Χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση άνω βλεφάρων (βλεφαροπλαστική)

Πιο συχνά, το πλαστικό των ανώτερων βλεφάρων μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, υπό τοπική αναισθησία με ελάχιστη προεγχειρητική και ενδοεγχειρητική υποστήριξη φαρμάκων.

Σχεδιασμός τμήματος

Η λειτουργία ξεκινάει με τη σήμανση των βλεφάρων. Για να μειωθεί η διάβρωση της σήμανσης και η διατήρηση των εφαρμοζόμενων γραμμών, τα λεπτά βλέφαρα πρέπει να καθαρίζονται πλήρως από το φυσικό σμήγμα. Όλα τα μακιγιάζ αφαιρούνται το βράδυ πριν από τη λειτουργία. Πριν από τη σήμανση, τα βλέφαρα αφαιρούνται με αλκοόλη ή ακετόνη.

Πρώτον, σημειώνεται μια φυσική αύρα του αιώνα, η οποία είναι σχεδόν πάντα ορατή κάτω από έντονο φως και επαρκή μεγέθυνση. Η πτυχή του βλεφάρου βρίσκεται στο άνω άκρο της υποκείμενης ταρσικής πλάκας. Εάν η φυσική αύλακα του βλεφάρου είναι 8 mm ή περισσότερο πάνω από την άκρη του βλεφάρου, είναι πάντα καλύτερο να χρησιμοποιήσετε αυτό το φυσικό ορόσημο. Οι πτυχές των βλεφάρων και στις δύο πλευρές είναι συνήθως στο ίδιο επίπεδο. Εάν υπάρχει διαφορά 1 mm μεταξύ των βλεφάρων, η σήμανση των πτυχών των βλεφάρων εξισώνεται έτσι ώστε να είναι 8-10 mm πάνω από την άκρη των βλεφάρων. Το μεσαίο άκρο της τομής τοποθετείται αρκετά κοντά στη μύτη για να πιάσει όλο το λεπτό ζαρωμένο δέρμα, αλλά ποτέ δεν τραυματίζεται από την στοματοφαρυγγική ρινική εντύπωση. Η ρύθμιση της κοπής υπερβολικά στη μύτη προκαλεί σχεδόν μη αναστρέψιμη σύντηξη. Η πλευρική γραμμή της πτυχής του βλεφάρου πηγαίνει στην φυσική πτυχή της αυλάκωσης μεταξύ της άκρης της τροχιάς και του βλεφάρου. Σε αυτό το σημείο, η γραμμή αποσύρεται πλευρικά ή ελαφρώς προς τα πάνω.

Στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, η πραγματική ποσοτική περίσσεια του δέρματος του άνω βλεφάρου μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά τη φυσική μετατόπιση του φρυδιού προς τα κάτω. Στη θέση που βρίσκεται στην πλάτη, η κινητικότητα και το βάρος του τριχωτού και του κεφαλιού τραβούν το φρύδι πάνω από την άκρη της τροχιάς. Αυτό δεν είναι μια σωστή, φυσική θέση του φρυδιού. Η περίσσεια του δέρματος του άνω βλεφάρου μειώνεται προσωρινά. Για τον σωστό σχεδιασμό των πλαστικών του άνω βλεφάρου, το φρύδι πρέπει να μετατοπίζεται προσεκτικά προς τα κάτω στην άκρη της τροχιάς, στη θέση που σημειώνεται όταν ο ασθενής καθόταν ή στέκεται. Στη συνέχεια το δέρμα του άνω βλεφάρου συλλαμβάνεται απαλά από τον σφιγκτήρα. Ένας από τους διακλαδισμένους σφιγκτήρες είναι στην προηγουμένως σημειωμένη πτυχή του αιώνα. Η άλλη σιαγόνα διατηρεί όσο το δυνατόν περισσότερο δέρμα για να εξομαλύνει την επιφάνεια του βλεφάρου, αλλά μην κινείστε την άκρη της προς τα πάνω. Με άλλα λόγια, εάν το δέρμα αφαιρεθεί ανάμεσα στις σιαγόνες του σφιγκτήρα, δεν θα υπάρξει έλξη του βλεφάρου και ενός λαγόφθαλμου. Αυτή η τεχνική σήμανσης εφαρμόζεται σε πολλά σημεία του αιώνα. Όταν συνδέονται αυτά τα σημεία, σχηματίζεται μια γραμμή παράλληλη με τη γραμμή αναδίπλωσης του βλεφάρου. Μεσαία και πλευρικά, οι γραμμές συνδέονται υπό γωνία 30 μοιρών. Η μέση περίσσεια του δέρματος θα πρέπει πάντα να είναι ελαφρώς χαμηλότερη σε ασθενείς με μεγάλη ποσότητα μεσαίου λίπους. Ένα ελάττωμα που δημιουργείται από την αποκοπή μιας μεγάλης ποσότητας αυτού του λίπους μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ενός υποδόριου νεκρού χώρου. Εάν αποκόπτεται λίγο λιγότερο δέρμα από τη μεσαία πλευρά, το μεσαίο άκρο του βλεφάρου βιδώνεται προς τα μέσα, αντί να κρέμεται πάνω από την περιοχή όπου απομακρύνεται το λίπος. Αν υπάρχει κρέμασμα του δέρματος του βλεφάρου από τη μεσαία πλευρά, σχηματίζεται σχεδόν σίγουρα μια πυκνή ουλή.

Η εξάπλωση της προγραμματισμένης εκτομής του δέρματος προς τα πλάγια καθορίζεται από το μέγεθος του πλευρικού καλύμματος. Εάν, σε νεότερους ασθενείς, η κουκούλα απουσιάζει, τότε το πλευρικό περιθώριο της εκτομής βρίσκεται αμέσως πίσω από την πλευρική άκρη του κενού. Εάν η πλευρική καλύπτρα είναι περιττή, η τομή μπορεί να συνεχιστεί 1 cm ή περισσότερο πέρα από την πλευρική άκρη της τροχιάς. Η κατεύθυνση της προκύπτουσας ουλής πρέπει να είναι πάντοτε μεταξύ των πλευρικών άκρων του οφθαλμού και των φρυδιών. Η τομή αυτής της κατεύθυνσης μπορεί να κρύβεται στις γυναίκες από τις σκιές των ματιών. Η περιοχή που περιβάλλεται από χειρουργικό δείκτη πρέπει να είναι ελαφρώς κυματιστή.

Αναισθησία

Μετά την ολοκλήρωση της επισήμανσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί αναισθησία διήθησης. Συνιστώμενη 2% ξυλοκαΐνη με αδρεναλίνη 1: 100000, ρυθμισμένη με διάλυμα διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 8,4%. Η αναλογία είναι 10 ml ξυλοκαΐνης ανά 1 ml διττανθρακικού άλατος. Περίπου 1 ml εισάγεται υποδόρια στο άνω βλέφαρο με βελόνα 25-27 g. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα από την αδρεναλίνη, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 10 λεπτά πριν από την κοπή.

Αρχική τομή και εκτομή των μυών

Η αρχική τομή πραγματοποιείται όταν τεντώνεται το δέρμα των βλεφάρων έτσι ώστε η γραμμή που τραβιέται από τον δείκτη να ισιώνεται. Το δέρμα του βλεφάρου αποκόπτεται εντός της σήμανσης με τη λεπίδα του νυστέρι. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τη λεπίδα Beaver Νο. 67, αφού είναι απότομη και μικρή. Κατασκευάζεται μια ανώτερη τομή, αφαιρώντας το δέρμα με σφιγκτήρα και καμπύλο ψαλίδι Stevens. Σε αυτό το στάδιο πραγματοποιείται η ανατομή του οφθαλμού του κυκλικού μυός. Κάποιο μέρος του μυός αφαιρείται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Συνήθως, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με λεπτό δέρμα πρέπει να απομακρύνουν λιγότερους μύες, ενώ νεότεροι και παχύτεροι δερματικοί ασθενείς πρέπει να αφαιρέσουν περισσότερους μυς για να επιτύχουν ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

Ο μυς αποκόπτεται κατά μήκος της κατεύθυνσης της εκτομής του δέρματος. Το πλάτος της αποφλοιωμένης ταινίας δέρματος προσδιορίζεται ξεχωριστά. Εκτελείται βαθιά εκτομή πριν από το τροχιακό διάφραγμα.

Αφαίρεση λίπους

Εάν υπάρχει πλεόνασμα λίπους, είναι πιθανόν απαραίτητο να αφαιρέσετε το κεντρικό τμήμα πριν αφαιρέσετε το μεσαίο τμήμα του. Ο κεντρικός χώρος μπορεί να ανοίξει κόβοντας το διαχωριστικό διάφραγμα σε ένα ή όλα τα σημεία. Μια μικρή ψεύτικη προεξοχή λίπους μπορεί να αφαιρεθεί με έναν μόνο σφιγκτήρα. Μια μεγαλύτερη προεξοχή μπορεί να απαιτεί τη διαίρεση του κεντρικού χώρου σε δύο ή περισσότερα τμήματα. Το μέσο λίπος απεκκρίνεται στο τραύμα και αποκόπτεται. Παρόλο που συνήθως στο άνω βλέφαρο δεν υπάρχει πλάγιος κυτταρικός χώρος, το λίπος μπορεί να παρουσιαστεί πλευρικά από τον δακρυϊκό αδένα, δημιουργώντας ένα πλευρικό χώρο. Πριν από τη σύλληψη του σφιγκτήρα, μια μικρή ποσότητα τοπικού αναισθητικού εγχέεται στο λίπος. Το τοπικό αναισθητικό που χορηγείται με υποδόρια ένεση δεν διεισδύει κανονικά στο διάφραγμα. Εάν δεν κάνετε επιπλέον αναισθησία, ο ασθενής θα αισθανθεί πόνο κατά την κατάσχεση λίπους. Το τμήμα των ινών συλλαμβάνεται από ένα μικρό λεπτό αιμοστατικό σφιγκτήρα. Στη συνέχεια αποκόπτεται με ηλεκτροσυσσωμάτωση της βάσης. Είναι σημαντικό να μην τραβάτε ενεργά το λίπος που έχει αφαιρεθεί από την τροχιά στο τραύμα. Είναι απαραίτητο να επιβάλλεται μόνο το λίπος που αφήνει εύκολα σε μια πληγή. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περιοχή του μέσου άκρου του κεντρικού χώρου. Εάν αφαιρέσετε πάρα πολύ λίπος εδώ, μπορεί να οδηγήσει στην απόσυρση του βλεφάρου και στην προεξοχή της άκρης της τροχιάς. Το αποτέλεσμα είναι μια γεροντική εμφάνιση, η οποία πρέπει να αποφευχθεί.

Ένα μεσαίο τμήμα του λιπώδους ιστού μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθεί. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της κατά τη διάρκεια της προ-χειρουργικής περιόδου προκειμένου να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κατά καιρούς, ανάλογα με τη θέση του ασθενούς, το μεσαίο λίπος βυθίζεται χωρίς να συμμετέχει στη δημιουργία της εμφάνισης. Εάν πριν από τη λειτουργία διαπιστώθηκε ότι αυτός ο ιστός δημιουργεί προβλήματα, πρέπει να απομονωθεί και να αφαιρεθεί. Η υποεκτίμηση της περίσσειας του μεσαίου λίπους είναι το συχνότερο αισθητικό λάθος στο πλαστικό των ανώτερων βλεφάρων. Το μέσο λίπος έχει ανοιχτό κίτρινο χρώμα και είναι πυκνότερο από το λίπος του κεντρικού χώρου. Η θέση του μεσαίου λίπους υπόκειται σε μεγαλύτερες αλλαγές από το λίπος στους χώρους των άνω και κάτω βλεφάρων. Οι κεντρικοί και οι μεσαίοι χώροι χωρίζονται από τον ανώτερο λοξό μυ του οφθαλμού. Σε αντίθεση με τον χαμηλότερο λοξό μυ του οφθαλμού, αυτός ο μυς σπάνια παρατηρείται στο άνω βλέφαρο. Ωστόσο, η παρουσία της πρέπει πάντοτε να εξετάζεται πριν από την εφαρμογή του αιμοστατικού σφιγκτήρα στον λιπώδη ιστό.

Εάν κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής εξέτασης διαπιστώθηκε ότι το πλευρικό επίθεμα λίπους του βλεφάρου αντιπροσωπεύει ένα αισθητικό πρόβλημα, μπορεί επίσης να αφαιρεθεί. Για να γίνει αυτό, τραβιέται το πάνω εξωτερικό άκρο της τομής. Το πλευρικό επίθεμα οφθαλμικού λίπους απεκκρίνεται με ομαλή τομή κάτω από τον κυκλικό μυ. Το λίπος αφαιρείται με ψαλίδι. Έχει αρκετά μικρά σκάφη, η αιμορραγία των οποίων πρέπει να σταματήσει προσεκτικά.

Απομακρύνετε το λίπος από τον κεντρικό χώρο μέσω της διαμεμβρανικής πρόσβασης. Το ανώτερο βλέφαρο ανυψώνεται με έναν ειδικό συσπειρωτήρα. Το μεσαίο λίπος πιέζεται από τα δάχτυλα και γίνεται ορατό κάτω από τον επιπεφυκότα, όπως μια διόγκωση. Εδώ, η απονεφρόνωση του μυς ανύψωσης δεν βρίσκεται ανάμεσα στον επιπεφυκότα και το λίπος των διαφραγμάτων, όπως στον κεντρικό χώρο. Εισάγεται έγχυση στον επιπεφυκότα, όπως και με την ενδοεμφυτευτική πρόσβαση στο κάτω βλεφάρων. Ο επιπεφυκότος διακρίνεται. Το λίπος απεκκρίνεται στο τραύμα, συλλαμβάνεται με σφιγκτήρα και αφαιρείται. Δεν απαιτείται ραφή. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι καλή όταν το μόνο πρόβλημα είναι η προεξοχή του μέσου λίπους. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί όταν το μεσαίο λίπος διατηρείται μετά το πλαστικό του άνω βλεφάρου. Πρέπει να αποφύγετε τον ανώτερο λοξό μυ.

Διασκέδαση

Κατά προτίμηση, επαφή με θερμική καυτηρίαση. Ωστόσο, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί διπολική ηλεκτροκολάκωση. Η μονοπολική πήξη, που εφαρμόζεται απευθείας στον σφιγκτήρα, μπορεί να προκαλέσει πόνο, ειδικά με τοπική αναισθησία με ήπια προμεραπεία. Αυτή είναι μια προφανής συνέπεια της μετάδοσης ηλεκτρικών παλμών βαθιά μέσα στην πρίζα. Ο ασθενής θα αναφέρει "πόνο πίσω από το μάτι". Μελέτες σε πειραματόζωα που διεξήχθησαν στο Πανεπιστήμιο του Όρεγκον έδειξαν μεταφορά θερμότητας έως 1 εκατοστό βαθύτερα από τη θέση της μονοπολικής εφαρμογής ηλεκτροκολάκωσης στο κλιπ συγκράτησης λίπους. Η μεταφορά θερμότητας ελαχιστοποιείται με τη χρήση θερμικής καυτηριασμού επαφής και με διπολική ηλεκτροκολάκωση.

Πριν από το κλείσιμο του τραύματος, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια διεξοδική αιμόσταση. Είναι σημαντικό να μην χρησιμοποιείται επιθετικά η ηλεκτρο-πήξη στους υποδόριους ιστούς στις άκρες της τομής, καθώς η ζημιά στη θερμοκρασία μπορεί να αποτρέψει τον σχηματισμό μιας λεπτής ουλή.

Κλείσιμο της πληγής

Για να συρραφήσετε την πληγή των βλεφάρων, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε Prolene 6/0. Η ακεραιότητα μιας τέτοιας ραφής δεν παραβιάζεται σχεδόν ποτέ, ακόμα και σε ορισμένες απρόβλεπτες περιπτώσεις, η ραφή συνήθως παραμένει στη θέση της περισσότερο από τις απαιτούμενες ιδανικά 3-4 ημέρες. Σπάνια σχηματίζονται σήραγγες Selden ή milium. Το πλευρικό μέρος του τραύματος, όπου η ένταση είναι μέγιστο, συρράπτεται πρώτα. Αυτή η ζώνη κλείνει με αρκετές απλές κόμβες κόμβων. Μετά τη συρραφή του πλευρικού τέταρτου του τραύματος, ένα συνεχές υποδόριο ράμμα τοποθετείται πάνω στο υπόλοιπο τμήμα του νήματος Prolene 6/0, το οποίο αρχίζει μεσομακώς. Το Prolene συνδέεται συνήθως στην είσοδο του δέρματος και όταν φεύγει από κάτω του. Τα άκρα του υποδερμικού ράμματος επικολλώνται στο μέτωπο με γύψο. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την τάση στο τραύμα, το σύνολο μπορεί να σφραγιστεί με χειρουργικές ταινίες 3 mm.

Στο τέλος της επιχείρησης, εφιστάται η προσοχή στο μεσαίο τμήμα του αιώνα. Οποιοσδήποτε ρυτίδωση του δέρματος πρέπει να εξαλειφθεί με εκτομή μικρών τριγώνων πάνω και κάτω από το μεσαίο τμήμα της τομής. Οι τριγωνικές περιοχές πρέπει να τοποθετούνται αντίθετα μεταξύ τους ή σταδιακά. Η βάση του τριγώνου είναι στην περικοπή. Κόψτε προσεκτικά το δέρμα ώστε να μην αγγίξετε το υπερκείμενο υποδόριο ράμμα. Αυτά τα τριγωνικά ελαττώματα μπορούν να σφραγιστούν με χειρουργικά τετράγωνα 3 mm. Μερικές φορές γι 'αυτούς τους σκοπούς χρησιμοποιείται μία ραφή Prolene 6/0. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι δερματικές άκρες ταιριάζουν σωστά και δεν υπάρχει ανάγκη για επιπλέον επεξεργασία x. Ο περιγραφόμενος τελευταίος ελιγμός ισοπεδώνει το μεσαίο τμήμα του αιώνα. Αν στο τέλος της επέμβασης υπάρχει κάποια ασυμφωνία μεταξύ των δερματικών άκρων του τραύματος, μπορεί να τοποθετηθεί ένα επιπλέον απλό κομβικό ράμμα σε αυτή την περιοχή αυξημένης τάσης.

[1], [2], [3]