Διάγνωση της στενής λεκάνης

Από κλινική άποψη, η διάγνωση μιας στενής λεκάνης πρέπει να αποτελείται από ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό, γενική εξέταση του εγκύου ή το έμβρυο παιδί και εσωτερική έρευνα. Η πιο σημαντική γιατρός δεδομένων είναι στη συλλογή της ιστορίας - τη διασαφήνιση της ηλικίας, αναβάλλεται κοινές και μολυσματικές ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά τη συνολική ανάπτυξη του σώματος (παιδισμό, υποπλασία) και το σωστό σχηματισμό της πυέλου (ραχίτιδα, οστό φυματίωση).

Από μαιευτική ιστορία είναι το πιο σημαντικό - μια καθυστερημένη έναρξη κάθε μήνα, παραβίαση του ρυθμό τους, η παρατεταμένη εργασία πριν από την αδυναμία της εργασίας, λειτουργική παράδοση, ιδιαίτερα καισαρική τομή, διάτρηση της μήτρας και συντηρητική ινομυωματεκτομή, η χειρουργική επέμβαση plodorazrushayuschie, τον τοκετό μεγάλα φρούτα.

Με μια γενική εξωτερική εξέταση, δίνεται προσοχή στην ανάπτυξη - μικρή - 155-145 cm και κάτω, ως προϋπόθεση για μια ομοιόμορφα συμπιεσμένη λεκάνη. μεγάλη - 165 cm και πάνω - χοάνη σχήματος λεκάνης? σημάδια ραχίτιδας - επίπεδη λοβωτά, καθώς και σε μια απλή επίπεδη λεκάνη. σπάσιμο του ποδιού, αλλαγή στο σχήμα των αρθρώσεων του ισχίου (ένα ή δύο) - η παρουσία λεκάνης με τσακίματα.

Το πιο σημαντικό για την προδιαγραφή της μορφής, και ιδιαίτερα ο βαθμός της στένωσης της πυέλου είναι η κολπική μελέτη για τον προσδιορισμό των διαγώνιο συζυγή με τις πιο κοινές μορφές των κουτιών - obscheravnomernosuzhennom και επίπεδη: για τις σπάνιες δοχεία (ακανόνιστο σχήμα) - τον προσδιορισμό των ημίσεων του δοχείου της πυέλου, μαζί με ένα διαγώνιο και συζυγή.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός στενότητας της λεκάνης, είναι απαραίτητο να μετρηθούν οι άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις της εξόδου της πυέλου - η τελευταία έχει συνήθως στρογγυλεμένο σχήμα με διάμετρο των ενδεικνυόμενων μεγεθών 10,5-11 cm.

Ο μηχανισμός ή ο βιο-μηχανισμός της εργασίας με στενές πύλες, ιδιαίτερα τυπικοί και συνηθέστεροι, έχει μελετηθεί καλά. Έχει ένα μάλλον ειδικό χαρακτήρα, που αποτελείται από προσαρμοστικές κινήσεις του κεφαλιού για να ξεπεραστούν μεμονωμένα εμπόδια ή μια γενική στένωση της λεκάνης. Επιπλέον, ο σχηματισμός των καρκίνων γέννησης και η διαμόρφωση της κεφαλής, η οποία μειώνει το μέγεθός της, διευκολύνοντας τη διέλευση μέσω του στενού για τη λεκάνη της. Χωρίς γνώση αυτών των χαρακτηριστικών, είναι αδύνατο να κατανοήσουμε την πορεία, ούτε να οδηγήσουμε μια γέννηση με μια ή την άλλη μορφή μιας στενής λεκάνης.

Μεταξύ απόλυτη ενδείξεις για καισαρική τομή μπορεί να αναφερθούν ανατομικά στενή λεκάνη III βαθμούς (αληθινή συζυγές τουλάχιστον 7 cm), μερικές φορές II παρουσία ενός μεγάλου βαθμού εμβρύου και γυναικείας πυέλου κλινική αναντιστοιχία και το κεφάλι του εμβρύου.

Μεταξύ σχετικές ενδείξεις μπορεί να είναι ανατομικά στενή λεκάνη Ι και II βαθμού με την αληθινή συζυγές της 11 έως 7 εκ. Για να λύσει το πρόβλημα της κοιλιακής παράδοσης μπορεί να είναι σημαντικό και ο συνδυασμός των ανατομικά στενή λεκάνη με ηλικιωμένες γυναίκες, θνησιγένεια ιστορία, κλείστρο, μεγάλα φρούτα, λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής κ.λπ. αυτές οι γυναίκες υψηλού κινδύνου στο γιατρό κατευθύνει έγκαιρη ειδική μαιευτική μονάδα.

Τον τελευταίο καιρό, λόγω της συχνότερης ανάπτυξης μεγάλων φρούτων, υπάρχει συχνά δυσμενή μαιευτική κατάσταση με φυσιολογικό πυελικό μέγεθος και ιδιαίτερα με την αρχική στένωση. Εμφανίζεται μια εικόνα σχετικής και ενίοτε πιο σοβαρής κλινικής ανεπάρκειας. Το μεγάλο κεφάλι παραμένει σχετικά κινητό για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα ή ελαφρώς πιέζεται κατά της εισόδου στη λεκάνη. Είναι πάρα πολύ τεντώνει το κατώτερο τμήμα κατά τη διάρκεια της εργασίας, δεν δίνοντάς του μια σωστή παρακμής που τώρα θεωρείται αναγκαίο για την ομαλή πορεία της εργασίας, που οδηγεί σε καθυστερημένη γνωστοποίηση του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά υπάρχει πειθαρχική εργασία, συνοδευόμενη από την καθυστερημένη αποχώρηση αμνιακού υγρού και την ανάπτυξη αδυναμίας στην εργασία. Απουσία σχηματισμού όγκου γενικής ρύθμισης και επαρκή κεφάλι για να ξεπεραστεί η γνωστή αντίσταση από την πύελο δημιουργεί προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της κλινικώς στενή λεκάνη. Ενώ νωρίτερα η συντριπτική πλειοψηφία των γεννήσεων, ακόμη και αν βαθμού στένωση της λεκάνης έληξε στις 80-90% των δικών τους, είναι τώρα, λόγω του μεγάλου αριθμού των μεγάλων φρούτων περνώντας ένα μεγάλο κεφάλι συναντά σημαντικές, ανυπέρβλητα εμπόδια, ακόμα και υπό κανονικές πυελική διαστάσεις.

Η χρήση των μυοχαλαρωτικών, η έγκαιρη παροχή του ύπνου, ανάπαυσης, ακολουθούμενη από ή προκαταρκτική δημιουργία οιστρογόνων-γλυκόζη-βιταμίνη και το φόντο του ασβεστίου, καθώς και η χρήση των ενδοκολπική γέλης με προσταγλανδίνες και rodostimulyatsii εφαρμογή, μαζί με την πρόληψη της μόλυνσης και τα μέτρα που βελτιώνουν τις ζωές του εμβρύου, επιτρέποντας πλήρη τοκετό, μέσω της φυσικής μάρτυρες.

Συχνά για την πρόωρη διαστολή του τραχήλου και εξαλείφοντας επώδυνη και λίγο παραγωγικής εργασίας και την ομαλοποίηση της εργασίας ευεργετικές (αντισπασμωδικό και αναλγητικό) αποτέλεσμα της επισκληρίδιο αναλγησία πρέπει να διεξάγονται από εξειδικευμένο αναισθησιολόγο. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη των μεγάλων φρούτων θα πρέπει να ρυθμίσει πιο ενεργά υπέρβαροι μεγάλα διαιτητικά φρούτα και άλλες δραστηριότητες που διατίθενται για aktseleratsiya έμβρυο, ενώ οι υπόλοιποι κανονική πυέλου διαστάσεις για τις γυναίκες, δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στη γέννα.

Υπάρχει υψηλή επίπτωση και εκδήλωση διαφόρων επιπλοκών στην εργασία με στενή λεκάνη. Υπάρχουν κοινές επιπλοκές που παρατηρούνται με όλες τις στενές πύλες, και μερικές από αυτές είναι ιδιόρρυθμες σε μεμονωμένα είδη (ποικιλίες) στενών κονσερβών που σχετίζονται με την ειδικότητα του μηχανισμού γέννησης.

Μια συνηθισμένη επιπλοκή των στενών κουτιών είναι η άκαιρη (τόσο πρόωρη όσο και πρόωρη) αποστράγγιση του νερού, που παρατηρείται 5 φορές συχνότερα από το συνηθισμένο. Αυτό εξηγείται, κατά κανόνα, από την παρατεταμένη στάση του κεφαλιού, που κινείται πάνω από την είσοδο της λεκάνης ή στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με την επίπεδη λεκάνη, όπου υπάρχει ανεπαρκής σχηματισμός επαφής μεταξύ της κεφαλής και του επιπέδου εισόδου στη λεκάνη, και λιγότερο συχνά - με μια ομοιόμορφα συμπιεσμένη λεκάνη. Αυτό εξηγεί επίσης την πιο συχνή απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου και ιδιαίτερα δυσμενής - την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου. πιο καθυστερημένο άνοιγμα του τράχηλου (η κατάρρευση των άκρων του μετά τη διέλευση του νερού και η έλλειψη διέλευσης της κεφαλής), οδηγώντας σε παρατεταμένη εργασία και μακρύ άνυδρο διάστημα και κόπωση της μητέρας κατά τον τοκετό. Μια ακόμα δυσμενή επιπλοκή είναι η προσκόλληση της λοίμωξης (πυρετός στην εργασία και η ενδομητρίτιδα) και η ασφυξία του ενδομήτριου εμβρύου. Συχνά παρατηρείται μια εξέλιξη της πρωταρχικής αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, ιδιαίτερα στις primiparas. Αυτό οφείλεται στην ανάγκη για μακρά υπερνίκηση των εμποδίων της στενής πυέλου. Στις primiparas, αυτή η επιπλοκή συνδέεται συχνά με γενική υποανάπτυξη και παιδαγωγικό φαινόμενο, σε νεογέννητες - με υπερβολική έκταση της μυϊκής μάζας, τροποποιημένη από προηγούμενες παρατεταμένες γεννήσεις. Η δευτερεύουσα αδυναμία της εργασίας συχνά αναπτύσσεται.

Όταν υψηλό κύρος ή πιέζεται μόνο ενάντια στο κεφάλι και το μερικό άνοιγμα του λαιμού της μήτρας σημείωσε την εμφάνιση των άκαιρη ή ψευδείς απόπειρες ως έκφραση της παρουσίας των εμποδίων στην πρόοδο της κεφαλής. Αυτό, σύμφωνα με τα λόγια των Γάλλων συγγραφέων, "κραυγή" της στενής λεκάνης. Long στέκεται κεφαλής σε ένα επίπεδο της λεκάνης προκαλεί επώδυνη και έντονη, μερικές φορές σπασμωδικές συσπάσεις που ενίοτε γεμάτη εξάντληση των ορίων του κάτω μήτρας όριο τμήμα με υψηλό κύρος roller (αυλάκι-Schatz UNTERBERGER). Αυτό είναι επίσης ένα σημάδι μιας απειλητικής ή αρχικής ρήξης της μήτρας (εμφάνιση της επινεφριδικής εκκρίσεως). Δεν ενδιαφέρονται για την έλλειψη της προώθησης της κεφαλής και τη συμπίεση του μαλακού ιστού (τους ισχαιμία), της ουροδόχου κύστης (αίμα στα ούρα), και με την απουσία της κατάλληλης προσοχής σε αυτά τα προειδοποιητικά σημάδια από την πλευρά του γιατρού στο μέλλον μπορεί να υπάρχει νέκρωση των ιστών και ο σχηματισμός των ουρογεννητικού συριγγίων.

Τσίμπημα το μπροστινό χείλος του τραχήλου της μήτρας, η οποία εκδηλώνεται κηλίδες αίματος, επώδυνη ακούσια προσπάθεια, απαιτεί την έγκαιρη τραχήλου της μήτρας μπαίνει αποφύγετε τραυματισμό της και να διευκολύνει την πρόοδο του κεφαλιού. Πολύ δούλευαν τη διέλευση της κεφαλής, ιδιαίτερα μεγάλα, μέσω των περιορίστηκε πύελο, καθώς και την εφαρμογή στην ανωτέρω φάσεων rodorazreshayuschih (λαβίδες, ειδικά κοιλιακό ή εξολκέα κενού) μπορεί να οδηγήσει στην ρήξη της ηβικής σύμφυσης.

Συχνά, η αιτία είναι στενή λεκάνη κακή τοποθέτηση και το κεφάλι ενθέσεις (κυρίως εκτεινόντων) συνεργαζόμενος μεγάλο μέγεθος του, συνήθως δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες και μπορεί να οδηγήσει σε φαινόμενα cephalopelvic πύελο.

Υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός άλλων επιπλοκών στη στενή λεκάνη, την οποία ο γιατρός δεν πρέπει να ξεχάσει. Έτσι, μια ιδιαίτερα υψηλή συχνότητα εμφάνισης της καθυστερημένης εκκένωσης του νερού (πάνω από μία στις τρεις γυναίκες στην εργασία), καταγωγές πυρετός (κάθε δέκατο), ενδομήτρια εμβρυϊκή ασφυξία (σχεδόν το ήμισυ όλων των γυναικών με στενή λεκάνη).

Ο μεγάλος αριθμός των εμβρυϊκών ζωτικών διαταραχών εξηγείται εν μέρει από το γεγονός ότι είναι στις τρέχουσες συνθήκες ρυθμίζεται χρησιμοποιώντας τεχνικές hardware (καρδιοτοκογραφίας) κανένα εμφανείς αλλαγές στις κλινικές εκδηλώσεις auscultation (μαιευτική στηθοσκόπιο) χαρακτήρα ή την παρουσία του εμβρυϊκού καρδιακού μηκωνίου στο αμνιακό υγρό.

Μέτρηση της πυέλου με όργανα. Ο τομοειδής στη θέση των γυναικών μετρά την απόσταση μεταξύ ορισμένων σημείων του σκελετού - τις προεξοχές των οστών. Καθορίζονται τρεις εγκάρσιες διαστάσεις:

1. απόσταση μεταξύ των σπονδύλων (distantia spinarum), ίση με 25-26 cm.
2. απόσταση μεταξύ των οστράκων (distantia cristarum), ίση με 28-29 cm.
3. απόσταση μεταξύ της μεγάλης σούβλας (distantia trochanterica), ίση με 30-31 cm.

Ταυτόχρονα, τα άκρα της πυξίδας δείχνουν στα πιο σημαντικά σημεία της πρώτης σπονδυλικής στήλης, στα πιο σημαντικά σημεία των οστών και τα προεξέχοντα σημεία της εξωτερικής επιφάνειας των μεγάλων σούβλας.

Κατά τη μέτρηση του εξωτερικού μέγεθος της λεκάνης προς τα εμπρός μια γυναίκα είναι σε πλάγια θέση, με το πόδι, το οποίο είναι μια γυναίκα, πρέπει να καμφθεί στο ισχίο και το γόνατο, και το άλλο πόδι - τράβηξε. Tazomera το ένα πόδι που διατίθενται στην μπροστινή επιφάνεια της σύμφυσης κοντά στο άνω άκρο της, και το άλλο - σε μια εσοχή μεταξύ του τελευταίου οσφυϊκού και του ιερού σπονδύλου I - στην πάνω γωνία του ρόμβου Michaelis. Αυτό το εξωτερικό μέγεθος της γραμμής, ή εξωτερική συζυγές είναι ίση με την νόρμα των 20-21 cm., Και είναι δυνατόν να κρίνουμε το μέγεθος των εσωτερικών αληθινή συζυγή, η οποία απαιτεί το μέγεθος της εξωτερικής konyogaty αφαιρούμε 9,5-10 cm. Το εσωτερικό μέγεθος της γραμμής είναι 11 cm.

Υπάρχει ένα άλλο μέγεθος - μια συζυγική πλευρά. Αυτή είναι η απόσταση μεταξύ των αντιθετικών και οπίσθιων υπερκείμενων των λαγόνων οστών της ίδιας πλευράς, που μας επιτρέπει να κρίνουμε τις εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης. σε κανονικό επίπεδο είναι ίσο με 14,5-15 cm, και για επίπεδες λεκάνες είναι 13-13,5 cm.

Κατά τη μέτρηση της εγκάρσιας μέγεθος του πυελικού άκρα εξόδου tazomera συναρμολογείται επί εσωτερικές ακμές τους γλουτούς και σε αυτό προστίθενται 9,5 cm φιγούρα του 1-1,5 cm από το πάχος μαλακού ιστού. Στη μέτρηση της άμεσης πυέλου εξόδου μέγεθος τελειώνει πυξίδα τοποθετείται στην κορυφή του κόκκυγα και στην κάτω άκρη της σύμφυσης, και η ληφθείσα τιμή αφαιρείται 12-12.5 cm 1,5 cm σε πάχος του ιερού οστού των οστών και μαλακά μέρη. Το πάχος των οστών της λεκάνης μπορεί να κριθεί με τον δείκτη Soloviev - την περιοχή της περιφέρειας του καρπού, η οποία, κάτω από την κανονική διάπλαση μιας γυναίκας, είναι 14,5-15,5 cm.

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η θέση του εμβρύου, ο τύπος, η θέση και το μέρος που παρουσιάζει τις μεθόδους του Leopold. Είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί η θέση της κεφαλής σε σχέση με το επίπεδο εισόδου και τη κοιλότητα της πυέλου, η οποία είναι σημαντική για την κατανόηση του βιο-μηχανισμού της εργασίας.

1. Το κεφάλι ψηλά πάνω από την είσοδο της λεκάνης ή «ψηφοφορία» του κεφαλιού υποδεικνύει ότι η κεφαλή αυτή κινείται ελεύθερα στην πλευρά όταν το χέρι μετακινείται από τον μαιευτήρα.
2. Η κεφαλή πιέζεται στην είσοδο της πυέλου - δεν μπορεί να γίνει εξάρθρωση του κεφαλιού, η κίνηση του κεφαλιού με το χέρι είναι δύσκολη. Περαιτέρω, η εισαγωγή της κεφαλής στη λεκάνη διακρίνεται από ένα μικρό, μεσαίο και μεγάλο τμήμα. Έκφραση: "το κεφάλι με μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης", ορισμένοι μαιευτήρες αντικαθίστανται από την έκφραση "κεφάλι στο άνω μέρος της πυελικής κοιλότητας". Το κεφάλι είναι ένα μικρό τμήμα - όταν μόνο ένα μικρό τμήμα ή πόλος του κεφαλιού είναι κάτω από το επίπεδο της εισόδου της λεκάνης. Το τμήμα της κεφαλής του μεγάλου - στην είσοδο της πυέλου ιδρύθηκε υπινιακής βόθρου και μετωπική κυρτώματα και τον κύκλο που μέσω του εν λόγω ανατομικών ορίων, θα αποτελέσει τη βάση ενός μεγάλου τμήματος. Η κεφαλή βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα - το κεφάλι είναι όλα στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης.

[1], [2], [3], [4],