Εξέταση ασθενών με συνηθισμένη αποβολή

Η εξέταση των γυναικών εκτός της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη όχι μόνο για την κατανόηση των αιτιών του εμβρύου / εμβρυϊκού θανάτου, αλλά και για την εκτίμηση της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος των συζύγων. Το ζήτημα του χρόνου της εξέτασης συζητείται ευρέως στη βιβλιογραφία. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η εξέταση πρέπει να ξεκινήσει μετά από 3 αυθόρμητες αποβολές. Αλλά το ποσοστό απώλειας της επόμενης εγκυμοσύνης μετά από 3 απώλειες είναι πολύ υψηλότερο από ό, τι μετά από 2, και οι δυνατότητες κατανόησης της αιτίας της διακοπής είναι οι ίδιες με αυτές μετά από 2, μετά από 3, 4 κ.λπ. Θεωρείται ότι πρέπει να εξετασθούν μετά από 2 αποβολές και μετά από αίτηση των συζύγων και λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, μπορεί επίσης να εξετασθεί μετά από μία αποβολή.

Επίσης συζητήθηκε το θέμα - αν θα εξετάσει παντρεμένο ζευγάρι ανάγκη και αν χάσει την εγκυμοσύνη, λόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου / έμβρυο. Είναι γνωστό ότι όταν καρυότυπο αμβλώσεις είναι χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο 45-60% αμβλώσεις. Πιστεύεται ότι αν η πρώτη εγκυμοσύνη διακόπηκε λόγω σε χρωμοσωμικές εμβρύου παθολογία, η δεύτερη εγκυμοσύνη έχει μια πιθανότητα 75% να είναι με μια χρωμοσωμική ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση, αν η αποβολή ήταν ένα έμβρυο με φυσιολογικό καρυότυπο, υπάρχει μια πιθανότητα 66% ότι η επόμενη εγκυμοσύνη θα είναι ένα έμβρυο και ένα φυσιολογικό καρυότυπο. Σε σχέση με αυτό, όλες οι αμβλώσεις πρέπει να είναι καρυοτυπικές. Σε περίπτωση που η αποβολή ήταν έμβρυο με φυσιολογικό καρυότυπο, εξετάζεται ένα ζευγάρι. Σε περίπτωση που μια χρωμοσωμική ανωμαλία του εμβρύου ανιχνεύθηκε, ο έλεγχος δεν πραγματοποιείται, ανεξάρτητα από τον αριθμό των μη φυσιολογικών αποβολών. Είναι αδύνατο να συμφωνήσουμε με αυτή την πρόταση. Πρώτον, η παραβίαση του καρυοτύπου συχνά προκύπτουν de novo, γονείς με φυσιολογικό καρυότυπο, και αυτές οι διαταραχές μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση των διαφορετικών αιτίων: μολυσματικών, ενδοκρινείς, οι παραβιάσεις των ρυθμιστικών μηχανισμών των ορμονικών διεργασιών, η οποία οδηγεί σε ένα αυγό υπερβολική ωρίμανση κ.λπ. Δεύτερον, εάν το πρώτο έμβρυο ήταν καρυοτυπικά φυσιολογικό, δεν υπάρχει εγγύηση ότι το επόμενο θα είναι φυσιολογικό.

Επομένως, όλα τα ζευγάρια θα πρέπει να εξετάζονται μετά από 2 απώλειες, και οι γυναίκες άνω των 35 ετών και κατά βούληση, και μετά την πρώτη απώλεια.

Η αξιολόγηση του αναπαραγωγικού συστήματος είναι επίσης απαραίτητη για τη διεξαγωγή θεραπείας αποκατάστασης και προληπτικών μέτρων με σκοπό την προετοιμασία για επακόλουθη εγκυμοσύνη. Η εξέταση πρέπει να ξεκινήσει με μια σκόπιμη συλλογή αναμνησίων.

Η κληρονομικότητα. Είναι απαραίτητο να ανακαλύψουμε την κληρονομική αναμνησία ενός παντρεμένου ζευγαριού, ασθένειες των γονέων, των αδελφών, των αδελφών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία στην οικογένεια θρομβοφιλικών διαταραχών (καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια) σε νεαρή ηλικία. Ανακαλύψτε την παρουσία στην οικογένεια γονέων και συγγενών από αποβολές, θνησιγένους, τη γέννηση παιδιών με αναπτυξιακές ανωμαλίες. Η κληρονομική αναμνησία συνιστάται να διεξάγεται κατά είδος γενεαλογικής έρευνας στην ιατρική γενετική διαβούλευση.

Είναι απαραίτητο να μάθουμε από το θέμα, σε ποια οικογένεια γεννήθηκε, το είδος του παιδιού που είναι, είτε είναι πλήρες είτε όχι, την ηλικία των γονέων της. Οι γυναίκες που γεννιούνται πρόωρα συχνά υποφέρουν από βλάβη στην αναπαραγωγή, κληρονομώντας από τη μητέρα διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές. Συνιστάται να διαπιστωθεί εάν η μητέρα έλαβε οποιαδήποτε φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκειμένου να αξιολογήσει την πιθανή επίδρασή τους στην αναπαραγωγική λειτουργία του ατόμου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ορμονικά φάρμακα. Είναι γνωστή η δράση της διαιθυλοστιλβεστρόλης, της προγεστερόνης, της δεξαμεθαζόνης, των ηρεμιστικών, κλπ. Στην επακόλουθη ανάπτυξη του οργανισμού, καθώς η επίδραση πολλών φαρμάκων επηρεάζει μετά από πολλά χρόνια.

Η φύση των χειρουργικών παρεμβάσεων, η μετάγγιση αίματος στην αναμνησία καθίσταται σαφής.

Κοινωνικές συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας. Προσδιορίστε την ηλικία, τις συνθήκες ζωής και εργασίας των συζύγων, η παρουσία των επαγγελματικών κινδύνων, επιβλαβείς συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά), η αναλογία στην οικογένεια, στην εργασία, συνδυάζουν την εργασία με τις σπουδές, μακρινά ταξίδια σπίτι από την εργασία. Όλα αυτά πρέπει να γνωρίζουμε για να κατανοήσουμε τις συνθήκες υπό τις οποίες είναι το θέμα, να μελετήσουμε την ψυχο-συναισθηματική σφαίρα της ζωής της στο σπίτι και στη δουλειά.

Αναβαλλόμενες ασθένειες. Είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε όλες τις ασθένειες που μεταφέρονται στην παιδική ηλικία και ιδιαίτερα στην ηλικία των εφήβων. Με υψηλό μολυσματικό δείκτη, είναι δυνατόν να εκδηλωθεί ο γεννητικός παιδαγωγός, οι ενδοκρινικές διαταραχές. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις χρόνιες λοιμώξεις (αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ρευματισμούς), θρομβοεμβολικές επιπλοκές, καθώς και άλλες εξωγενείς ασθένειες.

Συνδυαστική λειτουργία. Η αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της εμμηνορροϊκής λειτουργίας είναι εξαιρετικά σημαντική για την αξιολόγηση της ενδοκρινικής κατάστασης των γυναικών. Είναι αναγκαίο να καθοριστεί η ηλικία της εμμηναρχής, χρόνος κύκλου, τη φύση και τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ο πόνος, η παρουσία της αιμορραγίας πριν και μετά την έμμηνο ρύση, στη μέση του κύκλου. Πρέπει να δώσει προσοχή στην καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, συχνά είναι μια εκδήλωση πολύ πρώιμων αποβολών. Μεγάλη (πάνω από 30 ημέρες), ο ακανόνιστος κύκλος είναι χαρακτηριστικός για τις σβημένες μορφές αδρενογενετικού συνδρόμου, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Ο χρόνος της εμφάνισης του menarche έχει μεγάλη σημασία. Οι γυναίκες με παιδικό επεισόδιο, με δυσμορφίες της μήτρας μπορεί να είναι αργότερα menarche (μετά από 15-16 χρόνια). Έντονη, πλούσια εμμηνόρροια μπορεί να παρατηρηθεί σε γυναίκες με ενδομητρίωση, μυομήτρια της μήτρας, φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Η σύντομη, κακή εμμηνόρροια μπορεί να είναι με ενδομήτριες συνάχιες.

Μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση των παραγωγικών λειτουργίας παίζει διαλεύκανση μεταφέρεται γυναικολογικές παθήσεις, του τραχήλου της μήτρας εκτοπία, τραχηλίτιδα και άλλοι. Θα πρέπει να διευκρινισθεί ως προχώρησε παρόξυνση των φλεγμονωδών παθήσεων, οι οποίες υποβλήθηκαν σε θεραπεία.

Σε επεμβατικές επεμβάσεις στα γεννητικά όργανα είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο όγκος τους. Κατά την εκτέλεση εργασιών στη μήτρα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπήρχε ένα άνοιγμα της κοιλότητας της μήτρας, όπως ήταν η μετεγχειρητική περίοδος, εάν υπήρχαν μολυσματικές επιπλοκές. Κατά τη θεραπεία του τραχήλου της μήτρας, δώστε προσοχή στη φύση της θεραπείας: κρυοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, χημειοθεραπεία. Μάθετε αν υπήρχε χειρουργική θεραπεία για τον τράχηλο - ακρωτηριασμοί, πλαστικά.

Γεννητική λειτουργία. Η γενετική λειτουργία είναι ένα από τα σημαντικότερα τμήματα της συλλογής αναμνησίας. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πόσα χρόνια μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας έχει έρθει η εγκυμοσύνη, ποια είναι η διάρκεια της υπογονιμότητας πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης. Η υπογονιμότητα στα διαστήματα μεταξύ των αποβολών μπορεί να υποδηλώνει τον ενδοκρινικό χαρακτήρα της αποβολής.

Είναι απαραίτητο να μάθετε τον χρόνο τερματισμού της εγκυμοσύνης, καθώς και τον τρόπο με τον οποίο προκλήθηκε η αποβολή, ποια θεραπεία χρησιμοποιήθηκε για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και ποιες επιπλοκές παρατηρήθηκαν μετά την αυθόρμητη αποβολή. Αυτά τα δεδομένα βοηθούν συχνά να κατανοήσουν τα αίτια των αμβλώσεων και να περιγράψουν ένα σχέδιο έρευνας.

Οι αποβολές σε πολύ νεαρή ηλικία μπορεί να οφείλονται σε γενετικές αιτίες. Είναι σημαντικό να μάθετε αν υπήρξε καρυοτυπία της αορτής. Εάν προσδιορίστηκε ένας κανονικός θηλυκός καρυότυπος, τότε αυτό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή, αφού είναι πιθανό να λαμβάνονται οι ιστοί της μητέρας για τη μελέτη. Έτσι, σύμφωνα με την έρευνα, με προσεκτικό διαχωρισμό κάτω από το μικροσκόπιο των ιστών abortus από decidua, η συχνότητα απόκτησης ενός φυσιολογικού θηλυκού καρυότυπου (46XX) μειώθηκε από 70 σε 25%. Από την άποψη αυτή, προτείνεται να ληφθούν οι διεπιστημονικοί ιστοί του εμβρυϊκού αυγού για καρυοτυπία πριν από την εκκένωση της χαμένης εγκυμοσύνης υπό την επίβλεψη του υπερηχογραφήματος.

Η διακοπή της κύησης κατά το πρώτο τρίμηνο είναι χαρακτηριστική των ενδοκρινικών, αυτοάνοσων και αλλοειδών διαταραχών. Σε αυτούς τους τύπους παθολογίας, η διακοπή εμφανίζεται ως ένας τύπος μη αναπτυγμένης εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να διαπιστωθεί εάν έχει πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα πριν από την εμφάνιση της αποβολής και εάν έχει καταγραφεί ο καρδιακός παλμός του εμβρύου. Με αυτοάνοσες και αλλοειδείς διαταραχές, η αποβολή συχνά αρχίζει ως αποτέλεσμα της απόσπασης του χορίου, της αιμορραγίας, και ο πόνος και η συστολή εμφανίζονται αργότερα.

Όταν λοιμώδους αιτιολογίας που χαρακτηρίζεται από την άμβλωση πυρετό, φλεγμονώδεις επιπλοκές μετά την έκτρωση ενδομητρίτιδα ως, διαφορετικά η σοβαρότητα ή παρόξυνση της φλεγμονώδους γεννητικά όργανα διαδικασία.

Με ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια οι αποβολές εμφανίζονται κυρίως στο δεύτερο τρίμηνο και συχνά αρχίζουν με μια πρόωρη εκροή νερού, ρέουν γρήγορα, με μικρές αισθήσεις πόνου.

Σε περιπτώσεις όπου η αυθόρμητη έκτρωση προηγήθηκε ιατρικών αμβλώσεων, πρέπει να αποσαφηνιστεί η αιτία της άμβλωσης, η περίοδος έκτρωσης και η περίοδος μετά την έκτρωση.

Εάν ο ασθενής έχει αποφευχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από την εγκυμοσύνη, συνιστάται να καθορίσετε τη μέθοδο αντισύλληψης και τον χρόνο ακύρωσης πριν τη σύλληψη. Η εγκυμοσύνη είναι λιγότερο περίπλοκη εάν έχουν περάσει τουλάχιστον τρεις κανονικοί κύκλοι εμμήνου ρύσεως από τη λήξη της ορμονικής αντισύλληψης ή την αφαίρεση της IUD πριν από τη σύλληψη. Είναι πολύ σημαντικό να μάθετε ποιες μελέτες διεξήχθησαν μεταξύ των αποβολών και τι είδους θεραπεία έλαβε η γυναίκα έξω και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά, οι γυναίκες που υποφέρουν από αυθόρμητες αμβλώσεις δεν εξετάζονται σωστά, συνιστάται μόνο να μην μείνουν έγκυες μέσα σε 1-2 χρόνια. Μερικές φορές, χωρίς εξέταση, συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης αγωγή χωρίς ατομική επιλογή αντιβιοτικών, θεραπευτική αγωγή με σανατόριο χωρίς να διευκρινίζεται η παθογένεια της έκτρωσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη, και όχι η αναμενόμενη θεραπευτική επίδραση.

Εάν πραγματοποιήθηκε θεραπεία, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ένα πολύ σημαντικό τμήμα της αναμνησίας είναι η αποσαφήνιση των ιδιοτήτων της πορείας της εγκυμοσύνης και της θεραπείας. Πρέπει να διευκρινιστεί το είδος των ορμονικών φαρμάκων που έλαβε η γυναίκα. Δυστυχώς, στην πράξη, πολύ συχνά χωρίς συνταγή, η θεραπεία με προγεστερόνη συνταγογραφείται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες με υπερανδρογονία παρουσιάζουν αύξηση στον υπερτρίχωση, συχνά παρατηρείται παχυσαρκία. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί αν η διόρθωση του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα πραγματοποιείται, με ποια μέθοδο, σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, η γυναίκα λάβει αντιβιοτικά ή άλλα φάρμακα, και ποια είναι η ανταπόκριση στη θεραπεία.

Ιδιαίτερη προσοχή είναι η συλλογή ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να δοθεί στις ιδιαιτερότητες του μαθήματος της εργασίας, συμπεριλαμβανομένων πρόωρου τοκετού, αν υπάρχει, και να καθορίσετε τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το νεογέννητο σωματικού βάρους σε σχέση με την ηλικία της κύησης, καθώς και να καθορίσει εάν υπάρχει οποιαδήποτε καθυστέρηση οι εκδηλώσεις της προγεννητικής ανάπτυξης και τι επιπλοκές του νεογνού περίοδος στο νεογέννητο. Εάν το παιδί έχει πεθάνει, τότε είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τα αποτελέσματα του παθοαντοματικού συμπεράσματος.

Η ιστορία πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες για τον σύζυγο, την ηλικία του, το οικογενειακό ιστορικό, τις μεταφερόμενες ασθένειες. Επαγγελματική βλάβη, κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός, φάρμακα).

Έτσι, η ιστορία δεδομένα είναι πολύ απαραίτητο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των προτέρων μέτρα θεραπείας και πρόληψης για τον εντοπισμό τον καταλληλότερο τρόπο εξέτασης για τον προσδιορισμό της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος και την επιλογή των παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία αποκατάστασης.

[1], [2], [3], [4]