Βασικές αρχές της μειωτικής μαστοπλαστικής

Οποιαδήποτε μέθοδος μαστοπλαστικής μείωσης περιλαμβάνει την επίλυση τριών κύριων προβλημάτων:

• εκτομή της περίσσειας αδενικού ιστού.
• εξάλειψη της πρόπτωσης του συμπλέγματος θηλής-θηλαίου.
• αφαίρεση της περίσσειας, υπερβολικά τεντωμένου δέρματος που καλύπτει τον αδένα.

Προφανώς, η σοβαρότητα καθενός από τα αναφερόμενα προβλήματα ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή και μόνο μια διεξοδική ανάλυση κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης επιτρέπει στον χειρουργό να επιλέξει τη βέλτιστη τεχνική για τη μείωση της μαστοπλαστικής.

Η ιδανική μέθοδος μειωτικής μαστοπλαστικής είναι μια επέμβαση που μπορεί να λύσει τα ακόλουθα προβλήματα:

• μείωση του όγκου του μαστικού αδένα, εξασφαλίζοντας παράλληλα την κανονική διατροφή των υπόλοιπων ιστών του αδένα και του συμπλέγματος θηλής-θηλαίου.
• δημιουργία ενός αισθητικά όμορφου σχήματος των μαστικών αδένων με την επίτευξη της συμμετρίας τους.
• μετεγχειρητικές ουλές ελάχιστου μήκους που βρίσκονται σε κρυφή περιοχή.
• διατήρηση της ευαισθησίας της θηλής, της θηλαίας άλω και του δέρματος του αδένα.
• πιθανότητα γαλουχίας.
• επαρκώς μακροπρόθεσμη διατήρηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σήμανσης, με οποιαδήποτε χειρουργική τεχνική, ορισμένες παράμετροι του μαστικού αδένα παραμένουν αμετάβλητες και:

• η διάμετρος της θηλαίας άλω είναι 4,5-5 cm.
• η νέα θέση της θηλαίας άλω και της θηλής θα πρέπει να αντιστοιχεί στο επίπεδο της υπομαστικής πτυχής και να βρίσκεται σε απόσταση (21 ± 3) cm από την σφαγίτιδα εγκοπή κατά μήκος μιας γραμμής που διέρχεται από την εγκοπή μέσω της θηλής·
• Η απόσταση από την μαστική πτυχή μέχρι το κάτω άκρο της θηλαίας άλω δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 cm (εκτός από την κάθετη μαστοπλαστική).

Το νέο επίπεδο του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας προσδιορίζεται πάντα με τον ασθενή σε όρθια θέση.

Το σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας κινείται πάντα σε ένα δερματικό μίσχο (αρχή Schwarzmann). Η βαθύτερη απολέπιση πραγματοποιείται ως πρώτο στάδιο. Όταν το δέρμα συνδέεται με το παρέγχυμα του αδένα, αυτό το στάδιο είναι πολύ πιο εύκολο να εκτελεστεί. Η βαθύτερη απολέπιση πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτικά και σχολαστικά για να διατηρείται η καλή θρέψη της θηλαίας άλω και της θηλής, καθώς και η ευαισθησία τους.

Μείωση του αδένα. Ο κατά προσέγγιση όγκος του ιστού που πρόκειται να αφαιρεθεί είναι συνήθως γνωστός πριν από την επέμβαση. Για τη μείωση της απώλειας αίματος κατά την εκτομή, είναι απαραίτητο να προδιηθηθεί ο ιστός του αδένα με διάλυμα αδρεναλίνης σε αραίωση 1:200.000 και να γίνει ανατομή του ιστού με ηλεκτρικό μαχαίρι.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο ιστός αφαιρείται στον κάτω τομέα του αδένα. Ο εναπομείνας αδενικός ιστός θα πρέπει επιπλέον να στερεωθεί οπισθομαστικώς στην περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός και να μοντελοποιηθεί με πρόσθετα ράμματα.

Σχηματισμός δερματικών κρημνών και κλείσιμο τραύματος. Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι ο σχηματισμός δερματικών κρημνών και η δημιουργία του τελικού σχήματος του μαζικού αδένα. Οι δερματικοί και λιπώδεις κρημνοί σχηματίζονται κυρίως στον κάτω τομέα του αδένα. Η διαμόρφωσή τους εξαρτάται από την επιλεγμένη χειρουργική τεχνική. Το τραύμα κλείνει με επαρκή τάση στις άκρες των δερματικών κρημνών που καλύπτουν το δερματικό μίσχο του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας. Η υπερβολική τάση στη γραμμή ραφής μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει τον σχηματισμό χονδροειδών ουλών και την επιπέδωση του αδένα. Ταυτόχρονα, η περίσσεια δερματικών κρημνών συμβάλλει στην πρόπτωση του αδένα στο σύνολό του και στην προς τα πάνω κλίση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]