Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ρυτίδες του προσώπου και του λαιμού: μέθοδοι εξάλειψής τους
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Στη δεύτερη θέση, μετά τους ασθενείς με ρινικές παραμορφώσεις, όσον αφορά τη συχνότητα αναζήτησης βοήθειας από κοσμητολόγους, βρίσκονται άτομα που παραπονιούνται για παραμόρφωση του προσώπου και του λαιμού λόγω ρυτίδων.
Καταρχάς, άτομα των οποίων το επάγγελμα απαιτεί να μιλούν μπροστά σε κοινό ή να υπηρετούν το κοινό (δάσκαλοι, καλλιτέχνες, μουσικοί, πωλητές κ.λπ.) χρειάζονται τέτοια μεταχείριση.
Τι προκαλεί τις ρυτίδες στο πρόσωπο και τον λαιμό;
Οι αιτίες της πρόωρης γήρανσης του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος του προσώπου, δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς, αλλά είναι ήδη αναμφίβολα σαφές ότι η μείωση της έντασης του μεταβολισμού, ιδίως της αυτοανανέωσης των πρωτεϊνών, η δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, το άγχος, η απώλεια βάρους, οι ενδοκρινικές διαταραχές που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος (υποξία) στο δέρμα, είναι η κύρια αιτία εμφάνισης ρυτίδων.
Έχει παρατηρηθεί ότι η γήρανση του δέρματος του προσώπου εμφανίζεται ανομοιόμορφα στις διάφορες περιοχές του· επομένως, διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες κλινικές μορφές εκδηλώσεων πρόωρης γήρανσης του προσώπου:
- ρυτίδες και πτυχές του δέρματος του μετώπου.
- πεσμένα φρύδια
- ρυτίδες και πτυχές του δέρματος των άνω βλεφάρων (με ή χωρίς λιπώδεις κήλες).
- το ίδιο και στην περιοχή των κάτω βλεφάρων.
- λιπώδεις κήλες των κάτω βλεφάρων:
- ρυτίδες και πτυχές του δέρματος στους κροτάφους.
- ρυτίδες και πτυχές του δέρματος του λαιμού.
- συνδυασμένες μορφές.
Η εμφάνιση των πρώιμων ρυτίδων μπορεί να προκληθεί από τη συνήθεια του ζαρώματος του μετώπου, του στραβισμού, του συχνού γέλιου, των μορφασμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση των ρυτίδων οφείλεται στο επάγγελμα (εργασία στον αέρα ή κάτω από τον ήλιο χωρίς προστατευτικά γυαλιά, υποκριτική επί σκηνής κ.λπ.).
Η συνήθεια των ρυτίδων στο μέτωπο στις γυναίκες συνδέεται μερικές φορές με την επιθυμία να «μεγεθύνουν» τα μάτια τους σηκώνοντας συνεχώς τα φρύδια τους. ως αποτέλεσμα, το δέρμα του μετώπου αποκτά μια ανακούφιση σαν ακορντεόν.
Η αιτία των πρόωρων ρυτίδων μπορεί να είναι η ταχεία απώλεια βάρους, καθώς και η πρόωρη απώλεια δοντιών, λόγω της οποίας η απόσταση από τη μύτη μέχρι το πηγούνι μειώνεται και το στόμα αποκτά μια τυπική εμφάνιση γήρατος, χωρίς δόντια: βυθισμένο, με βαθιές ρινοχειλικές πτυχές.
Οι ρυτίδες του προσώπου συνήθως βρίσκονται κάθετα στις γραμμές δύναμης των μυών του προσώπου: στο μέτωπο - οριζόντια, στα μάγουλα και τα χείλη - σχεδόν κάθετα, στα βλέφαρα - οριζόντια, στις γωνίες των ματιών - σε σχήμα βεντάλιας. Το δέρμα στην περιοχή των βλεφάρων στους ανθρώπους είναι ιδιαίτερα λεπτό και ελαστικό. επομένως, με την ηλικία, τεντώνεται εδώ υπό την επίδραση υπερβολικών αποθέσεων λίπους και διαταραχής της λεμφικής αποστράγγισης. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην διαταραχή της απέκκρισης νερού από το σώμα από τα νεφρά.
Οι ασθενείς δυσφορούν ιδιαίτερα από την εμφάνιση ρυτίδων στα μάγουλα, στις γωνίες των ματιών, καθώς και από σακούλες ή χαλάρωση σαν ακορντεόν στο πηγούνι.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με τις μεγάλες ρυτίδες-αυλακώσεις στο δέρμα, υπάρχουν πολλές τυχαία τοποθετημένες μικρές αυλακώσεις-πτυχώσεις, ειδικά στην περιοχή του λαιμού σε άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση (με γρήγορη απώλεια βάρους).
Η εμφάνιση πρόωρων ρυτίδων στο πρόσωπο προκαλεί έντονες ψυχοσυναισθηματικές εμπειρίες στους ασθενείς, ιδιαίτερα στις γυναίκες, μείωση ή απώλεια της όρεξης, η οποία οδηγεί σε περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης του δέρματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής αναγκάζεται να αλλάξει επάγγελμα.
Παθολογική ανατομία των ρυτίδων του προσώπου και του λαιμού
Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού περιλαμβάνουν σταδιακή επιδείνωση της λεμφικής κυκλοφορίας, λέπτυνση και επιπέδωση της επιδερμίδας, απώλεια θηλών, κατακερματισμό, ακόμη και υαλώδη εκφύλιση των ελαστικών ινών.
Οι σμηγματογόνοι αδένες του δέρματος σταδιακά ατροφούν. Ο συνολικός αριθμός τους μειώνεται, με αποτέλεσμα το δέρμα να μην λαμβάνει την απαραίτητη λιπαρή λίπανση.
Ο υποδόριος λιπώδης ιστός και οι μύες του προσώπου μειώνονται επίσης σε όγκο με την ηλικία, αλλά λόγω της μειωμένης ελαστικότητας, το δέρμα δεν έχει χρόνο να συρρικνωθεί μετά το ξεθώριασμα και τη συρρίκνωση της υποκείμενης «θεμελίωσης».
Εξάλειψη των ρυτίδων του προσώπου και του λαιμού
Η θεραπεία της πρόωρης ρυτίδωσης του προσώπου πρέπει να είναι γενική και τοπική. Η γενική θεραπεία συνίσταται στη βελτίωση της διατροφής ολόκληρου του οργανισμού, και ιδιαίτερα του δέρματος του προσώπου, στην ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας, ανάπαυσης και ύπνου. Για το ξηρό δέρμα, η χρήση θρεπτικών κρεμών και μασκών ενδείκνυται σύμφωνα με τους κανόνες της κοσμετολογίας και της δερματολογίας.
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να βασίζονται στον βαθμό των κλινικών εκδηλώσεων της γήρανσης του προσώπου, την ηλικία του ασθενούς, τη φύση του επαγγέλματός του και τη γενική του κατάσταση.
Συνιστάται να διακρίνονται 3 βαθμοί εκδηλώσεων γήρανσης του προσώπου: στον βαθμό 1 (εξασθένηση της σπαργής του δέρματος και του υποδόριου ιστού, μικρές πτυχές και αυλακώσεις του δέρματος) οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σχετικές, θα πρέπει να πραγματοποιείται με μικρή αποκόλληση του δέρματος.
Σε περιπτώσεις γήρανσης II και III βαθμού (έντονες πτυχές του δέρματος, μετατόπιση του υποδόριου ιστού προς τα κάτω, βαθιές αυλακώσεις, φρύδια που κρέμονται πάνω από τα μάτια κ.λπ.), οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι απόλυτες. Απαιτείται η αποκόλληση μεγάλων περιοχών δέρματος, η ενίσχυση των υποδόριων σχηματισμών, η εκτομή της περίσσειας του δέρματος και η διάταση των ευρέως διαχωρισμένων παρακείμενων περιοχών για το κλείσιμο των επιφανειών του τραύματος που προκύπτουν. Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να καταβάλλεται προσπάθεια ώστε οι ουλές να βρίσκονται σε δυσδιάκριτα σημεία.
Δεδομένου ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις για τις ρυτίδες του προσώπου πραγματοποιούνται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα, θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά πριν από τη διαδικασία. Συνιστάται η αποφυγή χειρουργικών επεμβάσεων σε άτομα με ασταθή ψυχοσυναισθηματική κατάσταση που δεν αξιολογούν επαρκώς τον βαθμό των αισθητικών τους ελαττωμάτων. Κάθε ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τη φύση και το σχέδιο της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης, τις πιθανές επιπλοκές, τη διάρκεια του αποτελέσματος της χειρουργικής επέμβασης και τη θέση των ουλών. Συνιστάται να λαμβάνεται η συγκατάθεση του/της συζύγου του ατόμου που υποβάλλεται στην επέμβαση, ώστε να αποφεύγεται η πιθανότητα διαφόρων αξιώσεων. Είναι απαραίτητο να ενημερωθεί ο ασθενής ότι πρέπει να λάβει άδεια άνευ αποδοχών για τη διάρκεια της θεραπείας.
Για τις ρυτίδες ολόκληρου του προσώπου και του λαιμού, είναι δυνατές διάφορες χειρουργικές μέθοδοι. Ας εξετάσουμε μία από αυτές. Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, τα περιγράμματα μιας ζιγκ-ζαγκ λωρίδας δέρματος που πρόκειται να αφαιρεθεί στην κροταφική περιοχή, μπροστά και πίσω από το πτερύγιο του ωτός σκιαγραφούνται με μπλε του μεθυλενίου.
Το άνω-οπίσθιο όριο αυτής της ταινίας (abcd) αντιστοιχεί στη γραμμή της πρώτης τομής, η οποία εφαρμόζεται με χρώμα, ξεκινώντας από το όριο των κροταφικών και μετωπιαίων περιοχών, στη συνέχεια κατά μήκος του ορίου του τριχωτού της κεφαλής στην περιοχή του κροτάφου και του ωτός. Αφού την στρογγυλοποιήσει, η γραμμή συνεχίζεται μέχρι τη διαμήκη μέση γραμμή της μαστοειδούς απόφυσης. Από εδώ, η γραμμή της μελλοντικής τομής οδηγείται προς τα πίσω και προς τα κάτω (υπό γωνία 90°) κατά 2,5-3 cm. Μπροστά από τη γραμμή άνω-οπίσθιας τομής, εφαρμόζεται η πρόσθια-κάτω γραμμή (aezhzd) με χρώμα, το μήκος της οποίας πρέπει να είναι ίσο με το μήκος της πρώτης γραμμής. Το μήκος και των δύο γραμμών καθορίζεται εφαρμόζοντας ένα μεταξωτό νήμα σε αυτές. Εάν μία από αυτές είναι μακρύτερη, γίνονται κατάλληλες προσαρμογές στο σχεδιαζόμενο σχέδιο τομών μόνο αλλάζοντας την απόσταση μεταξύ των γραμμών. Προσδιορίζεται μαζεύοντας το δέρμα με τα δάχτυλα, εξαρτάται από τον βαθμό ελαστικότητας του δέρματος και είναι ίση (στο μεσαίο τμήμα) με 2-3 cm.
Μια διαφανής ακτινογραφία ή παχύ σελοφάν φιλμ εφαρμόζεται στις δύο σημειωμένες γραμμές τομής που συγκλίνουν στα άκρα, στις οποίες σχεδιάζονται τα περιγράμματα της ταινίας δέρματος που πρόκειται να αφαιρεθεί. Η ταινία κόβεται πάνω και κάτω από αυτήν. Λαμβάνεται ένα πρότυπο, σύμφωνα με το οποίο είναι δυνατή η εκτέλεση μιας εντελώς συμμετρικής εκτομής της περίσσειας δέρματος.
Κατά τη σήμανση των γραμμών τομής μπροστά από τα μαλλιά στην περιοχή του κρόταφου και του αυτιού, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι ως αποτέλεσμα της επέμβασης η μεγαλύτερη τάση του δέρματος δημιουργείται μόνο σε δύο περιοχές: πάνω από το αυτί και πίσω από αυτό - στο μεσαίο επίπεδο. Λόγω αυτού, η άνω ζώνη τάσης παρέχει εξομάλυνση της ρινοχειλικής πτυχής, των πτυχών στην περιοχή του κρόταφου και στα μάγουλα, και η κάτω ζώνη - εξομάλυνση των πτυχών του πηγουνιού και του άνω λαιμού.
Σε όλες τις άλλες περιοχές, η τάση στα ράμματα πρέπει να είναι ελάχιστη. Διαφορετικά, το αυτί μπορεί να μετατοπιστεί προς τα εμπρός και προς τα κάτω, ο λοβός του αυτιού μπορεί να τραβηχτεί προς τα πίσω ή μπορεί να σχηματιστεί μια αισθητή ευρεία μετεγχειρητική ουλή μπροστά και πίσω από το αυτί.
Με σημαντική μείωση της σπαργής του υποδόριου ιστού στην περιοχή των μάγουλων και του λαιμού, η πιο αποτελεσματική είναι η υποδόρια ενίσχυσή του, η οποία συμβάλλει σε ένα μακρύτερο μετεγχειρητικό αισθητικό αποτέλεσμα, το οποίο επιβεβαιώνεται τόσο από κλινικά δεδομένα όσο και από μετρήσεις της ελαστικότητας των μάγουλων πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο διαγνωστικής κενού.
Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί γενική και τοπική ανάπαυση (απαγορεύεται το χαμόγελο και η περιστροφή του κεφαλιού προς τα πλάγια), οι πολυβιταμίνες χορηγούνται από το στόμα και ένα σύμπλεγμα αντιβιοτικών χορηγείται ενδομυϊκά για την πρόληψη της υπερφόρτωσης στην περιοχή του τραύματος.
Τα ράμματα αφαιρούνται την 10η-12η ημέρα για να αποφευχθεί το τέντωμα της αδύναμης και εύθραυστης ουλής.
Μετά από αυτό, οι ουλές θα πρέπει να ακτινοβοληθούν με ακτίνες Bucca, οι κινήσεις του κεφαλιού και οι συσπάσεις των μυών του προσώπου θα πρέπει να περιοριστούν για 1,5-2 μήνες.
Θεραπεία των ρυτίδων στο μέτωπο και τη μύτη
Στην περίπτωση των ρυτίδων στο μέτωπο και στη γέφυρα της μύτης, η απλή εκτομή μιας ατρακτοειδούς περιοχής του δέρματος κατά μήκος της άκρης του τριχωτού της κεφαλής ή στην περιοχή των πτυχών της γέφυρας της μύτης δίνει μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι πτυχές επανεμφανίζονται στις περισσότερες από τις χειρουργημένες περιπτώσεις.
Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων: με τομή πάνω από τη γραμμή των μαλλιών στο μέτωπο και στην περιοχή της γραμμής των μαλλιών του τριχωτού της κεφαλής.
Πριν από την επέμβαση, ξυρίζεται μια λωρίδα δέρματος που συνδέει και τις δύο κροταφικές περιοχές στο τριχωτό της κεφαλής, 1,5-2 cm μακριά από το όριο της με το δέρμα του μετώπου. Η ξυρισμένη περιοχή πρέπει να έχει σχήμα επιμήκους οβάλ. Το πλάτος της εξαρτάται από τον βαθμό κινητικότητας του δέρματος του μετώπου (από 2 έως 4 cm) και το μήκος της είναι 20-25 cm. Τα μαλλιά που απομένουν μπροστά από την ξυρισμένη περιοχή πλέκονται σε πλεξούδες. Αργότερα, θα καλύψουν τις μετεγχειρητικές ουλές.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το πηγούνι του ασθενούς φέρεται στο στήθος · ο χειρουργός πρέπει να βρίσκεται πίσω - στο κεφάλι του ασθενούς.
Η τομή γίνεται κατά μήκος της άνω άκρης της ξυρισμένης ταινίας από τον κρόταφο στον κρόταφο, διαμέσου ολόκληρου του πάχους του δέρματος. Η αιμορραγία από το τραύμα σταματά πιέζοντας το δέρμα πάνω από τα φρύδια.
Η κάτω άκρη του τραύματος συλλαμβάνεται με συμμετρικά τοποθετημένους σφιγκτήρες.
Χρησιμοποιώντας αμβλύ κυρτό ψαλίδι Cooper ή κυρτό ψαλίδι, ξεφλουδίστε το δέρμα του μετώπου από το κράνος του τένοντα και την μετωπιαία κοιλιά του ινιομετωπιαίου μυός μέχρι τα φρύδια και τη γέφυρα της μύτης, χωρίς να καταστρέψετε τις αγγειακές νευρικές δέσμες που αναδύονται από τα υπερκογχικά ανοίγματα.
Το κινητοποιημένο δέρμα τραβιέται προς τα πάνω και ανατέμνεται (ανάμεσα στους σφιγκτήρες κάθε ζεύγους) μέχρι να εμφανιστεί μια ακίνητη άκρη του τραύματος. Τοποθετείται ένα ράμμα μεταξύ του κεντρικού ζεύγους σφιγκτήρων και στη συνέχεια μεταξύ των πλευρικών ζευγών. Η περίσσεια δέρματος μεταξύ αυτών των κύριων ραμμάτων αφαιρείται, το τραύμα ράβεται σφιχτά και εφαρμόζεται ένας πιεστικός επίδεσμος.
Αυτή η τεχνική επιτρέπει όχι μόνο την ισιώση των εγκάρσιων αυλακώσεων, αλλά και την εξομάλυνση των κάθετων πτυχών στη γέφυρα της μύτης, τη μείωση των πτυχών των βλεφάρων και των γωνιών των ματιών.
Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η αύξηση του δερματικού τμήματος του μετώπου. Επομένως, αυτή η μέθοδος δεν εφαρμόζεται σε άτομα με ψηλό ανοιχτό μέτωπο και φαλακρά σημεία. Σε αυτά, η γραμμή εκτομής του δέρματος πρέπει να πραγματοποιείται με κυματοειδή τρόπο κατά μήκος του ορίου της γραμμής των μαλλιών, τερματίζοντας τις τομές στο τριχωτό της κεφαλής.
Σε περίπτωση σημαντικής φαλάκρας στο μέτωπο, συνιστάται η χρήση της επέμβασης Fomon-GI Pakovich, στην οποία γίνεται μια συνεχής τομή πάνω από τα φρύδια, το δέρμα διαχωρίζεται ευρέως μέχρι τη μέση της κορυφής, το δέρμα του μετώπου μετακινείται προς τα κάτω, η περίσσεια του αφαιρείται και εφαρμόζονται τυφλά ράμματα στις άκρες του δέρματος του τραύματος.
Για να απενεργοποιήσει τον μηχανισμό σχηματισμού ρυτίδων στο μέτωπο, ο IA Frishberg (1971), τροποποιώντας την επέμβαση σύμφωνα με τον Uchida (1965), κόβει το δέρμα του μετώπου κατά μήκος της γραμμής των μαλλιών ή στην περιοχή του τριχωτού της κεφαλής, ξεφλουδίζει το δέρμα πάνω από τον μετωπιαίο μυ και το κράνος του τένοντα. Στη συνέχεια, τα τεμαχίζει κατά μήκος της γραμμής της τομής του δέρματος και από τα άκρα του προς τα εξωτερικά άκρα των φρυδιών χαμηλώνει τον μυ και το κράνος του τένοντα σε νέο επίπεδο. Λόγω αυτού, η επίδραση της μετωπιαίας κοιλιάς του ινιομετωπιαίου μυός στο δέρμα του μετώπου απενεργοποιείται, εξαλείφεται η απειλή επανεμφάνισης πτυχών στην περιοχή του μετώπου, αλλά ταυτόχρονα διατηρείται η ικανότητα του μυός να ανασηκώνει τα φρύδια.
Διόρθωση πεσμένων φρυδιών
Κατά τη διόρθωση των πεσμένων φρυδιών με τη μέθοδο IA Frishberg (σε αντίθεση με τις μεθόδους Barnes, Fomon, Clarkson, οι οποίες περιλαμβάνουν την εκτομή ελλειπτικών περιοχών του δέρματος πάνω από τα φρύδια), όλοι οι μαλακοί ιστοί της υπερκροσσωτής περιοχής εκτομούνται μέχρι το οστό, η μετωπιαία κοιλιά του ινιομετωπιαίου μυός ανατέμνεται και οι ιστοί των φρυδιών συρράπτονται στο περιόστεο. Αυτό επιτυγχάνει πιο αξιόπιστη στερέωση των φρυδιών,
Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν είναι απαραίτητο να ανασηκωθούν τα φρύδια που είναι πολύ χαμηλά. Επιπλέον, εάν δεν υπάρχει ανάγκη ταυτόχρονης εξάλειψης των πτυχών μεταξύ των φρυδιών, δεν είναι απαραίτητο να γίνει τομή στη γέφυρα της μύτης.
[ Εξάλειψη των ρυτίδων των άνω βλεφάρων
Οι ρυτίδες των βλεφάρων χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους:
- μόνο οι πτυχές του δέρματος των βλεφάρων.
- πρήξιμο των βλεφάρων λόγω της μετατόπισης του υποδόριου ιστού της οφθαλμικής κόγχης στο πάχος του βλεφάρου, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε νέους ασθενείς με ασθενή συνδετικό-μυϊκή συσκευή των βλεφάρων.
Οι ανατομικές τσιμπιδάκια χρησιμοποιούνται για να πιάσουν την πτυχή του δέρματος στο σημείο με τη μεγαλύτερη χαλάρωση. Γίνονται σημάδια με χρώμα πάνω και κάτω από την πτυχή, που αντιστοιχούν στο μεγαλύτερο πλάτος της περίσσειας δέρματος. Από αυτά τα σημεία, σχεδιάζονται γραμμές, οι οποίες συγκλίνουν στα άκρα τους στις εξωτερικές και εσωτερικές γωνίες των βλεφάρων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα ακανόνιστο οβάλ, με το φαρδύτερο να βρίσκεται πιο κοντά στην εξωτερική άκρη του βλεφάρου.
Ένα διαφανές ακτινογραφικό φιλμ εφαρμόζεται στο βλέφαρο με το σχεδιασμένο οβάλ, εφαρμόζονται τα περιγράμματα της περιοχής του δέρματος που πρόκειται να αφαιρεθεί, οι άκρες του φιλμ κόβονται και λαμβάνεται ένα πρότυπο που είναι επίσης κατάλληλο για την εφαρμογή περιγραμμάτων (τομών) στο άλλο βλέφαρο.
Εάν οι πτυχές στα άνω βλέφαρα είναι σαφώς ασύμμετρες, το σχέδιο επέμβασης περιγράφεται ξεχωριστά για κάθε βλέφαρο, δηλαδή χωρίς τη χρήση πλαστικού προτύπου (ορισμένοι συγγραφείς δεν καταφεύγουν σε αυτό ακόμη και με συμμετρικές πτυχές).
Η περίσσεια δέρματος αφαιρείται χωρίς να απολινώνονται τα αγγεία, καθώς τα οζίδια του ράμματος, που διαλύονται αργά, θα είναι ορατά κάτω από το λεπτό (750-800 μm) δέρμα των βλεφάρων.
Η αιμορραγία σταματά με προσωρινή πίεση στην επιφάνεια αιμορραγίας ή με ενστάλαξη 1-2 σταγόνων διαλύματος αδρεναλίνης (1:1000) στο τραύμα.
Μετά από ένα μικρό διαχωρισμό των άκρων του τραύματος, εφαρμόζεται ένα συνεχές πλαστικό ράμμα, το οποίο αφαιρείται μετά από 3 ημέρες τραβώντας το από το εξωτερικό άκρο (το εσωτερικό άκρο του νήματος δεν πρέπει να στερεώνεται με κόμπο κατά τη συρραφή των άκρων του τραύματος).
Κατά την ανάμειξη του υποδόριου ιστού μετά την εκτομή της περίσσειας δέρματος, η άνω άκρη του κινητοποιείται προς τα πάνω, ο σφιγκτήρας μυς (κάτω από την υπερκογχική άκρη) και η λεπτή περιτονία ανατέμνονται, ανιχνεύονται και αφαιρούνται οι προεξέχοντες λιπώδεις λοβοί. Οι άκρες του μυός και της περιτονίας ενώνονται με λεπτά ράμματα καταγώγιμου ράμματος και οι άκρες του δέρματος ενώνονται με ένα συνεχές ράμμα από ίνες πολυπροπυλενίου.
Εξάλειψη των ρυτίδων των κάτω βλεφάρων
Το δέρμα κόβεται 2-3 mm κάτω από τη γραμμή των βλεφαρίδων από την εσωτερική προς την εξωτερική γωνία του ματιού. Στη συνέχεια, η τομή επεκτείνεται οριζόντια (κατά μήκος μιας από τις φυσικές αυλακώσεις) κατά 5-8 mm, η κάτω άκρη του δέρματος πιάνεται με δύο λαβίδες και το δέρμα του βλεφάρου ξεφλουδίζεται με αμβλύ ψαλίδι χωρίς να καταστραφεί ο σφιγκτήρας μυς του ματιού.
Εάν οι λοβοί του λίπους προεξέχουν μέσα στο τραύμα, το δέρμα αποκολλάται χαμηλότερα - πιο μακριά από την υποκογχική άκρη. Στο μεσαίο τμήμα του τραύματος, η υποκογχική άκρη ψηλαφείται με το δάχτυλο, ο μυς και η περιτονία διαχωρίζονται με ψαλίδι με αμβλεία άκρα και εντοπίζονται λοβοί υποδόριου ιστού.
Μετά από πρόσθετη ελαφριά πίεση στο βολβό του ματιού από πάνω, αφαιρείται ο προεξέχων ιστός. Ο μυς και η περιτονία συρράπτονται με ράμματα ράμματος. Εάν ο μυς είναι πλαδαρός και λεπτός, συρράπτεται με αρκετά ράμματα ράμματος σε σχήμα U, με τέτοιο τρόπο ώστε να εισχωρήσει μέρος του μυός στη θέση του αφαιρεμένου λίπους και έτσι να ενισχυθεί το μυϊκό τοίχωμα του βλεφάρου.
Το απολεπισμένο δέρμα του βλεφάρου μετακινείται προς τα πάνω και προς τα έξω χωρίς τάση, η περίσσεια δέρματος ανατέμνεται προς την εξωτερική κορυφή του τραύματος και εδώ εφαρμόζεται το πρώτο δεμένο ράμμα.
Η περίσσεια δέρματος κόβεται, φέρνοντας τις άκρες του δέρματος κοντά χωρίς τάση. Ένα συνεχές ράμμα με ίνες πολυπροπυλενίου μπορεί να εφαρμοστεί στο δέρμα.
Αφαίρεση ρυτίδων και των δύο βλεφάρων σε ένα στάδιο
Η ταυτόχρονη αφαίρεση των ρυτίδων και στα δύο βλέφαρα γίνεται καλύτερα χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ουσιαστικά συνδυάζει τις παραπάνω περιγραφόμενες μεθόδους ξεχωριστής αφαίρεσης των πτυχών και των ρυτίδων στο άνω και κάτω βλέφαρο. Σε αυτήν την περίπτωση, αφαιρείται ένα κερασφόρο πτερύγιο δέρματος και από τα δύο βλέφαρα, το οποίο συνδέεται στο πλευρικό του μέρος με μια γέφυρα.
Μετά την επέμβαση στα βλέφαρα, εφαρμόζεται ένας ελαφρύς ασηπτικός επίδεσμος, ο οποίος ασφαλίζεται με στενές λωρίδες κολλητικής ταινίας.
Τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση και τις επόμενες 2-3 ημέρες, χορηγείται κρύο στην περιοχή των βλεφάρων. Συνιστάται η αφαίρεση των ραμμάτων την 4η ημέρα.
Αφαίρεση ρυτίδων στο λαιμό και το πηγούνι
Οι ρυτίδες στον αυχένα και το πηγούνι εξαλείφονται αποτελεσματικά με ανεξάρτητη χειρουργική επέμβαση μόνο σε λεπτά άτομα με καλά κινητό δέρμα, χωρίς σημαντικές εναποθέσεις υποδόριου ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται από το ανώτερο επίπεδο του τράγου, γύρω από τον λοβό και συνεχίζεται πίσω από το αυτί μέχρι το όριο των τριχών στον αυχένα, και στη συνέχεια κατά μήκος αυτού του ορίου.
Αφού διαχωριστεί ευρέως το δέρμα, τραβιέται προς τα πάνω και προς τα πίσω μέχρι να εξαφανιστούν οι πτυχές στον λαιμό. Η άκρη του δέρματος κόβεται προς το άνω σημείο του τραύματος και την περιοχή πίσω από το αυτί, όπου εφαρμόζεται το πρώτο ράμμα, παγιδεύοντας τον ιστό μέχρι το περιόστεο της μαστοειδούς απόφυσης. Στη συνέχεια, η περίσσεια δέρματος κόβεται και εφαρμόζονται ράμματα με κόμπους.
Εξάλειψη ρυτίδων και χαλάρωσης στα μάγουλα
Οι ρυτίδες και η χαλάρωση των μάγουλων εμφανίζονται συχνά σε σχετικά νεαρά άτομα χωρίς σημάδια φαλάκρας ή υποχώρησης της γραμμής των μαλλιών. Επομένως, θα πρέπει να χρησιμοποιούν τη χειρουργική τεχνική με τομές πάνω από τη γραμμή των μαλλιών στους κροτάφους. Σε αυτήν την περίπτωση, τα μαλλιά στην περιοχή των κροτάφων πλέκονται, ξυρίζεται μια λωρίδα δέρματος μήκους 2-2,5 cm και γίνεται μια τομή κατά μήκος της άνω άκρης της ξυρισμένης περιοχής, η οποία συνεχίζει προς τα κάτω μπροστά από το αυτί.
Το δέρμα ξεφλουδίζεται σε ολόκληρη την παρωτιδική περιοχή και μέχρι τη μέση του λαιμού, οι άκρες του πιάνονται με δύο σφιγκτήρες, τραβώντας προς τα πάνω και προς τα πίσω.
Στη συνέχεια, το δέρμα κόβεται ανάμεσα στους σφιγκτήρες, εφαρμόζεται ένα ράμμα με κόμπους, αφαιρείται η περίσσεια δέρματος και εφαρμόζεται ένα συνεχές ράμμα με νήμα πολυαμιδίου.
Για την εξάλειψη των έντονων επίμονων ρινοχειλικών αυλακώσεων, οι LL Pavlyuk-Pavlyuchenko και VE Tapia (1989) συνιστούν (μαζί με την εκτομή της περίσσειας υποδόριου ιστού και δέρματος) τη χρήση της κροταφικής περιτονίας, ένα μόσχευμα από το οποίο εισάγεται μέσω μιας υποδόριας σήραγγας στην περιοχή των μάγουλων και ράβεται στην απονευρωσία της περιοχής των ρινοχειλικών αυλακώσεων.
Ακολουθία επεμβάσεων για τις ρυτίδες του προσώπου
Εάν ολόκληρο το πρόσωπο του ασθενούς είναι καλυμμένο με ρυτίδες και πτυχές, πραγματοποιείται πρώτα μια γενική επέμβαση - αφαιρούνται οι ρυτίδες σε ολόκληρο το πρόσωπο και τον λαιμό και στη συνέχεια στο μέτωπο. Μετά από αυτό, μπορεί να μην υπάρχει ανάγκη για επέμβαση στα βλέφαρα, καθώς κατά τη σύσφιξη του δέρματος του μετώπου και των μάγουλων, οι ρυτίδες στην περιοχή των γωνιών των ματιών και των βλεφάρων λειαίνονται ταυτόχρονα σε κάποιο βαθμό. Εάν είναι απαραίτητη μια επέμβαση, η ποσότητα του δέρματος που αφαιρείται μπορεί να μειωθεί.
Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης ρυτίδων προσώπου
Η διάρκεια της επίδρασης της χειρουργικής επέμβασης για τις ρυτίδες του προσώπου εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ψυχοσυναισθηματική του διάθεση, τις συνθήκες διαβίωσης, τις οικογενειακές σχέσεις, τη διατροφή, τη σταθερότητα του σωματικού βάρους κ.λπ.
Μερικοί ασθενείς παραμένουν σε καλή κατάσταση για 7-8 χρόνια ή και περισσότερο, ενώ άλλοι χρειάζονται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση μετά από 2-3 χρόνια.
Όσο πιο χαλαρό και κινητό ήταν το δέρμα στο πρόσωπο πριν από την επέμβαση, τόσο καλύτερα και πιο μακροχρόνια θα ήταν τα αποτελέσματα της επέμβασης. Δεδομένου ότι η διαδικασία μείωσης της ελαστικότητας του δέρματος συνεχίζεται ακόμη σε νεαρούς ασθενείς, το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι λιγότερο σταθερό για αυτούς από ό,τι για τους ηλικιωμένους ασθενείς.
Όταν εμφανίζεται μια χηλοειδής ουλή, το αποτέλεσμα της επέμβασης μειώνεται στο μηδέν. Η εμφάνισή της μπορεί να προληφθεί με ακτινοβολία με μαλακές ακτίνες Χ (Bukki) σε δόση 10-15 Gy. Η εμφάνιση υπερτροφικών, ατροφικών και χηλοειδών ουλών διευκολύνεται από τραύμα στο πτερύγιο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπερβολική τάση των μετατοπισμένων πτερυγίων, χρήση χονδροειδούς υλικού ράμματος και μακροχρόνια παραμονή ραμμάτων στα κανάλια ράμματος.