Όργανα για τη λιποαναρρόφηση προσώπου και λαιμού

Η επιτυχής εκτέλεση οποιασδήποτε επέμβασης απαιτεί όχι μόνο δεξιότητες, αλλά και τη διαθεσιμότητα κατάλληλου εξοπλισμού. Υπάρχουν λίγα βασικά εργαλεία για λιποαναρρόφηση, αλλά συνεχίζουν να βελτιώνονται από την εισαγωγή τους στις αρχές της δεκαετίας του 1970. Η φυσιολογική βάση της λιποαναρρόφησης, με εξαίρεση το liposhaver, παραμένει η ίδια: το υποδόριο λίπος αναρροφάται με αρνητική πίεση και αποσπάται με τις παλινδρομικές κινήσεις της κάνουλας. Σήμερα, η εμφάνιση των κανούλων λιποαναρρόφησης με αμβλεία άκρα διαμέτρου 1 mm, 2 mm και 3 mm, καθώς και του liposhaver, επιτρέπει πιο ελεγχόμενη και ακριβή εργασία, διαμορφώνοντας την τέχνη της «λιπογλυπτικής».

Οι βελτιώσεις στο σχεδιασμό των κάνουλων περιλαμβάνουν τη χρήση ελαφρών μετάλλων και μια ποικιλία μεγεθών λαβής. Οι κάνουλες έχουν διαφορετικό αριθμό οπών αναρρόφησης. Οι άκρες διατίθενται σε αιχμηρές, αμβλείες και σε σχήμα σπάτουλας. Όπως θα συζητηθεί στην ενότητα για την τεχνική, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διαφορετικές κάνουλες σε διαφορετικά στάδια της λιποαναρρόφησης. Αυτά τα στάδια περιλαμβάνουν την ενεργή αφαίρεση λίπους, τη διαμόρφωση και την εξομάλυνση. Ορισμένες κάνουλες έχουν περισσότερες από μία οπές, καθεμία με διαφορετικό σχήμα. Όσο μεγαλύτερη είναι η οπή, τόσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη αναρρόφησης. Επιπλέον, το άκρο της κάνουλας πρέπει να είναι αμβλύ για να αποφευχθεί η βλάβη του δέρματος.

Οι γιατροί που υποστηρίζουν την έγχυση λίπους για την αύξηση των μαλακών ιστών χρησιμοποιούν συχνά μια κάνουλα αναρρόφησης Luer-lock για την αφαίρεση μικρών αποθέσεων λίπους. Στη συνέχεια, πλένεται και εγχέεται αλλού. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πρωτογενή λιποαναρρόφηση στο πρόσωπο και τον λαιμό με ελάχιστο κόστος εξοπλισμού. Η τεχνική είναι παρόμοια με την τυπική λιποαναρρόφηση, εκτός από το ότι η δύναμη αναρρόφησης δημιουργείται χειροκίνητα, χρησιμοποιώντας μια σύριγγα 10-20 ml που συλλέγει μια μικρή ποσότητα λίπους. Η αναρρόφηση λίπους με χαμηλότερη δύναμη αναρρόφησης χρησιμοποιείται όταν το λίπος πρόκειται να εγχυθεί σε περιοχές αύξησης ιστών. Αυτή η δύναμη διατηρεί τη δομή των λιποκυττάρων και αυξάνει την πιθανότητα ενσωμάτωσης μοσχεύματος. Η κάνουλα για λιποαναρρόφηση με σύριγγα είναι δομικά μικρότερη - 14-17 G.

Η υποτονική τεχνική διήθησης, η ενέργεια υπερήχων χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά στην περιοχή του προσώπου και του λαιμού, αλλά σίγουρα έχει τους υποστηρικτές της. Οι κάνουλες που χρησιμοποιούνται για τον σκοπό αυτό είναι λεπτές και αμβλείες· χρησιμεύουν για την ταχεία άντληση ενός υποτονικού/αναισθητικού διαλύματος.

Ο εξοπλισμός υπερήχων αποτελείται είτε από έναν φορητό πομπό δερματικών υπερήχων είτε από μια κάνουλα (κούφια ή συμπαγή) με ενσωματωμένο σύστημα υπερήχων. Μια κοίλη κάνουλα μπορεί να εκτελέσει λιποεκχύλιση, ενώ μια συμπαγής κάνουλα (που προτιμάται από τους περισσότερους) απαιτεί τυπική λιποεκχύλιση μετά την έκθεση σε υπερήχους. Αυτές οι κάνουλες κατασκευάζονται βιομηχανικά και είναι παρόμοιες με τις τυπικές κάνουλες λιποαναρρόφησης. Είναι ελαφρώς μεγαλύτερες και ελαφρώς βαρύτερες.

Όταν χρησιμοποιούνται διαδικασίες υπερήχων για την αποκατάσταση περιγραμμάτων, η ποσότητα του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται και το κόστος του αυξάνονται σημαντικά. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της εσωτερικής λιποαναρρόφησης με υπερήχους δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί και ο επαγγελματίας πρέπει να σταθμίσει την αναλογία κόστους/ποιότητας έναντι του κινδύνου πιθανών επιπλοκών που σχετίζονται με την εσωτερική και εξωτερική έκθεση των ιστών του προσώπου και του λαιμού σε υπερήχους. Η χρήση κανούλων υπερήχων σε συνδυασμό με ένα ενσωματωμένο σύστημα ψύξης και άρδευσης μειώνει τον κίνδυνο εγκαυμάτων στο σημείο της τομής και αλλού. Διατίθενται φθηνά μανίκια πολυαιθυλενίου που μειώνουν τον κίνδυνο εγκαυμάτων στο σημείο της τομής, αλλά δεν παρέχουν περιφερική προστασία.

Μία από τις τελευταίες εξελίξεις στη λιποαναρρόφηση είναι η εισαγωγή του liposhaver. Είναι παρόμοιο με το ξυριστικό που χρησιμοποιείται για την ενδοσκοπική αφαίρεση ρινικών πολυπόδων, καθώς και με το αρθροσκοπικό ξυριστικό που έχει σχεδιαστεί για να λειτουργεί στους μαλακούς ιστούς της άρθρωσης. Το liposhaver λειτουργεί παρόμοια με αυτές τις συσκευές. Η λειτουργία του βασίζεται στην ταχεία εκτομή του λιπώδους ιστού με ασφαλή ταλαντωτική κίνηση. Οι συμβατικές συσκευές λιποαναρρόφησης αποκόπτουν το λίπος, αλλά αυτό το όργανο το εκτομεί απότομα και απαιτεί ελάχιστη πίεση για αναρρόφηση. Το liposhaver δημιουργεί επίσης ένα δίκτυο υποδόριων σηράγγων για την προστασία του αγγειακού συστήματος. Πιστεύεται ότι η χρήση του με ένα μεγάλο σύνολο αντικαταστάσιμων και αναλώσιμων λεπίδων επιτρέπει ένα πιο ακριβές περίγραμμα του υποδόριου λιπώδους στρώματος. Το liposhaver μπορεί να χρησιμοποιηθεί με κλειστό ή ανοιχτό τρόπο με τον κίνδυνο επιπλοκών που είναι εγγενείς σε αυτό, οι οποίες θα συζητηθούν σύντομα παρακάτω.

Ο κύριος εξοπλισμός για τη λιποαναρρόφηση είναι μια συσκευή αναρρόφησης ικανή να δημιουργήσει αρνητική πίεση επαρκή για να σχίσει και να αναρροφήσει το λίπος. Όταν χρησιμοποιείται μια λιποαναρρόφηση, σύμφωνα με τους Gross και Becker, η αναρρόφηση δεν είναι τόσο σημαντική όσον αφορά την εξαγωγή λίπους, αλλά εξακολουθεί να είναι απαραίτητη για την αφαίρεσή του από το χειρουργικό πεδίο.

Η αρνητική πίεση κατά τη λιποαναρρόφηση μπορεί να δημιουργηθεί είτε με χειρουργική αναρρόφηση είτε με ειδική σύριγγα. Η ηλεκτρική αναρρόφηση μπορεί να παρέχει αρνητική πίεση περίπου 1 atm (960 mm Hg), ενώ μια σύριγγα μπορεί αρχικά να παρέχει περίπου 700 mm Hg, με επακόλουθη μείωση σε μια σταθερή τιμή περίπου 600 mm Hg. Οι μεγάλες περιοχές είναι πιο εύκολο να αντιμετωπιστούν με ηλεκτρική αναρρόφηση, αν και η ίδια εργασία μπορεί να εκτελεστεί με σύριγγα. Πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο βαθμός κενού που δημιουργείται από την αναρρόφηση για να αποφευχθεί η υπέρβαση των απαιτούμενων τιμών. Θεωρητικά, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στις αγγειακές-νευρικές δομές.