Επαναφορά προσώπου με λέιζερ

Προεγχειρητική προετοιμασία για ανάπλαση προσώπου με λέιζερ

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αποκατάσταση δέρματος με λέιζερ χρειάζονται εκτεταμένη προεγχειρητική προετοιμασία και μετεγχειρητική φροντίδα. Εξακολουθεί να υπάρχει διαμάχη σχετικά με την ανάγκη προετοιμασίας του δέρματος. Ορισμένοι χειρουργοί συνιστούν προεπεξεργασία με υδροκινόνη, ισοτρετινοΐνη ή γλυκολικό οξύ. Άλλοι δεν χρησιμοποιούν καμία επίσημη προετοιμασία για τη διαδικασία. Οι περισσότεροι συμφωνούν ότι η προστασία από τον ήλιο είναι σημαντική πριν από την αποκατάσταση. Η έκθεση στον ήλιο μπορεί να ενεργοποιήσει τα μελανοκύτταρα και να προκαλέσει υπερμελάγχρωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αναδόμηση προσώπου με λέιζερ: χειρουργική τεχνική

Πριν από τη θεραπεία, οι αισθητικές μονάδες του προσώπου πρέπει να μαρκαριστούν. Είναι σημαντικό να μαρκαριστεί ο ασθενής σε καθιστή θέση, καθώς το δέρμα μετατοπίζεται όταν βρίσκεται ανάσκελα. Η σήμανση σε αυτή τη θέση μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη σήμανση της άκρης της κάτω γνάθου. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση μόνιμων τατουάζ, δεν πρέπει να σχεδιάζονται γραμμές σήμανσης σε απογυμνωμένο δέρμα. Κατά μήκος των ορίων των αισθητικών μονάδων (δηλαδή, στις άκρες των οφθαλμικών κόγχων, στη ρινοχειλική πτυχή), η λείανση πρέπει να είναι λεία. Κατά την επεξεργασία ολόκληρου του προσώπου, οι άκρες πρέπει να λειαίνονται κατά μήκος της κάτω γνάθου για να δημιουργηθεί μια φυσική μετάβαση στο μη επεξεργασμένο δέρμα του λαιμού.

Οι ρυθμίσεις ενέργειας και ισχύος του λέιζερ είναι πολύ λιγότερο σημαντικές για την παρακολούθηση του βάθους της θεραπείας με κάθε πέρασμα από ό,τι οι κλινικές παράμετροι. Με την αποκατάσταση επιφάνειας με λέιζερ CO2, το δέρμα γίνεται ροζ μετά τη διείσδυση στο θηλώδες χόριο. Οι περισσότεροι χειρουργοί σκουπίζουν τυχόν υπολειπόμενο εξατμισμένο ιστό με υγρά μαντηλάκια μεταξύ των περασμάτων του λέιζερ. Με το λέιζερ Erbium, η αιμορραγία στις θηλές είναι δείκτης θηλώδους διείσδυσης. Καθώς το χόριο διεισδύει βαθύτερα, η αιμορραγία στις θηλές αυξάνεται.

Δεδομένου ότι η τριχοσμηγματογόνος μονάδα έχει σχήμα κλεψύδρας, η αύξηση της διαμέτρου των πόρων συμβαίνει καθώς αυξάνεται το βάθος της αφαίρεσης. Επιπλέον, τα διαφορετικά πάχη δέρματος στις αισθητικές μονάδες απαιτούν έναν δεδομένο αριθμό περασμάτων και συγκεκριμένες ρυθμίσεις. Προφανώς, το λεπτό δέρμα των βλεφάρων επιτρέπει μικρότερο βάθος διείσδυσης από το παχύτερο, πιο εξαρτηματικό δέρμα των μάγουλων. Επίσης, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των ασθενών απαιτούν μια λιγότερο επιθετική προσέγγιση σε λεπτό, ξηρό δέρμα σε σύγκριση με την βαθιά αφαίρεση παχύ, λιπαρό δέρμα. Για παράδειγμα, το κατεστραμμένο δέρμα μιας 65χρονης γυναίκας θα ανεχθεί λιγότερη ενέργεια λέιζερ από το δέρμα ενός 25χρονου άνδρα με ουλές ακμής. Πολύ συχνά, οι παθολογικές αλλαγές (ρυτίδες ή ουλές) εκτείνονται βαθύτερα από την ασφαλή ζώνη θεραπείας. Ένας άλλος σημαντικός στόχος της ανάπλασης με λέιζερ, που συνήθως καθορίζει τη διείσδυση του δικτυωτού χορίου, είναι η καταστροφή της φωτογήρανσης, των ρυτίδων ή η μεγαλύτερη σύσφιξη του δέρματος.

[ 7 ]

Επιπλοκές της ανάπλασης προσώπου με λέιζερ

Η προσωρινή μετεγχειρητική υπερμελάγχρωση είναι συχνή για 2-6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτή η σκουρόχρωμη απόχρωση προκαλείται από τον ήλιο και συνήθως υποχωρεί εύκολα χωρίς έκθεση στον ήλιο με υδροκινόνη, ρετινοϊκό οξύ και τοπικά ήπια στεροειδή.

Από την άλλη πλευρά, η υπερμελάγχρωση μπορεί να είναι μακροχρόνια και απρόβλεπτη. Αυτή η επιπλοκή συνήθως αναπτύσσεται αργά, μετά από αρκετούς μήνες. Ευτυχώς, εμφανίζεται μόνο στο 10-30% των ασθενών.

Η δημιουργία ουλών, που αποτελεί το πιο επίφοβο πρόβλημα, ξεκινά με επίμονη υπεραιμία που σταδιακά σκληραίνει και οζιδώνεται. Η τοπική θεραπεία με ενέσιμα στεροειδή, επιδέσμους εμποτισμένους με στεροειδή ή αλοιφές στεροειδών είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Ορισμένες περιοχές του προσώπου, όπως η παρυφή της παρωτίδας, το άνω χείλος και η κάτω γνάθος, είναι επιρρεπείς σε υπερτροφικές ουλές.

Η εμφάνιση ιογενούς λοίμωξης χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο. Μπορεί να αναπτυχθεί παρά την προφύλαξη με χαμηλές δόσεις αντιιικών φαρμάκων. Η λοίμωξη παρατηρείται συνήθως 7-10 ημέρες μετά τη διαδικασία, κατά την ολοκλήρωση της επαναεπιθηλιοποίησης. Η έξαρση του έρπητα απαιτεί εντατική θεραπεία με δόσεις που χρησιμοποιούνται για τον έρπητα ζωστήρα. Η βακτηριακή λοίμωξη μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο και να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο ουλών. Επιπλέον, εάν ο επίδεσμος δεν αλλάξει για περισσότερο από 24 ώρες ή εάν το τραύμα δεν καθαριστεί σωστά κατά την αλλαγή του επιδέσμου, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής μυκητιασική λοίμωξη. Η δερματίτιδα εξ επαφής σε αλοιφές όπως η Νεοσπορίνη, η Πολυσπορίνη, ακόμη και η Βαζελίνη, είναι πολύ πιο συχνή μετά την αποκατάσταση με λέιζερ. Η δερματίτιδα εξ επαφής απαιτεί διακοπή του αιτιολογικού φαρμάκου και τοπική εφαρμογή στεροειδών μέτριας ισχύος, καθώς και συστηματικών στεροειδών. Η στενή προσοχή στον τύπο δέρματος του ασθενούς, στις περιοχές θεραπείας και στις παραμέτρους του λέιζερ μπορεί να βελτιώσει σημαντικά το χειρουργικό αποτέλεσμα, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τις πιθανές παρενέργειες. Επιπλέον, με προσεκτική και προσεκτική παρακολούθηση κατά την μετεγχειρητική περίοδο, σχεδόν όλα τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα και οι επιπλοκές μπορούν να προβλεφθούν και να αντιστραφούν. Η πιο σημαντική ενέργεια κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι η συνεχής ενθάρρυνση και η καθησύχαση των ασθενών.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Όπως αναγνωρίζεται από τους επαγγελματίες της δερμοαπόξεσης, οι ημι-αποφρακτικοί επίδεσμοι όπως το Vigilon ή το Flexan έχουν μειώσει σημαντικά τον χρόνο επαναποθηλίωσης σε 5-7 ημέρες, διατηρώντας την απαραίτητη υγρασία για τη μετανάστευση των επιθηλιακών κυττάρων. Αυτοί οι επίδεσμοι έχουν αποδειχθεί ότι επουλώνονται πιο γρήγορα, με λιγότερο πόνο, λιγότερες ουλές και λιγότερο ερύθημα από τα ανοιχτά ή τα αφυδατωμένα τραύματα. Οι περισσότεροι χειρουργοί αλλάζουν αυτούς τους επιδέσμους καθημερινά για 3-5 ημέρες. Τα τραύματα μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν ανοιχτά χρησιμοποιώντας λιποδιαλυτές αλοιφές.

Μετά την ολοκλήρωση της επαναεπιθηλιοποίησης, η έκθεση στον ήλιο θα πρέπει να αποφεύγεται μέχρι να υποχωρήσει πλήρως το μετεγχειρητικό ερύθημα (συνήθως 2-3 μήνες). Οι άοσμες ενυδατικές κρέμες αυξάνουν την υγρασία του δέρματος, ενώ παράλληλα αποτρέπουν την ευαισθητοποίηση εξ επαφής. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τοπικά στεροειδή κατηγορίας Ι και II για τη μείωση του μετεγχειρητικού ερυθήματος. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για σύντομα χρονικά διαστήματα. Υποαλλεργικό, μη ακμάζον μακιγιάζ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απόκρυψη της ανεπιθύμητης ερυθρότητας μετά την ολοκλήρωση της επαναεπιθηλιοποίησης. Το έντονο κόκκινο χρώμα του μετεγχειρητικού ερυθήματος συνήθως εξουδετερώνεται με μια πράσινη ή κίτρινη βάση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]