Ιστορικό ανάπτυξης της βαριατρικής χειρουργικής

Bariatric χειρουργική - είναι οι μέθοδοι της χειρουργικής (χειρουργική) θεραπεία της παχυσαρκίας. Η ανάπτυξη της βαριατρικής χειρουργικής άρχισε στις αρχές της δεκαετίας του '50 του 20ού αιώνα. Κατά τα επόμενα 40 χρόνια, έχουν προταθεί περισσότεροι από 50 διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν 4 κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:

• • λειτουργίες που αποσκοπούν στη μείωση της επιφάνειας της επιφάνειας αναρρόφησης του εντέρου (λειτουργίες ελιγμών - διαδοχική μετατόπιση). Το έντερο είναι ο τόπος απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα. Με τη μείωση του μήκους του εντέρου μέσω του οποίου λαμβάνει χώρα η διέλευση ή τη διέλευση των τροφών, η αποτελεσματική λειτουργική επιφάνεια του εντέρου μειώνεται και η απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών μειώνεται και εισέρχεται λιγότερο στο αίμα.
  • λειτουργίες που αποσκοπούν στη μείωση της επιφάνειας αναρρόφησης του στομάχου - gastroshuntirovanie. Ο μηχανισμός αυτής της λειτουργίας είναι ο ίδιος. Απενεργοποίηση μόνο η διαδικασία απορρόφησης δεν είναι το έντερο, αλλά το στομάχι. Αυτό αλλάζει το σχήμα του στομάχου.
  • λειτουργίες που αποσκοπούν σε σημαντική μείωση του γαστρικού όγκου - γαστρεντερικά. Με αυτές τις λειτουργίες, το μέγεθος του στομάχου αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του μεγέθους του. Είναι γνωστό ότι η αίσθηση του κορεσμού σχηματίζεται, ειδικότερα, από την ώθηση των υποδοχέων του στομάχου, οι οποίες ενεργοποιούνται με μηχανική διέγερση των τροφίμων που εισέρχονται στο στομάχι. Έτσι, μειώνοντας το μέγεθος του στομάχου, δημιουργείται ένα αίσθημα κορεσμού πιο γρήγορα και ως εκ τούτου ο ασθενής καταναλώνει λιγότερη τροφή.
  • συνδυασμένες παρεμβάσεις, που συνδυάζουν περιοριστικές και διακλαδώσεις.

• Λειτουργίες παρακέντησης

Το πρώτο έντυπο έργο σχετικά με αυτό το θέμα εμφανίστηκε το 1954, όταν AJ Kremen δημοσίευσε τα αποτελέσματα του ijnooleoshunt. Το "Eyuno" στα Λατινικά υποδηλώνει την νήινουμ και το "ιλεό" - λαγόνιο. Η λέξη shunt μεταφράζεται ως σύνδεση. Η πρώτη εκτομή της θέσης του λεπτού εντέρου πραγματοποιήθηκε από το σουηδικό χειρουργό V. Herricsson το 1952. Ο J. Pajn άρχισε να απενεργοποιεί ολόκληρο το λεπτό έντερο και το δεξιό μισό του παχέως εντέρου από το πέρασμα του φαγητού για γρήγορη και σημαντική απώλεια βάρους. Στην περίπτωση αυτή, η τομή του λεπτού εντέρου και εγκατάσταση σύνδεσή του με το παχύ έντερο, το φαγητό δεν εκτείνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του λεπτού εντέρου, αλλά μόνο πάνω από ένα μικρό τμήμα της, και όχι εμποτισμένο, πέφτει μέσα στο κόλον. Βελτιώνοντας αυτή την τεχνική το 1969, ο J. Payn και ο L. De Wind πρότειναν μια λειτουργία της διακλάδωσης, η οποία συνίστατο στην αναστομωση των αρχικών 35 cm της νήστιδας με το τερματικό 10 cm του ειλεού.

Στα 70 χρόνια, αυτή η επέμβαση ήταν πιο διαδεδομένη και σε σχέση με ένα σχετικά μικρότερο αριθμό επιπλοκών. Έτσι, όταν εκτελούνται τέτοιες επεμβάσεις, παραμένει μόνο 18 cm από το λεπτό έντερο, στο οποίο παραμένει η συνήθης διαδικασία πέψης. Για να μειωθεί η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, αναπτύχθηκε χολική διασωλήνωση ή δημιουργήθηκε σύνδεση μεταξύ του αρχικού τμήματος της διακένου και της χοληδόχου κύστης.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις αυτής της λειτουργίας με διαφορετικό μήκος του ειλεού, η οποία προσδιορίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος, το φύλο, την ηλικία, την ταχύτητα διέλευσης του βαρίου στο έντερο.

• Χειρουργική παράκαμψης στο στομάχι

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστές περισσότερες από 10 σημαντικές τροποποιήσεις των λειτουργιών του στομάχου. Όλες οι εργασίες στο στομάχι αλλάζουν το μέγεθος και το σχήμα του στομάχου. Ο στόχος είναι η δημιουργία μιας μικρής δεξαμενής στο άνω τμήμα του στομάχου, το οποίο φιλοξενεί μια μικρή ποσότητα τροφής και οδηγεί σε επιβράδυνση της γαστρικής κένωσης των μικρών κοιλιακής δημιουργήθηκε τεχνητά στο λεπτό έντερο ή στο στομάχι. Για πρώτη φορά τέτοιες εργασίες άρχισαν να εκτελούν τους E. Mason και D. Jto. Ο JF Alden απλοποίησε τη λειτουργία του το 1977, υποδηλώνοντας ότι το στομάχι πρέπει να είναι ραμμένο στο υλικό χωρίς να το κόβει.

Σε αυτές τις δύο επεμβάσεις, πραγματοποιήθηκε αναστόμωση (άρθρωση) μεταξύ της μεγάλης καμπυλότητας της τεχνητά δημιουργούμενης γαστρικής δεξαμενής και της νήστιδας. Ωστόσο, μια κοινή επιπλοκή ήταν η ανάπτυξη γαστρίτιδας και οισοφαγίτιδας (φλεγμονή του στομάχου και του οισοφάγου). Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο WO Griffen πρότεινε μια gatrogenteroanastomosis για την Rou πίσω από το κόλον. Το Torress JC το 1983 άρχισε να δημιουργεί gatroteroanastomosis μεταξύ της μικρής καμπυλότητας του στομάχου και του απομακρυσμένου τμήματος του λεπτού εντέρου. Έτσι, μια περιοριστική λειτουργία στο στομάχι συμπληρώθηκε από μια μείωση στην απορρόφηση στο έντερο.

Με αυτή τη μέθοδο ως επιπλοκή, αναπτύχθηκε μια μείωση στο επίπεδο της πρωτεΐνης του αίματος και ως επακόλουθο του οιδήματος. Ο Salmon PA πρότεινε το 1988 να συνδυάσει την κάθετη γαστροπροπλαστική και την περιφερική γαστροσκόπηση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με το gastroshunting, υπάρχουν λιγότερες σοβαρές επιπλοκές από ό, τι μετά το ejshnoshunting.

Το 1991, προτάθηκε πραγματοποίηση gastroshuntirovaniya γνωστή ως σχηματισμού λειτουργία γαστρικού θύλακα της Φοίβη, χρονικής υπέρθεση γαστροστομίας που, σύμφωνα με τους συγγραφείς, μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης σχηματισμού μηχανικής βλάβης περιοχή ραφής αναστομωτικό έλκος και να αποφευχθεί η αύξηση του σωματικού βάρους κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

• Πλαστικές λειτουργίες στο στομάχι

Εκτός από μια ποικιλία ενεργειών που απομακρύνουν το στομάχι, υπάρχουν επιλογές για πλαστική χειρουργική στο στομάχι (γαστροπροπλαστική), η οποία μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες: οριζόντια και κάθετη.

Η πρώτη οριζόντια γαστροπλαστική πραγματοποιήθηκε το 1971 από τον Ε. Mason. Κόβει το στομάχι εγκάρσια από τη μικρή καμπυλότητα και σχηματίζει ένα στενό κανάλι κατά μήκος της μεγάλης καμπυλότητας. Η λειτουργία αναγνωρίστηκε ως ανεπιτυχής επειδή ο όγκος της κοιλίας ήταν μεγάλος και στην μετεγχειρητική περίοδο επεκτάθηκε ως αποτέλεσμα της τάνυσης των τοιχωμάτων του στομάχου κάτω από πίεση τροφίμων. Η σόγια δεν ενίσχυσε, πράγμα που οδήγησε επίσης σε αύξηση της διαμέτρου της. Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς σταμάτησαν γρήγορα να χάσουν βάρος.

Αργότερα, CA Γκόμεζ μεταβληθεί λειτουργία το 1981, προσφέροντας όγκο μέτρηση inraoperatsionnoe του γαστρικού θύλακα και τη δημιουργία 11 mm διασταύρωση της μεγαλύτερης καμπυλότητας, η οποία ενισχύει την κυκλική μη απορροφήσιμα ορο - μυϊκή ράμματα. Ωστόσο, πολλές φορές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οι αρθρώσεις γίνονται η αιτία της στένωσης, και την επακόλουθη έκρηξη τους οδήγησε σε αύξηση της αναστόμωσης, μια μικρή αύξηση στο μέγεθος κοιλίας και την αποκατάσταση του αρχικού βάρους.

Για να αποφευχθεί η επέκταση της αναστόμωσης, ο JH Linner ενίσχυσε από το 1985 την έξοδο από τη μικρή κοιλία με έναν κυκλικό επίδεσμο σιλικόνης. Ο Ε. Mason σημείωσε ότι τα τοιχώματα μικρής καμπυλότητας του στομάχου έχουν ένα μικρότερο πάχος της μυϊκής στρώσης και επομένως είναι λιγότερο επιρρεπή στο τέντωμα. Σχετικά με αυτό, πρότεινε να δημιουργήσει μια μικρή κοιλία κατά μήκος μιας μικρής καμπυλότητας, προσανατολισμένη κάθετα. Η ουσία της λειτουργίας είναι ο σχηματισμός ενός μικρού μέρους του στομάχου στην υποκαρδιακή περιοχή, η οποία επικοινωνεί με το υπόλοιπο στομάχι μέσα από ένα στενό άνοιγμα. Για να αποφευχθεί η επέκταση της εξόδου από τη μικρή κοιλία, ενισχύθηκε με μία ταινία πολυπροπυλενίου 5 εκ. Αυτή η διαδικασία ονομάστηκε Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Αυτή η λειτουργία έχει καθιερωθεί ως μια λειτουργία με λιγότερες συστηματικές επιπλοκές.

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος να σχηματιστεί μια μικρή κοιλία, που εκτελείται με ταινία πολυπροπυλενίου, η οποία ξεκίνησε το 1981 από τους LH Wilkinson και OA Pelosso. Το 1982 Kolle και Bo προσφέρονται για τη χρήση αυτή σκοπό ftorlavsanovy αγγειακή πρόσθεση που είναι προτιμότερο σε σύγκριση με ένα συνθετικό ταινία, t. Για να. Δημιουργήσει μια ομοιόμορφη πίεση στο τοίχωμα του στομάχου και αποτρέπει την ανάπτυξη των ελκών πίεσης ή διάτρηση τοίχωμα του στομάχου. Η σούπα ανάμεσα στα δύο μέρη του στομάχου είναι 10 - 15 mm και σχηματίζεται στον γαστρικό καθετήρα. Αρχικά, ο οριζόντιος επίδεσμος ήταν πολύ χειρότερος από την κατακόρυφη γαστροπλαστική στα αποτελέσματά του. Ωστόσο, μετά τη βελτίωση αυτής της τεχνικής το 1985, ο επίδεσμος έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα στην πρακτική των βαριατρικών χειρουργών. Οι Hallberg και LI Kuzmak προσέφεραν ρυθμιζόμενους επίδεσμους από σιλικόνη.

Η ταινία έχει ένα κοίλο εσωτερικό τμήμα το οποίο συνδέεται μέσω ενός σωλήνα σιλικόνης στο δοχείο έγχυσης στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Έτσι, όταν το υγρό γέμισμα στο εσωτερικό του καλύμματος μειώνει την διάμετρο της εξόδου του γαστρικού θύλακα που επιτρέπει να επηρεάζουν το ρυθμό της γαστρικής εκκένωσης της τροφής και κατά συνέπεια, το ποσοστό της μείωσης του βάρους κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Το πλεονέκτημα αυτής της ενέργειας είναι χαμηλές εισβολής, τη διατήρηση των φυσικών πέρασμα των τροφίμων μέσω της πεπτικής οδού και τη μικρή συχνότητα πυώδη - σηπτικών επιπλοκών. Επιπλέον, η λειτουργία είναι αναστρέψιμη και, εάν είναι απαραίτητο, είναι πάντα δυνατό να αυξηθεί η ισχύς αυξάνοντας τη διάμετρο της μανσέτας.

• Συνδυασμένες παρεμβάσεις

Ξεχωριστά, είναι σκόπιμο να επιλέξετε σε αυτή την ομάδα των χειρουργικών επεμβάσεων Biliopancreatic παράκαμψης προτείνει Skopinaro Ν το 1976. Η ουσία της διαδικασίας είναι η εκτομή του 2/3 του στομάχου, στη διασταύρωση σε απόσταση 20 - 25 cm από το σύνδεσμο Treytsa νήστιδα, δημιουργώντας μια αναστόμωση μεταξύ του γαστρικού κολοβώματος και άπω cross-νηστιδική αναστόμωση στο εγγύς τμήμα του εντέρου με ένα σταυρό-λαγονίου τύπου του «end - to πλευρά «σε απόσταση 50 cm από το ειλεοτυφλική γωνία (συρροή ειλεό στην τυφλή). Στην περίπτωση αυτή, η χολή και το παγκρεατικό υγρό περιλαμβάνονται στην διαδικασία της πέψης είναι μόνο στο επίπεδο του ειλεού.

Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιούνται συχνά μεταβλητές σε ποσοστό Biliopancreatic παράκαμψης - «δωδεκαδακτυλικό διακόπτη» ( «OFF 12 - δωδεκαδακτυλικό έλκος»), στην οποία το λεπτό έντερο δεν είναι αναστομώνονται με το κολόβωμα του στομάχου, και ένα στιβαρό 12 - δωδεκαδάκτυλο. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη των πεπτικών ελκών gatsrointestinalnyh και να μειώσει τη συχνότητα της αναιμίας, οστεοπόρωσης, διάρροια. Η διηλεκτρική εκτομή μπορεί να συνδυαστεί με τη διαμήκη γαστρεκτομή.

Η βαλινοπαγρεπτική παράκαμψη μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά. Σε αυτόν τον τύπο λειτουργίας, η μείωση του βάρους κατά τη διάρκεια της δωδεκαετής παρατήρησης είναι 78% του πλεονάζοντος σωματικού βάρους. Η λειτουργία δεν περιορίζει τους ανθρώπους στα τρόφιμα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανεξέλεγκτη υπερφαγία, για παράδειγμα, στο σύνδρομο Wili-Prader.

• Λαπαροσκοπική οριζόντια γαστροπλαστική

Η παραλλαγή αυτής της επέμβασης είναι η γαστρική ταινία, η οποία πραγματοποιείται με ενδοβιο-χειρουργική πρόσβαση. Ως αποτέλεσμα της τοποθέτησης μιας ρυθμιζόμενης σιλικονούχου μανσέλας, σχηματίζεται μια κοιλία με όγκο όχι μεγαλύτερη από 25 ml, όπου υπάρχει περιορισμός της πρόσληψης τροφής. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι δυνατό να ρυθμίζεται η διάμετρος της αναστόμωσης μεταξύ των δύο τμημάτων του στομάχου μέσω μιας ενέσιμης δεξαμενής εμφυτευμένης στον υποδόριο ιστό.

Στα πρώτα στάδια της εφαρμογής της παρούσας δράσης, στην πράξη, υπάρχουν οι ακόλουθες επιπλοκές: η επέκταση του γαστρικού θύλακα, η μετατόπιση του γαστρικού μπάντα, στένωση της αναστόμωσης κατά την πρώιμη περίοδο, ως αποτέλεσμα του οιδήματος. Το 1995 godu Μ Belachew αυτή τροποποιημένη τεχνική και πρότεινε τις ακόλουθες αρχές: ο αρχικός όγκος του γαστρικού θύλακα δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 15 ml, οπίσθια ανατομή πρέπει να πραγματοποιείται πάνω από την κοιλότητα τσάντα συσκευασίας, όπου το οπίσθιο τοίχωμα είναι σταθερό. Αυτό σας επιτρέπει να μην εφαρμόσετε ραφές στο πίσω μέρος του στομάχου. Το μπροστινό τοίχωμα είναι πλήρως στερεωμένο πάνω από τη γαστρική ζώνη χρησιμοποιώντας 4 αρθρώσεις. Για να αποφευχθεί η στένωση της αναστόμωσης ως αποτέλεσμα του οιδήματος και της μετατόπισης του επιδέσμου, ο τελευταίος τοποθετείται στη θέση της μέγιστης εσωτερικής διαμέτρου του.

Η παρέμβαση πραγματοποιείται από 4 έως 5 προσβάσεις trocar. Η ουσία της επιχείρησης είναι η δημιουργία μιας σήραγγας στον αναδρομικό χώρο πάνω από την κοιλότητα του μικρού omentum. Το σημείο αναφοράς είναι το κατώτερο όριο ενός μπαλονιού των 25 ml, που ενισχύεται στον γαστρικό καθετήρα και ρυθμίζεται στο επίπεδο του καρδιακού πολφού του στομάχου. Η διάρκεια της λειτουργίας είναι κατά μέσο όρο 52 - 75 λεπτά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]