Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διαγνωστική αξία της μέτρησης του pH του αμνιακού υγρού και του ιστού της κεφαλής του εμβρύου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Δίνεται μεγάλη προσοχή στη μελέτη του αμνιακού υγρού για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου. Το υγρό κινείται προς την κατεύθυνση μητέρα - έμβρυο - νερό - μητέρα, με περίπου το 1/3 του όγκου του αμνιακού υγρού να αναπληρώνεται κάθε ώρα. Οι αλλαγές στην εμβρυϊκή ομοιόσταση προκαλούν ταχεία αντίδραση του αμνιακού υγρού (7-9 λεπτά).
Το αμνιακό υγρό έχει μια σύνθετη βιοχημική σύνθεση και έναν πολύπλευρο σκοπό. Η χημική σύνθεση του αμνιακού υγρού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον μεταβολισμό του εμβρύου και όταν εμφανίζεται μεταβολική οξέωση στο έμβρυο, το έμβρυο την αντισταθμίζει λόγω της δικής του ρυθμιστικής ικανότητας. Η ανταλλαγή ιόντων μεταξύ του εμβρυϊκού αίματος και του αμνιακού υγρού συμβαίνει γρήγορα. Η οξέωση αυξάνεται στο αμνιακό υγρό εντός 7 λεπτών αφότου η μητέρα εισπνεύσει 10% CO2.
Μια μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας του αμνιακού υγρού αποκάλυψε μια υψηλή εξάρτηση από την οξεοβασική ισορροπία του εμβρυϊκού αίματος, η οποία χρησίμευσε ως βάση για τη μελέτη του υγρού προκειμένου να διαγνωστεί η κατάσταση του εμβρύου.
Έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι για τη λήψη αμνιακού υγρού για εξέταση. Αυτές περιλαμβάνουν την κοιλιακή αμνιοπαρακέντηση, τη συλλογή ελεύθερα ρέοντος αμνιακού υγρού, την παρακέντηση του κάτω πόλου της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, την εισαγωγή καθετήρα πίσω από το εμφανιζόμενο μέρος του εμβρύου με περιοδική συλλογή τμημάτων του υγρού.
Όλοι οι συγγραφείς που μελέτησαν την οξεοβασική ισορροπία του αμνιακού υγρού σημείωσαν υψηλή συσχέτιση μεταξύ αυτών των δεικτών και της οξεοβασικής ισορροπίας του εμβρυϊκού αίματος και, επομένως, με βάση τα δεδομένα από τη μελέτη του υγρού, μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση του εμβρύου.
Αρκετοί συγγραφείς, διεξάγοντας ανάλυση διασυσχέτισης μεταξύ των τιμών pH του αίματος, του εμβρύου, του αμνιακού υγρού της μητέρας και της αξιολόγησης του νεογνού σύμφωνα με την κλίμακα Apgar, έχουν διαπιστώσει υψηλή εξάρτηση μεταξύ αυτών των δεικτών. Η συσχέτιση της οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος της μητέρας με αυτούς τους δείκτες είτε δεν αποκαλύφθηκε καθόλου είτε εκφράστηκε ασθενώς.
Έχει διαπιστωθεί ότι η ρυθμιστική ικανότητα του αμνιακού υγρού είναι η μισή από την ρυθμιστική ικανότητα του εμβρυϊκού αίματος, λόγω της οποίας η εξάντληση των πόρων του είναι ταχύτερη και σε περίπτωση εμβρυϊκής υποξίας, η οξέωση εκφράζεται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό. Έχει διαπιστωθεί η εξάρτηση του βαθμού εμβρυϊκής υποξίας από το pH του αμνιακού υγρού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό διαστολής του τραχήλου, παρατηρείται σταδιακή εξάντληση της ρυθμιστικής τους ικανότητας με σταδιακή μείωση της οξύτητας του αμνιακού υγρού. Ταυτόχρονα, οι J. Gaal, L. Lampe (1979) μελέτησαν τις μεταβολές του pH του αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου του τοκετού, αλλά ακόμη και υπό κανονικές συνθήκες (τοκετός χωρίς επιπλοκές), οι μεγάλες διακυμάνσεις σε αυτές τις παραμέτρους δεν μας επιτρέπουν να κρίνουμε την απειλητική κατάσταση του εμβρύου. Οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση ενός διατραχηλικού καθετήρα για ευρεία χρήση, ειδικά σε μαιευτήρια που δεν είναι καλά εξοπλισμένα με εξοπλισμό για εντατική παρακολούθηση του τοκετού. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατή η συνεχής παρακολούθηση των αλλαγών στην οξεοβασική ισορροπία του αμνιακού υγρού, η εμφάνιση μεκονίου στα νερά (ειδικά στα λεγόμενα "πίσω" νερά με το κεφάλι πιεσμένο προς τα κάτω) καθ 'όλη τη διάρκεια του τοκετού.
[ Σχέση μεταξύ μεταβολικών παραμέτρων μητέρας, εμβρύου και αμνιακού υγρού
Μητέρα - πλακούντας - έμβρυο - αμνιακό υγρό - ένα ενιαίο σύστημα ανταλλαγής υγρών. Η ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ του μεταβολισμού της μητέρας και του εμβρύου έχει αποδειχθεί. Η παρουσία μεταβολικής οξέωσης στη μητέρα οδηγεί σε οξέωση στο έμβρυο, η οποία δεν μπορεί να θεωρηθεί σημάδι ενδομήτριας υποξίας. Από την άλλη πλευρά, με την ανάπτυξη υποξικής οξέωσης στο έμβρυο, τα συστατικά της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος της μητέρας βρίσκονται εντός φυσιολογικών ορίων. Έχουν γίνει προσπάθειες αντιστάθμισης της εμβρυϊκής μεταβολικής οξέωσης με τη συνταγογράφηση αλκαλοποιητικής θεραπείας στη μητέρα. Το ζήτημα του κατά πόσον το διττανθρακικό νάτριο θα πρέπει να εξακολουθεί να συνταγογραφείται για γαλακτική οξέωση βρίσκεται ακόμη υπό συζήτηση. Η χορήγηση διττανθρακικού νατρίου στη γαλακτική οξέωση φαίνεται λογική αν λάβουμε υπόψη τη μείωση της μυοκαρδιακής λειτουργίας που σχετίζεται με τη μείωση του ενδοκυτταρικού pH. Η αύξηση του AVR για το CO2 έχει αποδειχθεί σε οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η μερική μετατροπή του διττανθρακικού σε CO2 είναι γεμάτη με αύξηση αυτού του φαινομένου και επακόλουθη μείωση του ενδοκυτταρικού pH. Εναλλακτικά φάρμακα αντί του διττανθρακικού συζητούνται στη βιβλιογραφία - καρβικαρβίνη, TNAM και διχλωροξικό.
Το ζήτημα της θετικής συσχέτισης μεταξύ του pH του εμβρυϊκού αίματος και του αμνιακού υγρού θα πρέπει πλέον να θεωρείται λυμένο. Αναμφίβολα, η ανάπτυξη οξέωσης στο έμβρυο οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης στο αμνιακό υγρό. Επομένως, η pH-μετρία του αμνιακού υγρού, που αντανακλά τον βαθμό οξέωσης στο έμβρυο, μπορεί να χρησιμεύσει ως μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασής του και με μια μελέτη παρακολούθησης είναι δυνατόν να εντοπιστούν τα αρχικά σημάδια της εμβρυϊκής υποξίας, να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η ορθολογικότητα των τακτικών διαχείρισης του τοκετού και να επιλεγεί η βέλτιστη μέθοδος τοκετού.
Διεξάγουμε τη μελέτη του αμνιακού υγρού χρησιμοποιώντας παρακολούθηση - εισάγοντας τον αισθητήρα της οικιακής συσκευής "Express" πίσω από το παρουσιαστικό μέρος του εμβρύου με τον υπολογισμό των δεικτών για κάθε 5 λεπτά της μελέτης, καθώς και προσδιορίζοντας για κάθε ώρα της μελέτης τον δείκτη ενδοωριαίων δεικτών της τιμής pH του αμνιακού υγρού που προτείνουμε, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό διαστολής του τραχήλου.
Διαγνωστική αξία του προσδιορισμού του pH του ιστού της κεφαλής του εμβρύου
Ο πιθανός παραλληλισμός μεταξύ του pH του αίματος και του pH των ιστών χρησίμευσε ως θεωρητική προϋπόθεση για την ανάπτυξη μιας νέας διαγνωστικής μεθόδου βασισμένης στην παρακολούθηση της pH-μετρίας του ιστού του νεογνικού τμήματος του εμβρύου. Οι πρώτες προσπάθειες χρήσης ηλεκτροδίου ιστού έγιναν το 1974, όταν αυτή η ερευνητική μέθοδος προβλεπόταν ότι θα είχε λαμπρό μέλλον στην μαιευτική πρακτική, αλλά οι τεχνικές δυσκολίες χρήσης ενός ηλεκτροδίου pH ιστού δεν έχουν ξεπεραστεί μέχρι σήμερα, παρά τον σημαντικό όγκο έρευνας σε αυτόν τον τομέα.
Τα κύρια ανεπίλυτα ζητήματα της pH-μετρίας των ιστών αφορούν την αξιοπιστία της τεχνικής εφαρμογής της μεθόδου και τη συσχέτιση των δεικτών της με το pH του εμβρυϊκού αίματος. Τα ζητήματα συσχέτισης των τιμών pH των ιστών και του pH του εμβρυϊκού αίματος δεν έχουν επιλυθεί μέχρι σήμερα. Επιπλέον, δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη διαθεσιμότητα μιας αξιόπιστης μεθόδου για τη διάγνωση της κατάστασης του εμβρύου με βάση τα δεδομένα της παρακολούθησης της pH-μετρίας του ιστού της κεφαλής του εμβρύου.