Έκτρωση

Η έκτρωση είναι η διακοπή της κύησης πριν από τις 28 εβδομάδες. Η αυτόματη έκτρωση συμβαίνει στο 20-40% των εγκύων γυναικών, συνήθως στο πρώτο τρίμηνο.

Διακοπή της αιμορραγίας στην αρχή της εγκυμοσύνης. Ελέγξτε τα ακόλουθα:

• Είναι ο ασθενής σε κατάσταση σοκ; Μπορεί να υπάρχει απώλεια αίματος ή μέρη του εμβρύου μπορεί να έχουν σφηνωθεί στον αυχενικό σωλήνα (αφαιρέστε τα με σπογγώδη λαβίδα).
• Θα μπορούσε αυτό να είναι μια έκτοπη κύηση;
• Είναι ο πόνος και η αιμορραγία χειρότερα από ό,τι με την περίοδο;
• Είναι ορατά μέρη του εμβρύου; (Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα ως αυτά.)
• Είναι ανοιχτό το αυχενικό στόμιο; Το εξωτερικό άνοιγμα του αυχενικού πόρου μιας γυναίκας που έχει γεννήσει πολλές φορές συνήθως επιτρέπει την διέλευση της άκρης ενός δακτύλου.
• Είναι το μέγεθος της μήτρας κατάλληλο για την αναμενόμενη ηλικία κύησης;
• Η αιμορραγία προέρχεται από τη μήτρα ή από έναν κατεστραμμένο τράχηλο;
• Ποια είναι η ομάδα αίματος του ασθενούς; Εάν ο RhD είναι αρνητικός, θα πρέπει να χορηγηθούν 250 IU ανοσοσφαιρίνης αντι-Ο.

Εάν τα συμπτώματα δεν είναι πολύ έντονα και ο αυχενικός πόρος είναι κλειστός, τότε πρόκειται για απειλούμενη αποβολή. Η ασθενής χρειάζεται ανάπαυση, αλλά αυτό πιθανότατα δεν βοηθάει. Στο 75% των ασθενών, ξεκινά η αποβολή. Εάν τα συμπτώματα είναι έντονα και ο αυχενικός πόρος είναι ανοιχτός, υποδηλώνουν αποβολή σε εξέλιξη ή, εάν τα περισσότερα από τα εμβρυϊκά μέρη έχουν ήδη αποβληθεί, ατελή αποβολή. Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, η εργομετρίνη συνταγογραφείται σε δόση 0,5 mg ενδομυϊκά. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα υπόλοιπα μέρη του εμβρύου (ERPC).

Αποτυχημένη έκτρωση. Το έμβρυο πέθανε αλλά δεν πραγματοποιήθηκε τοκετός. Συνήθως υπάρχει αιμορραγία, η μήτρα δεν έχει το ίδιο μέγεθος με την ηλικία κύησης (μικρότερη). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα υπόλοιπα μέρη του εμβρύου ή να πραγματοποιηθεί αφαίρεση «προσταγλανδίνης» (βλ. την προηγούμενη ενότητα). Σε λιγότερο από 8 εβδομάδες, η έκτρωση μπορεί να είναι πλήρης και η αφαίρεση των υπόλοιπων μερών του εμβρύου μπορεί να μην είναι απαραίτητη.

Δεν είναι πάντα εύκολο να διαγνωστεί η αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι κατατοπιστική, αλλά τα τεστ εγκυμοσύνης παραμένουν θετικά για αρκετές ημέρες μετά τον θάνατο του εμβρύου.

Έκτρωση στο μέσο του τριμήνου. Οι αιτίες είναι συνήθως μηχανικές, όπως η αυχενική ανεπάρκεια (ταχύς, ανώδυνος τοκετός ζωντανού εμβρύου), οι ανωμαλίες της μήτρας, οι χρόνιες μητρικές ασθένειες (π.χ. διαβήτης, ΣΕΛ).

Μετά από μια έκτρωση.

Η έκτρωση είναι πάντα ένα ψυχολογικό τραύμα. Δώστε στις ασθενείς χρόνο να συνέλθουν. Θα θέλουν να μάθουν γιατί συνέβη και αν θα συμβεί ξανά.

Οι αμβλώσεις στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν λόγω ανώμαλης ανάπτυξης του εμβρύου· στο 10% των περιπτώσεων - λόγω ασθενειών της μητέρας, όπως η υπερθερμία. Οι περισσότερες επόμενες εγκυμοσύνες, αν και θεωρούνται επικίνδυνες, ολοκληρώνονται με επιτυχία. Σε περίπτωση τριών κυήσεων που κατέληξαν σε αμβλώσεις, είναι απαραίτητο να ζητηθεί γενετική, ανοσολογική και ανατομική εξέταση (της μητέρας).

Ένας ανίκανος τράχηλος μπορεί να ενισχυθεί με ράμμα Shirodkar στις 16 εβδομάδες κύησης. Το ράμμα αφαιρείται πριν από τον τοκετό. Η καλύτερη στιγμή για μια δεύτερη εγκυμοσύνη είναι αυτή που επιθυμούν οι γονείς.

Σεπτική έκτρωση. Συνήθως συνέπεια μιας εγκληματικής έκτρωσης, εκδηλώνεται ως οξεία σαλπιγγίτιδα, η θεραπεία είναι παρόμοια. Πριν από την απόξεση της μήτρας, πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

[ 1 ], [ 2 ]