Ανύψωση και ανύψωση του δέρματος

Το μήκος της κοπής εξαρτάται από την ποσότητα της περίσσειας του δέρματος στο λαιμό και, σε κάποιο βαθμό, τους ιστούς στο πρόσωπο. Όταν χρησιμοποιείτε τα στηρίγματα SMAS, ο βαθμός της κοπής είναι πολύ μικρότερος από ότι με τις παλιές, κλασσικές μεθόδους της ρυτιδεκτομής. Μια μεγαλύτερη ποσότητα της τομής αυξάνει τον κίνδυνο εξασθένισης της παροχής αίματος, καθώς και την ανάπτυξη μικρών γκρίζων, μώλωπας και ανωμαλιών. Ωστόσο, όταν υπάρχει μεγάλη περίσσεια του δέρματος και του υποδόριου μυός στο λαιμό, είναι συχνά απαραίτητο να διαχωριστεί το δέρμα από τον υποκείμενο μυ, στη συνέχεια να τα ράβεις με συνέπεια, επιτυγχάνοντας έτσι τη μέγιστη βελτίωση. Γενικά, η ανύψωση του SMAS και των βαθιων ιστών του προσώπου είναι αποτελεσματική και πολύ ασφαλέστερη από το διαχωρισμό του δέρματος μέχρι τη στοματική κοιλότητα. Αν και ορισμένοι χειρουργοί εξακολουθούν να προτιμούν αυτήν την παλιά τεχνική, σήμερα αποδεικνύεται ότι μια τέτοια μεγάλη ποσότητα διαχωρισμού του δέρματος δεν είναι πιο αποτελεσματική από τις τεχνικές που κινούνται με SMAS όταν διορθώνουν τα μάγουλα και τα βαθιά ραβδώσεις.

Η κοπή του δέρματος ξεκινάει στην περιοχή του οπίσθιου ματιού και μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ειδικού ψαλιδιού, με τη μετακίνηση και την αναπαραγωγή βραγχίων. Μια εναλλακτική λύση είναι μια ευθεία κοπή με ένα νυστέρι. Κοπή σε αυτόν τον τομέα είναι σημαντική για να ξεκινήσει βαθύτερα από το επίπεδο των τριχοθυλακίων, έτσι ώστε να μην τους βλάψει και να δημιουργήσει μόνιμη αλωπεκία. Ωστόσο, όταν η ανατομή κινείται προς τα εμπρός από το περίγραμμα ανάπτυξης τριχών πίσω από το αυτί, πρέπει να είναι αρκετά ρηχή, ακριβώς κάτω από το δέρμα. Αυτό το υποδόριο στρώμα στην περιοχή BTE είναι ελάχιστο και το δέρμα είναι πολύ κοντά στην περιτονία του μύτη της στερνοκλειδομαστοειδούς. Εδώ, το δέρμα πρέπει να διαχωρίζεται προσεκτικά μέχρι η ανατομή να περάσει μπροστά σε αυτόν τον μυ. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, εδώ, λόγω της μείωσης του πάχους του υποδόριου στρώματος και της στενής εφαρμογής της δερμίδας στην περιτονία, μπορεί να συμβεί βλάβη στο μεγάλο αυτί νεύρο. Στη συνέχεια, η απέκκριση συνεχίζεται στο υποδόριο επίπεδο, επιφανειακά στον υποδόριο μυ, και όσο πιο μπροστά απαιτείται να παρεμβαίνει στον αυχένα. Συχνά η διάβαση του δέρματος είναι πλήρης και συγχωνεύεται με την κοιλότητα, η οποία δημιουργήθηκε στο παρελθόν στο υπο-πηγούνι. Αν και το δέρμα μπορεί να απομονωθεί λίγο πάνω από την άκρη της κάτω γνάθου, αυτή η διαδικασία συνήθως περιορίζεται στην περιοχή του λαιμού.

Μετά την επιλογή στον λαιμό αρχίζει η κοπή του δέρματος στην κροταφική περιοχή. Ένας ανελκυστήρας στις χρονικές περιοχές απαιτείται για να δημιουργηθεί μια ομαλότητα του δέρματος του πλευρικού τμήματος του φρυδιού και από την εξωτερική γωνία του ματιού στο ναό. Οι τομές γίνονται κάτω από τους ιστούς του τριχωτού της κεφαλής, το επιφανειακό στρώμα του κράνους του τένοντα και το επιφανειακό στρώμα της χρονικής περιτονίας. Σε αυτό το στρώμα, η ανατομή μπορεί να εκτελεστεί μέχρι το πλευρικό μέρος του φρυδιού και της άνω άκρης της ζυγωματικής καμάρας. Η ανύψωση του κροταφικού μπλοκ δεν απαιτείται για όλους τους τύπους προσώπου, ειδικότερα, συνήθως δεν απαιτείται για τον τύπο Ι. Αυτό γίνεται συνήθως όταν υπάρχει ιστός αδυναμίας στην περιοχή του τροχιακού τμήματος της τροχιάς και των φρυδιών που πρέπει να μετακινηθούν έτσι ώστε να μην δημιουργηθεί συστροφή όταν οι μάγοι ιστούς ανυψώνονται προς τα πάνω. Ο χρονικός ανελκυστήρας μπορεί να συνδυαστεί με άλλες μεθόδους σύσφιξης του συμπλέγματος των μετωπιαίων φρυδιών και ίσως και μεμονωμένη. Στη συνέχεια, ο διαχωρισμός των ιστών μπροστά από το xa, στο επίπεδο της χρονικής δέσμης των μαλλιών, αρχίζει απευθείας στο υποδόριο στρώμα. Αυτό το στρώμα διαφέρει σημαντικά από εκείνο της διατομής στην χρονική περιοχή. Εδώ, η γέφυρα SMAS και οι νευροβλαστικές δέσμες που ανεβαίνουν προς τα εμπρός, προς την κατεύθυνση του μετωπικού μυός, πρέπει να παραμείνουν άθικτες. Διατηρώντας αυτή τη "γέφυρα ανάρτησης" του ιστού, ο χειρουργός δεν θα βλάψει τον μετωπικό κλάδο του νεύρου του προσώπου. Η τομή μπορεί να συνεχιστεί στην ζυγωματική περιοχή, που εκτείνεται από το αυτί προς τα εμπρός κατά 4-6 cm, ανάλογα με την ελαστικότητα του δέρματος. Αυτή η διαδικασία προχωρά στο λιπαρό στρώμα, διαχωρίζοντας εύκολα το επιφανειακό τμήμα του υποδόριου λίπους που αφήνεται στο πτερύγιο του δέρματος από το βαθύ τμήμα του που καλύπτει το SMAS. Αυτός ο αιθουσαίας χώρος συνδέεται με το ίδιο επίπεδο διατομής στον υποδόριο μυ του λαιμού. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει μια λεπτομερή αιμόσταση.

Ανάλογα με τον τύπο ανελκυστήρα προσώπου, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο βαθμός παρεμβολής και χειρισμού στο στρώμα SMAS. Ακόμη και τα τιράντες τύπου Ι μπορεί να απαιτούν επικάλυψη ή χειρισμό σε βαθιά στρώματα, ανάλογα με την ανάγκη ανύψωσης των ιστών του μεσαίου τμήματος του προσώπου. Εάν μετατοπιστεί μόνο μια μικρή ποσότητα ιστού από την περιοχή της κάτω γνάθου και των μάγουλων και ο υποδόριος μυς μετατοπιστεί οπίσθια, η μόνη ενέργεια μπορεί να είναι ο σχηματισμός μιας πτυχής της SMAS. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί το λιπαρό ιστό σχήματος ημισελήνου, η οποία εξακολουθεί να είναι στην κορυφή του SMAS, μπροστά από το αυτί, έτσι ώστε να είναι σε θέση να επιβληθεί στην SMAS με διασταύρωση. Διαφορετικά, οι ινώδεις ραφές της SMAS δεν θα αναπτυχθούν και η επίδραση των βραχιόνων μπορεί να καταρρεύσει μετά την απορρόφηση των αρθρώσεων. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να δημιουργήσουν αυτή την επανάληψη με μη απορροφούμενα ράμματα επειδή είναι απαραίτητο να διατηρηθεί σε μια δεδομένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε γενικές γραμμές, οι κρεμάστρες απαιτούν κάποια επικάλυψη του στρώματος SMAS και του υποδόριου μυός, έτσι ώστε να μπορούν να ωθηθούν προς τα πίσω και προς τα επάνω. Ο βαθμός αυτής της απόκλισης θα υπαγορεύεται από την ανάγκη σύσφιγξης του μάγου, του υποδόριου μυός και των ιστών του μεσαίου τμήματος του προσώπου. Αυτό καθορίζεται από την έκταση της επικάλυψης SMAS, όταν το SMAS ανεβαίνει, κινείται, κόβει και ράβει το άκρο μέχρι το τέλος. Αυτό μπορεί να γίνει με μακρόστενες, αλλά όχι μόνιμες, ραφές.

Αυτοί οι ασθενείς που απαιτείται να εκτελέσουν σφίξιμο των υποδόριων ιστών του μεσαίου τμήματος του προσώπου, τουλάχιστον, μια τροποποίηση των στηριγμάτων στο βαθύ επίπεδο εκτελείται. Αυτό απαιτεί την ανύψωση του στρώματος SMAS στο επίπεδο της ζυγωματικής καμάρας, πάνω από την ανύψωση των ζυγωματικών ζωνών και τον επιφανειακό ζυγωματικό μυ. Τεχνολογία πλήρη ανελκυστήρα σε ένα βαθύ επίπεδο περιλαμβάνουν χαμηλότερων στρώμα SMAS σε όλο το μέτωπο, στο μπροστινό άκρο του μασητήρας μυς, και η σύνδεσή του με το λαιμό του υποδόριου ιστού επιφανειακούς μύες του. Ωστόσο, στη μέση του μάγουλου πρέπει να πάει στο επιφανειακό στρώμα που καλύπτει τις ζυγωματικό μυς, αλλιώς μπορεί να προκληθεί βλάβη νευρικών κλάδων που νευρώνει τον μυ ή παρειακή μυών.

Μετά τον κατάλληλο διαχωρισμό των ιστών του μεσαίου τμήματος του προσώπου με τα αντίστοιχα τμήματα του SMAS και του υποδόριου μυός, αυτό το στρώμα κινείται στην απαιτούμενη οπίσθια άνω κατεύθυνση. Μια άμεση προβολή επιτρέπει σε κάποιον να δει την κίνηση των παρειακών ιστών, καθώς και το κάτω μέρος του μάγουλου, πίσω και πάνω, σε μια θέση που αντιστοιχεί σε μια πιο νεανική εμφάνιση. Συχνά, η περιτονιακή περιτονία του SMAS στερεώνεται σε ισχυρούς ιστούς μπροστά από το αυτί. Δηλαδή, SMAS τέμνονται στο επίπεδο του αυτιού και την κατώτερη κλίμακα SMAS και υποδόριο μυϊκό ραμμένη κλωστή Vicril 0 ως ανασταλτικό ιμάντα στο μαστοειδούς περιτονία και περιόστεο. Αυτό παρέχει ένα άκαμπτο, διαυγές περίγραμμα της γωνίας του τραχήλου της γνάθου. Η περίσσεια του υποδόριου μυός και του SMAS κόβονται και πολλές ραφές τοποθετούνται επάνω στο οπίσθιο BTE. Το μέτωπο του SMAS τέμνει και η περίσσεια αφαιρείται. Το SMAS είναι ραμμένο από άκρο σε άκρο με μακρόχρονα απορροφήσιμα μονόινα ράμματα, όπως το 3/0 PDS.

[1]