Ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Αιτίες και ασφαλής θεραπεία

Η ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια από τις πιο συχνές και ενοχλητικές παρενέργειες της εγκυμοσύνης. Λόγω των ορμονικών αλλαγών, το δέρμα γίνεται ξαφνικά πιο λιπαρό, με φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, μαύρα στίγματα και επώδυνα υποδόρια οζίδια να εμφανίζονται. Αυτό είναι απροσδόκητο για πολλές γυναίκες: κατά την εφηβεία, το δέρμα τους ήταν σχεδόν τέλειο, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ξεκίνησαν για πρώτη φορά τα σπυράκια. [1]

Από ιατρικής άποψης, η ακμή της εγκυμοσύνης είναι η ίδια με την ακμή, μόνο που προκαλείται και επιδεινώνεται από αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα, τη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων και το ανοσοποιητικό σύστημα. Δεν πρόκειται για «τοξίνες στο αίμα» ή «ρύπανση», όπως ισχυρίζονται ψευδοεπιστημονικές πηγές. Βασίζεται σε ένα αρκετά καλά μελετημένο σύνολο μηχανισμών: αυξημένη παραγωγή σμήγματος, φραγμένους πόρους, πολλαπλασιασμό βακτηρίων και φλεγμονή γύρω από τους θύλακες των τριχών. [2]

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ακμή σχεδόν ποτέ δεν σημαίνει ότι υπάρχει κάποιο πρόβλημα με το μωρό. Συχνά πρόκειται για ένα αισθητικό και ψυχολογικό πρόβλημα, όχι για σημάδι απειλούμενης εγκυμοσύνης. Ο κίνδυνος δεν πηγάζει τόσο από τα ίδια τα σπυράκια, όσο από την ακατάλληλη φροντίδα και την αυτοθεραπεία με σκληρά προϊόντα και φάρμακα που απαγορεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των ρετινοειδών, τα οποία μπορούν στην πραγματικότητα να βλάψουν το έμβρυο. [3]

Τα καλά νέα είναι ότι υπάρχουν πολλές ασφαλείς προσεγγίσεις για την περιποίηση του δέρματος και τη θεραπεία της ακμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι περισσότερες περιπτώσεις ήπιας έως μέτριας ακμής μπορούν να ελεγχθούν με μια σωστή ρουτίνα στο σπίτι και αποδεδειγμένες τοπικές θεραπείες. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν την προσοχή ενός δερματολόγου και ενός μαιευτήρα, αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, ένας ειδικός έχει επιλογές θεραπείας που είναι ασφαλείς για το έμβρυο. [4]

Αυτό το άρθρο εξηγεί λεπτομερώς γιατί εμφανίζεται η ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πώς να διακρίνετε μεταξύ της φυσιολογικής ακμής και των επικίνδυνων καταστάσεων, ποια προϊόντα περιποίησης δέρματος και φάρμακα θεωρούνται αποδεκτά και ποια πρέπει να αποφεύγονται. Το υλικό βασίζεται σε τρέχουσες συστάσεις από δερματολογικές και μαιευτικές κοινότητες και απευθύνεται σε μέλλουσες μητέρες που θέλουν να κατανοήσουν το δέρμα τους αντί απλώς να το «ανεχτούν». [5]

Πίνακας 1. Βασικά στοιχεία για την ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ερώτηση	Σύντομη απάντηση
Πόσο συνηθισμένο είναι αυτό;	Πολύ συχνά, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο
Είναι επικίνδυνο για ένα παιδί;	Σχεδόν πάντα όχι, είναι πρόβλημα με το δέρμα της μητέρας
Ο κύριος λόγος	Ορμονικές αλλαγές και αυξημένη δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων
Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί;	Ναι, αλλά με την επιλογή ασφαλών μέσων
Τι είναι πραγματικά επικίνδυνο	Αυτοθεραπεία με ρετινοειδή, ορισμένα αντιβιοτικά και ορμονικά φάρμακα

Γιατί εμφανίζεται η ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί τα σπυράκια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι ορμόνες. Από τις πρώτες εβδομάδες, τα επίπεδα προγεστερόνης και άλλων ορμονών αυξάνονται, αυξάνοντας την παραγωγή σμήγματος από τους σμηγματογόνους αδένες. Το σμήγμα γίνεται πιο παχύ, φράζει πιο εύκολα τους θύλακες των τριχών και σχηματίζονται κωμέδονες - κλειστά και ανοιχτά βύσματα στους πόρους. Αυτό είναι ένα θεμελιώδες στάδιο, χωρίς το οποίο δεν εμφανίζεται καθόλου φλεγμονώδης ακμή. [6]

Ο δεύτερος σημαντικός παράγοντας είναι οι αλλαγές στην ευαισθησία του δέρματος στα ανδρογόνα, τις ορμόνες που διεγείρουν τους σμηγματογόνους αδένες. Ακόμα και με φυσιολογικά επίπεδα ανδρογόνων, το δέρμα μπορεί να αντιδράσει πιο έντονα σε αυτά λόγω της αναδιάρθρωσης των υποδοχέων. Επομένως, οι εξετάσεις αίματος μιας εγκύου για ορμόνες μπορεί να είναι «τέλειες», ωστόσο τα ξεσπάσματα εξακολουθούν να είναι αισθητά. Αυτό εξηγεί γιατί δεν έχει πάντα νόημα να αναζητούμε «ορμονική ανισορροπία» στις εξετάσεις. [7]

Το τρίτο συστατικό είναι οι αλλαγές στο μικροβίωμα του δέρματος. Τα σαπροφυτικά βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων των μελών του γένους Cutibacterium, ζουν στα στόμια των θυλάκων της τρίχας και κανονικά συνυπάρχουν ειρηνικά με το σώμα. Όταν οι πόροι φράσσονται και συσσωρεύεται σμήγμα, αυτή η μικροχλωρίδα αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και τα απόβλητά της ερεθίζουν τα τοιχώματα των θυλάκων και πυροδοτούν φλεγμονή. Αναπτύσσονται κόκκινες, επώδυνες βλατίδες, φλύκταινες και βαθύτερα οζίδια. [8]

Γενικοί παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο: το άγχος, η έλλειψη ύπνου, οι διατροφικές αλλαγές και η επιδείνωση χρόνιων ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες συχνά αλλάζουν τις συνήθειες περιποίησης της επιδερμίδας τους, αρχίζοντας να χρησιμοποιούν νέες κρέμες ή μακιγιάζ, μερικές φορές με υπερβολικά ξηρές ή υπερβολικά παχύρρευστες υφές. Αυτά τα πειράματα μπορούν να φράξουν περαιτέρω τους πόρους και να προκαλέσουν εξανθήματα, ειδικά εάν η ρουτίνα περιποίησης της επιδερμίδας δεν είναι προσαρμοσμένη για λιπαρό ή μικτό δέρμα. [9]

Αξίζει να καταρρίψουμε ορισμένους μύθους. Η ακμή δεν προέρχεται αποκλειστικά από «το φύλο του μωρού», «το κακό αίμα» ή την «κακή διατροφή». Τα γλυκά, οι επεξεργασμένοι υδατάνθρακες και η υπερβολική κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων μπορούν να επιδεινώσουν τα σπυράκια σε ορισμένα άτομα, αλλά δεν είναι ο μόνος ή ο πρωταρχικός παράγοντας. Η διατροφή είναι μόνο ένα μέρος των συνολικών συστάσεων, όχι μια μαγική «καθαρότερη επιδερμίδα». [10]

Πίνακας 2. Κύριοι μηχανισμοί ακμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μηχανισμός	Τι συμβαίνει
Ορμονικές αλλαγές	Η δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων αυξάνεται, αυξάνοντας την παραγωγή σμήγματος
Αλλαγές στην ευαισθησία του δέρματος στις ορμόνες	Ακόμα και με φυσιολογικά επίπεδα ανδρογόνων, το δέρμα αντιδρά πιο έντονα
Φραγμένοι πόροι	Τα σμηγματογόνα βύσματα σχηματίζουν φαγέσωρες και το δέρμα γίνεται ανώμαλο.
Πολλαπλασιασμός βακτηρίων στους πόρους	Τα σαπροφυτικά βακτήρια αναπτύσσονται πιο ενεργά σε ένα περιβάλλον πλούσιο σε λίρδα
Φλεγμονή	Εμφανίζονται κόκκινα, επώδυνα και πυώδη στοιχεία

Πώς μοιάζουν τα εξανθήματα κατά την εγκυμοσύνη και πώς διαφέρουν από άλλες παθήσεις;

Η κλασική ακμή εγκυμοσύνης εμφανίζεται συχνότερα στο πρόσωπο – στο μέτωπο, τα μάγουλα, το πηγούνι, την πλάτη και το στήθος. Τα εξανθήματα μπορεί να περιλαμβάνουν μαύρα στίγματα (ανοιχτούς φαγέσωρες), υπόλευκους υποδόριους φαγέσωρες (κλειστούς φαγέσωρες), κόκκινα, φλεγμονώδη σπυράκια και φλύκταινες. Μερικές φορές εμφανίζονται μεγαλύτερα, επώδυνα οζίδια, που βρίσκονται βαθύτερα στο δέρμα και επουλώνονται αργά. [11]

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό είναι ο συνδυασμός διαφορετικών τύπων στοιχείων. Μη φλεγμονώδεις φαγέσωρες, φλεγμονώδεις βλατίδες και φλύκταινες μπορούν να υπάρχουν ταυτόχρονα σε μία μόνο περιοχή του δέρματος. Το περιβάλλον δέρμα είναι συνήθως λιπαρό και λαμπερό, με διευρυμένους πόρους. Σε ορισμένες γυναίκες, η ακμή επιδεινώνεται πριν από την έμμηνο ρύση στην αρχή της εγκυμοσύνης και σε ορισμένα στάδια της εγκυμοσύνης, όταν οι ορμονικές διακυμάνσεις είναι ιδιαίτερα αισθητές. [12]

Η ακμή διαφέρει από τα αλλεργικά εξανθήματα στο ότι εντοπίζεται κυρίως σε σμηγματορροϊκές ζώνες και σχηματίζει διακριτά «σπυράκια» αντί για συνεχείς κνησμώδεις κηλίδες και φουσκάλες. Οι αλλεργίες συχνά συνοδεύονται από έντονο κνησμό, πρήξιμο και μερικές φορές δακρύρροια. Οι βλάβες εμφανίζονται γρήγορα σε μεγάλες περιοχές του δέρματος και εξαφανίζονται εξίσου γρήγορα μετά την εξάλειψη της επαφής με το αλλεργιογόνο ή τη λήψη αντιισταμινικών. Στην ακμή, ο κνησμός, εάν υπάρχει, είναι συνήθως μέτριος και δεν είναι το κύριο σύμπτωμα. [13]

Εκτός από την κοινή ακμή, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να εμφανιστούν συγκεκριμένες δερματοπάθειες, όπως το πολυμορφικό εξάνθημα της εγκυμοσύνης, το πεμφιγοειδές της κύησης και ο κνησμός που σχετίζεται με ενδοηπατική χολόσταση. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να συνοδεύονται από κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, φουσκάλες, έντονο κνησμό και μπορεί να εντοπίζονται γύρω από την κοιλιά και σε ραγάδες, όχι μόνο σε σμηγματορροϊκές περιοχές. Είναι σημαντικό να τις διακρίνουμε από την κοινή ακμή, καθώς οι στρατηγικές διαχείρισης και οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο διαφέρουν σε αυτές τις περιπτώσεις. [14]

Επομένως, εάν εμφανίσετε ένα ασυνήθιστο, ταχέως επιδεινούμενο εξάνθημα, έντονο κνησμό, φουσκάλες, κιτρίνισμα του δέρματος ή του σκληρού χιτώνα ή ξύσιμο σε όλο σας το σώμα, είναι καλύτερο να μην το αποδώσετε σε «ορμόνες» αλλά να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να διαφοροποιήσει την απλή ακμή από συγκεκριμένες δερματοπάθειες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και, εάν είναι απαραίτητο, να σας παραπέμψει σε δερματολόγο ή γαστρεντερολόγο. [15]

Πίνακας 3. Διαφορές μεταξύ της ακμής και ορισμένων άλλων εξανθημάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατάσταση	Πώς μοιάζει;	Τι είναι τυπικό
Ακμή	Κωμωδείς, κόκκινα και πυώδη σπυράκια σε σμηγματορροϊκές περιοχές	Συχνότερα λιπαρό δέρμα, διεσταλμένοι πόροι, μέτριος πόνος, ελαφρύς κνησμός
Αλλεργικό εξάνθημα	Μικρές κηλίδες, φουσκάλες, μερικές φορές φυσαλίδες	Έντονος κνησμός, ταχεία έναρξη μετά από επαφή με αλλεργιογόνο, που εξαπλώνεται σε όλο το σώμα
Πολυμορφικό εξάνθημα της εγκυμοσύνης	Βλατίδες και πλάκες γύρω από την κοιλιά και ραγάδες	Σοβαρός κνησμός που σχετίζεται με γρήγορο τέντωμα του κοιλιακού δέρματος
Πεμφιγοειδές κύησης	Φουσκάλες και φουσκάλες σε φόντο ερυθρότητας	Έντονος κνησμός, πιθανώς στον κορμό και τα άκρα
Ενδοηπατική χολόσταση	Συχνά χωρίς εμφανή στοιχεία, αλλά με έντονο κνησμό	Κνησμός στις παλάμες και τα πόδια, πιθανό κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων

Όταν ένα εξάνθημα είναι λόγος για να δείτε επειγόντως έναν γιατρό

Οι περισσότερες περιπτώσεις ακμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ήπιες έως μέτριες και δεν απαιτούν άμεση αντιμετώπιση. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις που απαιτούν άμεση αντιμετώπιση. Αυτές οι «σημάνσεις κινδύνου» περιλαμβάνουν την ταχεία εμφάνιση πολλαπλών επώδυνων οζιδίων και φλύκταινων, ειδικά με πυρετό και επιδείνωση της γενικής υγείας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανές δοθιήνωση, σοβαρή ακμή ή άλλες πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, που απαιτούν συστηματική θεραπεία. [16]

Επείγουσα συμβουλευτική συνεδρία είναι επίσης απαραίτητη εάν το εξάνθημα είναι εκτεταμένο και συνοδεύεται από έντονο κνησμό, φουσκάλες, πρήξιμο, δύσπνοια ή σφίξιμο στο λαιμό. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση ή η εμφάνιση αναφυλαξίας, που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προσπάθεια θεραπείας του δέρματος με καλλυντικά ή η αναμονή μέχρι να «εξαφανιστεί από μόνο του» δεν είναι ασφαλής. [17]

Ένας σημαντικός λόγος για επείγουσα επίσκεψη στον γιατρό είναι ο συνδυασμός εξανθήματος με συμπτώματα συστηματικής νόσου: σοβαρή αδυναμία, πυρετό, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, σκούρα ούρα, ανοιχτόχρωμα κόπρανα και κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ηπατική δυσλειτουργία, ενδοηπατική χολόσταση ή άλλη παθολογία που υπερβαίνει τα «απλά δερματικά προβλήματα». [18]

Ακόμα και ελλείψει ανησυχητικών συμπτωμάτων, αξίζει να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό εάν το εξάνθημα επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής: πονάει, επηρεάζει τον ύπνο, συνοδεύεται από έντονη δυσφορία και επιδεινώνει σημαντικά τη συναισθηματική κατάσταση. Το ψυχολογικό στρες, η συνεχής δυσαρέσκεια με την εμφάνιση και η απόσυρση από κοινωνικές και εργασιακές δραστηριότητες λόγω ακμής επηρεάζουν επίσης αρνητικά την εγκυμοσύνη, και αυτή η πτυχή του προβλήματος δεν αξίζει λιγότερη προσοχή από την ίδια τη φλεγμονή του δέρματος. [19]

Τέλος, μια συμβουλευτική συνεδρία είναι απαραίτητη εάν μια γυναίκα έχει ήδη ξεκινήσει την αυτοθεραπεία με ρετινοειδή, σκληρά οξέα υψηλής συγκέντρωσης ή συστηματικά φάρμακα για την ακμή και στη συνέχεια ανακαλύπτει ότι είναι έγκυος. Ένας γιατρός θα βοηθήσει στην αξιολόγηση των κινδύνων, στην προσαρμογή της θεραπείας και, εάν είναι απαραίτητο, στην παραπομπή της γυναίκας για πρόσθετες εξετάσεις και γενετική συμβουλευτική, αντί να αφήσει την έγκυο μόνη με το άγχος της. [20]

Πίνακας 4. Προειδοποιητικές σημαίες για εξανθήματα σε έγκυες γυναίκες

Σημείο	Πιθανό πρόβλημα
Η ξαφνική εμφάνιση πολλαπλών επώδυνων οζιδίων και αποστημάτων με πυρετό	Σοβαρή φλεγμονώδης αντίδραση, δοθιήνωση, επιπλεγμένη ακμή
Εξάνθημα σε όλο το σώμα, έντονος κνησμός, πρήξιμο, δύσπνοια	Σοβαρή αλλεργική αντίδραση
Εξάνθημα συν πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ίκτερος, σκούρα ούρα	Πιθανή ηπατική βλάβη, ενδοηπατική χολόσταση
Σοβαρή επιδείνωση της γενικής κατάστασης, ρίγη, αδυναμία	Συστημική λοίμωξη ή άλλη σοβαρή παθολογία
Αυτοθεραπεία με ρετινοειδή ή απαγορευμένα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Πιθανός κίνδυνος για το έμβρυο, απαιτεί ιατρική αξιολόγηση.

Διάγνωση: Τι κάνει ένας γιατρός;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια λεπτομερής εξέταση και μια δερματική εξέταση είναι αρκετές για να διαγνώσει ένας γιατρός την ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο ειδικός θα καθορίσει πότε ξεκίνησε το εξάνθημα, ποιες περιοχές του σώματος επηρεάζονται, πώς έχουν αλλάξει τα συμπτώματα και ποια προϊόντα περιποίησης δέρματος και φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί. Είναι επίσης σημαντικό να συλλεχθούν πληροφορίες σχετικά με τυχόν σχετιζόμενες ιατρικές παθήσεις, φάρμακα που έχουν ληφθεί και την πορεία της τρέχουσας και των προηγούμενων κυήσεων. [21]

Ένας δερματολόγος αξιολογεί τον τύπο του δέρματος, τον αριθμό και τη φύση των εξανθημάτων, καθώς και την παρουσία φαγεσώρων, φλεγμονωδών αλλοιώσεων, οζιδίων και σκλήρυνσης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται δερματοσκόπηση - εξέταση του δέρματος υπό μεγέθυνση με πηγή φωτός, η οποία βοηθά στη διάκριση της ακμής από άλλες δερματοπάθειες, αγγειακές και μελαγχρωματικές αλλοιώσεις. Οι βιοψίες δέρματος για ακμή σπάνια πραγματοποιούνται και συνήθως πραγματοποιούνται όταν υπάρχει υποψία για κάποια άλλη παθολογία. [22]

Συνήθως δεν απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις για την ακμή χωρίς επιπλοκές. Μπορεί να είναι απαραίτητες εάν υπάρχουν ενδείξεις συστηματικής νόσου, υποψία δυσλειτουργίας του ήπατος, του θυρεοειδούς ή των επινεφριδίων ή σοβαρά συμπτώματα φλεγμονής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει γενική εξέταση αίματος, βιοχημική ανάλυση, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας και άλλες εξετάσεις με βάση την κλινική εικόνα, όχι μόνο τον τύπο του εξανθήματος. [23]

Μερικές φορές μια γυναίκα προσέρχεται στον γιατρό αφού έχει χρησιμοποιήσει ανεξάρτητα διάφορα τοπικά και συστηματικά φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάλυση πιθανών αλληλεπιδράσεων φαρμάκων αποτελεί σημαντικό μέρος της διάγνωσης. Ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες σχετικά με ρετινοειδή, ορμονικούς παράγοντες, αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα που μπορεί να έχουν χρησιμοποιηθεί πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να αξιολογήσει τους πιθανούς κινδύνους και να προσαρμόσει την περαιτέρω θεραπεία. [24]

Για σοβαρές περιπτώσεις ακμής ή όταν η διάγνωση είναι ασαφής, ένας δερματολόγος μπορεί να συμβουλευτεί έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, ηπατολόγο, ενδοκρινολόγο και άλλους ειδικούς. Αυτή η διεπιστημονική προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν το εξάνθημα συνοδεύεται από συστηματικά συμπτώματα, δυσλειτουργία οργάνων και την ανάγκη επιλογής φαρμάκων που είναι όσο το δυνατόν πιο ασφαλή για τη μητέρα και το έμβρυο. [25]

Πίνακας 5. Ποιες ερωτήσεις μπορεί να κάνει ο γιατρός κατά τη διάρκεια ενός ραντεβού;

Ερώτηση	Γιατί είναι απαραίτητο;
Πότε και πού εμφανίστηκε το πρώτο εξάνθημα;	Βοηθά στην αξιολόγηση της σχέσης με την έναρξη της εγκυμοσύνης και άλλους παράγοντες
Ποια προϊόντα περιποίησης δέρματος και φάρμακα έχετε ήδη δοκιμάσει;	Σημαντικό για την κατανόηση της αποτελεσματικότητας, των παρενεργειών και των κινδύνων
Υπάρχει κνησμός, πόνος, πυρετός;	Βοηθά στη διαφοροποίηση της ακμής από άλλες δερματοπάθειες και λοιμώξεις
Είχατε παρόμοια δερματικά προβλήματα στο παρελθόν;	Σας επιτρέπει να κατανοήσετε εάν πρόκειται για νέο πρόβλημα ή για επιδείνωση ενός παλιού
Έχετε κάποια συνοδά νοσήματα και ποια φάρμακα παίρνετε αυτήν την περίοδο;	Επηρεάζει την επιλογή ασφαλούς θεραπείας

Φροντίδα χωρίς φάρμακα και τρόπος ζωής

Η σωστή καθημερινή περιποίηση του δέρματος αποτελεί τη βάση του ελέγχου της ακμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται απαλό καθάρισμα προσώπου δύο φορές την ημέρα, χρησιμοποιώντας μη επιθετικά τζελ ή αφρούς για λιπαρό και μικτό δέρμα, χωρίς αλκοόλ και έντονα αρώματα. Το υπερβολικό πλύσιμο και τα σκληρά scrub αυξάνουν μόνο τον ερεθισμό, διαταράσσουν το δερματικό φραγμό και διεγείρουν τη δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων, επιδεινώνοντας τελικά τα σπυράκια. [26]

Μετά τον καθαρισμό, είναι χρήσιμο να εφαρμόσετε μια ελαφριά, μη φαγεσωρογόνο ενυδατική κρέμα. Ακόμα και το λιπαρό δέρμα χρειάζεται ενυδάτωση, διαφορετικά αντιδρά με ακόμη μεγαλύτερη παραγωγή σμήγματος. Οι ενυδατικές κρέμες που περιέχουν υαλουρονικό οξύ, γλυκερίνη, νιασιναμίδη και κεραμίδια είναι κατάλληλες για έγκυες γυναίκες, εφόσον δεν υπάρχει δυσανεξία και τα δεδομένα ασφαλείας για αυτά τα συστατικά θεωρούνται ευνοϊκά. [27]

Η προστασία από τον ήλιο είναι ένα άλλο σημαντικό στοιχείο. Πολλά φάρμακα και καλλυντικά για την ακμή αυξάνουν την ευαισθησία του δέρματος στις υπεριώδεις ακτίνες, και η ίδια η εγκυμοσύνη προδιαθέτει για μελάγχρωση. Τα αντηλιακά με βάση το οξείδιο του ψευδαργύρου ή το διοξείδιο του τιτανίου θεωρούνται προτιμότερα, καθώς απορροφώνται ελάχιστα από το δέρμα και έχουν καλό προφίλ ασφάλειας για τις έγκυες γυναίκες. Θα πρέπει να εφαρμόζονται καθημερινά, ακόμη και τις συννεφιασμένες ημέρες. [28]

Όσον αφορά τη διατροφή, δεν υπάρχουν αυστηρές «δίαιτες κατά της ακμής» με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, αλλά υπάρχουν παρατηρήσεις ότι μια δίαιτα πλούσια σε γρήγορους υδατάνθρακες και γλυκά επιδεινώνει την ακμή σε ορισμένα άτομα. Ο μέτριος περιορισμός των ζαχαρούχων ποτών, των αρτοσκευασμάτων και των τηγανητών πατατών, και η μερική μετάβαση σε τροφές χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη (λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως, όσπρια) μπορεί να ωφελήσει όχι μόνο το δέρμα αλλά και τη συνολική πορεία της εγκυμοσύνης. Οι δραστικές και αυστηρές δίαιτες αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [29]

Ένα σημαντικό μέρος της περιποίησης της επιδερμίδας παραμένει η αποφυγή της συνήθειας να πιέζουμε τα σπυράκια. Το μηχανικό τραύμα στο δέρμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ουλών, μεταφλεγμονώδους μελάγχρωσης και δευτερογενούς μόλυνσης. Εάν σκέφτεστε να κάνετε περιποίηση προσώπου, είναι καλύτερο να το συζητήσετε με έναν δερματολόγο ή κοσμετολόγο που είναι εξοικειωμένος με τις ιδιαιτερότητες της εργασίας με έγκυες γυναίκες και θα χρησιμοποιήσει απαλές τεχνικές και προϊόντα. [30]

Πίνακας 6. Βασικές συστάσεις για την περιποίηση του δέρματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στάδιο	Τι να κάνετε
Καθαρισμός	Δύο φορές την ημέρα με ένα ήπιο προϊόν χωρίς αλκοόλ και επιθετικές επιφανειοδραστικές ουσίες
Ενυδατική	Μια ελαφριά, μη φαγεσωρογόνος κρέμα με απλή σύνθεση.
Προστασία από τον ήλιο	Καθημερινή κρέμα με μεταλλικά στοιχεία και δείκτη προστασίας SPF επιλεγμένο από γιατρό
Μακιγιάζ	Μη φαγεσωρογόνα διακοσμητικά καλλυντικά, σχολαστική αφαίρεση μακιγιάζ το βράδυ
Συνήθειες	Μην πιέζετε τα σπυράκια, μην χρησιμοποιείτε τραχιά τρίψιμο ή σκληρές βούρτσες

Φαρμακευτική αγωγή: τι θεωρείται σχετικά ασφαλές

Για την ήπια έως μέτρια ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι τοπικές θεραπείες με καλά μελετημένο προφίλ ασφάλειας παραμένουν η θεραπεία πρώτης γραμμής. Αυτές περιλαμβάνουν υπεροξείδιο του βενζοϋλίου χαμηλής και μέτριας ισχύος και αζελαϊκό οξύ. Διεθνείς και ευρωπαϊκές δερματολογικές ενώσεις θεωρούν αυτές τις ουσίες αποδεκτές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν χρησιμοποιούνται σωστά σε περιορισμένες περιοχές του δέρματος. [31]

Το αζελαϊκό οξύ έχει αντιφλεγμονώδεις, κερατολυτικές και μέτριες αντιβακτηριακές ιδιότητες, βοηθώντας στη μείωση τόσο των φαγεσώρων όσο και των φλεγμονωδών αλλοιώσεων, καθώς και της μεταφλεγμονώδους μελάγχρωσης. Η συστηματική απορρόφηση όταν εφαρμόζεται τοπικά είναι ελάχιστη και οι διαθέσιμες μελέτες δεν δείχνουν αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών, καθιστώντας αυτό το συστατικό ένα από τα πιο προτιμώμενα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [32]

Το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου μειώνει το βακτηριακό φορτίο και έχει ασθενή κωμεδολυτική δράση. Μπορεί να προκαλέσει ελαφρά ξηρότητα και μερικές φορές ερεθισμό, επομένως δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη συγκέντρωση, τη συχνότητα εφαρμογής και τη συνδυαστική θεραπεία με μια ενυδατική κρέμα. Έρευνες δείχνουν ότι όταν εφαρμόζεται τοπικά, ένα μικρό μέρος της ουσίας απορροφάται και στη συνέχεια μεταβολίζεται γρήγορα από τον οργανισμό. Όταν χρησιμοποιείται με σύνεση, το φάρμακο θεωρείται υπό όρους ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [33]

Τα τοπικά αντιβιοτικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπό αυστηρές ενδείξεις και σε περιορισμένες δόσεις περιλαμβάνουν την κλινδαμυκίνη και την ερυθρομυκίνη. Συχνά συνδυάζονται με υπεροξείδιο του βενζοϋλίου για τη μείωση του κινδύνου βακτηριακής αντοχής. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται από γιατρό εάν υπάρχει έντονο φλεγμονώδες συστατικό και άλλα τοπικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά. Η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών χωρίς θεραπεία είναι απαράδεκτη. [34]

Πρόσθετες προσεγγίσεις που μερικές φορές λαμβάνονται υπόψη περιλαμβάνουν πίλινγκ με ήπια οξέα φρούτων και σαλικυλικό οξύ χαμηλής συγκέντρωσης, καθώς και θεραπεία με φως και λέιζερ για την ακμή. Χαμηλές συγκεντρώσεις σαλικυλικού οξέος σε μικρές περιοχές θεωρούνται αποδεκτές, αλλά τα επιθετικά χημικά πίλινγκ και οι διαδικασίες με περιορισμένη έρευνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτούν εξαιρετική προσοχή και συζήτηση με έναν δερματολόγο. [35]

Πίνακας 7. Τοπικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Παρασκευή	Ρόλος	Ιδιαιτερότητες
Αζελαϊκό οξύ	Βασική θεραπεία για ήπια έως μέτρια ακμή	Καλό προφίλ ασφάλειας, μειώνει τη φλεγμονή και την μελάγχρωση
Υπεροξείδιο του βενζοϋλίου	Αντιβακτηριακή και κωμωδολυτική δράση	Μπορεί να εμφανιστεί ξηρότητα και ερεθισμός, προσαρμόστε ανάλογα τη συγκέντρωση και τη συχνότητα.
Τοπική κλινδαμυκίνη	Σε περίπτωση σοβαρής φλεγμονής	Συνταγογραφείται σε σύντομες αγωγές, συχνά σε συνδυασμό με υπεροξείδιο του βενζοϋλίου.
Τοπική ερυθρομυκίνη	Εναλλακτική λύση στην κλινδαμυκίνη	Κίνδυνος αντοχής, χρήση σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού
Ήπια οξέα (π.χ. γλυκολικό)	Συμπλήρωμα στη φροντίδα	Αποφύγετε τα επιθετικά peeling μόνο μετά από έγκριση γιατρού.

Φάρμακα και διαδικασίες που αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Υπάρχει μια ομάδα φαρμάκων για την ακμή που αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω αποδεδειγμένου υψηλού κινδύνου σοβαρών εμβρυϊκών δυσπλασιών. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα συστηματικά ρετινοειδή, ιδιαίτερα η ισοτρετινοΐνη. Αυτό το φάρμακο προκαλεί σοβαρές δυσπλασίες οργάνων και ως εκ τούτου συνταγογραφείται μόνο σε γυναίκες με αξιόπιστη αντισύλληψη. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, θα πρέπει να διακοπεί αμέσως και η κατάσταση να συζητηθεί με έναν γιατρό. [36]

Τα τοπικά ρετινοειδή, συμπεριλαμβανομένων της ταζαροτένης και της αδαπαλένης, ανήκουν επίσης σε αυτήν την ομάδα. Αν και η απορρόφηση μέσω του δέρματος είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι με την από του στόματος χορήγηση, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με την πλήρη ασφάλειά τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ορισμένες μορφές έχουν δείξει ανεπιθύμητες ενέργειες σε πειράματα. Ως εκ τούτου, οι διεθνείς και εθνικές οδηγίες συμβουλεύουν την αποφυγή τοπικών ρετινοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είτε σε συνταγογραφούμενα είτε σε καλλυντικά προϊόντα. [37]

Η σπιρονολακτόνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία της ορμονικής ακμής σε μη έγκυες γυναίκες, αποτελεί ιδιαίτερη ανησυχία. Επηρεάζει τον μεταβολισμό των σεξουαλικών ορμονών και μπορεί να διαταράξει την ανάπτυξη του εμβρύου, επομένως αντενδείκνυται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και διακόπτεται εκ των προτέρων εάν σχεδιάζεται σύλληψη. [38]

Ορισμένα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για την ακμή εκτός της εγκυμοσύνης επίσης δεν συνιστώνται. Οι τετρακυκλίνες, ειδικά στο τέλος της εγκυμοσύνης, μπορούν να βλάψουν τα δόντια και τα οστά του εμβρύου, και ορισμένα αντιβακτηριακά σχήματα δεν διαθέτουν επαρκή δεδομένα ασφάλειας για τις έγκυες γυναίκες. Η επιλογή ενός συστηματικού αντιβιοτικού για σοβαρή ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι θέμα που αφορά έναν δερματολόγο και μαιευτήρα, όχι θέμα για ανεξάρτητο πειραματισμό. [39]

Οι επιθετικές αισθητικές επεμβάσεις, όπως τα βαθιά χημικά peeling, οι εντατικές επεμβάσεις με λέιζερ και οι τεχνικές ενέσεων, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Προς το παρόν, υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια πολλών από αυτές τις επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι πιθανοί κίνδυνοι για το δέρμα της μητέρας και τη συνολική υγεία είναι αρκετά πραγματικοί. Οι περισσότεροι ειδικοί συμβουλεύουν την αναβολή των ριζικών παρεμβάσεων μέχρι μετά την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό. [40]

Πίνακας 8. Βασικές θεραπείες για την ακμή που απαγορεύονται ή είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ομάδα	Παραδείγματα	Λόγος απαγόρευσης
Συστηματικά ρετινοειδή	Ισοτρετινοΐνη και ανάλογα	Υψηλός κίνδυνος σοβαρών αναπτυξιακών ανωμαλιών
Τοπικά ρετινοειδή	Ταζαροτένιο, αδαπαλένιο, ρετινόλη υψηλής δόσης	Ανεπαρκή δεδομένα ασφαλείας, κίνδυνος για το έμβρυο
Συστηματικά αντιανδρογόνα	σπιρονολακτόνη	Επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρυϊκού αναπαραγωγικού συστήματος
Μερικά αντιβιοτικά	Τετρακυκλίνες και άλλα, όπως καθορίζονται από ειδικό	Κίνδυνος βλάβης των οστών και των δοντιών, άλλες παρενέργειες
Επιθετικές αισθητικές επεμβάσεις	Βαθιά χημικά peeling, εντατικές θεραπείες με λέιζερ	Ανεπαρκή δεδομένα, κίνδυνος επιπλοκών και βλάβης του δέρματος

Πρόληψη, πρόγνωση και ψυχοσυναισθηματικές πτυχές

Είναι αδύνατο να αποτρέψετε πλήρως την ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή οι ορμονικές αλλαγές δεν μπορούν να αντιστραφούν. Ωστόσο, μπορείτε να μειώσετε τη σοβαρότητα των εξανθημάτων και τον κίνδυνο επιπλοκών, καθιερώνοντας μια λογική ρουτίνα περιποίησης της επιδερμίδας και ελέγχοντας εκ των προτέρων το κιτ μακιγιάζ σας. Συνιστάται να συζητήσετε τα τρέχοντα θεραπευτικά σχήματα για την ακμή σας με έναν ειδικό κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης σας και να διακόψετε αμέσως τα δυνητικά επιβλαβή φάρμακα, αντικαθιστώντας τα με ασφαλέστερες επιλογές. [41]

Η πρόγνωση για την ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι γενικά ευνοϊκή. Για πολλές γυναίκες, τα εξανθήματα κορυφώνονται κατά το πρώτο τρίμηνο και στη συνέχεια μειώνονται σταδιακά ή εξαφανίζονται εντελώς κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό. Για άλλες, αντίθετα, το δέρμα τους βελτιώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχει καθολικό πρότυπο, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι ένα προσωρινό φαινόμενο. [42]

Η ψυχολογική πτυχή του προβλήματος δεν είναι λιγότερο σημαντική από την ιατρική. Οι αλλαγές στην εμφάνιση, το πρήξιμο, η αύξηση βάρους, η μελάγχρωση και τα εξανθήματα μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την αυτοεκτίμηση και να αυξήσουν το άγχος. Η υποστήριξη από τον σύντροφό σας και τα αγαπημένα σας πρόσωπα, η επικοινωνία με τον γιατρό σας και, εάν χρειαστεί, ένας ψυχολόγος, σας βοηθούν να αντιληφθείτε αυτές τις αλλαγές ως ένα προσωρινό τίμημα που πρέπει να πληρώσετε για την εγκυμοσύνη και όχι ως «καταστροφή». Είναι φυσιολογικό να ανησυχείτε για την εμφάνισή σας, αλλά είναι σημαντικό να μην αποσυρθείτε ή να ντρέπεστε να ζητήσετε βοήθεια. [43]

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η προσπάθεια για τέλειο δέρμα με κάθε κόστος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αδικαιολόγητη. Οι ασφαλείς, βασισμένες σε στοιχεία και λογικές λύσεις είναι πολύ πιο σημαντικές από τα επιθετικά πειράματα. Με τη σωστή επιλογή φροντίδας και φαρμάκων, μπορεί να βρεθεί μια ισορροπία μεταξύ της άνεσης της μητέρας και της ασφάλειας του μωρού. Ένας δερματολόγος και ένας μαιευτήρας/γυναικολόγος είναι σύμμαχοι σε αυτό το θέμα, όχι «απαγορευτικοί ελεγκτές». [44]

Μετά τον τοκετό και το τέλος του θηλασμού, το εύρος των εγκεκριμένων διαδικασιών και φαρμάκων επεκτείνεται. Στη συνέχεια, μπορούν να συζητηθούν ξανά πιο εντατικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των ρετινοειδών, των επιθετικών peeling και των διαδικασιών που βασίζονται σε υλικό, εάν είναι πραγματικά απαραίτητο. Είναι σημαντικό να συζητήσετε με τον γιατρό σας εκ των προτέρων πότε και με ποιες θεραπείες είναι συνετό να ξεκινήσετε, για να αποφύγετε να βλάψετε τον εαυτό σας ή το μωρό σας. [45]

Πίνακας 9. Τι βοηθάει πραγματικά στην «επιβίωση» της ακμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατεύθυνση	Πρακτικά βήματα
Φροντίδα	Απαλός καθαρισμός, ενυδάτωση, αντηλιακή προστασία, μη φαγεσωρογόνα καλλυντικά
Φάρμακα	Χρησιμοποιείτε μόνο προϊόντα με αποδεδειγμένη ασφάλεια, όπως αυτά έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό.
Τρόπος ζωής	Ορθολογική διατροφή, επαρκής ύπνος, εφικτή δραστηριότητα
Ψυχολογική υποστήριξη	Μιλήστε για τις εμπειρίες σας και, αν χρειαστεί, συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο.
Σχεδιάστε για το μέλλον	Μετά την εγκυμοσύνη, συζητήστε με τον γιατρό σας πιο δραστικές θεραπείες, εάν χρειάζεται.

Συχνές ερωτήσεις

Βλάπτει η ακμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης την υγεία του μωρού;
Η ίδια η ακμή σχεδόν ποτέ δεν επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου. Είναι μια εντοπισμένη φλεγμονή του δέρματος της μητέρας. Κίνδυνοι προκύπτουν μόνο με τη χρήση απαγορευμένων φαρμάκων, σοβαρών συστηματικών λοιμώξεων ή σοβαρών επιπλοκών που δεν σχετίζονται άμεσα με την ακμή. Το κύριο πράγμα είναι να αποφύγετε την αυτοθεραπεία και να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. [46]

Μπορώ να χρησιμοποιήσω τη συνηθισμένη κρέμα ρετινόλης μου εάν είναι ήδη αποτελεσματική κατά της ακμής;
Εάν μείνετε έγκυος, είναι καλύτερο να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε προϊόντα που περιέχουν ρετινόλη και άλλα ρετινοειδή, ακόμα κι αν χρησιμοποιούνται μόνο τοπικά. Δεν υπάρχουν δεδομένα για την πλήρη ασφάλειά τους και ορισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν σοβαρές γενετικές ανωμαλίες όταν χρησιμοποιούνται συστηματικά. Ασφαλέστερες εναλλακτικές λύσεις για τη θεραπεία της ακμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν το αζελαϊκό οξύ και το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου. [47]

Πόσο ασφαλείς είναι οι θεραπείες με σαλικυλικό οξύ για σημεία;
Οι χαμηλές συγκεντρώσεις σαλικυλικού οξέος που εφαρμόζονται σε μικρές περιοχές του δέρματος θεωρούνται ασφαλείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από τους περισσότερους ειδικούς. Ωστόσο, οι υψηλές συγκεντρώσεις και οι μεγάλες περιοχές δεν συνιστώνται λόγω πιθανών συστηματικών επιδράσεων. Όταν επιλέγετε ένα συγκεκριμένο προϊόν, είναι καλύτερο να συζητήσετε τα συστατικά με τον γιατρό ή τον δερματολόγο σας. Σε περίπτωση αμφιβολίας, το αζελαϊκό οξύ ή τα ήπια οξέα φρούτων μπορεί να είναι προτιμότερα. [48]

Είναι απαραίτητη η θεραπεία της ήπιας ακμής ή μπορώ απλώς να περιμένω να υποχωρήσει από μόνη της;
Για την ήπια ακμή που δεν προκαλεί πόνο ή σημαντική ψυχολογική δυσφορία, επαρκεί η σωστή φροντίδα και παρακολούθηση. Η τοπική θεραπεία εξετάζεται εάν η ακμή είναι επίμονη, αφήνει μελάγχρωση και ουλές ή επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται σε συνεννόηση με έναν γιατρό, ο οποίος θα σας βοηθήσει να επιλέξετε την πιο ήπια και ασφαλέστερη επιλογή. [49]

Τι γίνεται αν η ακμή είναι σοβαρή και οι τοπικές θεραπείες δεν βοηθούν;
Σε αυτήν την περίπτωση, χρειάζεται ένας δερματολόγος με εμπειρία στην εργασία με έγκυες γυναίκες. Ο γιατρός θα αξιολογήσει την ανάγκη για συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών με κατάλληλο προφίλ ασφάλειας, πιθανές θεραπείες με βάση τη συσκευή και παρακολούθηση σε κλειστό νοσοκομείο. Μερικές φορές το θεραπευτικό σχέδιο αναπτύσσεται από κοινού από τον δερματολόγο και τον μαιευτήρα για τη βέλτιστη ισορροπία μεταξύ αποτελεσματικότητας και ασφάλειας. Η αυτοχορήγηση ισχυρών φαρμάκων είναι απαράδεκτη. [50]