Φυσική παράδοση μετά από καισαρική τομή

Το κύριο ερώτημα που ενδιαφέρει τις γυναίκες που γέννησαν τους νεογέννητους με τη διάσπαση της μήτρας και την εξαγωγή του παιδιού μέσω αυτής της τομής είναι αν είναι δυνατή η φυσική γέννηση μετά από καισαρική τομή;

Οι μαιευτήρες δεν μπορούν να απαντήσουν αμέσως σε αυτή την ερώτηση: πρέπει να γνωρίζουν για ποιους συγκεκριμένους λόγους οι προηγούμενες γεννήσεις μιας γυναίκας χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι μόνο στη βάση της πλήρους ενημέρωσης σχετικά με «την αναπαραγωγική παραμέτρους» του ασθενούς και μαιευτική ιστορία της, οι γιατροί μπορεί να δώσει μια κατά προσέγγιση εκτίμηση των πιθανοτήτων επιτυχούς κολπικό τοκετό μετά από καισαρική τομή.

[1]

Οι λόγοι για την αδυναμία φυσικής παράδοσης μετά τη καισαρική τομή

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, το φυσιολογικό ρυθμό εξάσκησης κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής ανέρχεται στο 10% όλων των παραδόσεων, συμπεριλαμβανομένων των επιχειρήσεων έκτακτης ανάγκης και των προγραμματισμένων. Αν και στις Ηνωμένες Πολιτείες "Caesarea" τουλάχιστον το 29% των γυναικών κατά τον τοκετό.

Υπενθυμίζεται ότι η ανάγκη για άμεση αφαίρεση παιδιού από τη μήτρα της μητέρας με τη βοήθεια χειρούργων συσχετίζεται συχνότερα με απρόβλεπτες επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διαδικασία της ήδη ξεκίνησας εργασίας. Ανάμεσα σε τέτοιες επιπλοκές, οι μαιευτήρες σημειώνουν: ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένης της ανεπαρκούς δραστηριότητας ή της αιφνίδιας πλήρους παύσης των συσπάσεων). πολύ πρώιμη αποκόλληση του πλακούντα. απειλή ρήξης της μήτρας. ενδομήτρια υποξία του εμβρύου.

Σε περιπτώσεις επείγουσας καισαρική τομή γίνεται κατακόρυφης διαμέσου λαπαροτομία πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (υπερηβική τομή από την πτυχή προς okolopupkovoy ζώνη), αλλά η πρόσβαση προς τη μήτρα οδηγείται μέσω μιας οριζόντιας σχισμής στο κατώτερο τμήμα του (εκτός από την παρουσία των διδύμων ή ανώμαλη πλακούντα στερέωση). Σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της μετέπειτα φυσιολογικές τοκετού υπολογίζεται σε 6-12%. Κατά το σχεδιασμό του kesarenii κόψει οριζόντια μόνο, ότι η τάξη μεγέθους μειώνει τον κίνδυνο ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια μελλοντικές εγκυμοσύνες και τις παραδόσεις.

Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι θεωρούν κολπικό, δηλαδή φυσικές γεννήσεις μετά από καισαρική τομή αδύνατη για τους ακόλουθους λόγους:

• ανατομικά χαρακτηριστικά (πολύ στενή μικρή λεκάνη ή κόλπος).
• μη φυσιολογική εμφάνιση του εμβρύου (λοξό, γλουτιαίο, πόδι).
• ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω τμήμα της μήτρας.
• ένα μεγάλο έμβρυο ή μια πολλαπλή εγκυμοσύνη.
• πρόωρη γέννηση ή καθυστερημένη εγκυμοσύνη.
• την ανάγκη τόνωσης της εμφάνισης της εργασίας ·
• εμβρυϊκή δυσφορία;
• παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας στη μητέρα, υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή μυωπία και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• αυχενική κύστη;
• ένας ενεργός ιός έρπητα ανιχνεύθηκε στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
• παχυσαρκία στις έγκυες γυναίκες.
• εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια.
• για λιγότερο από δύο χρόνια από τη στιγμή της χειρουργικής παράδοσης.

Οι φυσιολογικοί γεννήσεις μετά από καισαρική τομή είναι επιτυχείς αν η γυναίκα είχε τουλάχιστον μία φυσιολογική γέννηση ή είχε ήδη γεννήσει μετά από καισαρική τομή. εάν οι κύριες αιτίες αυτής της επέμβασης δεν επαναλαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. μια γυναίκα δεν έχει σοβαρά ιατρικά προβλήματα. το μέγεθος του εμβρύου και η θέση του δεν αποκλίνουν.

Προετοιμασία για φυσικό τοκετό μετά από καισαρική τομή

Πρόβλεψη και σχεδιασμός για τη δυνατότητα που έχουν τα παιδιά μετά από χειρουργική επέμβαση στον τοκετό, η γυναίκα πρέπει να γνωρίζει ότι η προετοιμασία για το φυσικό τοκετό μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνει τον ορισμό της ουλής της μήτρας σε μια νέα εγκυμοσύνη - το πολύ 1-1,5 χρόνια μετά την κοιλιακή παράδοση.

Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται η υστερογραφία (ακτινογραφία της μήτρας με ακτινοπροστατευτική ουσία), καθώς και η υστεροσκόπηση, ενδοσκοπική εξέταση της ουλή. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν η καισαρική τομή ήταν σωματική (δηλαδή με διαμήκη τομή του περιτόναιου και της μήτρας).

Κάνοντας μια απόφαση με φυσικό τρόπο για να γεννήσει μετά από καισαρική τομή, οι γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν ότι η παρατήρηση από γυναικολόγο - με όλη τη θεραπεία και τον έλεγχο - και αναγκαστικά περιλαμβάνει την ιατρική εγκυμοσύνης υποστήριξη κυριολεκτικά από τις πρώτες μέρες της. Και η προγεννητική επέμβαση θα είναι η ίδια με οποιαδήποτε άλλη υγιή εγκυμοσύνη. Ένα σώμα της εγκύου γυναίκας ετοιμάζεται για ένα μωρό εκ των προτέρων: από τη δράση της ρηλαξίνης ορμόνης αυξάνει την ελαστικότητα των μυϊκών ινών σταδιακά χαλαρώσουν συνδέσμου σύμφυσης (σύμφυση pubis) οστού της πυέλου ελαφρώς αποκλίνουν κ.λπ.

Το τελικό συμπέρασμα των γιατρών μπορεί να κάνει, ξεκινώντας από την 36η εβδομάδα κύησης - μετά τις ΗΠΑ, η οποία έχει ως στόχο να αποδείξει την αξία του καρπού, τη θέση της στη μήτρα, η κατάσταση του πλακούντα και της μήτρας ουλή.

Χαρακτηριστικά του φυσικού τοκετού μετά την καισαρική

Τα κύρια χαρακτηριστικά του φυσικού τοκετού μετά από καισαρική τομή συνίσταται στο γεγονός ότι η προσοχή της διαρροής τους από το ιατρικό προσωπικό αυξήθηκε, και το χειρουργό με αναισθησιολόγου - σε περίπτωση απρόβλεπτων επιπλοκών - θα πρέπει ανά πάσα στιγμή να είναι έτοιμος για την καισαρική τομή.

Οι κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της μαιευτικής υπογραμμίζουν τη σημασία της φυσικής πορείας της εργασίας, παρά την πιθανώς μακρύτερη διαδικασία φυσικής επέκτασης του καναλιού γέννησης κατά τη διάρκεια αγώνων και προειδοποιούν για τον κίνδυνο της διέγερσής τους.

Ωστόσο, οι περισσότερες φορές αυτές οι γεννήσεις τονώνουν. Πρώτον, πραγματοποιείται αμνιοτομία, δηλαδή ανοίγει ένα αμνιακό υγρό με τεχνητά μέσα. Μια τέτοια διαδικασία υποτίθεται ότι προάγει την ενεργοποίηση της εργασίας λόγω του αυξημένου ερεθισμού των υποδοχέων της μήτρας μετά από επαφή με την κεφαλή του εμβρύου.

Περαιτέρω, για την αύξηση συστολές της μήτρας μπορεί να ασκηθεί μητροτονική φάρμακα: οξυτοκίνη Εργομετρίνη (metilergometrina), δινοπροστόνη (dinoprost, μισοπροστόλη).

Western μαιευτήρες διεξήγαγε μελέτες έχουν δείξει ότι τα διεγερτικά της μήτρας βασίζεται στην προσταγλανδίνη (δινοπροστόνη, κλπ) Κολπική παράδοσης δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται μετά από καισαρική, διότι είναι γεμάτη με αυξημένο κίνδυνο ρήξης της μήτρας σε 1-1,9%. Οι ειδικοί του Αμερικανικού Κολεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) πιστεύουν ότι η αδυναμία της εργασίας στην ενεργό φάση της εργασίας είναι επιτρεπτή η χρήση ωκυτοκίνη, αν και, φυσικά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Η μεγαλύτερη ανησυχία για τις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή και στο παρελθόν, είναι ο κίνδυνος ότι κατά τη διάρκεια κολπικό τοκετό η μήτρα δεν μπορεί να αντέξει τη δύναμη της συστολής της μυϊκής στιβάδας και «έσκασε στη ραφή.» Πράγματι, αυτός ο κίνδυνος υφίσταται, και, σύμφωνα με την ACOG, εάν το τμήμα ήταν ένα σταυρό και μια χαμηλή πιθανότητα ρήξης της μήτρας σε φυσιολογικό παράδοση του 0,2-1,5% (περίπου μία ευκαιρία σε πεντακόσια).

Και σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ, οι φυσικές γεννήσεις μετά από καισαρική τομή είναι επιτυχείς σε 7-9 περιπτώσεις από τις 10.

[2], [3], [4], [5]