου εξαρτώνται άμεσα από τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της εξέλιξης αυτής της κατάστασης. Στην καρδιά της παθογένειας του ίκτερου είναι η παθολογία του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Τα νεογέννητα παιδιά χαρακτηρίζονται από ορισμένα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού της χολερυθρίνης, τα οποία προκαλούν υψηλή συχνότητα αυτής της παθολογίας. Η πηγή της χολερυθρίνης υπό φυσιολογικές συνθήκες είναι η αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων. Αυτή η αιμοσφαιρίνη κυκλοφορεί στο αίμα και μετά από τρεις μήνες καταστρέφεται στον σπλήνα. Στα νεογέννητα, το προσδόκιμο ζωής των ερυθροκυττάρων είναι μικρότερο από ό, τι στους ενήλικες και είναι περίπου ένας μήνας. Έτσι, καταρρέει γρήγορα στον σπλήνα, σχηματίζοντας μια μεγάλη ποσότητα ελεύθερης χολερυθρίνης. Δεδομένου ότι η νεογέννητα μωρά ερυθρών αιμοσφαιρίων μεγαλύτερη από εκείνη ενός ενήλικα, είναι αναγκαίο να προβλεφθεί αναπνοής οξυγόνου in utero, αυξάνει την ποσότητα της αιμοσφαιρίνης.

Η χολερυθρίνη, η οποία απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης μεγάλων ποσοτήτων αιμοσφαιρίνης, απελευθερώνεται στο αίμα. Πρόκειται για μια έμμεση χολερυθρίνη, η οποία είναι συνυφασμένη με τον τροπισμό στους ιστούς πλούσιους σε λιπίδια, την αδιαλυτότητα στο νερό και τις τοξικές ιδιότητες. Στο πλάσμα, η έμμεση χολερυθρίνη συνδυάζεται με λευκωματίνη και μεταφέρεται σε ηπατικά κύτταρα.

Τα νεογνά έχουν χαμηλότερο επίπεδο πρωτεΐνης αίματος, έτσι το σωματίδιο χολερυθρίνης παραμένει σε ελεύθερη κατάσταση και διαχέεται στους ιστούς, κυρίως στον υποδόριο ιστό. Ο ίκτερος που εμφανίζεται ενώ κάνετε αυτό είναι φυσιολογικός.

Υπάρχει και ένα άλλο χαρακτηριστικό της παθογένεση - είναι ότι η νεογνική ήπαρ έχει ένα ορισμένο βαθμό ανωριμότητας, έτσι ώστε η διαδικασία της σύζευξης της έμμεσης χολερυθρίνης κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής επιβραδύνθηκε. Μόνο την 5η-7η ημέρα της ζωής, ενεργοποιείται η λειτουργία του ενζύμου του ήπατος, γεγονός που του επιτρέπει να εξουδετερώνει κανονικά τη χολερυθρίνη.

Μετατροπή έμμεση χολερυθρίνη σε άμεση λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή του γλυκουρονικού οξέος και ένζυμα των UDPG αφυδρογονάσης και γλυκουρονυλ τρανσφεράση, κυτόχρωμα Ρ-450. Η δραστηριότητα των ενζύμων επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς και από τα συστατικά του μητρικού γάλακτος. Μέρος της μη συζευγμένης χολερυθρίνης εισέρχεται στο έντερο, από όπου απορροφάται ενεργά στο αίμα, υποστηρίζοντας την υπερχολερυθριναιμία. Επιπλέον, τα νεογνά έχουν στενούς χολικούς πόρους, χαμηλές συγκεντρώσεις χολικών οξέων. Η κράτηση εξάλειψη μηκωνίου αποτέλεσμα τη συσσώρευση της χολερυθρίνης στο έντερο, ο μετασχηματισμός της άμεσης χολερυθρίνης σε έμμεση μέσω της εντερικής βήτα-γλυκουρονιδάση, ενίσχυση της τοξικής δράσης της επί του οργανισμού. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να περιορίζεται ο χρόνος όταν ο ίκτερος εξακολουθεί να είναι φυσιολογικός και όταν είναι ήδη παθολογικός.

Ως εκ τούτου, η κύρια αιτία του φυσιολογικού ίκτερου είναι η ανωριμότητα των ηπατικών κυττάρων στην ενεργή εξουδετέρωση της χολερυθρίνης.

[10], [11]

Παράγοντες κινδύνου

Όμως, όλα τα νεογέννητα δεν έχουν φυσιολογικό ίκτερο. Υπάρχουν παιδιά που έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη τέτοιας παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. τα πρόωρα μωρά έχουν ακόμη μεγαλύτερο βαθμό υποανάπτυξης των ηπατοκυττάρων και της ηπατικής λειτουργίας.
2. περίπλοκη εγκυμοσύνη και ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
3. οι συνθήκες τοκετού και οι εξωτερικές επεμβάσεις κατά τη γέννηση αυξάνουν το επίπεδο πίεσης στο σώμα του παιδιού και διαταράσσουν την κανονική λειτουργία των οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος.
4. η εξασθενημένη κυκλοφορία στον πλακούντα μπορεί να προκαλέσει αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και, αντίστοιχα, αύξηση του επιπέδου της αποσύνθεσης της χολερυθρίνης.
5. παιδιά με αιμορραγίες - κεφαλομάτωμα ή αιμορραγική νόσο.
6. Τα παιδιά με υποσιτισμό ή με έμετο, χάνοντας το σωματικό βάρος - υπάρχει κίνδυνος μιας πιο σοβαρής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος, ακόμη και αν οι αριθμοί χολερυθρίνης είναι λιγότερο σημαντικοί.
7. ασφυξία του νεογέννητου.
8. γενικευμένη εμβρυϊκή μόλυνση.

[12], [13], [14], [15]

Συμπτώματα φυσιολογικό ίκτερο του νεογέννητου

Τα πρώτα σημάδια φυσιολογικού ίκτερου εμφανίζονται όχι νωρίτερα από 36 ώρες μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια, η μητέρα μπορεί να παρατηρήσει ότι το μωρό έχει ένα κίτρινο χρώμα του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών και του σκληρού χιτώνα. Η κίτρινη κηλίδα εκτείνεται στο πρόσωπο και μέχρι το επίπεδο της γραμμής θηλή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να πείτε ότι πρόκειται για φυσιολογικό ίκτερο. Πότε περνά ο φυσιολογικός ίκτερος στα νεογνά; Μέχρι το τέλος της έβδομης ημέρας της ζωής του παιδιού, ο εν λόγω ίκτερος θα πρέπει να μειωθεί και μέχρι το τέλος της 14ης ημέρας να εξαφανιστεί. Όσο για το πρόωρο μωρό, πρέπει να έχει ίκτερο πριν 21 ημέρες ζωής. Ο παρατεταμένος φυσιολογικός ίκτερος είναι μια εκδήλωση του ίκτερου μετά από μια καθορισμένη περίοδο, η οποία δεν εκδηλώνεται από άλλα παθολογικά συμπτώματα. Στη συνέχεια, αυτή η έννοια εντάσσεται επίσης στον όρο "φυσιολογικό" ίκτερο, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η κατάσταση του παιδιού ταυτόχρονα. Στα νεογνά που θηλάζουν αποκλειστικά στο θηλασμό, ο ίκτερος μπορεί να έχει δύο κορυφές χολερυθρίνης (μεταξύ 4-5 και 14-15 ημερών). Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να παραμείνει μια αργή μείωση της έντασης της ιχθυρικής κηλίδωσης του δέρματος και του ίκτερου μέχρι τη 12η εβδομάδα της ζωής του παιδιού. Αυτός ο ίκτερος διαγνωσθεί από τον αποκλεισμό σε υγιή βρέφη πλήρους θηλασμού, ελλείψει γενικών διαταραχών. Αυτός ο ίκτερος δεν απαιτεί ιατρική θεραπεία και σταματά το θηλασμό. Αυτό ονομάζεται «ίκτερος από το μητρικό γάλα», το οποίο ισχύει και για το φυσιολογικό.

Τα στάδια του ίκτερου μπορούν να ανιχνευθούν με την αύξηση των συμπτωμάτων. Τις πρώτες τρεις ημέρες το κίτρινο χρώμα του δέρματος μεγαλώνει και απλώνεται από πρόσωπο σε ώμο. Περαιτέρω πιο κοντά στην έβδομη ημέρα και μειώνεται η ένταση της ίκτερος έχει εξαπλωθεί κάτω από τους ώμους, και το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από ίκτερο αντίστροφη ενέλιξη.

Τα είδη των ίκτερων που πρέπει να διαφοροποιηθούν είναι φυσιολογικά και παθολογικά. Έχουν διαφορετικά επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα και διαφορετικό κίνδυνο επιπλοκών.

Άλλα συμπτώματα για φυσιολογικό ίκτερο δεν είναι ιδιόρρυθμα, καθώς ένα τέτοιο επίπεδο χολερυθρίνης δεν επηρεάζει το νευρικό σύστημα και άλλους ιστούς. Εάν υπάρχουν συμπτώματα παιδικής καθυστέρησης, απόρριψη του μαστού, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε σοβαρές παθολογίες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες του ίκτερου μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, επειδή η έμμεση χολερυθρίνη, η οποία σχηματίζεται κατά την ανάπτυξη του ίκτερου, είναι τοξική για το κεντρικό νευρικό σύστημα. Επομένως, η υπέρβαση ενός συγκεκριμένου επιπέδου χολερυθρίνης στον ορό του αίματος του επιτρέπει να εισέλθει στα εγκεφαλικά κύτταρα και να διαταράξει την εργασία τους. Τι είναι επικίνδυνο φυσιολογικό ίκτερο ενός νεογέννητου; Μία από τις επιπλοκές του φυσιολογικού ίκτερου μπορεί να θεωρηθεί πυρηνικός ίκτερος - αυτή είναι η ήττα του νευρικού συστήματος υπό την επίδραση του οριακού επιτρεπτού επιπέδου χολερυθρίνης. Για βρέφη με διάρκεια θηλασμού, αυτό το επίπεδο είναι 320 μικρογραμμομόρια, και για τα πρόωρα βρέφη 250. Εάν τα επίπεδα χολερυθρίνης αυξηθούν απότομα, αναπτύσσεται η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης. Αυτό χαρακτηρίζεται από βλάβη στους πυρήνες του εγκεφάλου και παραβίαση της περαιτέρω ανάπτυξης του παιδιού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται ως παραβίαση της συνείδησης, εστιακά συμπτώματα, επιληπτικές κρίσεις, παραβίαση της θερμορύθμισης.

[16], [17], [18]

Διαγνωστικά φυσιολογικό ίκτερο του νεογέννητου

Η διάγνωση του φυσιολογικού ίκτερου πρέπει να διεξάγεται με προσεκτική εξέταση του παιδιού, η οποία επιτρέπει το 80% να διαπιστώσει τη διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά το παιδί. Σάρωση για ίκτερο χρωματισμό του δέρματος θα πρέπει να γίνει όταν το παιδί είναι εντελώς απογυμνωθεί, παρέχεται επαρκής (βέλτιστη φως της ημέρας) φωτισμού. Για να γίνει αυτό, πιέζοντας ελαφρά το δέρμα του παιδιού στο επίπεδο του υποδόριου ιστού. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το βαθμό του χρωματισμού του δέρματος του μωρού. Φροντίστε να δώσετε προσοχή στον σκληρό χιτώνα και στους βλεννογόνους, πρέπει επίσης να είναι κίτρινοι, τότε είναι για τον ίκτερο. Προκειμένου ο γιατρός να αξιολογήσει το επίπεδο χολερυθρίνης και τον βαθμό του ίκτερου, υπάρχει ένα ειδικό αποτέλεσμα Cramer. Αυτό δικαιολογείται από το γεγονός ότι η ποσότητα χολερυθρίνης στο σώμα ενός παιδιού είναι ίση με το επίπεδο χρωματισμού του δέρματός του. Για παράδειγμα, εάν το επίπεδο της χολερυθρίνης περίπου 50 micromoles ανά λίτρο, τότε το ίκτερος είναι μόνο στο πρόσωπο, και εάν το επίπεδο χολερυθρίνης περίπου 250, το τακούνι και η παλάμη θα είναι βαμμένο, ότι είναι ήδη πολύ επικίνδυνο. Έτσι, μπορεί κανείς να αναλάβει το βαθμό του ίκτερου και το επίπεδο της χολερυθρίνης.

Όταν εμφανίζεται ίκτερος, πρέπει να εκτιμηθεί η κλινική κατάσταση του παιδιού:

1. Ο βαθμός επάρκειας του παιδιού, η δραστηριότητα των αντανακλαστικών.
2. Επάρκεια του θηλασμού, το οποίο πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 8 φορές την ημέρα.
3. Κατάσταση της δερματικής επιδερμίδας και υγρασία των βλεννογόνων.
4. Διαστάσεις του ήπατος και του σπλήνα.
5. Η συχνότητα της ούρησης και η φύση των ούρων.

Το παιδί με φυσιολογικό ίκτερο είναι ενεργό με καλά αντανακλαστικά, τρώει κανονικά και χωρίς σημάδια παθολογίας από το ήπαρ και τον σπλήνα.

Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον βαθμό του ίκτερου και να προβλέψετε τον βαθμό κινδύνου επιπλοκών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε αναλύσεις. Οι αναλύσεις μπορούν να διεξαχθούν με την πρόοδο του ίκτερου ή την εμφάνιση επικίνδυνων συμπτωμάτων. Εάν η κλινική διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό, τότε μια μη επεμβατική μέθοδος διερεύνησης είναι μια διαδερμική μέτρηση του επιπέδου της χολερυθρίνης. Αλλά πιο συχνά καθορίζουν τον ορό χολερυθρίνης ή το αίμα του ομφάλιου λώρου. Ο κανόνας της χολερυθρίνης στον φυσιολογικό ίκτερο δεν υπερβαίνει τα 200 μικρογραμμομόρια στον ορό, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την καλοήθη πορεία αυτής της παθολογίας. Αν το αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο από 50 μικρογραμμομόρια ανά λίτρο για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χολερυθρίνης στον ομφάλιο λώρο, τότε πραγματοποιείται μια επιπρόσθετη εξέταση αίματος στον ορό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τακτική μέτρηση οποιωνδήποτε δεικτών στα νεογνά δεν πραγματοποιείται, καθώς πρόκειται για επεμβατική παρέμβαση.

Pedicterus δεν απαιτεί οποιεσδήποτε ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, αλλά αν υπάρχει μια τάση για παρατεταμένη ίκτερο, το υπερηχογράφημα μπορεί να διεξαχθεί των εσωτερικών οργάνων, ιδιαιτέρως του ήπατος, έτσι ώστε να μελετηθεί η κατάσταση των αγωγών χολής. Μερικές φορές ο ίκτερος μπορεί να προκληθεί από την παθολογία της εκροής της χολής, έτσι ώστε με σκοπό τη διαφορική διάγνωση να είναι δυνατή η εκτέλεση υπερήχων. Εάν υπάρχουν ενδείξεις επιπλοκών και αλλοιώσεων του νευρικού συστήματος, τότε υπάρχει ανάγκη για υπερηχογραφία. Αυτό θα επιτρέψει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της παθολογίας που προκαλείται από την υπερδιευρουγχυμία και την υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

[19], [20]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του φυσιολογικού ίκτερου πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως με παθολογικό ίκτερο. Η διαφορά μεταξύ του φυσιολογικού ίκτερου και του παθολογικού ίκτερου είναι ο χρόνος εμφάνισης. Ο παθολογικός ίκτερος εμφανίζεται από το τέλος της δεύτερης ημέρας και εκτείνεται σε περιοχές κάτω από την ομφαλική γραμμή και το άκρο (ζώνες 3-4 στην κλίμακα Cramer). Αυτό χαρακτηρίζεται στο εργαστήριο με αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης πάνω από 150 μικρογραμμομόρια ανά λίτρο. Κλινικά, υπάρχουν προφανή διαφορικά σημεία. Η κατάσταση του παιδιού μπορεί να παραβιαστεί υπό μορφή φρενίτιδας, αναστολής, αντανακλαστικών (συμπεριλαμβανομένου του αντανακλαστικού αναρρόφησης). Το ήπαρ και ο σπλήνας μπορούν να διευρυνθούν. Τα ούρα είναι ελαφρά, η ποσότητα ούρησης αντιστοιχεί στην ηλικία, το χρώμα των κοπράνων.

Ούτε λιγότερο σοβαρή παθολογία θα πρέπει να θεωρείται αιμολυτική ασθένεια, η οποία απαιτεί επίσης σαφή διαφορική διάγνωση ήδη στο στάδιο της πρώτης εξέτασης. Η αιμολυτική ασθένεια εμφανίζεται στο παιδί όταν οι ομάδες αίματος της μητέρας και του μωρού είναι ασυμβίβαστες με τον Rh παράγοντα, γεγονός που προκαλεί την εκφρασμένη αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ως εκ τούτου, σχηματίζεται μια τεράστια ποσότητα ελεύθερης χολερυθρίνης. Η αιμολυτική ασθένεια έχει διάφορες μορφές, αλλά η σύγκριση της αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου και του φυσιολογικού ίκτερου μπορεί να πραγματοποιηθεί με ictric μορφή, όταν το κύριο σύμπτωμα είναι ακριβώς αυτό. Τα κύρια διαφορικά σημεία μπορεί να θεωρηθεί η εμφάνιση του ίκτερου κατά την πρώτη ημέρα της αιμολυτικής νόσου και της σοβαρής αναιμίας στην ανάλυση του αίματος. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ομάδα αίματος της μητέρας και το είδος της εγκυμοσύνης που είναι.

Οι διαφορικές διαγνώσεις πρέπει επίσης να πραγματοποιούνται με άλλες παθήσεις του ήπατος που χαρακτηρίζονται από ίκτερο. Υπάρχουν πολλές παραβιάσεις των ηπατικών ενζύμων που εκδηλώνουν το σύνδρομο του ίκτερου. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν το σύνδρομο Kriegler-Nayar και το σύνδρομο Gilbert. Το σύνδρομο Kriegler-Nayar είναι μια γενετική παθολογία του ενζύμου γλυκουρονυλοτρανσφεράση. Αυτό το ένζυμο είναι ένα από τα κύρια που συμμετέχουν στη μετατροπή της έμμεσης χολερυθρίνης και την απέκκρισή της. Με αυτήν την ασθένεια, το ένζυμο γενικά απουσιάζει ή η ασήμαντη ποσότητα του, έτσι η χολερυθρίνη δεν εξουδετερώνεται καθόλου. Ως εκ τούτου, ο ίκτερος σε ένα παιδί εμφανίζεται ήδη από την πρώτη ημέρα και προχωρά σημαντικά. Σύντομα εμφανίζονται επιπλοκές.

Το σύνδρομο Gilbert χαρακτηρίζεται από μείωση της δραστηριότητας ενός παρόμοιου ενζύμου, οπότε ο ίκτερος είναι λιγότερο έντονος. Είναι επίσης μια γενετική παθολογία, επομένως είναι πολύ σημαντικό να μάθετε την οικογενειακή ιστορία, πόσα ήταν τα παιδιά της οικογένειας, πώς γεννήθηκαν και κατά πόσον υπήρξαν θάνατοι.

Η ηπατίτιδα σε ένα νεογέννητο μπορεί επίσης να προκαλέσει ίκτερο. Η ηπατίτιδα συνήθως προκαλείται από ενδομήτρια μόλυνση, επομένως τα δεδομένα σχετικά με την εγκυμοσύνη και όλη την έρευνα της μητέρας είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε για να αποκλείσουμε μια τέτοια παθολογία. Όσον αφορά τη συμπτωματολογία, με φυσιολογικό ίκτερο, το παιδί δεν έχει συμπτώματα και αναπτύσσεται κανονικά. Στην ηπατίτιδα, ο ίκτερος προκαλείται από παραβίαση του κυτταρικού τοιχώματος του ηπατοκυττάρου, έτσι τόσο η έμμεση όσο και η άμεση χολερυθρίνη αυξάνεται, ενώ στον φυσιολογικό ίκτερο, μόνο έμμεση. Η ηπατίτιδα συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση του παιδιού, καθώς υπάρχει ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία στο συκώτι και καταστροφή, που είναι το κύριο κριτήριο της επικίνδυνης κατάστασης.

Όλα αυτά τα κριτήρια είναι πολύ σημαντικά για σωστή και έγκαιρη διάγνωση, επειδή οι συνέπειες της παθολογίας μπορεί να είναι σοβαρές.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Θεραπεία φυσιολογικό ίκτερο του νεογέννητου

Η θεραπεία του φυσιολογικού ίκτερου σήμερα έχει πολλά θέματα συζητήσεων και διαφορετικές κλινικές μπορούν να ασκήσουν διαφορετικές μεθόδους θεραπείας. Αλλά στην Ουκρανία η αποτελεσματικότητα αυτών ή άλλων φαρμάκων δεν αποδεικνύεται, αν και η χρήση τους, παρά το γεγονός αυτό είναι πολύ ευρύ. Η πιο αποτελεσματική και συνιστώμενη μέθοδος θεραπείας είναι η φωτοθεραπεία σήμερα. Είναι πολύ σημαντικό στη θεραπεία να οργανωθεί όχι μόνο η σωστή θεραπευτική αγωγή, αλλά και η διατροφή του μωρού και η φροντίδα γι 'αυτό.

συχνότητα θηλασμός με ίκτερο θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 με 12 φορές την ημέρα χωρίς διάλειμμα νύχτα, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο της ανεπάρκειας θερμίδων ή αφυδάτωση του παιδιού και, ως εκ τούτου, αυξημένη υπερχολερυθριναιμία. Ταυτόχρονα, από του στόματος χορήγηση σε νεογέννητα με ίκτερο ή νερό γλυκόζη δεν εμποδίζουν την ανάπτυξη των υπερχολερυθριναιμία και χολερυθρίνης μειώνει τον αγώνα. Ως εκ τούτου, η δίαιτα θα πρέπει να είναι θωρακική αν είναι δυνατόν ή τεχνητή. Εάν δεν είναι δυνατό να παρέχετε επαρκή θηλασμό, συνιστάται η συμπλήρωση του μωρού με το εκφρασμένο μητρικό γάλα. Σε περίπτωση που η ποσότητα του μητρικού γάλακτος που λαμβάνεται δεν μπορεί να παρέχει τον απαιτούμενο ημερήσιο όγκο υγρού, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβιο υγρό.

Η φωτοθεραπεία είναι σίγουρα η πιο αποτελεσματική μέθοδος μείωσης του επιπέδου της χολερυθρίνης. Η επίδραση της φωτοθεραπείας οφείλεται σε τρία φαινόμενα - φωτοϊσομερισμό, φωτοαποικοδόμηση και φωτο-οξείδωση. Δηλαδή, η χολερυθρίνη υπό τη δράση των μονοχρωματικών ακτίνων ακτίνων με μήκος 450 νανόμετρα χωρίζει σε περισσότερες μη τοξικές υδατοδιαλυτές ενώσεις. Έτσι, αποβάλλεται γρήγορα από το σώμα.

Η τεχνική της φωτοθεραπείας περιλαμβάνει μια στρογγυλή θεραπεία με διακοπές μόνο για τη σίτιση. Το παιδί βρίσκεται κάτω από μια πηγή τεχνητού χρώματος για αρκετές ημέρες έως ότου εξαφανιστεί η συμπτωματολογία. Ταυτόχρονα, το παιδί είναι γυμνό για να εξασφαλίσει τη μέγιστη ακτινοβολία και του παρέχονται ειδικά γυαλιά για προστασία και επίσης προστατεύει τα γεννητικά όργανα. Μια τέτοια θεραπεία συνοδεύεται από μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης κατά 20-30 μονάδες, πράγμα που αποτελεί καλό δείκτη.

Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας. Μετά από όλα, η έντονη ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει υπερθέρμανση, πυρετό, αφυδάτωση. Επομένως, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του παιδιού και την αντίδρασή του στη θεραπεία.

Όσον αφορά τη χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία του φυσιολογικού ίκτερου, είναι συχνά πιθανό να παρατηρηθεί η χρήση τους σε παρατεταμένο ίκτερο ήδη στο στάδιο της θεραπείας σε πολυκλινικές καταστάσεις. Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι πρόκειται για μια εντελώς λανθασμένη προσέγγιση, επειδή πολλά φάρμακα έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:

1. Το Hofitol με φυσιολογικό ίκτερο χρησιμοποιείται συχνά ως φάρμακο που έχει χολογόνο και ηπατοπροστατευτικό αποτέλεσμα. Αυτό βοηθά στην επιτάχυνση της ωρίμανσης των ηπατοκυττάρων στα νεογέννητα και, ταυτόχρονα, επιταχύνει το μεταβολισμό της χολερυθρίνης. Το κύριο δραστικό συστατικό του παρασκευάσματος είναι ένα εκχύλισμα αγκινάρας, επομένως η σύνθεση του φυτού συντελεί στην ευρεία εφαρμογή του. Ο τρόπος με τον οποίο το φάρμακο χρησιμοποιείται για παιδιά με τη μορφή δισκίων, δεδομένου ότι το σιρόπι έχει σημαντική ποσότητα αλκοόλ. Δοσολογία του φαρμάκου για παιδιά ένα δισκίο την ημέρα με μητρικό γάλα. Παρενέργειες - η συχνότερα παρατηρηθείσα διάρροια σε ένα παιδί, μπορεί επίσης να είναι έμετος, σπασμωδικός κολικός στην κοιλιά και αλλεργικές εκδηλώσεις.
2. Το Galstena είναι ένα πολύπλοκο φάρμακο που έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα στους χολικούς πόρους και βελτιώνει την εκροή της χολής και βελτιώνει επίσης τη λειτουργία των ηπατοκυττάρων. Η δραστική ουσία του φαρμάκου είναι Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum και Phosphorus. Μια τέτοια σύνθεση του φαρμάκου σας επιτρέπει να το χρησιμοποιήσετε για ίκτερο στη δόση μιας σταγόνας διαλύματος την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν επίσης να έχουν τη μορφή δράσης στα έντερα.
3. Οι Χρησιμοποιώντας προβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία του ίκτερου, επειδή η ανάκαμψη της κανονικής μικροχλωρίδας του εντέρου του μωρού σας βοηθά στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των διαδικασιών και την απέκκριση της χολερυθρίνης.

Acidolac - ένα φάρμακο που έχει στη σύνθεση του γαλακτοβακίλλια, τα οποία σχηματίζουν γαλακτικό οξύ και δεν επιτρέπουν την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηριδίων. Λόγω αυτού, το παρασκεύασμα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη χρήσιμης εντερικής μικροχλωρίδας. Reuter γαλακτοβάκιλλοι, η οποία αποτελεί μέρος της φαρμακευτικής αγωγής αποτελεί προτεραιότητα, «κάτοικος» έντερα του παιδιού, έτσι συμμετέχει ενεργά στο μεταβολισμό της χολερυθρίνης και την απέκκριση του στα κόπρανα. Η δόση που επαρκεί για την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας στα παιδιά είναι το μισό πακέτο ανά ημέρα σε δύο διηρημένες δόσεις. Η σκόνη μπορεί να διαλυθεί στο γάλα και να δοθεί στο μωρό πριν από τη σίτιση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η διάρροια, η διαταραχή του χρώματος των κοπράνων, η τσουγκράνα στο έντερο.

1. Τα απορροφητικά διαλύματα χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως στη θεραπεία του φυσιολογικού ίκτερου και η κύρια αρχή του φαρμάκου είναι η απορρόφηση τοξικών μεταβολικών προϊόντων στο έντερο. Αυτό επιτρέπει σε τμήματα χολερυθρίνης να εκκρίνεται στο έντερο και σε ένα περιβάλλον φυσιολογικής αποβολής της λειτουργίας του εντερικού ίκτερου περνά γρήγορα.

Το Smecta είναι ένα φάρμακο που είναι ενεργό ροφητικό λόγω του περιεχομένου πολλών δεσμών που μπορούν να δεσμεύσουν παθολογικά προϊόντα στο έντερο. Δοσολογία του φαρμάκου - ένα πακέτο την ημέρα. Δεδομένου ότι το φάρμακο έχει αντιδιαρροϊκό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η κανονική διατροφή του παιδιού για να βελτιωθεί η απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων ακόμη και με κόπρανα. Ο τρόπος χρήσης του φαρμάκου - μπορείτε να αραιώσετε το φακελάκι του φαρμάκου σε βραστό νερό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή δυσκοιλιότητας σε επιρρεπή παιδιά.

Εναλλακτική θεραπεία του φυσιολογικού ίκτερου

Εναλλακτικές θεραπείες δεν εφαρμόζονται στα νεογνά, καθώς η πρόσθετη χορήγηση υγρών μπορεί να είναι επικίνδυνη γι 'αυτά. Ως εκ τούτου, μεταξύ των εναλλακτικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται βότανα, τα οποία συμβάλλουν στη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας και έτσι επιταχύνουν την απέκκριση της χολερυθρίνης. Τέτοιες εναλλακτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται με τη μορφή φυτικών τσαγιού και εγχύσεων για τη λήψη μητέρας που θηλάζει.

1. Το εκχύλισμα φύλλων αγκινάρας είναι ένα φυσικό βότανο για την προστασία των ηπατικών κυττάρων και τη βελτίωση της λειτουργίας τους. Επιπλέον, τα φύλλα αγκινάρας έχουν χολερροϊκό αποτέλεσμα και αυξάνουν το μεταβολισμό της χολερυθρίνης στο έντερο με την απέκκριση με χολή. Η θεραπευτική έγχυση μπορεί να παρασκευαστεί με έγχυση 60 γραμμαρίων φύλλων αγκινάρας σε λίτρο νερού. Η μαμά πρέπει να πάρει το τσάι αυτό δύο φορές την ημέρα για 50 χιλιοστόλιτρα.
2. Τα στίγματα καλαμποκιού είναι επίσης ένας από τους πιο αποτελεσματικούς φυσικούς ηπατοπροστατευτικούς παράγοντες. Έγχυση από αυτούς επιταχύνει την ανταλλαγή των χολικών οξέων, προάγει την έκκριση των χοληφόρων οδών σε και δωδεκαδάκτυλο, επιτρέποντας χολερυθρίνη διασπάται στο ήπαρ και αποβάλλεται επίσης στη χολή. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, πρέπει να πάρετε στίγματα καλαμποκιού (αυτό είναι τα μαλλιά του καλαμποκιού) ή να αγοράσετε στο φαρμακείο ήδη συσκευασμένο τσάι και καπνό. Πάρτε κάθε έξι ώρες για εκατό γραμμάρια τσαγιού.
3. Το γαϊδουράγκαθο έχει τη δράση του στη θεραπεία του ίκτερου βελτιώνοντας τη σύνθεση των χολικών οξέων, τα οποία συμβάλλουν στην εξάλειψη των τοξικών μεταβολικών προϊόντων της χολερυθρίνης. Για να φτιάξετε τσάι, πρέπει να πάρετε είκοσι γραμμάρια χόρτου και τηγανίζετε σε 750 χιλιοστόλιτρα βρασμένου νερού. Πάρτε μια νύχτα για ένα ποτήρι τσάι.

Οι βιταμίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τη μητέρα ακόμη και όταν το παιδί έχει αναρρώσει πλήρως. Όσον αφορά τις φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας, δεν χρησιμοποιούνται για νεογέννητα. Λαμβάνοντας υπόψη τη θετική επίδραση του ηλιακού φωτός, συνιστάται στις μητέρες να περπατούν στον ανοιχτό ήλιο μετά την απόρριψη για υπολειμματικές επιδράσεις του ίκτερου. Η πρόληψη της ραχίτιδας σύμφωνα με το σύστημα είναι υποχρεωτική για τα παιδιά αυτά.

Η ομοιοπαθητική μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του ίκτερου, επειδή πολλά ηπατοπροστατευτικά φάρμακα βασίζονται σε ομοιοπαθητικά προϊόντα.

1. Το chole-gran είναι ένα ομοιοπαθητικό πολύπλοκο παρασκεύασμα φυτικής προέλευσης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ίκτερου, η οποία συνοδεύεται από σημαντική ανησυχία για τα παιδιά και προβλήματα με τα κόπρανα. Λόγω της σύνθετης σύνθεσης, το φάρμακο εξαλείφει τους σπασμούς και ομαλοποιεί τον μεταβολισμό στο ήπαρ. Μέθοδος εφαρμογής του φαρμάκου στα σταγονίδια. Δοσολογία του φαρμάκου για ένα παιδί - μία σταγόνα δύο φορές την ημέρα σε μια οξεία περίοδο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι μόνο με τη μορφή αλλεργικών εκδηλώσεων.
2. Likopodium - ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο ανόργανης προέλευσης. Αυτό το φάρμακο δρα αυξάνοντας τον σχηματισμό χολής και απομακρύνοντας τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ίκτερου στα παιδιά με την προσθήκη ενός φαρμάκου σε μια θηλάζουσα μητέρα. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι δύο σταγόνες κάθε τέσσερις ώρες. Παρενέργειες είναι δυνατές με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Προφυλάξεις - μην χρησιμοποιείτε το φάρμακο σε περίπτωση υποψίας για οργανική εγκεφαλική βλάβη ή με σοβαρό παθολογικό ίκτερο.
3. Το θειώδες νάτριο είναι ένα οργανικό ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται σε 200 αραιώσεις. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ίκτερου σε παιδιά οποιασδήποτε γενετικής, ως φάρμακο ταχείας δράσης. Ο τρόπος εφαρμογής του παρασκευάσματος είναι από του στόματος με τη μορφή σταγόνων για το μωρό. Δοσολογία σε περίπτωση λήψης σταγόνων - μία σταγόνα δύο φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της σίτισης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δυνατές με τη μορφή αυξημένης σιελόρροιας.
4. Το Mercurius solubilis είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παρατεταμένου ίκτερου. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό στα υποτροπιάζοντα και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά παιδιά, τα οποία δεν εκκενώνονται καλά, γεγονός που συμβάλλει περαιτέρω στην καθυστέρηση της χολερυθρίνης. Για τη θεραπεία, η δόση είναι δύο σταγόνες για το μωρό μία φορά την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή δυσκοιλιότητας.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Πρόληψη

Η πρόληψη των επιπλοκών από ένα παιδί με φυσιολογικό ίκτερο είναι πολύ σημαντικό, διότι η βλάβη στο νευρικό σύστημα λόγω λανθασμένης ή μη έγκαιρης θεραπείας είναι μη αναστρέψιμη. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η έκταση του ίκτερου και να προσδιοριστεί το επίπεδο της χολερυθρίνης αν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία για αυτό. Πολύ σημαντική παρακολούθηση και μετά την απόρριψη του παιδιού από το νοσοκομείο. Στην περίπτωση της δήλωσης του παιδιού για την 3η ημέρα της ζωής είναι αναγκαίο να εξεταστεί το παιδί στο σπίτι μέχρι τη ζωή του παιδιού 120 ώρες (5 ημέρες). Όταν απλά φυσιολογικό ίκτερο, ο επιπολασμός της χρώσης ίκτερο δέρμα ήταν κάτω του ομφάλιου γραμμή, καλή κλινική κατάσταση του παιδιού και λάθη του θηλασμού - το μωρό μπορεί να αποφορτιστεί το σπίτι υπό την επίβλεψη παιδιάτρου ή οικογενειακό γιατρό. Και η περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού είναι ένα σημαντικό μέρος της πρόληψης περαιτέρω επιπλοκών.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ανάρρωση του παιδιού με φυσιολογικό ίκτερο είναι ευνοϊκή, καθώς το επίπεδο χολερυθρίνης δεν είναι κριτικά υψηλό για την ανάπτυξη επιπλοκών. Πότε μπορεί όχι νωρίτερα από 24 ώρες να αποφασιστεί μια επιτυχημένη ερώτημα φωτοθεραπεία της απαλλαγής του παιδιού από την εγκατάσταση της υγειονομικής περίθαλψης μετά την ολοκλήρωση της φωτοθεραπείας στην περίπτωση μιας ικανοποιητικής κλινικής κατάστασης του παιδιού, δεν υπάρχει αύξηση της χρώσης ίκτερος του δέρματος μετά την παύση της φωτοθεραπείας. Έτσι, μετά από δύο ημέρες τα παιδιά εκδιώκονται στο σπίτι.

Νεογνικού ίκτερου - είναι η εμφάνιση του κίτρινου χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων του παιδιού, η οποία οφείλεται στην ανωριμότητα των ηπατικών ενζύμων, η οποία δεν μπορεί να είναι τόσο γρήγορα για την αδρανοποίηση υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης. Αυτή η κατάσταση δεν απειλεί τη ζωή του παιδιού μέχρι να είναι φυσιολογική. Αλλά η μητέρα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του παιδιού και την έκταση της εξάπλωσης του ίκτερου, προκειμένου να επικοινωνήσει εγκαίρως με τον γιατρό.

[40], [41], [42], [43]