Δερματίτιδα της πάνας σε νεογέννητο: πώς μοιάζει και πώς να αντιμετωπιστεί;

Πολλοί γονείς αντιμετωπίζουν ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η δερματίτιδα από πάνες στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής, δηλαδή η φλεγμονή του δέρματος των γλουτών και οι πτυχές της βουβωνικής περιοχής.

Αυτό είναι αυτό που συνήθως ονομάζεται εξάνθημα από την πάνα, αλλά στην πραγματικότητα είναι η συνέπειά του - ερύθημα ή εξάνθημα από την πάνα. Και αν, σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός για την δερματίτιδα από την πάνα είναι L22, τότε ο κωδικός για το ερυθηματώδες εξάνθημα από την πάνα είναι L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η ήπια δερματίτιδα από πάνες εμφανίζεται σε σχεδόν τα μισά παιδιά από τη γέννηση έως την ηλικία του ενός έτους και αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 20-25% όλων των διαγνωσμένων δερματιτίδων σε παιδιά αυτής της ηλικίας.

Αυτή η δερματική βλάβη, όπως σημειώνουν οι εγχώριοι παιδίατροι, εμφανίζεται συχνότερα σε βρέφη μετά από έξι έως επτά μήνες. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, το ερύθημα της πάνας με εξάνθημα στην περιπρωκτική περιοχή μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε νεογνά - δηλαδή, σε ηλικία ενός έως δύο μηνών.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες δερματίτιδα από πάνα

Οι δερματολόγοι αναφέρουν τις ακόλουθες κύριες αιτίες δερματίτιδας από πάνες σε βρέφη: παρατεταμένη υπερβολική υγρασία του δέρματος (σε συνθήκες έλλειψης πρόσβασης στον αέρα) και συνεχή επαφή του με ούρα που περιέχουν άλατα, ουρικό και ιππουρικό οξύ, καθώς και ουρία, η οποία διασπάται με την απελευθέρωση αμμωνίας. Τα ένζυμα των κοπράνων προκαλούν επίσης ερεθισμό και τα βακτήρια, που συνήθως υπάρχουν στα κόπρανα, μπορούν να αυξήσουν την αποικοδόμηση της ουρίας λόγω της ουρεάσης που εκκρίνουν, γεγονός που οδηγεί σε αλκαλικό pH, το οποίο ερεθίζει περαιτέρω το δέρμα.

Ο ερεθισμός εμφανίζεται επίσης λόγω μηχανικής βλάβης στο επιθήλιο του περιβλήματος όταν το δέρμα τρίβεται από πάνες ή ρούχα (ειδικά συνθετικά).

[ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εξανθήματος από την πάνα στη βουβωνική χώρα και τους γλουτούς και την ανάπτυξη δερματίτιδας από την πάνα περιλαμβάνουν την άκαιρη αλλαγή των βρεγμένων πάνες και την παραβίαση των βασικών κανόνων υγιεινής κατά τη φροντίδα του δέρματος του μωρού μετά την ούρηση και την αφόδευση. Η εντερική διαταραχή με διάρροια αυξάνει επίσης τον κίνδυνο ερεθισμού του δέρματος σε αυτήν την περιοχή.

Επιπλέον, τα παιδιά που τρέφονται με υποκατάστατα μητρικού γάλακτος με βάση το βρέφος, εμφανίζουν δερματίτιδα από πάνες συχνότερα λόγω της υψηλότερης περιεκτικότητας σε ένζυμα στα κόπρανά τους. Αν και, όπως είναι γνωστό, η οξύτητα των κοπράνων κατά τη διάρκεια του θηλασμού είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης, και η συχνότητά της στη νεογνική περίοδο είναι διπλάσια από τον αριθμό των κενώσεων σε βρέφη που τρέφονται τεχνητά.

Η δερματίτιδα από πάνες σε ενήλικες – δερματίτιδα εξ επαφής με ουροποιητικό – εμφανίζεται σε κλινήρεις ασθενείς (ειδικά σε ηλικιωμένους) με απώλεια ελέγχου της ούρησης και της αφόδευσης.

[ 9 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της δερματίτιδας από πάνα σε βρέφη εξηγείται πολύ απλά: σε αυτή την ηλικία, το δέρμα του παιδιού δεν είναι ακόμη σε θέση να αντέξει εξωτερικές επιθετικές επιδράσεις λόγω της αδυναμίας των προστατευτικών λειτουργιών της επιδερμίδας.

Κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, το δέρμα του μωρού και η κεράτινη στιβάδα του είναι πολύ λεπτά και έχουν αυξημένη υδροφιλικότητα. Η πυκνότητα της επιδερμίδας είναι ανεπαρκής λόγω της έλλειψης ισχυρής σύνδεσης με το χόριο. Η διαδικασία σχηματισμού της βασικής μεμβράνης της επιδερμίδας συνεχίζεται πάνω στον χαλαρό υποδόριο ιστό, ο οποίος περιέχει πολλή υγρασία, αλλά σχεδόν καθόλου ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης. Και οι σμηγματογόνοι αδένες του δέρματος - παρά τον επαρκή αριθμό και την ανάπτυξή τους - δεν παρέχουν ακόμη ένα λιπαρό προστατευτικό φράγμα (υδρολιπιδικό μανδύα) του δέρματος του σώματος.

Επιπλέον, απουσιάζει και ο όξινος μανδύας του δέρματος, καθώς αντί για το pH του δέρματος στο 5,5, το δέρμα ενός μωρού κατά τους πρώτους δύο μήνες μετά τη γέννηση κυμαίνεται μεταξύ 6,2-6,8. Όλα αυτά καθορίζουν την ευαλωτότητα του δέρματος των παιδιών κάτω του ενός έτους σε διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες.

[ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα δερματίτιδα από πάνα

Τα πρώτα σημάδια ερεθισμού του δέρματος είναι η ερυθρότητά του (ερύθημα), η οποία μπορεί να είναι συνεχής ή κηλιδωτή, εντοπισμένη στην περιοχή των γλουτών και της βουβωνικής χώρας, στους εσωτερικούς μηρούς και γύρω από τα εξωτερικά γεννητικά όργανα.

Εάν η διαδικασία δεν υπερβαίνει το πρώτο στάδιο της φλεγμονώδους αντίδρασης του δέρματος (χάρη στα μέτρα που ελήφθησαν), τότε αυτό θεωρείται ήπια μορφή δερματίτιδας από πάνα. Αλλά αυτή η παθολογία έχει δύο ακόμη στάδια (μορφές).

Τα συμπτώματα της δερματίτιδας από πάνες σταδίου δεύτερου (μέτριας μορφής) εκδηλώνονται με πιο έντονη ερυθρότητα και εξανθήματα με τη μορφή μικρών βλατίδων ή φλύκταινων με εξίδρωμα. Όταν η ακεραιότητά τους διαταράσσεται και απελευθερώνεται εξίδρωμα και μεσοκυττάριο υγρό, εμφανίζονται διαρροές (ζώνες διαβροχής) και μικρές εστιακές διαβρώσεις.

Το τρίτο στάδιο (σοβαρή μορφή) της φλεγμονώδους διαδικασίας θεωρείται σημαντική επέκταση των προσβεβλημένων περιοχών και η εμφάνιση οιδήματος και αιμορραγικών ελκών. Μερικοί δερματολόγοι ονομάζουν αυτή τη μορφή διαβρωτική δερματίτιδα από πάνα του Jacquet.

Εκτός από τα δερματικά συμπτώματα, το παιδί ενοχλείται από κνησμό, ο οποίος εκδηλώνεται με άγχος, κλάμα, διαταραχές ύπνου και σίτισης.

Κατ 'αρχήν, η δερματίτιδα από πάνα σε ενήλικες εκδηλώνεται με τα ίδια συμπτώματα του δέρματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το ερύθημα της πάνας μπορεί εύκολα να συνοδεύεται από οποιαδήποτε λοίμωξη - βακτηριακή ή μυκητιακή. Εάν οι πληγείσες περιοχές του δέρματος του παιδιού μολυνθούν με στρεπτόκοκκους ή σταφυλόκοκκους, τότε αναπτύσσεται μια επιπλοκή όπως η βακτηριακή δερματίτιδα από πάνα, η οποία χαρακτηρίζεται από υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, καθώς και από το σχηματισμό πυωδών φλύκταινων, και στη συνέχεια από πυώδεις κρούστες και εκτεταμένες διαβρώσεις, δηλαδή την ανάπτυξη μιας κλινικής εικόνας σταφυλοκοκκικού (φυσαλιδώδους) εμφύσημα.

Και όταν το δέρμα επηρεάζεται από τον μύκητα Candida και το δέρμα γύρω από τις πληγείσες περιοχές αρχίζει να ξεφλουδίζει, διαγιγνώσκεται η καντιντιδική δερματίτιδα από πάνες. Και στις δύο περιπτώσεις, θα απαιτηθεί αντιβακτηριακή ή αντιμυκητιασική θεραπεία.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά δερματίτιδα από πάνα

Κατά κανόνα, η διάγνωση αυτής της δερματικής βλάβης στα βρέφη γίνεται με βάση τα υπάρχοντα συμπτώματα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, μπορεί να απαιτηθεί εξέταση αίματος (γενική κλινική).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στη διάκριση της δερματίτιδας από πάνες από την αλλεργική δερματίτιδα, όπως η αλλεργία στην πάνα ή η ατοπική δερματίτιδα· το πομφολυγώδες εμφύσημα· η περιπρωκτική στρεπτοκοκκική δερματίτιδα (η οποία μπορεί να εμφανιστεί με διάρροια στα νεογνά)· η εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα (που προκαλείται από συγγενή ανεπάρκεια ψευδαργύρου στον οργανισμό), η συγγενής σύφιλη κ.λπ.

Θεραπεία δερματίτιδα από πάνα

Η θεραπεία για την δερματίτιδα από πάνα πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό, καθώς εξαρτάται από το στάδιο (μορφή) της παθολογίας. Τα κύρια συστατικά της θεραπείας είναι η συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής. Έτσι, με μια ήπια μορφή ερυθήματος πάνας, αρκεί να αλλάζετε τις βρεγμένες και βρώμικες πάνες έγκαιρα και να πλένετε τη βουβωνική και γλουτιαία περιοχή του σώματος με ζεστό νερό και σαπούνι για μωρά μετά από κάθε ούρηση ή κένωση του εντέρου και στη συνέχεια να το στεγνώνετε καλά με στυπόχαρτο. Οι παιδίατροι συμβουλεύουν επίσης να αφήνετε το παιδί γυμνό για αρκετά λεπτά (σε θερμοκρασία δωματίου τουλάχιστον + 22-25 ° C): τέτοια λουτρά αέρα εξασφαλίζουν την εξάτμιση της υπολειμματικής υγρασίας από το δέρμα (ειδικά από τις πτυχές στη βουβωνική χώρα και στους εσωτερικούς μηρούς). Το ξηρό δέρμα πρέπει να λιπαίνεται με ορυκτέλαιο ή φυτικό έλαιο. Τα ακόλουθα έλαια συνιστώνται για την δερματίτιδα από πάνα: βαζελίνη, αμύγδαλο, ιπποφαές. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε παιδική κρέμα με εκχύλισμα χαμομηλιού ή χορδής.

Για να στεγνώσουν οι υγρές περιοχές του δέρματος, είναι συνήθης πρακτική η χρήση σκονών για την δερματίτιδα από πάνες, οι οποίες περιέχουν οξείδιο του ψευδαργύρου: όχι μόνο ξηραίνει το δέρμα, αλλά καταπολεμά και τις μολύνσεις. Για τον ίδιο σκοπό, το λαμπρό πράσινο χρησιμοποιείται παραδοσιακά για την δερματίτιδα από πάνες (μία φορά την ημέρα), καθώς και η αλοιφή ψευδαργύρου - δύο έως τρεις φορές την ημέρα.

Αλλά η κρέμα Zinnovit (με πυριθειόνη ψευδαργύρου και ένα παράγωγο του γλυκυρριζικού οξέος) περιέχει επίσης απολεπιστικό γαλακτικό οξύ και έλαια και προορίζεται για την καταπολέμηση των σπυριών και της ακμής. Το προϊόν δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους.

Μία από τις καλύτερες θεραπείες για να απαλλαγείτε από το ερύθημα της πάνας είναι μια κρέμα με δεξπανθενόλη Bepanten (άλλες εμπορικές ονομασίες - Δεξπανθενόλη, D-Πανθενόλη, Pantestin, Pantoderm).

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Αλοιφές για εξάνθημα από πάνα και στο άρθρο - Θεραπεία εξανθήματος από πάνα σε ενήλικες

Ένα αποτελεσματικό φάρμακο είναι το Sudocrem, το οποίο περιέχει οξείδιο του ψευδαργύρου και βενζυλικές ενώσεις με αντιβακτηριακές και αντιμυκητιακές ιδιότητες. Αλλά αυτή η κρέμα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε βρεγμένο δέρμα, καθώς σχηματίζεται μια μεμβράνη μετά την εφαρμογή της.

Τα τοπικά φάρμακα με αντιβιοτικά και αντιμυκητιασικά συστατικά είναι απαραίτητα εάν μια βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη προστεθεί στην δερματίτιδα από πάνα. Και χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός δερματολόγου. Για παράδειγμα, για τη θεραπεία της καντιντίασης της δερματίτιδας από πάνα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε κρέμα 1% κλοτριμαζόλης (Lotrimin, Oronazole), η οποία εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος τρεις φορές την ημέρα μέχρι να εξαφανιστεί το εξάνθημα και στη συνέχεια για τουλάχιστον δύο ακόμη εβδομάδες - μία φορά την ημέρα.

Η βακτηριακή δερματίτιδα από πάνες αντιμετωπίζεται επιτυχώς με αλοιφή Levomekol (με χλωραμφενικόλη και μεθυλουρακίλη) - μία ή δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο Baneocin - χάρη στην παρουσία αντιβιοτικών νεομυκίνης και βακιτρακίνης, αντιμετωπίζει καλά τις φλεγμονές του δέρματος που εκκρίνονται από το δέρμα. Αλλά η νεομυκίνη, που απορροφάται στο δέρμα ενός βρέφους, μπορεί να προκαλέσει τοξική επίδραση στα νεφρά και να μειώσει την ακοή. Επομένως, ακόμη και οι ενήλικες δεν μπορούν να την εφαρμόσουν σε μεγάλες περιοχές του δέρματος. Το ίδιο ισχύει και για το Baneocin σε μορφή σκόνης, το οποίο χρησιμοποιείται ως σκόνη για την βακτηριακή δερματίτιδα από πάνες σε ενήλικες.

Τα δραστικά συστατικά της αλοιφής Pimafukort είναι τα αντιβιοτικά νεομυκίνη και ναταμυκίνη, καθώς και η υδροκορτιζόνη. Η υδροκορτιζόνη απορροφάται καλά από το δέρμα και σε μικρά παιδιά ο βαθμός απορρόφησης είναι ακόμη υψηλότερος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αρνητικών συστηματικών επιδράσεών της με τη μορφή μειωμένης λειτουργίας της υπόφυσης και των επινεφριδίων, ανάπτυξης υπερκορτιζισμού, απομάκρυνσης ασβεστίου από το σώμα και καθυστέρησης της ανάπτυξης. Η χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στην ανάπτυξη αντιδραστικής δερματοπάθειας, διαταραχής του τροφισμού του δέρματος και ατροφίας του, αλλά και στην ενεργοποίηση λοίμωξης. Επιπλέον, η αλοιφή περιέχει νεομυκίνη, οι παρενέργειες της οποίας έχουν ήδη συζητηθεί νωρίτερα. Αυτή η αλοιφή, σύμφωνα με τις επίσημες οδηγίες, δεν συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους.

Η αλοιφή Triderm περιέχει ένα ισχυρό κορτικοστεροειδές, τη βηταμεθαζόνη (ανακουφίζει από τη φλεγμονή και τον κνησμό), ένα αντιβιοτικό, τη γενταμικίνη, και την κλοτριμαζόλη, η οποία είναι αποτελεσματική κατά της καντιντιασικής λοίμωξης. Οι αντενδείξεις της περιλαμβάνουν δερματοπάθειες (συμπεριλαμβανομένης της δερματοπάθειας από πάνες) σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους.

Η αλοιφή Akriderm, εκτός από τη βηταμεθαζόνη, περιέχει το αντιβιοτικό γενταμικίνη και αντενδείκνυται για παιδιά κάτω του ενός έτους.

Το Advantan (αλοιφή, κρέμα, γαλάκτωμα 0,1%) αναφέρεται επίσης σε τοπικά κορτικοστεροειδή, καθώς το δραστικό του συστατικό είναι η ισχυρή GCS μεθυλοπρεδνιζολόνη. Ωστόσο, όπως αναφέρεται στις οδηγίες, η χρήση του (μία φορά την ημέρα) σε παιδιά με δερματίτιδα από πάνα χωρίς διαβροχή είναι επιτρεπτή - μετά από τέσσερις μήνες.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ξένοι παιδίατροι δεν συνταγογραφούν κορτικοστεροειδή σε παιδιά κάτω των δύο ετών. Οι γιατροί μας θεωρούν δυνατή τη χρήση υδροκορτιζόνης 1% εξωτερικά, αλλά σε μικρές περιοχές του δέρματος, για παιδιά κάτω του ενός έτους.

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της δερματίτιδας από πάνα περιλαμβάνουν ένα αφέψημα από φύλλο δάφνης (δύο φύλλα ανά 200 ml νερού, βράστε για περίπου 10 λεπτά), το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πληγεισών περιοχών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι κατάλληλα τα εγχύματα ή τα αφεψήματα από φλοιό βελανιδιάς και φύλλα σημύδας.

Επίσης, με ελαφρά υπεραιμία του δέρματος, μπορείτε να κάνετε φυτική θεραπεία: πλύνετε τους γλουτούς και τις πτυχές της βουβωνικής χώρας με αφέψημα χαμομηλιού, διαδοχής, φασκόμηλου, καλέντουλας, πλαντάν (δύο έως τρεις κουταλιές της σούπας ξηρού φυτού ανά λίτρο νερού).

Υπάρχει ένα αναμφισβήτητο όφελος από το μπάνιο των βρεφών με φυτικά εγχύματα που προστίθενται στο μπάνιο, και αυτή είναι μια απλή και αποδεδειγμένη φυσιοθεραπευτική θεραπεία στο σπίτι.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη της δερματίτιδας από την πάνα είναι η σωστή φροντίδα του δέρματος και η υγιεινή του μωρού. Η «εξοικονόμηση» στις πάνες, δεδομένων των αιτιών ερεθισμού και φλεγμονής του δέρματος, είναι απαράδεκτη.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Πρόβλεψη

Οι γονείς δεν πρέπει να ανησυχούν: η πρόγνωση για την ανάπτυξη δερματίτιδας από πάνα είναι ευνοϊκή και δεν αποτελεί απειλή για την υγεία του μωρού.

[ 29 ]