Εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση

Η εγκυμοσύνη είναι μια φυσική και αναμενόμενη διαδικασία στο γυναικείο σώμα. Ωστόσο, δεν είναι όλες οι γυναίκες αρκετά τυχερές ώστε να μείνουν έγκυες με την πρώτη προσπάθεια σύλληψης: πολλές πρέπει να περιμένουν μήνες ή και χρόνια για να γίνουν μητέρες. Το αναπαραγωγικό σύστημα είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός που μπορεί να αποτύχει υπό ορισμένες συνθήκες. Συχνά, οι γυναίκες αναγκάζονται να καταφύγουν σε διάφορες μεθόδους της σύγχρονης ιατρικής για να φέρουν την πολυαναμενόμενη στιγμή πιο κοντά - για παράδειγμα, πολλές καταφέρνουν να μείνουν έγκυες με επιτυχία μετά από λαπαροσκόπηση. Ωστόσο, η λαπαροσκοπική επέμβαση συνταγογραφείται για αυστηρές ενδείξεις και, επιπλέον, το ίδιο το γεγονός της εγκυμοσύνης μετά από λαπαροσκόπηση εγείρει πολλά ερωτήματα στις ασθενείς. Ελπίζουμε ότι θα μπορέσουμε να απαντήσουμε στις πιο συνηθισμένες από αυτές.

Στατιστικά εγκυμοσύνης μετά από λαπαροσκόπηση: Ποιες είναι οι πιθανότητες να μείνετε έγκυος;

Αν λάβουμε υπόψη τις διαθέσιμες στατιστικές πληροφορίες, τότε μεταξύ όλων των ασθενών που, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια του πρώτου μηνιαίου κύκλου σε κάθε πέμπτη γυναίκα. Περίπου το 15% των χειρουργημένων ασθενών δεν μπόρεσαν να μείνουν έγκυες ακόμη και 12 μήνες μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση και περίπου το 85% των γυναικών πέτυχαν την πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη μέσα σε ένα χρόνο.

Εάν η αναμενόμενη εγκυμοσύνη μετά τη λαπαροσκόπηση δεν συμβεί εντός 12 μηνών, τότε οι γυναίκες συχνά συμφωνούν σε επανάληψη της επέμβασης. Πολλοί γυναικολόγοι επισημαίνουν ότι όσο μεγαλύτερο είναι το χρονικό διάστημα μετά τη λαπαροσκόπηση, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες μιας γυναίκας να μείνει έγκυος. Επομένως, εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί εντός ενός έτους, τότε είναι απαραίτητο να:

• εκτελέστε επαναλαμβανόμενη λαπαροσκόπηση.
• καταφεύγουν σε άλλες τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Πότε μπορείτε να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση;

Μια μέθοδος όπως η λαπαροσκόπηση θεωρείται μία από τις λιγότερο τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις, ωστόσο, αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να διαταράξει προσωρινά ορισμένες λειτουργίες του σώματος. Όπως και με κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί λίγο χρόνο για να αποκατασταθεί η λειτουργική ικανότητα όλων των οργάνων και συστημάτων.

Ανεξάρτητα από το πόσο καιρό μια γυναίκα πέρασε στο νοσοκομείο - 2-3 ημέρες ή μια εβδομάδα, το σώμα σίγουρα θα είναι αποδυναμωμένο μετά την επέμβαση, επομένως θα είναι δύσκολο να "ορμήσει στη μάχη" αμέσως. Και, παρόλο που οι λειτουργικές δυνατότητες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος συνήθως ομαλοποιούνται μέσα σε μια εβδομάδα, οι ειδικοί δεν συμβουλεύουν να εμπλακούν σε στενές σχέσεις για τουλάχιστον άλλες 4 εβδομάδες.

Βέλτιστα, σύμφωνα με τους γιατρούς, η εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση συμβαίνει 90 ημέρες μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση: αυτή η περίοδος είναι αρκετά επαρκής για να επουλωθούν οι εξωτερικές και εσωτερικές βλάβες των ιστών και να σταθεροποιηθεί η ορμονική ισορροπία.

Είναι απαραίτητο να αναφέρονται ξεχωριστά οι ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν η λαπαροσκόπηση πραγματοποιήθηκε λόγω έκτοπης εγκυμοσύνης ή ινομυωμάτων, η γυναίκα επιτρέπεται να ξεκινήσει τον προγραμματισμό το νωρίτερο έξι μήνες μετά την παρέμβαση.
• Εάν κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης ο χειρουργός αφαίρεσε μεγάλο αριθμό πυκνών συμφύσεων, τότε είναι καλύτερο να καθυστερήσει η έναρξη της εγκυμοσύνης για έξι μήνες.
• Εάν η λαπαροσκόπηση πραγματοποιήθηκε λόγω κακοήθων όγκων, τότε η εγκυμοσύνη θα πρέπει να περιμένει τουλάχιστον ένα χρόνο.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να μείνει κανείς έγκυος μετά από λαπαροσκόπηση;

Ποιες είναι οι πιθανότητες εγκυμοσύνης για ασθενείς στις οποίες έχει συνταγογραφηθεί λαπαροσκόπηση; Πότε μπορεί κανείς να «βασιστεί» σε μια επιτυχή σύλληψη;

Μετά τη λαπαροσκόπηση, όπως και μετά από οποιαδήποτε άλλη επέμβαση, είναι αδύνατο να δοθεί μια σαφής εγγύηση ότι η εγκυμοσύνη θα συμβεί στο εγγύς μέλλον. Το γεγονός είναι ότι οι γυναίκες προσέρχονται στη διαδικασία με διαφορετικές διαγνώσεις, έχουν διαφορετικές ενδείξεις και αντενδείξεις, επομένως είναι πολύ δύσκολο να απαντηθούν τα παραπάνω ερωτήματα με σαφήνεια. Ωστόσο, είναι δυνατό να γίνει μια προκαταρκτική πρόγνωση, ανάλογα με τον λόγο για τον οποίο η γυναίκα υποβλήθηκε σε λαπαροσκόπηση.

• Η εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση των σαλπίγγων μπορεί να αναμένεται το νωρίτερο 90 ημέρες μετά την επέμβαση. Το ίδιο ισχύει και για περιπτώσεις όπου η επέμβαση προκλήθηκε από απόφραξη των σαλπίγγων (ως παραλλαγή της περιτοναϊκής-σαλπιγγικής υπογονιμότητας). Γιατί πρέπει να περιμένετε τόσο πολύ - τρεις μήνες; Κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκοπικής εξέτασης των σαλπίγγων και της αφαίρεσης συμφύσεων που καθιστούν αδύνατη την κίνηση του ωαρίου, οι ιστοί πρέπει να ανακάμψουν. Κατά κανόνα, οι σάλπιγγες παραμένουν πρησμένες για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση και ανακάμπτουν σταδιακά. Επιπλέον, ολόκληρο το σώμα χρειάζεται ξεκούραση - το ορμονικό υπόβαθρο, η ανοσολογική προστασία και ο εμμηνορροϊκός κύκλος πρέπει να ανακάμψουν. Φυσικά, δεν πρέπει να κανονίσετε πολύ μεγάλη περίοδο ανάπαυσης, καθώς με την πάροδο του χρόνου οι πιθανότητες επιτυχούς σύλληψης μειώνονται. Ωστόσο, δεν χρειάζεται να βιαστείτε: με πρησμένες, μη πλήρως αποκατεστημένες σάλπιγγες, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης κύησης.
• Η εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση κύστης ωοθήκης είναι θεωρητικά δυνατή μετά από 1-1,5 μήνες. Αλλά οι γιατροί δεν συνιστούν βιασμό σε αυτή την περίπτωση: είναι βέλτιστο εάν η εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση των ωοθηκών συμβεί μετά από 3-6 μήνες. Παρά το γεγονός ότι ο χειρουργός εκτελεί την εκπυρήνιση της κύστης αρκετά προσεκτικά, εξακολουθούν να υπάρχουν μικρές βλάβες σε υγιείς ιστούς στην ωοθήκη, οι οποίοι πρέπει να έχουν χρόνο να αναγεννηθούν πριν από την εγκυμοσύνη. Εάν οι ωοθήκες δεν έχουν χρόνο να αναρρώσουν, τότε στο μέλλον είναι πιθανά ορισμένα προβλήματα με τη διαδικασία της τεκνοποίησης.
• Η εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών θα πρέπει να προγραμματίζεται μόλις ο γιατρός επιτρέψει τη σεξουαλική δραστηριότητα. Το γεγονός είναι ότι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών εμφανίζεται με το σχηματισμό πολυάριθμων κύστεων στις ωοθήκες και μετά από μια λαπαροσκοπική επέμβαση, η αναπαραγωγική ικανότητα αποκαθίσταται για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως όχι περισσότερο από 12 μήνες). Για να μην χάσει την ευκαιρία να μείνει έγκυος, μια γυναίκα πρέπει να ξεκινήσει τον προγραμματισμό - όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο. Είναι βέλτιστο να ξεκινήσει ο προγραμματισμός 1-1,5 μήνα μετά τη λαπαροσκόπηση, ανεξάρτητα από τη λαπαροσκοπική μέθοδο που χρησιμοποιείται για την εκτέλεση της επέμβασης (καυτηρίαση, αποφλοίωση ή σφηνοειδής εκτομή).
• Η επόμενη εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση έκτοπης εγκυμοσύνης δεν πρέπει να προγραμματίζεται για τουλάχιστον έξι μήνες μετά την επέμβαση. Και ανεξάρτητα από το πώς ακριβώς πραγματοποιήθηκε η επέμβαση: με αφαίρεση της σάλπιγγας ή με εκπυρήνιση του ωαρίου διατηρώντας τη σάλπιγγα. Γιατί; Το γεγονός είναι ότι η γυναίκα είχε ακόμα μια εγκυμοσύνη, έστω και έκτοπη. Αυτό σημαίνει ότι το ορμονικό επίπεδο έφερε σε κατάσταση ετοιμότητας για την ανάπτυξη και την ενδυνάμωση του εμβρύου. Τώρα, μετά τη λαπαροσκόπηση, είναι απαραίτητο η ορμονική ισορροπία να επιστρέψει στην "αρχική", όπως ήταν πριν από την έκτοπη εγκυμοσύνη. Διαφορετικά, η μελλοντική εγκυμοσύνη μπορεί να τεθεί υπό αμφισβήτηση.
• Συνιστάται ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης μετά από λαπαροσκόπηση ενδομητρίωσης το νωρίτερο 90 ημέρες μετά την επέμβαση. Εάν μετά την παρέμβαση ο γιατρός συνταγογραφήσει ορμονοθεραπεία, τότε ο προγραμματισμός «αναβάλλεται» μέχρι την ολοκλήρωσή του. Αυτό ισχύει τόσο για την αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης όσο και για τη λαπαροσκοπική αφαίρεση ενδομητριοειδών κύστεων.
• Η εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση ινομυώματος με αφαίρεση μυωματωδών σχηματισμών και διατήρηση του ενδομητρίου οργάνου συνήθως σχεδιάζεται μετά από 6-7 μήνες. Μετά τη λαπαροσκόπηση, η μήτρα πρέπει να "ξεκουραστεί", οι ιστοί - να αναγεννηθούν και οι ωοθήκες - να εδραιώσουν τη λειτουργία τους. Κατά κανόνα, για έξι μήνες από τη στιγμή της λαπαροσκόπησης, η ασθενής συνταγογραφείται από του στόματος αντισυλληπτικά. Επιπλέον, υποβάλλεται περιοδικά σε υπερηχογράφημα για την παρακολούθηση της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος μετά από χειρουργική επέμβαση. Εάν αγνοηθούν αυτές οι συστάσεις και επιτραπεί η εγκυμοσύνη να αναπτυχθεί νωρίτερα από την επιτρεπόμενη περίοδο, τότε μπορεί να προκληθεί ρήξη του ιστού της μήτρας στο σημείο σχηματισμού ουλής. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή, η οποία συχνά καταλήγει στην αφαίρεση της μήτρας.

Σημάδια εγκυμοσύνης μετά από λαπαροσκόπηση

Τα σημάδια ότι μια γυναίκα κατάφερε να συλλάβει ένα παιδί μετά από λαπαροσκόπηση είναι τα ίδια με αυτά μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης:

• απουσία εμμήνου ρύσεως, υπό την προϋπόθεση ότι αυτή επαναλήφθηκε μετά τη λαπαροσκόπηση.
• αισθήσεις τραβήγματος στην κάτω κοιλιακή χώρα (ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν πόνο στην πλάτη).
• αύξηση των δεικτών βασικής θερμοκρασίας.
• ελαφρά ένταση στους μαστικούς αδένες (όπως κατά την έμμηνο ρύση).
• αλλαγές στη διάθεση (μπορεί να εμφανιστούν τόσο ανεξήγητη ευθυμία όσο και υπνηλία)
• αλλαγή στις γαστρονομικές προτιμήσεις;
• αυξημένη αίσθηση όσφρησης.

Για να είστε απόλυτα σίγουροι ότι έχει συμβεί εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος για hCG ή να χρησιμοποιήσετε μια συνηθισμένη ταινία μέτρησης για να προσδιορίσετε την εγκυμοσύνη.

Εγκυμοσύνη στον πρώτο κύκλο μετά από λαπαροσκόπηση

Παρά το γεγονός ότι οι γιατροί δεν συνιστούν ιδιαίτερα την άμεση έναρξη εγκυμοσύνης αμέσως μετά τη λαπαροσκόπηση, θεωρητικά η σύλληψη μπορεί να συμβεί στον πρώτο κύκλο μετά την επέμβαση. Κάθε γυναίκα έχει τα δικά της σωματικά χαρακτηριστικά και η περίοδος ανάρρωσης είναι επίσης διαφορετική για κάθε γυναίκα. Είναι πιθανό σε ορισμένες ασθενείς η αναπαραγωγική λειτουργία να ομαλοποιηθεί μετά την πρώτη ωορρηξία.

Ωστόσο, δεν συνιστάται η εγκυμοσύνη αμέσως μετά από μια έκτοπη κύηση ή αφαίρεση μυωματώδους όγκου. Αν και, εάν η λαπαροσκόπηση πραγματοποιήθηκε για ενδομητρίωση ή πολυκυστική νόσο, τότε η εγκυμοσύνη στον πρώτο κύκλο μετά την επέμβαση είναι η καλύτερη επιλογή.

Υπάρχει μόνο ένα συμπέρασμα που μπορεί να εξαχθεί σχετικά με αυτό το ζήτημα: κάθε περίπτωση είναι ατομική, επομένως είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Εγκυμοσύνη με μία σάλπιγγα μετά από λαπαροσκόπηση

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος εάν αφαιρεθεί μία από τις σάλπιγγες κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης; Όλα εξαρτώνται από το πόσο έγκαιρα πραγματοποιήθηκε η λαπαροσκόπηση, καθώς και από την κατάσταση της δεύτερης εναπομένουσας σάλπιγγας.

Εάν η λαπαροσκόπηση ήταν καθυστερημένη και το γονιμοποιημένο ωάριο κατάφερε να διαρρήξει τη σάλπιγγα, αυτή αφαιρείται, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την έναρξη περαιτέρω κυήσεων, καθώς απομένει μόνο μία σάλπιγγα. Ωστόσο, ένας τεράστιος αριθμός γυναικών μετά την αφαίρεση της σάλπιγγας διατηρεί την ικανότητα αναπαραγωγής: καταφέρνουν να μείνουν έγκυες, και μάλιστα περισσότερες από μία φορές. Η κύρια προϋπόθεση είναι η παρουσία μιας υγιούς, βατής δεύτερης σάλπιγγας με μια κανονικά λειτουργούσα ωοθήκη.

Δυστυχώς, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες άνω των 35 ετών έχουν πολύ λιγότερες πιθανότητες να μείνουν έγκυες με μία σάλπιγγα, καθώς με την ηλικία οι δυνατότητες των ωοθηκών μειώνονται, μπορεί να εμφανιστούν ενδομητρίωση και συμφύσεις, καθώς και άλλες χρόνιες παθολογίες της γεννητικής περιοχής. Σε μια τέτοια περίπτωση, οι γυναίκες συχνά καταφεύγουν στη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF), στην οποία είναι δυνατή η εγκυμοσύνη ακόμη και αν η υπόλοιπη σάλπιγγα είναι εντελώς φραγμένη.

Πριν από τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης με μία σάλπιγγα, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι σε μια τέτοια περίπτωση ο κίνδυνος εμφάνισης επαναλαμβανόμενης έκτοπης κύησης αυξάνεται σημαντικά. Επομένως, εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος με μία σάλπιγγα, χρειάζεται ειδική επίβλεψη από γυναικολόγο, με συνεχή παρακολούθηση της hCG και υπερηχογράφημα.

Εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση και υστεροσκόπηση

Πολλές ασθενείς μετά από συνδυασμένη ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση - λαπαροσκόπηση και υστεροσκόπηση, ανησυχούν για την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Οι γιατροί καθησυχάζουν: δεν χρειάζεται να ανησυχείτε πολύ, καθώς και οι δύο μέθοδοι στις περισσότερες περιπτώσεις συμβάλλουν μόνο στην έναρξη της εγκυμοσύνης, καθώς βοηθούν στην ανίχνευση και την εξάλειψη σοβαρών προβλημάτων που έχουν οδηγήσει σε υπογονιμότητα. Η λαπαροσκόπηση με υστεροσκόπηση πραγματοποιείται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Τέτοιες μέθοδοι παρέμβασης συνιστώνται ιδιαίτερα για υπογονιμότητα ασαφούς γένεσης, όταν άλλες μελέτες δεν επιτρέπουν να διαπιστωθεί ένας σαφής λόγος για τον οποίο μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος.

Πότε μπορείτε να ξεκινήσετε τον προγραμματισμό μετά από μια τόσο περίπλοκη διαδικασία;

Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να κάνετε ένα διάλειμμα από τις σεξουαλικές επαφές για περίπου 3-4 εβδομάδες. Μετά από αυτό, επιτρέπεται η σεξουαλική επαφή με τη χρήση αντισυλληπτικών. Εκτός εάν ο θεράπων ιατρός κρίνει διαφορετικά, οι περισσότερες γυναίκες που έχουν υποβληθεί στην επέμβαση επιτρέπεται να μείνουν έγκυες 2-3 μήνες μετά την επέμβαση.

Μετά από μια έκτρωση, λαπαροσκόπηση, πότε μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη;

Μετά από μια έκτρωση και λαπαροσκόπηση, θα πρέπει να απέχετε από τη σεξουαλική επαφή για τέσσερις εβδομάδες, μέχρι τον επόμενο μηνιαίο κύκλο. Εάν ξεκινήσετε να έχετε σεξουαλικές επαφές πριν από τη συνιστώμενη ώρα, είναι απίθανο να μείνετε έγκυος, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισης φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων αυξάνεται απότομα.

Στο μέλλον, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί ξεκινώντας με έναν νέο μηνιαίο κύκλο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Κατεψυγμένη εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση

Η πιθανότητα μιας παγωμένης εγκυμοσύνης σε ασθενείς μετά από λαπαροσκόπηση δεν είναι υψηλότερη από ό,τι σε εκείνους που δεν υποβλήθηκαν στην επέμβαση. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό, και όλοι τους ποικίλοι. Για παράδειγμα, μια παγωμένη εγκυμοσύνη είναι πιθανή εάν η σύλληψη συμβεί πολύ νωρίς, όταν η ορμονική ισορροπία δεν έχει ακόμη αποκατασταθεί μετά τη λαπαροσκόπηση. Άλλοι πιθανοί λόγοι μπορεί να είναι:

• χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο έμβρυο.
• μολυσματικές ασθένειες στις γυναίκες, συμπεριλαμβανομένων των χλαμυδίων, της τοξοπλάσμωσης, του έρπητα.
• κατανάλωση αλκοόλ ή/και κάπνισμα·
• λήψη ορισμένων φαρμάκων;
• Σύγκρουση Ρέζους;
• εξωτερικές αιτίες (άρση βαρών, υπερβολική σωματική άσκηση, μεγάλα ταξίδια κ.λπ.).

Συχνά οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε λαπαροσκόπηση και έχουν παγώσει την εγκυμοσύνη βιώνουν φόβο πριν από τον περαιτέρω σχεδιασμό της σύλληψης. Πολλές αρχίζουν να αμφιβάλλουν για την ικανότητά τους να αποκτήσουν παιδιά στο μέλλον.

Οι γιατροί συστήνουν κατηγορηματικά: δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, καθώς η συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών στη συνέχεια μένουν έγκυες και γεννούν φυσιολογικά ένα παιδί. Μόνο σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επεισοδίων παγωμένων κυήσεων μπορεί κανείς να υποψιαστεί απώλεια αναπαραγωγικής ικανότητας.

Η φυσιολογική εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση εμφανίζεται στο 85% των ασθενών - και αυτό είναι ένα αρκετά υψηλό ποσοστό. Ωστόσο, οι γιατροί επιμένουν: είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης εντός του πρώτου έτους μετά την επέμβαση - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι πιθανότητες εγκυμοσύνης είναι οι υψηλότερες.