Εστιακή αλωπεκία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η εστιακή ουλωτική αλωπεκία με μη αναστρέψιμη τριχόπτωση ή ψευδοπελάδα δεν αποτελεί ξεχωριστή νοσολογική μορφή, αλλά είναι το τελικό αποτέλεσμα της εξέλιξης μιας σειράς ατροφικών δερματοπαθειών του τριχωτού της κεφαλής (επίκτητων ή συγγενών).

Αιτίες και παθογένεση της εστιακής ουλωτικής αλωπεκίας. Η εστιακή ουλωτική αλωπεκία (FCA) μπορεί να προκληθεί από τραύμα (μηχανικό, θερμικό, χημικό, ακτινοβολία, συμπεριλαμβανομένης της ιονίζουσας ακτινοβολίας). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο χρόνος και ο τύπος έκθεσης μπορούν εύκολα να προσδιοριστούν από το ιστορικό. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν λοιμώδη δερματικά νοσήματα (πυοδερμία, δερματομύκωση, ιογενείς δερματοπάθειες, φυματίωση του δέρματος, σύφιλη, λέπρα, λεϊσμανίαση), νεοπλασματικές λοιμώξεις και νεοπλάσματα του δέρματος, αναπτυξιακές ανωμαλίες και γενοδερματώσεις, ορισμένες επίκτητες δερματοπάθειες. Όλες αυτές οδηγούν σταδιακά σε ατροφία και σκλήρυνση του δέρματος και των τριχοθυλακίων στο κεφάλι και καταλήγουν σε επίμονη ατροφική αλωπεκία. Τις περισσότερες φορές, η εστιακή ουλωτική αλωπεκία προκαλείται από ορισμένες επίκτητες δερματοπάθειες που εντοπίζονται στο τριχωτό της κεφαλής: κόκκινος θυλακιώδης λειχήνας (περισσότερο από 50% των περιπτώσεων), δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος, θυλακίτιδα των αποκαλβαντικών (ή λυκοειδής σύκωση), δερματομύκωση, περιορισμένη σκληροδερμία. Πολύ λιγότερο συχνά, η εστιακή ουλωτική αλωπεκία αναπτύσσεται με σαρκοείδωση του δέρματος, λιποειδή νεκροβίωση, δερματικό λέμφωμα, ιστιοκυττάρωση κυττάρων Langerhans του δέρματος, ουλωτικό πεμφιγοειδές, καθώς και με ορισμένες γενοδερματώσεις (ουλωτικές θυλακικές κερατώσεις, θυλακική δυσκεράτωση, συγγενής ιχθύωση, συγγενής φυσαλιδώδης δυστροφική επιδερμόλυση κ.λπ.). Έτσι, οι αιτίες και οι μηχανισμοί ανάπτυξης της εστιακής ουλωτικής αλωπεκίας ποικίλλουν και αντιστοιχούν στην αιτιολογία και την παθογένεση της δερματοπάθειας που κατέληξε σε εστιακή ατροφία του δέρματος.

Συμπτώματα εστιακής ουλωτικής αλωπεκίας. Οι ατροφικές δερματοπάθειες του τριχωτού της κεφαλής εμφανίζονται 3 φορές συχνότερα σε γυναίκες μέσης ηλικίας. Ανεξάρτητα από τη δερματοπάθεια που προκάλεσε την εστιακή ουλωτική αλωπεκία, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από ατροφία του τριχωτού της κεφαλής διαφόρων μεγεθών με επίμονη τριχόπτωση. Οι εστίες εστιακής ουλωτικής αλωπεκίας, ή ψευδοπελάδες, συνήθως εντοπίζονται στις βρεγματικές και μετωπιαίες περιοχές, είναι ελαφρώς βυθισμένες και συχνά ορατές μέσα σε αυτές μεμονωμένες τρίχες και τούφες μαλλιών. Η ουλωτική αλωπεκία παρατηρείται τυχαία, μερικές φορές οι ασθενείς ενοχλούνται από ένα αίσθημα τάσης στο προσβεβλημένο δέρμα ή ελαφρύ κνησμό. Το κυρίαρχο παράπονο είναι ένα αισθητικό ελάττωμα (ειδικά στις γυναίκες), το οποίο οδηγεί σε ψυχολογικό τραύμα. Το δέρμα στις εστίες ατροφίας είναι ελαφρώς κίτρινο, λείο, λαμπερό, τεντωμένο, αραιωμένο, χωρίς τρίχες και στα στόμια των τριχοθυλακίων. Όταν πιέζεται, συγκεντρώνεται ανάμεσα στα δάχτυλα σε μικρές πτυχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την κυρίαρχη ατροφική αλωπεκία, δεν είναι δυνατόν να ανιχνευθούν πρωτογενή ή ενεργά δευτερογενή εξανθήματα. Αυτό πιθανώς οφείλεται στην «καίγοντας» πορεία των παθολογικών διεργασιών στα βαθιά στρώματα του χορίου και στην επικράτηση σκληρωτικών και ατροφικών αλλαγών στο προσβεβλημένο δέρμα και τους θύλακες των τριχών. Έχει παρατηρηθεί εδώ και καιρό ότι στο τριχωτό της κεφαλής, διάφορες δερματοπάθειες διαφέρουν ελάχιστα στις κλινικές τους εκδηλώσεις, συχνά προχωρούν άτυπα, με μικρό αριθμό πρωτογενών στοιχείων του εξανθήματος. Μερικές φορές στην περιοχή που συνορεύει με την εστία της φαλάκρας, εντοπίζονται ελαφρά υπεραιμία, ξεφλούδισμα, καυτά «βύσματα» στα στόμια των θυλάκων των τριχών (με την θυλακοειδή μορφή του ομαλού λειχήνα, τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, την θυλακοειδή κεράτωση κ.λπ.). Η θυλακίτιδα με θυλακιώδεις φλύκταινες στην οριακή ζώνη εμφανίζεται με την αποκαλπτική θυλακίτιδα, την διηθητική-πυώδη μορφή μυκητίασης, τον έρπητα ζωστήρα και άλλες δερματοπάθειες. Μερικές φορές στις αλλοιώσεις στο τριχωτό της κεφαλής είναι δυνατόν να ανιχνευθούν οζίδια, κόμβοι, φυματιώματα κ.λπ. Διάφορες ατροφικές δερματίτιδες του τριχωτού της κεφαλής εξελίσσονται αργά, η περιοχή της εστιακής ατροφίας αυξάνεται σταδιακά και μετά από πολλά χρόνια η επίμονη φαλάκρα μπορεί να γίνει πολύ έντονη (μερική, ολική). Σε συνδυασμό εστιακής ουλώδους φαλάκρας του τριχωτού της κεφαλής με εξανθήματα σε άλλες εντοπίσεις ή με βλάβη στα νύχια, είναι επίσης σημαντικό να διαπιστωθεί η προέλευσή τους, καθώς στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αυτές οι εκδηλώσεις έχουν μία μόνο γένεση.

Παθομορφολογία της εστιακής ουλωτικής αλωπεκίας. Κατά την εξέταση του χαρακτηριστικού πρωτοπαθούς στοιχείου του εξανθήματος σε πρώιμα στάδια ανάπτυξης, οι παθομορφολογικές αλλαγές εξαρτώνται από τη νοσολογική μορφή της δερματοπάθειας που προκάλεσε την εστιακή ουλωτική αλωπεκία. Λαμβάνοντας υπόψη τη συχνή άτυπη, «σιγοκαίγοντας» πορεία της ατροφικής δερματοπάθειας στο τριχωτό της κεφαλής, η ιστολογική εξέταση δεν βοηθά πάντα στη διάγνωση της δερματοπάθειας.

Διαγνωστικά και διαφορική διάγνωση. Όταν η δερματοπάθεια που προκάλεσε εστιακή ουλωτική αλωπεκία εντοπίζεται μόνο στο τριχωτό της κεφαλής (κάτι που είναι πιο συχνό), ο προσδιορισμός της νοσολογίας της νόσου γίνεται πιο περίπλοκος. Πρώτα απ 'όλα, η εστιακή ουλωτική αλωπεκία θα πρέπει να διαφοροποιείται από την κυκλική αλωπεκία, καθώς η θεραπεία και η πρόγνωσή τους είναι αρκετά διαφορετικές. Με την κυκλική αλωπεκία, δεν υπάρχει ατροφία του δέρματος, τα στόμια των τριχοθυλακίων διατηρούνται. στην οριακή ζώνη της φαλακρής κηλίδας, υπάρχουν τρίχες με τη μορφή θαυμαστικών (παθογνωμονικό σημάδι κατά την έλξη των μαλλιών). Στο μέλλον, είναι λογικό να αποκλειστούν πρώτα ασθένειες που οδηγούν συχνότερα σε εστιακή ουλωτική αλωπεκία: η θυλακική μορφή απολέπισης του ομαλού λειχήνα, η δισκοειδής και διάχυτη κόκκινη βαλβίδα, η απολέπιση της θυλακίτιδας, οι ατροφικές μορφές δερματοφυτότωσης. Ο δερματολόγος θα πρέπει να μάθει το ιστορικό της νόσου, να εξετάσει προσεκτικά ολόκληρο τον ασθενή και, εάν είναι απαραίτητο, να διεξάγει μικροσκοπικές, μικροβιολογικές, ιστολογικές και ανοσολογικές μελέτες. Κατά την εξέταση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη ζώνη που συνορεύει με τη βλάβη όπου έχει σχηματιστεί ουλωτική αλωπεκία. Μπορεί να υπάρχουν ενεργές εκδηλώσεις δερματοπάθειας (πρωτογενή ή πληροφοριακά δευτερογενή στοιχεία του εξανθήματος). Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η μορφολογία του πρωτογενούς στοιχείου του εξανθήματος και τα χαρακτηριστικά του (χρώμα, μέγεθος, σχήμα, σύνδεση με τον θύλακα της τρίχας, παρουσία κερατώδους ράχης στο κέντρο, πιθανές αλλαγές στα μαλλιά κ.λπ.). Εάν εντοπιστούν εξανθήματα σε άλλες εντοπίσεις, καθορίζεται η μορφολογία και η νοσολογία τους, η οποία πρακτικά προκαθορίζει τη διάγνωση της αρχικής δερματοπάθειας στο τριχωτό της κεφαλής. Ελλείψει ενεργών εκδηλώσεων δερματοπάθειας στο τριχωτό της κεφαλής και σε άλλες εντοπίσεις, ενδείκνυται δυναμική παρατήρηση του ασθενούς.

Θεραπεία της εστιακής ουλωτικής αλωπεκίας. Η ορθολογική θεραπεία του ασθενούς είναι δυνατή μόνο μετά την διαπίστωση της νοσολογίας της δερματοπάθειας που προκάλεσε την εστιακή ουλωτική αλωπεκία. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, ο γιατρός θα πρέπει πάντα να σταθμίζει το πραγματικό όφελος και την πιθανή βλάβη από τη θεραπεία, καθώς οι δερματοπάθειες που συχνά προκαλούν εστιακή ουλωτική αλωπεκία έχουν μακροχρόνια χρόνια-υποτροπιάζουσα πορεία, απαιτώντας μια πορεία θεραπείας και παρατήρηση των ασθενών από το ιατρείο.

Σε περίπτωση εμφανών εστιών ουλωτικής αλωπεκίας, συνιστάται στους ασθενείς να μοντελοποιούν κατάλληλα τα μαλλιά τους, να φορούν περούκα ή περούκα ή να χρησιμοποιούν άλλες μεθόδους καμουφλάζ. Όταν η δερματοπάθεια που προκάλεσε την εστιακή ουλωτική αλωπεκία σταθεροποιηθεί, οι ασθενείς που δεν είναι ικανοποιημένοι με τις προτεινόμενες μεθόδους καμουφλάζ και δεν έχουν αποδεχτεί ένα επίμονο αισθητικό ελάττωμα μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική διόρθωση της φαλακρής κηλίδας (αφαίρεση της κηλίδας ή αυτομεταμόσχευση μαλλιών στην κηλίδα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]