Dermabrazia

Η δερματική διάβρωση ή η επανεμφάνιση του δέρματος είναι μια μηχανική μέθοδος "ψυχρού χάλυβα", που συνίσταται στην απομάκρυνση της επιδερμίδας στο θηλώδες χόριο. Μεταγενέστερες ανάπτυξη του νέου κολλαγόνου και επανα-επιθηλίωσης λόγω της βαθύτερης βρίσκεται λιγότερο εκτεθειμένη στην ηλιακή βλάβη των κυττάρων ασκεί άριστες καλλυντικές επιδράσεις στην ακτινική κατεστραμμένο, ηλικίας ή ουλή-μεταβληθεί δέρμα. Οι προ και οι μετεγχειρητικές τακτικές που βελτιστοποιούν την επούλωση πληγών είναι καλά αναπτυγμένες και προβλέψιμες και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Η σύγχρονη δερμπαράζηση προήλθε στα τέλη της δεκαετίας του '40 του περασμένου αιώνα με τον Κούρτιν, ο οποίος τροποποίησε την τεχνική, που περιγράφηκε για πρώτη φορά στη στροφή του αιώνα Kronmayer. Η τεχνική της συρμάτινης βούρτσας Kurtin, η οποία τροποποιήθηκε από τον Bruke στα μέσα της δεκαετίας του 1950, έθεσε τις βάσεις για τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται σήμερα. Η πρόσκρουση μιας ταχύτατα περιστρεφόμενης βούρτσας συρματόσχοινου ή ενός διαμαντιού δίσκου, που εφαρμόζεται δεξιοτεχνικά σε παγωμένο δέρμα, θεωρείται αποτελεσματική στην αντιμετώπιση πολλών καταστάσεων.

[1], [2]

Επιλογή ασθενών και ενδείξεις για δερμοαπόξεση

Ανάμεσα στις πολλές ενδείξεις για δερμοαπόξεση πιο κοινή τώρα είναι posleugrevyh θεραπεία ουλές, ρυτίδες, προ-καρκινικές ακτινικές κερατώσεις, rhinophyma, τραυματικές και χειρουργικές ουλές και τατουάζ. Τα σημάδια μετά την ακμή είναι η κύρια, συνηθέστερη ένδειξη για δερμοαπόξεση. Με ουλές που σχηματίζονται μετά από ακμή, μπορεί να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση, αλλά το ιδανικό αποτέλεσμα είναι ανέφικτο. Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν ρεαλιστικές προσδοκίες όσον αφορά τα χειρουργικά αποτελέσματα. Τα πιο συχνά καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι για 4-6 εβδομάδες πριν από την δερματική βλάβη είχαν βαθύ αντίκτυπο σε αυτές τις ουλές ή στοχεύοντας την εκτομή τους με συρραφή. Οι ασθενείς με σημαντικές μετα-θερμές ουλές πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανή εξέλιξη των ουλών ως αποτέλεσμα της δερματικής διαβήτη. Οι ασθενείς με σκούρο δέρμα μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να υποβληθούν σε υπερδιέγερση ή υπερχρωματισμό. Αυτό είναι συχνά ένα προσωρινό φαινόμενο, και η χρωματισμό επιστρέφει στο φυσιολογικό μέσα σε λίγους μήνες. Περιστασιακά, όταν οι ουλές και η δερματική βλάβη επηρεάζουν τα βαθιά στρώματα του δέρματος, η χρώση μπορεί να διαρρηχθεί μόνιμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ανθρώπους της ασιατικής καταγωγής.

Οι ασθενείς που σχεδιάζουν για δερμοαπόξεση συχνά έλαβαν συστηματική θεραπεία με 13-cis ρετινοϊκό οξύ για ακμή. Αυτός ο ισχυρός παράγοντας κατά της ακμής προκαλεί ατροφία των σμηγματογόνων αδένων και από τη στιγμή της χρήσης του προτάθηκε να επιβραδύνει την επούλωση τραυμάτων μετά από δερματική βλάβη. Οι πρώτες αναφορές στη βιβλιογραφία έδειξαν ότι η προηγούμενη θεραπεία με ισοτρετινοΐνη (Accutane) δεν επηρεάζει την επούλωση τραυμάτων μετά από δερματίτιδα. Ωστόσο, σε μεταγενέστερες εργασίες, αναφέρεται ότι παρουσιάζονται άτυπες ουλές σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε στίλβωση δέρματος μετά από θεραπεία με Accutane. Μετά από αυτές τις αναφορές, άλλοι συγγραφείς ανέφεραν μια σειρά περιπτώσεων όπου οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με Accutane και στη συνέχεια υποβλήθηκαν σε δερμοαπόξεση χωρίς συνέπειες. Αυτή η ανησυχητική αντίφαση έχει σαφείς ιατρικές και νομικές συνέπειες. Οι σαφείς σχέσεις αιτίας-αποτελέσματος μεταξύ της χρήσης του Accutane και της άτυπης ουλής δεν έχουν τεκμηριωθεί. Στην πραγματικότητα, οι εργαστηριακές μελέτες απέτυχαν να αποδείξουν αποκλίσεις στη δραστηριότητα των ινοβλαστών στο δέρμα που υπέστη αγωγή με Accutane. Μέχρι να βρεθεί η απάντηση σε αυτή την ερώτηση, είναι πιθανό λογικά ο γιατρός να απέχει από τη διεξαγωγή δερμοαπόξεσης σε ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει την πρόσληψη Accutane πριν από λιγότερο από 6 μήνες.

Ο ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) είναι ο τελευταίος παράγοντας που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ασθενών για δερμοαπόξεση. Από όλες τις υπάρχουσες χειρουργικές επεμβάσεις, η δερματοπάθεια συνοδεύεται σίγουρα από τον ψεκασμό σωματιδίων αίματος και ιστών και, συνεπώς, ζωντανών ιικών σωματιδίων. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι τα σωματίδια αερολύματος που σχηματίστηκαν κατά τη διάρκεια της dermabrasion έχουν διαστάσεις που διευκολύνουν τη συγκράτηση τους από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης των αεραγωγών. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι ο συνήθης προστατευτικός εξοπλισμός, όπως μάσκες, γυαλιά και ασπίδες, δεν προστατεύει από την εισπνοή αυτών των σωματιδίων. Επιπλέον, ο ρυθμός εναπόθεσης τέτοιων μικρών σωματιδίων μπορεί να υποστηρίξει μόλυνση για πολλές ώρες μετά τη διαδικασία, εκθέτοντας έτσι προσωπικό που δεν συμμετέχει άμεσα στη διαδικασία. Ένα άλλο πρόβλημα που σχετίζεται με τον ιό HIV είναι η αδυναμία ανίχνευσής του εάν ο ασθενής βρίσκεται σε λανθάνουσα περίοδο μεταξύ μόλυνσης και οροθετικότητας. Η άρνηση στον ασθενή με θετική εργαστηριακή ανάλυση συνεπάγεται νομικές συνέπειες. Είναι βέβαιο ότι υπάρχει κίνδυνος για τον γιατρό, τους βοηθούς και το λοιπό προσωπικό. Η διεγερτική δεν πρέπει να διεξάγεται χωρίς προσεκτική συλλογή πληροφοριών που υποδεικνύουν υψηλό κίνδυνο αυτής της διαδικασίας, χωρίς τη διαθεσιμότητα κατάλληλου προστατευτικού εξοπλισμού και την κατανόηση ότι ακόμη και με αυτά τα κεφάλαια παραμένει ένας συγκεκριμένος κίνδυνος. Οι ίδιες προφυλάξεις πρέπει επίσης να τηρούνται για την ηπατίτιδα.

Ένας ολοένα και συχνότερος λόγος για δερμοαπόξεση είναι η γήρανση του δέρματος, ειδικά με ακτινική βλάβη και παθολογία όπως οι προ-κακοήθεις ηλιόλουστες κερατόζες. Έχει αποδειχθεί ότι η δερμοαπόξεση είναι εξίσου αποτελεσματική, αν όχι περισσότερο, από την τοπική εφαρμογή της 5-φθοροουρακίλης στη θεραπεία των προκαρκινικών αλλοιώσεων του δέρματος. Όταν μελετήθηκε η λείανση ενός μισού προσώπου με ακτινικά κατεστραμμένο δέρμα, αποδείχθηκε ότι η περιοχή που επηρεάστηκε από τις προκαρκινικές αλλαγές του δέρματος μειώθηκε σημαντικά και η περαιτέρω ανάπτυξή τους επιβραδύνθηκε για περισσότερο από 5 χρόνια. Αυτά τα γεγονότα, σε συνδυασμό με σημαντική υποχώρηση των ρωγμών, καθιστούν την dermabrasion πραγματικό εργαλείο στη θεραπεία της γήρανσης του δέρματος. Τα αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν πρόσφατα.

Έχει αποδειχθεί ότι η δερματοπάθεια που εκτελείται για τραυματικές ή χειρουργικές ουλές περίπου 6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό οδηγεί συχνά στην πλήρη εξαφάνιση αυτών των ουλών. Στην πραγματικότητα, οι χειρουργικές ουλές ανταποκρίνονται τόσο καλά στην δερματική βλάβη ότι η περισσότερη δερματική διαβήτη των ασθενών μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη 6 εβδομάδες μετά το χειρουργείο. Παρόλο που αυτό συνήθως δεν είναι απαραίτητο, οι περιεκτικές πληροφορίες στον ασθενή διευκολύνουν την περαιτέρω επικοινωνία μαζί του. Η δερματοπάθεια είναι ιδιαίτερα επιτυχής σε ασθενείς με σμηγματογόνο δέρμα ή σε περιοχές όπως το πρόσωπο, όπου η βελτίωση μετά από αυτή τη διαδικασία είναι πιο σημαντική. Η μείωση των ουλών μετά την εκβλάστωση ενισχύεται περαιτέρω με τη χρήση στη μετεγχειρητική περίοδο βιοσυνθετικών επιδέσμων, οι οποίες επηρεάζουν σημαντικά τη σύνθεση του κολλαγόνου. Τατουάζ μπορεί να αφαιρεθεί με επιφάνεια δερμοαπόξεση, που ακολουθείται από τοπική εφαρμογή επί 10 ημέρες επιδέσμους γάζας εμποτισμένο με 1% ιώδες της γεντιανής και βαζελίνη. Το Gentianviolet συγκρατεί την επούλωση, διευκολύνοντας την έκπλυση της χρωστικής μέσα στον επίδεσμο και υποστηρίζει τη φλεγμονή, δημιουργώντας συνθήκες για τη φαγοκυττάρωση της υπόλοιπης χρωστικής ουσίας. Η διαγραφή μόνο στις κορυφές των θηλών του δέρματος αποτρέπει τα σημάδια. Μην επιχειρήσετε να αφαιρέσετε τη χρωστική ουσία μόνο με τριβή. Τα επαγγελματικά τατουάζ είναι πιο επιδεκτικά απομάκρυνσης από ερασιτέχνες ή τραυματίες, αλλά η βελτίωση μπορεί να επιτευχθεί με οποιοδήποτε είδος τατουάζ. Συνήθως περίπου το 50% της χρωστικής αφήνει μετά την πρώτη διαδικασία, η οποία μπορεί να επαναληφθεί κάθε 2-3 μήνες μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η δουλειά με τα τατουάζ είναι μια καλή πρακτική κατά την αντιμετώπιση της δερμοαπόξεσης.

Οι καλοήθεις όγκοι, όπως τα αδενώματα από τους σμηγματογόνους αδένες και τα συριγγώματα, αντιμετωπίζονται επιτυχώς και επιτυχώς με δερμοαπόξεση, αλλά τείνουν να επαναλαμβάνονται σταδιακά. Εξαιρετικά αποτελέσματα μπορούν επίσης να επιτευχθούν με ρινοφυμία, όταν η δερμοαπόξεση συνδυάζεται με ηλεκτροσυσσωμάτωση.

Ανατομικές και αποκαταστατικές βάσεις dermabrasion

Για να επιτευχθούν ευνοϊκά αποτελέσματα με τη χρήση τεχνικών dermabrasion, είναι απαραίτητο να κατανοηθούν τα βασικά της μικροσκοπικής ανατομίας του δέρματος. Για όλους τους πρακτικούς σκοπούς διακρίνονται στο δέρμα τρία στρώματα:

• επιδερμίδα,
• δερμα, ί
• υποδόριο ιστό.

Το πιο σημαντικό για την dermabrasion του δέρματος, το οποίο αποτελείται από δύο στρώματα: το επιφανειακό θηλώδες στρώμα και το βαθύ στρώμα ματιών. Η βλάβη στην επιδερμίδα και το θηλοειδές στρώμα του δέρματος επουλώνονται χωρίς ουλές, ενώ οι βλάβες που εκτείνονται στο στρώμα του πλέγματος οδηγούν πάντοτε στο σχηματισμό ουλώδους ιστού. Ο στόχος της dermabrasion είναι η αναδιοργάνωση ή η αναδιάρθρωση του κολλαγόνου του θηλώδους στρώματος χωρίς να καταστραφεί το στρώμα των ματιών του δέρματος. Το πάχος αυτών των στρωμάτων της επιδερμίδας ποικίλλει σε διαφορετικές περιοχές του σώματος και, παρόλο που η δερμοαπόξεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς τη δημιουργία ουλών παντού, το πρόσωπο είναι ιδανικό για αυτό. Αυτό οφείλεται εν μέρει στην επούλωση του τραύματος μετά την εκβλάστωση. Η επανα-επιθηλίωση ξεκινά από τις άκρες του τραύματος και από επιδερμίδες που επιμένουν μετά την άλεση. Ο αρχικός οφθαλμός αυτής της επανεπιθηλίωσης είναι ο σμηγματογόνος θυλάκος, και το πρόσωπο είναι γενναιόδωρα προικισμένο με σμηγματογόνους αδένες. Αποδείχθηκε ότι τέτοια βλάβη οδηγεί σε σημαντική αύξηση του τύπου προκολλαγόνου Ι και ΙΙΙ, καθώς και στον μετασχηματισμό του αυξητικού παράγοντα βήτα στο θηλοειδές στρώμα. Τα αποτελέσματα των μελετών υποδεικνύουν ότι η αυξημένη δραστηριότητα των ινοβλαστών, που οδηγεί στη σύνθεση του κολλαγόνου τύπου Ι και III, προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις βελτιωμένου σχηματισμού κολλαγόνου, που σημειώνονται μετά από δερματική διαβροχή.

Κλινικά και εργαστηριακά έχει αποδειχθεί ότι η εφαρμογή 0,5% τρετινοΐνης για μερικές εβδομάδες πριν από τη μερική δερμοαπόξεση επιταχύνει την επούλωση. Τα τραύματα σε ασθενείς που έλαβαν τρετινοΐνη για αρκετές εβδομάδες πριν από τη διαδικασία, θεραπεύονται σε 5-7 ημέρες. Η ίδια διαδικασία χωρίς tretinoin διαρκεί 7-10 ημέρες. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στην επιτάχυνση της επούλωσης του τραύματος μετά την επανάκλαση του δέρματος είναι η χρήση κλειστών επιδέσμων. Μετά από τις εργασίες του Maibach και του Rovee, έγινε κατανοητό ότι τα τραύματα επουλώνονται κάτω από τους επικάλυψης επίδεσμοι είναι 40% ταχύτερα από τα τραύματα που έρχονται σε επαφή με τον υπαίθριο αέρα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για κλειστά τραύματα που καλύπτονται από κατάλληλες βιοσυνθετικές επιδέσμους, οι οποίες επουλώνονται πολύ ταχύτερα από εκείνες στις οποίες επιτρέπεται ο σχηματισμός σκασίματος. Επιπλέον, οι βιοσυνθετικοί επίδεσμοι μειώνουν την μετεγχειρητική απόκριση του πόνου σχεδόν αμέσως μετά την εφαρμογή σε φρέσκες πληγές. Οι βιοσυνθετικές επιδέσμες κρατούν τα τραύματα υγρά, επιτρέποντας έτσι τη μετανάστευση των επιθηλιακών κυττάρων κατά μήκος της επιφάνειας. Επιτρέπουν επίσης σε ένα υγρό τραύματος που περιέχει αυξητικούς παράγοντες που διεγείρουν την επούλωση να έρχονται σε άμεση επαφή με την επιφάνεια του τραύματος. Ο αριθμός των εργαστηριακών αποδείξεων ότι η παρουσία ενός αποφρακτικού σάλτσας ρυθμίζει τη σύνθεση του κολλαγόνου και οδηγεί στο σχηματισμό μίας καλλυντικώς πιο ικανοποιητικής επιφάνειας αυξάνεται.

[3], [4]

Dermabrasion: εξοπλισμός

Μια μεγάλη ποικιλία από εργαλεία τριβής είναι διαθέσιμα προς πώληση, από το εγχειρίδιο έως το ηλεκτρικό, με το δίκτυο ή τις μπαταρίες. Τα νεότερα είναι πνευματικές συσκευές για "μικροδιαβροχή", παρέχοντας στο δέρμα ένα πίδακα αέρα με μικρά σωματίδια αλουμινίου ή γυαλιού. Σημαντικό για τα τροφοδοτικά είναι ότι πρέπει να παρέχουν τη ροπή που απαιτείται για μια σταθερή, μονότονη και ομοιόμορφη κίνηση της επιφάνειας λείανσης, της βούρτσας ή του διαμαντιού. Εξαιρετικές περιγραφές της τεχνικής της dermabrasion χρησιμοποιώντας ένα πινέλο σύρμα και διαμαντένιο δίσκο, που κατασκευάζονται από Yarborough και Alt, απαιτούν μόνο μικρές βελτιώσεις. Ωστόσο, δεν μπορούμε παρά να τονίσουμε ότι καμία δημοσίευση δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ολοκληρωμένη πρακτική εμπειρία που αποκτήθηκε κατά την κατάρτιση, όταν οι μαθητές έχουν την ευκαιρία να παρατηρήσουν και να βοηθήσουν έναν ειδικό με εμπειρία στην δερμοαπόξεση. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η τεχνική μιας συρμάτινης βούρτσας απαιτεί περισσότερη δεξιότητα και συνεπάγεται μεγαλύτερο κίνδυνο πιθανής βλάβης, δεδομένου ότι η επιδερμίδα κόβεται βαθύτερα και γρηγορότερα από τη χρήση ενός δίσκου διαμαντιού. Αλλά, αν δεν θεωρείτε δίσκους διαμαντιού με μια μάλλον τραχιά επιφάνεια, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με ένα πινέλο σύρμα.

Μία από τις σταθερές αντιφάσεις που σχετίζονται με την τεχνική της dermabrasion είναι η χρήση προ-ψύξης του δέρματος. Πειραματικές και κλινικές μελέτες με μια ποικιλία από κρυο-αναισθητικού υλικά που χρησιμοποιούνται για την ψύξη του δέρματος πριν από την άλεση, έχει δείξει ότι τα υλικά δέρμα ψύξη κάτω των -30 ° C και ειδικότερα κάτω από τους -60 ° C μπορεί να προκαλέσει νέκρωση του δέρματος και μετέπειτα σχηματισμό ουλής. Πάγωμα το δέρμα πριν είναι απαραίτητη η δερμοαπόξεση να έχουν μια σκληρή επιφάνεια που θα φορούν ομοιόμορφα, και να κρατήσει τα ανατομικά στοιχεία που παραβιάζονται όταν αποψυχθεί ιστού. Από Kholodova βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική δημιουργία ουλών, δεν πρέπει να λησμονείται ότι η krioanestetika χρήση που παγώνει το δέρμα δεν είναι χαμηλότερη από -30 ° C, λογικό και τόσο αποτελεσματικά όσο η χρήση ενός κατεψυγμένου. Λόγω του γεγονότος ότι οι κανόνες για τον χειρισμό φθοράνθρακες εμποδίζουν την προσφορά τους στις υπηρεσίες υγείας, πολλοί χειρουργοί να ενεργεί για την σπαργή του ιστού χρησιμοποιείται αντί της ψύξης αναισθησία διείσδυσης.

[5]

Μέθοδοι dermabrasion

Αναισθησία

Η σταδιακή προεγχειρητική αναισθησία σας επιτρέπει να κάνετε δερμοαπόξεση σε εξωτερικούς χώρους. Διαζεπάμη διορίζεται για περίπου 45-60 λεπτά πριν από το χειρουργείο, σε συνδυασμό με την ενδομυϊκή χορήγηση των 0,4 mg ατροπίνης, αμνηστικές τους και cholinolytic δώσει στον ασθενή να αισθανθεί πιο άνετα και αυτοπεποίθηση. Για να ελαχιστοποιηθεί η ταλαιπωρία που συνδέεται με την εφαρμογή μιας περιφερειακής αναισθησίας με ένα μίγμα ξυλοκαϊνη και βουπιβακαΐνη χορηγείται είτε πριν προστεθεί 1 mL φεντανύλης ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς με μεπεριδίνη μιδαζολάμη. Μετά την επίτευξη της αναλγητικής επίδρασης της τοπικής αναισθησίας πραγματοποιείται με την υπερκόγχια, υπερκόγχιων, και ψυχική τρήματος, το οποίο καλύπτει το 60-70% των ιστών του προσώπου. Όταν συνδυάζεται η περιφερειακή αναισθησία με τον ψεκασμό του παράγοντα ψύξης, η δερμαμπόραση δεν προκαλεί πόνους στους περισσότερους ασθενείς. Εάν ο ασθενής αρχίσει να αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το νιτρώδες οξείδιο χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της αναισθησίας, γεγονός που επιτρέπει τη συνέχιση της διαδικασίας χωρίς διακοπή.

[6], [7]

Διαδικασία λείανσης

Μετά τη σκλήρυνση του δέρματος με ψεκασμό, η διαδικασία λείανσης αρχίζει σε περιοχές που μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία σε περίπου 10 δευτερόλεπτα ή σε περιοχές περίπου 6 cm2. Το εργαλείο για dermabrasion, που κρατείται σταθερά στο χέρι, πρέπει να εφαρμόζεται μόνο κατά μήκος της λαβής και κάθετα στο επίπεδο περιστροφής. Παλινδρομικές ή κυκλικές κινήσεις μπορούν να κάνουν ένα δέρμα στο δέρμα. Η βούρτσα του καλωδίου σχεδόν δεν απαιτεί πίεση και δημιουργεί μικρο-κατάγματα, τα οποία αποτελούν ένδειξη της επάρκειας του βάθους της επεξεργασίας. Το επαρκές βάθος καθορίζεται από διάφορα ορόσημα, καθώς περνά μέσα από τα στρώματα του δέρματος. Η αφαίρεση της χρωστικής της επιδερμίδας σημαίνει κίνηση μέσα από το βασικό στρώμα της επιδερμίδας. Όταν μετακινείται στο θηλώδες στρώμα της επιδερμίδας, καθώς οι λεπτόκοκκοι των ιστών, εμφανίζονται μικρές τριχοειδείς βρόχοι με διακεκομμένη αιμορραγία και σκίσιμο. Βαθιά παρατηρούνται οι μικρές παράλληλες δέσμες κολλαγόνου. Η διαγραφή αυτών των παράλληλων δοκίδων σημαίνει ότι η δερματική διάβρωση παράγεται στο επιθυμητό επίπεδο. Η πρόοδος βαθύτερη μπορεί να οδηγήσει σε ουλές.

Πολλοί συγγραφείς προτείνουν να χρησιμοποιηθούν πετσέτες και γάντια από βαμβάκι για να απορροφούν το αίμα και τα αποτρίχωση των ιστών, παρά τη γάζα, τα οποία μπορούν να τυλιχτούν σε εργαλεία για δερμοαπόξεση. Η εμπλοκή της γάζας στο όργανο οδηγεί σε δυνατά κτύπημα, που φοβίζει τον ασθενή και μπορεί να διαταράξει το έργο του οργάνου.

Είναι πιο εύκολο να ξεκινήσετε την αποτριβή στο κέντρο, κοντά στη μύτη και να μετακινηθείτε προς τα έξω. Δεδομένου ότι αυτές είναι συνήθως περιοχές με τα μεγαλύτερα ελαττώματα και τη χαμηλότερη ευαισθησία, η διαδικασία της dermabrasion προκαλεί εδώ ελάχιστη δυσφορία για τον ασθενή, ο χειρουργός έχει το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Όταν γίνεται δερματίτιδα στην περιοχή των χειλέων, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην τοποθέτησή της με τέντωμα, διαφορετικά το χείλος μπορεί να συσφίγγεται στο όργανο και να τραυματίζεται σημαντικά. Είναι απαραίτητο να διατηρείται συνεχώς το επίπεδο του ακροφυσίου εργαλείου παράλληλα προς την επιφάνεια του δέρματος, ειδικά σε περιοχές με πολύπλοκη καμπυλότητα, όπως το πηγούνι και τα ζυγωματικά. Η εκβλάστωση πρέπει πάντα να πραγματοποιείται μέσα στις αισθητικές μονάδες του προσώπου, για να αποφευχθεί η οριοθέτηση λόγω χρώσης. Η εκβλάστωση κάτω ελαφρώς κάτω από τη γραμμή της κάτω γνάθου, προς τα έξω προς την πρόσθια περιοχή και μέχρι την περιοχή του υπεριώδους, εγγυάται ομοιόμορφη εμφάνιση επιφάνειας. Στη συνέχεια, για να βελτιωθεί η μετάβαση του χρωματικού τόνου δεν υποβάλλεται σε τριβή του δέρματος, όπως η περιοχή του φρυδιού και τα πρώτα λίγα εκατοστά από τη γραμμή των μαλλιών μπορεί να επιβάλει 35% τριχλωροξικό οξύ (TCA).

Μετεγχειρητική περίοδος

Ο βιοσυνθετικός επίδεσμος που εφαρμόζεται στο τέλος της διαδικασίας συμβάλλει στην ανακούφιση των επώδυνων αισθήσεων. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς για 4 ημέρες συνταγογραφούνται πρεδνιζολόνης στα 40 mg / ημέρα, γεγονός που μειώνει σημαντικά το μετεγχειρητικό οίδημα και δυσφορία. Ένα από τα σημαντικότερα πρόσφατα επιτεύγματα είναι η επιτυχής χρήση του acyclovir σε ασθενείς που έχουν ιστορικό μόλυνσης με τον ιό του απλού έρπητα. Όταν χορηγείται μετά από 24 ώρες μετά τη θεραπεία, 400 mg του φαρμάκου 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, η μετεγχειρητική ιογενής λοίμωξη δεν αναπτύσσεται. Επί του παρόντος, πολλοί συγγραφείς συνιστούν την πρόληψη της χορήγησης acyclovir ή παρόμοιων φαρμάκων σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από την ανεύρεση.

Στους περισσότερους ασθενείς με τη χρήση βιοσυνθετικού επιδέσμου, γίνεται πλήρης επανεπιθηλίωση μεταξύ της 5ης και 7ης ημέρας μετά την επέμβαση. Μερικοί επίδεσμοι, όπως το Vigilon, πρέπει να αλλάζουν καθημερινά. Άλλοι μπορούν να εφαρμοστούν αμέσως μετά την εκβλάστωση και να παραμείνουν στη θέση τους μέχρις ότου αυτο-περιέχονται. Οι βιοσυνθετικοί επίδεσμοι πρέπει πρώτα να καλύπτονται με γάζα, που συγκρατείται στη θέση τους με εύκαμπτο χειρουργικό πλέγμα. Μετά την επαναπολίωση του δέρματος, εφαρμόζεται αντιηλιακό καθημερινά. οι ασθενείς συνήθως επαναλαμβάνουν τη λήψη τρετινοΐνης την 7η-10η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό διαταραχών χρωστικής, όπως το μέλασμα, η υδροκινόνη χορηγείται ταυτόχρονα με την τρετινοΐνη. Εάν από την δέκατη έως τη δέκατη τέταρτη ημέρα, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια κοινού ερυθήματος, αρχίζει η τοπική εφαρμογή υδροκορτιζόνης 1%. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς προειδοποιούνται ότι το δέρμα τους θα επιστρέψει στην κανονική εμφάνιση όχι νωρίτερα από ένα μήνα. Ωστόσο, με την εφαρμογή ελαφρού μακιγιάζ, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση.

Σύγκριση της dermabrasion με άλλες μεθόδους

Όλες οι μέθοδοι λείανσης του δέρματος οδηγούν στο σχηματισμό τραύματος στην επιφάνεια ή στα μεσαία στρώματα του δέρματος. Dermab-Razia βασίζεται σε ένα μηχανικό δέρμα σβήνοντας απολέπιση οξύ δίνει μια «διαβρωτικό» βλάβη, και τα λέιζερ - θερμική βλάβη. Πρόσφατες μελέτες σε χοίρους, επεξεργασία δερμάτων για να συγκρίνετε διοξειδίου του άνθρακα λέιζερ, TCA και δερμοαπόξεση με Fitzpatrick, καθώς και Campell, έδειξε ότι οι ιστολογικές και υπερδομικές αλλαγές μετά από αυτές τις διαδικασίες είναι συγκρίσιμα. Σε σύγκριση με χημικά peeling dermabrasion βρέθηκαν σημαντικές διαφορές στην ιστολογική αντιμετώπιση και μηχανικές ιδιότητες των ελαστικών ινών. Έξι μήνες μετά την αγωγή με φαινόλη, το δέρμα ήταν πιο άκαμπτο και ασθενέστερο από το δέρμα μετά την εκβλάστωση. Αναφέρθηκε επίσης ότι η σύγκριση των μισών dermabrasion προσώπου περιστοματική resurfacing με το άλλο μισό του λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα του προσώπου έδωσε κλινικά ταυτόσημα αποτελέσματα, αλλά επούλωσης μετά δερμοαπόξεση ήταν σχεδόν δύο φορές πιο γρήγορα, σε σημαντικά χαμηλότερο μετεγχειρητικό ερύθημα και λιγότερες επιπλοκές. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από τους Gin et αϊ. Οι περισσότεροι χειρουργοί εξάσκηση ανάπλαση του δέρματος, συμφωνεί ότι το ερύθημα και υπόχρωση μετά από resurfacing με λέιζερ και φαινόλη φλούδες διαρκούν περισσότερο και πιο έντονη από ό, τι μετά από δερμοαπόξεση. Στην κριτική του, Baker Σημειώνεται ότι ο εξοπλισμός δερμοαπόξεση είναι φθηνή, φορητή, ευρέως διαθέσιμη και δεν απαιτεί πρόσθετο εξοπλισμό, και δεν φέρει τον κίνδυνο της πυρκαγιάς στο χειρουργείο.

[8], [9], [10], [11]

Επιπλοκές της dermabrasion

Τα οσφρητικά εξανθήματα (milia) είναι η πιο συχνή επιπλοκή της δερμοαπόξεσης, που συνήθως εκδηλώνεται στην 3-4η εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν η τρετινοΐνη χρησιμοποιείται μετά την επέμβαση, αυτά τα εξανθήματα είναι σπάνια. Μια άλλη συχνή επιπλοκή σε ασθενείς με προδιάθεση για ακμή είναι η ακμή. Εάν ένας ασθενής λίγο πριν από την δερματική διαβήτη είχε επιδείνωση της ακμής, η εμφάνιση εξανθήματος μπορεί συχνά να προληφθεί από την τετρακυκλίνη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Όταν εμφανιστεί το εξάνθημα, η τετρακυκλίνη συνήθως σταματά γρήγορα. Παρά το γεγονός ότι μετά από δερμοαπόξεση ερύθημα αναμενόμενο, μεγάλο ή ασυνήθιστα έντονο ερύθημα μετά από 2-4 εβδομάδες, για την πρόληψη των υπέρχρωση και ουλές, πρέπει να αντιμετωπίζονται με τοπικά στεροειδή. Η καθημερινή χρήση των αντιηλιακών πρέπει να ξεκινήσει μετά την επούλωση και να συνεχιστεί για αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση. Εάν εμφανιστεί υπερχρωματισμός μετά από λίγες εβδομάδες μετά την εκβλάστωση, μπορεί να διαλυθεί με τοπική εφαρμογή υδροκινόνης και τρετινοΐνης.

Ως αποτέλεσμα της dermabrasion, αν και σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι ο Staphylococcus aureus, ο ιός του απλού έρπητα και οι μύκητες του γένους C andida. Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη εμφανίζεται συνήθως 48-72 ώρες μετά την εκβλάστωση με ασυνήθιστο οίδημα προσώπου και εμφάνιση κρούστας μελιού, καθώς και συστηματικά συμπτώματα όπως πυρετό. Η ιογενής λοίμωξη συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς που δεν έχουν προληφθεί με acyclovir και αναγνωρίζεται από σοβαρό ασύμμετρο πόνο, συνήθως 48-72 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η καντιντίαση συνήθως εκδηλώνεται ως καθυστερημένη επούλωση και κλινικά διαγνωρίζεται κάπως αργότερα, την 5η-7η ημέρα, για εξίδρωση και πρήξιμο του προσώπου. Η θεραπεία με ένα κατάλληλο αντιβιοτικό, είτε acyclovir είτε ketoconazole, οδηγεί στη σύλληψη της μόλυνσης χωρίς συνέπειες.

[12], [13], [14]