Επιμήκυνση των ουλών που σχετίζονται με τις συνέπειες της πλαστικής χειρουργικής

Η επιμήκυνση της ουλής είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου οι υπερτροφικές ουλές περιορίζουν την κίνηση της άρθρωσης ή/και όταν οι διατάσεις προκαλούν δυσάρεστες, ακόμη και επώδυνες αισθήσεις. Ανάλογα με τον βαθμό βράχυνσης της ουλής (και, κατά συνέπεια, με το μέγεθος της απαραίτητης επιμήκυνσης), χρησιμοποιούνται δύο κύριες παραλλαγές πλαστικής χειρουργικής με αντίθετα πτερύγια (Z-plasty). Σε περίπτωση σχετικά μικρής βράχυνσης, πραγματοποιείται μονοσταδιακή ή (σε περίπτωση μεγάλης ουλής) πολυσταδιακή Z-plasty, κατά την οποία σχηματίζονται πτερύγια υπό γωνία περίπου 60°.

Εάν η ουλή έχει μειωθεί σημαντικά, η πλαστική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τέσσερα αντίθετα πτερύγια.

Τα διατιθέμενα πτερύγια θα πρέπει να περιλαμβάνουν τη μέγιστη ποσότητα υποδόριου λίπους και η βάση τους θα πρέπει να αντιπροσωπεύεται από φυσιολογικό, αμετάβλητο ιστό χωρίς ουλές.

Εκτομή ουλής. Η εκτομή ουλής με επακόλουθη συρραφή των άκρων του τραύματος στοχεύει στην απόκτηση μιας λεπτότερης ουλής και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τρεις παραλλαγές: 1) απλή εκτομή, 2) δημιουργία διπλασιασμού ουλής, 3) αντικατάσταση ιστών που έχουν υποστεί αλλοίωση από ουλή με ένα πλήρες δερματικό πτερύγιο.

Η εκτομή της ουλής ενδείκνυται όταν είναι σχετικά στενή και οι άκρες του τραύματος είναι κινητές. Σε αυτή την περίπτωση, μετά την αφαίρεση του ουλώδους ιστού, οι άκρες του τραύματος κινητοποιούνται και αφού σταματήσει η αιμορραγία, εφαρμόζεται ένα ράμμα τριών σειρών: βαθιά σειρά (βαθύ στρώμα του χορίου) - διακεκομμένο μη αφαιρούμενο ράμμα με etilon (ή prolene) Νο. 4/0 - 5/0· μεσαία σειρά - vicryl Νο. 5/0 - 4/0 (αντίστροφο διακεκομμένο ράμμα) και αφαιρούμενο (ταιριαστό) δερμο-δερμικό ράμμα με etilon Νο. 4/0.

Η δημιουργία διπλασιασμού ουλής συνιστάται σε περιπτώσεις όπου η ουλή έχει σημαντικό πλάτος ή βρίσκεται σε περιοχή με χαμηλή κινητικότητα στους περιβάλλοντες ιστούς, με αποτέλεσμα να δημιουργείται σημαντική τάση στη γραμμή ραφής.

Τεχνική της επέμβασης. Η ουλή δεν αφαιρείται, αλλά αποδερμοποιείται, κόβοντας τους ιστούς μόνο κατά μήκος μιας από τις άκρες της. Μετά από μια αρκετά ευρεία κινητοποίηση των άκρων του τραύματος, η πρώτη βαθιά σειρά ραμμάτων εφαρμόζεται μεταξύ της άκρης της αποδερμοποιημένης ουλής και της αντίστοιχης περιοχής ιστών μακριά από την αντίθετη άκρη του τραύματος. Ως αποτέλεσμα, η πρώτη βαθιά σειρά ραμμάτων αναλαμβάνει το κύριο φορτίο, γεγονός που επιτρέπει την εφαρμογή της δεύτερης σειράς ραμμάτων ουσιαστικά χωρίς τάση.

Η αντικατάσταση των ιστών που έχουν υποστεί αλλοίωση της ουλής με ένα πλήρες δερματικό κρημνό είναι απαραίτητη σε περίπτωση εκτεταμένων αλλοιώσεων του ουλώδους ιστού, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα ένα σημαντικό αισθητικό ελάττωμα ή/και περιορισμό των κινήσεων των αρθρώσεων στο άκρο. Η εκτομή της ουλής έχει ως αποτέλεσμα ένα βαθύ έλλειμμα ιστού, το οποίο αντικαθίσταται από ένα δερματικό λίπος ή δερματοπεριτονιακό κρημνό που παρέχεται με αίμα (ελεύθερο ή μη ελεύθερο). Μία από τις επιλογές για αυτήν την επέμβαση είναι η χρήση διατατήρων ιστών, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για την αύξηση της επιφάνειας του δέρματος στην περιοχή δίπλα στους ιστούς που έχουν υποστεί αλλοίωση της ουλής. Μετά την εκτομή των τελευταίων, το δερματικό έλλειμμα κλείνεται μετακινώντας την περίσσεια δέρματος που καλύπτει τον διατατήρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]