Επιλογή εμφυτεύματος για την κάτω γνάθο

Η επιλογή ενός εμφυτεύματος περιλαμβάνει την επιλογή του υλικού από το οποίο κατασκευάζεται, καθώς και την επιλογή του σχήματος που απαιτείται για τη βελτίωση της εμφάνισης του ασθενούς. Το ιδανικό υλικό για εμφύτευση στην περιοχή της κάτω γνάθου και των ζυγωματικών θα πρέπει να έχει την απαραίτητη συνοχή, ευκαμψία και πυκνότητα. Θα πρέπει να είναι μη αντιδραστικό, ανθεκτικό σε μολύνσεις, σταθερό, προσβάσιμο για αφαίρεση και αντικατάσταση, εύκολο στην κατασκευή και ασφαλές για τους περιβάλλοντες ιστούς. Το μόνο αλλοπλαστικό υλικό που πληροί σχεδόν όλες αυτές τις απαιτήσεις είναι το μονολιθικό ελαστομερές σιλικόνης (Silastic).

Το Silastic είναι κατασκευασμένο από ένα πολυμερές του οποίου η σύσταση μπορεί να αλλάξει για να επιλεγεί απαλότητα και ευελιξία. Το σώμα δέχεται αυτό το υλικό, σχηματίζοντας μια ινώδη κάψουλα γύρω του, χωρίς να παραμορφώνει το ίδιο το εμφύτευμα. Τα εμφυτεύματα με οπές σταθεροποιούνται επιπλέον με την ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Το υλικό μπορεί να κατασκευαστεί βιομηχανικά σε εμφυτεύματα διαφόρων μεγεθών και σχημάτων χρησιμοποιώντας μοντελοποίηση σε υπολογιστή. Μπορούν να ρυθμιστούν αλλάζοντας το σχήμα στο χειρουργείο, κόβοντας με συμβατικά εργαλεία και λεπίδες.

Η επιλογή ενός από τα πολλά εμφυτεύματα κάτω γνάθου Silastic που διατίθενται μπορεί να είναι δύσκολη. Η πρώτη απόφαση που πρέπει να ληφθεί είναι εάν θα επιλεγεί ένα εκτεταμένο εμφύτευμα κάτω γνάθου έναντι ενός κεντρικού εμφυτεύματος στο πηγούνι. Τα τρία πιο μελετημένα και συχνά χρησιμοποιούμενα εκτεταμένα εμφυτεύματα κάτω γνάθου είναι το εκτεταμένο εμφύτευμα κάτω γνάθου (τέσσερα μεγέθη), τα διάφορα εμφυτεύματα πηγουνιού Flowers (τυπικά, κάθετα, πρόσθια κωνικά ή οπίσθια κωνικά) και τα πρόσθια εμφυτεύματα κάτω γνάθου Mittelman (τέσσερα μεγέθη). Και οι τρεις τύποι εμφυτευμάτων έχουν διαφορετικές διαμορφώσεις και προσεγγίσεις τοποθέτησης, αλλά παράγουν πολύ καλά αποτελέσματα. Το εκτεταμένο εμφύτευμα κάτω γνάθου παρέχει ποικίλες ποσότητες αυξητικής πηγουνιού ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς, αλλά η ποσότητα του εμφυτεύματος που πέφτει κάτω από το νοητικό τρήμα είναι περίπου η ίδια ανεξάρτητα από το πόση αύξηση δίνεται στο ίδιο το πηγούνι. Με άλλα λόγια, η αύξηση στην πρόσθια αύλακα παραμένει η ίδια ανεξάρτητα από το ποσό της αύξησης που δίνεται στο πηγούνι. Το εμφύτευμα κάτω γνάθου Flowers χαρακτηρίζεται από διαφορετική κλίση στο κεντρικό τμήμα του πηγουνιού και κωνική συνέχεια κατά μήκος της κάτω γνάθου κάτω από το νοητικό τρήμα.

Τα εμφυτεύματα πρόσθιας άνω γνάθου Mittelman προσφέρουν τέσσερις επιλογές για την αυξητική πηγουνιού, σε συνδυασμό με τέσσερις συγκρίσιμες επιλογές για την τοποθέτηση αυτών των εμφυτευμάτων στην πρόσθια αύλακα της άνω γνάθου. Έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν ποικίλους βαθμούς διόρθωσης της πρόσθιας αύλακας της άνω γνάθου, ενώ ταυτόχρονα αυξάνουν το πηγούνι. Επιπλέον, υπάρχει ένα εκτεταμένο εμφύτευμα κάτω γνάθου που δεν αυξάνει το ίδιο το πηγούνι, αλλά διορθώνει την πρόσθια αύλακα της άνω γνάθου. Αποτελεί εξαιρετικά σημαντικό συμπλήρωμα στο λίφτινγκ προσώπου σε ασθενείς που έχουν επαρκές πηγούνι, το οποίο συχνά συνδυάζεται με την παρουσία μιας πρόσθιας αύλακας της άνω γνάθου. Υπάρχει μια τροποποίηση του εκτεταμένου εμφυτεύματος πηγουνιού που προτείνεται από τον Terino. Έχει μια πιο τετράγωνη προεξοχή του πηγουνιού, δημιουργώντας έτσι ένα πηγούνι που κοιτάζει πιο προς τα εμπρός.

Τα εμφυτεύματα Silastic που περιγράφονται εδώ διατίθενται σε ποικίλες πυκνότητες. Τα μαλακότερα μονολιθικά εμφυτεύματα είναι πιο εύκαμπτα και τοποθετούνται ευκολότερα μέσω μικρότερων τομών. Προσαρμόζονται περισσότερο στην κάτω γνάθο και συμβάλλουν λιγότερο στην οστική απορρόφηση. Για την αύξηση της κάτω γνάθου, χρησιμοποιούμε εμφυτεύματα Silastic με σκληρόμετρο 10. Τα περισσότερα εμφυτεύματα επέκτασης κάτω γνάθου και όλα τα πρόσθια εμφυτεύματα κάτω γνάθου έχουν πολλαπλές οπές που διευκολύνουν την αγκύρωση των εμφυτευμάτων στο περιόστεο ή στον μαλακό ιστό του πηγουνιού. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να κάνει οπές με ένα όργανο βιοψίας. Δεν υπάρχει πρότυπο για τα μεγέθη εμφυτευμάτων (για παράδειγμα, τα μέσα μεγέθη ποικίλλουν από κατασκευαστή σε κατασκευαστή). Ωστόσο, υπάρχει κάποια συνέπεια μεταξύ των διαφορετικών διαμορφώσεων εμφυτευμάτων που κατασκευάζονται από έναν μόνο κατασκευαστή. Η επιλογή του επαγγελματία διευκολύνεται από τη διαθεσιμότητα "βαθμονομητών" που παρέχονται από τους κατασκευαστές εμφυτευμάτων. Οι βαθμονομητές μπορούν να εισαχθούν στην δημιουργημένη θήκη μέχρι ο χειρουργός να είναι ικανοποιημένος με το αποτέλεσμα. Στη συνέχεια, ο βαθμονομητής αφαιρείται και εισάγεται ένα εμφύτευμα ίδιου μεγέθους.

[ 1 ], [ 2 ]