Χειρουργική επέμβαση λίφτινγκ προσώπου

Ο σχεδιασμός και η σήμανση των κατάλληλων θέσεων για τις τομές που απαιτούνται για ένα λίφτινγκ προσώπου έχουν σημαντικό αντίκτυπο στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Οι αλλαγές στη γραμμή των μαλλιών ή η εμφάνιση ουλών σε ορατά σημεία μπορεί να προκαλέσουν πλήρη δυσαρέσκεια στον ασθενή, παρά το καλό αποτέλεσμα του ίδιου του λίφτινγκ προσώπου. Μια φυσική γραμμή μαλλιών, η ελευθερία επιλογής χτενίσματος και οι ανεπαίσθητες ουλές διακρίνουν έναν καλό πλαστικό χειρουργό από κάποιον που οι ασθενείς θεωρούν έναν από τους καλύτερους. Οι κομμωτές και οι κοσμητολόγοι, που αντιλαμβάνονται τα αποτελέσματα ενός λίφτινγκ προσώπου από τη συγκεκριμένη θέση τους, συχνά επαινούν και προτείνουν στους πελάτες τους χειρουργούς που δίνουν προσοχή στον λεπτομερή σχεδιασμό και το μέγεθος της τομής.

Υπάρχουν τρία καθοριστικά σημεία που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν σχεδιάζετε τις τομές λίφτινγκ προσώπου:

• Πώς αντιμετωπίζεται η παρωτιδική συστάδα, συμπεριλαμβανομένων των φαβοριτίδων; Κάθε ασθενής έχει διαφορετική προτίμηση για την τοποθεσία του κάτω μέρους της φαβοριτίδας και το πλάτος που εκτείνεται μπροστά από την έλικα. Εάν η γραμμή των μαλλιών στον κρόταφο είναι 1-2 cm κάτω από την πρόσφυση της άνω έλικας, μπορεί να σχεδιαστεί μια τομή που καμπυλώνει προς τα πάνω και προς τα πίσω. Μια καμπύλη τομή, αντί για μια ευθεία κάθετη τομή, είναι απαραίτητη για να αντισταθεί στις συσταλτικές δυνάμεις, να δημιουργήσει μια ελάχιστη ουλή και να αποτρέψει την αλωπεκία της γραμμής των μαλλιών. Δεδομένου ότι η γραμμή των μαλλιών δεν εκτείνεται πάνω από την πρόσφυση της άνω έλικας, ο ασθενής δεν θα έχει αισθητικά προβλήματα σε αυτήν την περιοχή. Εάν η προεγχειρητική γραμμή των φαβοριτίδων βρίσκεται στην πρόσφυση της έλικας, απαιτείται μια τομή κάτω από τη γραμμή των μαλλιών. Αυτό συνήθως απαιτεί μια επιπλέον κροταφική τομή εάν χρειάζεται ανύψωση σε αυτήν την περιοχή. Η τομή δεν πρέπει ποτέ να γίνεται μπροστά, γύρω από την συστάδα του κρόταφου ή κατά μήκος της πρόσθιας κροταφικής γραμμής των μαλλιών. Οποιεσδήποτε ουλές σε αυτήν την περιοχή θα είναι ορατές και δεν θα κρυφτούν από λεπτές, πολύ γωνιακές τρίχες, καθώς εκτείνονται προς τα πίσω στο δέρμα.
• Η τομή στην πρόσθια περιοχή του ωτός θα πρέπει τουλάχιστον να ακολουθεί τις φυσικές καμπύλες του ίδιου του ωτός. Οι ασθενείς σίγουρα προτιμούν μια τομή κρυμμένη πίσω από το οπίσθιο άκρο του τράγου, έτσι ώστε να βρίσκεται «μέσα στο αυτί». Η προωτιαία τομή δεν θα είναι ορατή εάν ακολουθεί τη φυσική καμπυλότητα της ελικοειδούς σύνδεσης και εκτείνεται περίπου 1-2 mm πίσω από τον τράγο και στη συνέχεια αναδύεται στη συμβολή του αυτιού με το πρόσωπο. Εναλλακτικά, σε ασθενείς που χρησιμοποιούν ακουστικά βαρηκοΐας ή που έχουν πολύ βαθιά προτραγική κοιλότητα και υψηλό τράγο, μπορεί να γίνει μια καμπύλη τομή, που εκτείνεται στην εγκοπή και στη συνέχεια προς τα έξω γύρω από την καμπυλότητα της έλικας. Ωστόσο, η απώλεια χρωστικής στην ουλή, όσο λεπτή κι αν είναι, θα δημιουργήσει μόνιμα μια ορατή γραμμή και μπορεί να απαιτήσει αλλαγή στο χτένισμα στο μέλλον.
• Η τομή πίσω από το αυτί θα πρέπει να κατευθύνεται προς τα πάνω, προς το πίσω μέρος του αυτιού και πάνω από την αύλακα, έτσι ώστε όταν επουλωθεί με κάποια συστολή της ουλής και το αυτί μετακινηθεί προς τα πίσω, η τελευταία να πέσει στην οπισθοωτιαία αύλακα και όχι στο δέρμα πίσω από το αυτί. Η τομή θα πρέπει να κάνει μια απαλή καμπύλη γύρω από την εισαγωγή του αυτιού, έτσι ώστε η οπισθοωτιαία ουλή να μην τέμνει το δέρμα όπου το αυτί προεξέχει προς τη γραμμή των μαλλιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τομή θα πρέπει να έχει απαλή κλίση προς τα πίσω μέσα στις τρίχες πίσω από το αυτί. Μετακινώντας το οπισθοωτιαία δέρμα προς τα πίσω και προς τα πάνω, η οπίσθια γραμμή των μαλλιών μπορεί να ευθυγραμμιστεί χωρίς βήμα ή άλλη παραμόρφωση. Ωστόσο, όταν ο ασθενής έχει περίσσεια δέρματος στον αυχένα που πρέπει να μετακινηθεί προς τα πίσω, είναι συχνά απαραίτητο να επεκταθεί η τομή κατά μήκος της γραμμής των μαλλιών πίσω από το αυτί πριν μετακινηθεί προς τα πίσω μέσα στις τρίχες. Με αυτόν τον τρόπο, μια μεγάλη ποσότητα δέρματος μπορεί να μετακινηθεί προς τα πίσω και προς τα πάνω χωρίς να ξεπεράσει την οπισθοωτιαία γραμμή των μαλλιών. Η τομή δεν πρέπει ποτέ να είναι ορατή στη βάση της γραμμής των μαλλιών, η οποία δείχνει προς το μπροστινό μέρος του αυχένα.

Για να διευκολυνθεί ο χειρισμός της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού στην υπονοϊκή περιοχή, απαιτείται μια επιπλέον τομή 1-3 cm, αμέσως μπροστά από την υπάρχουσα υπονοϊκή πτυχή. Πριν από την διήθηση του αναισθητικού, σχεδιάζεται μια διακεκομμένη γραμμή στο δέρμα για να επισημανθεί η περιοχή της αναισθησίας και η επακόλουθη προετοιμασία του ιστού. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να επισημαίνουν την περιοχή του ζυγωματικού τόξου, το πτερύγιο McGregor και τη γωνία της κάτω γνάθου. Ένα επιπλέον σχέδιο του περιγράμματος της γνάθου και των προεξεχόντων άκρων του υποδόριου μυός μπορεί να βοηθήσει στην επισήμανση περιοχών που χρειάζονται διόρθωση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μια επιλογή για λίφτινγκ προσώπου σε άνδρες, καθώς και σε γυναίκες με σημαντική τριχοφυΐα στην παρωτίδα, είναι μια τομή που καμπυλώνει απαλά στην παρωτίδα, μέσα στην συχνά υπάρχουσα πρόσθια αύλακα του ωτός. Μια τέτοια τομή δεν πρέπει να είναι εντελώς ευθεία. Είναι προτιμότερο να υποχωρεί από την εγκοπή και να περνά μπροστά από τον τράγο. Μετακινώντας το δέρμα που φέρει τρίχες προς τα πίσω και προς τα πάνω, είναι απαραίτητο να μείνει ένα τμήμα δέρματος χωρίς τρίχες (ένα πολύ σημαντικό μέρος της συμβουλευτικής είναι ο ακριβής προσδιορισμός της πορείας των τομών και η οριοθέτησή τους στον χάρτη, σε γραφική και γραπτή μορφή).

Η ανακούφιση από τον πόνο για χειρουργική επέμβαση λίφτινγκ προσώπου, ακόμη και με επαρκή καταστολή, απαιτεί διείσδυση κατάλληλης ποσότητας τοπικού αναισθητικού με επινεφρίνη για τη μείωση της αιμορραγίας από το δέρμα. Αν και πολλοί χειρουργοί προτιμούν τα εισπνεόμενα αναισθητικά για να επιτύχουν πλήρη ανακούφιση από τον πόνο, απαιτείται πάντα ενδοφλέβια καταστολή με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα. Ένα ειδικό μέλος του προσωπικού - ένας αναισθησιολόγος, ένας πιστοποιημένος αναισθησιολόγος ή μια νοσοκόμα ανατίθεται για αυτό υπό την καθοδήγηση του χειρουργού χειρουργού. Για την επιτυχία της αναισθησίας με καταστολή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί πλήρως ο ασθενής πριν από την επέμβαση. Εάν ο ασθενής είναι σίγουρος ότι δεν θα αισθανθεί πόνο, δυσφορία ή άλλη ενόχληση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα είναι ψυχικά προετοιμασμένος για τις επιδράσεις του χορηγούμενου ηρεμιστικού. Γενικά, είναι καλή πρακτική να συνταγογραφείται προληπτική φαρμακευτική αγωγή από το στόμα στον ασθενή για να χαλαρώσει πριν χορηγηθεί το ενδοφλέβιο ηρεμιστικό. Τα σύγχρονα φάρμακα παρέχουν επαρκή αμνηστική δράση μαζί με πλήρη καταστολή και αναλγησία. Κάθε αναισθητικό που χορηγείται θα πρέπει να έχει κάποια διάρκεια δράσης, ώστε ο ασθενής να παραμένει άνετος για αρκετές ώρες στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η διήθηση των γραμμών τομής γίνεται καλύτερα με 1% ξυλοκαΐνη με επινεφρίνη 1:50.000.

Αυτό εξασφαλίζει όχι μόνο καλή αναισθησία αλλά και μέγιστη αιμόσταση λόγω αγγειοσυστολής. Η διήθηση των περιοχών που απαιτούν υποτομή θα πρέπει να γίνεται με 0,5% ξυλοκαΐνη με αδρεναλίνη 1:100.000 ή 1:200.000. Εδώ απαιτείται κάποια αιμόσταση.

Η συνολική ποσότητα ξυλοκαΐνης θα πρέπει να υπολογίζεται προσεκτικά. Δεν πρέπει ποτέ να χορηγούνται περισσότερα από 500 ml ξυλοκαΐνης με αδρεναλίνη, ταυτόχρονα ή εντός 1-2 ωρών. Η χορήγηση άσκοπα μεγάλου όγκου αυτού του τοπικού αναισθητικού μπορεί να οδηγήσει σε υπερδοσολογία ξυλοκαΐνης με επακόλουθη μέθη. Μπορεί να είναι σκόπιμο να ολοκληρωθεί η διήθηση στη μία πλευρά του προσώπου πριν ξεκινήσει από την άλλη πλευρά. Αυτή η διαδοχική διήθηση, δεδομένου ότι εκτελείται 10-15 λεπτά πριν από την τομή στην πλευρά της τομής, είναι ασφαλής και αποτελεσματική.

Στη συνέχεια, ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί για τη χειρουργική επέμβαση στρίβοντας μικρές τούφες μαλλιών και ασφαλίζοντάς τες μακριά από τις γραμμές τομής και το χειρουργικό σημείο. Τα μαλλιά μπορούν να στερεωθούν με αυτοκόλλητες ταινίες. Αφού προετοιμαστεί το χειρουργικό σημείο και καλυφθεί με αποστειρωμένο λινό, ξεκινά η χειρουργική επέμβαση. Δεν απαιτείται ξύρισμα. Σε όλους τους ασθενείς χορηγείται προεγχειρητική προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών χρησιμοποιώντας κεφαλοσπορίνη 1 ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και για 4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ]