Ανάλυση της συμβουλευτικής και προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς πριν από τη ρυτιδεκτομή

Πριν από την αρχική συμβουλευτική συνεδρία με έναν ασθενή που έχει προγραμματιστεί για ρυτιδεκτομή, είναι σημαντικό να φροντίσετε για την εμφάνιση του ιατρείου σας. Η αρχική επαφή με οποιονδήποτε ασθενή αισθητικής χειρουργικής ξεκινά με μια ερώτηση κατά τη διάρκεια μιας τηλεφωνικής κλήσης. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής μπορεί να μην έχει ακόμη αξιόπιστες πληροφορίες για εσάς ως χειρουργό για να λάβει απόφαση σχετικά με μια συμβουλευτική επίσκεψη μαζί σας. Το άτομο που απαντά στο τηλέφωνο στο ιατρείο σας θα πρέπει να έχει φιλική και ευχάριστη φωνή, να είναι πολύ έμπειρο και πρόθυμο να παρέχει αξιόπιστες πληροφορίες στον πιθανό ασθενή. Ωστόσο, δεν είναι δική του δουλειά να συμβουλεύει τηλεφωνικά, καθώς αυτή είναι η δουλειά του γιατρού. Το ζήτημα των τιμών αναπόφευκτα θα προκύψει και αυτή η συζήτηση δεν πρέπει να επηρεάσει την επίσκεψη του ασθενούς. Οι τιμές που ζητούνται θα πρέπει να είναι εντός του ανταγωνιστικού εύρους για την περιοχή σας.

Όταν κλείνετε ένα σύντομο ραντεβού, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει ένα ολοκληρωμένο πακέτο πληροφοριών σχετικά με τις διαδικασίες που θα εκτελεστούν, καθώς και ένα φυλλάδιο ή φυλλάδιο με περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις διαδικασίες που τον ενδιαφέρουν. Τα καλογραμμένα, ενημερωτικά φυλλάδια και τα φυλλάδια συμβουλευτικής προτιμώνται από τους στοχαστικούς και απαιτητικούς ασθενείς. Αυτά μπορεί να είναι ακαδημαϊκά φυλλάδια για κάθε διαδικασία, αλλά το πακέτο θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει τις προσωπικές πληροφορίες που θέλετε να μεταφέρετε στον ασθενή. Αυτό θα συντομεύσει σημαντικά τη συμβουλευτική και θα βελτιώσει τη διαδικασία οικοδόμησης σχέσης. Ένας καλά ενημερωμένος ασθενής που ξεκινά την επικοινωνία με τον γιατρό σε αυτό το επίπεδο είναι πιο πιθανό να μείνει ικανοποιημένος μετά τη διαδικασία.

Η ημέρα της συμβουλευτικής συνεδρίας μπορεί να περιλαμβάνει αρκετές συναντήσεις με το βασικό προσωπικό σας. Ενώ η εκ των προτέρων ενημέρωση σχετικά με το τι θα συμβεί στο ιατρείο και τι να περιμένετε την ημέρα είναι χρήσιμη, η πιο σημαντική συνάντηση για τον ασθενή είναι με τον χειρουργό. Είναι σημαντικό αυτή η χαλαρή, ιδιωτική και εμπιστευτική συζήτηση να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό μετά την άφιξη του ασθενούς και η συμβουλευτική συνεδρία να ξεκινήσει εγκαίρως - αυτό θα τονίσει τη σημασία αυτού του ασθενούς για εσάς και μπορεί να αποτελέσει μια κρίσιμη στιγμή στη σχέση μαζί του.

Αμέσως πριν από τη συνάντηση με τον ασθενή, συνιστάται να ζητήσετε από έναν φωτογράφο να τραβήξει φωτογραφίες του ασθενούς. Ένα υψηλό επίπεδο συμβουλευτικής στη σύγχρονη χειρουργική προσώπου είναι να επιβεβαιώσετε οπτικά τι πιστεύετε ότι μπορεί να περιμένει από την επέμβαση. Ένας απαιτητικός ασθενής σε μια αγορά συνήθως θα επιμείνει σε αυτό.

Κατά την αρχική ατομική συμβουλευτική συνεδρία, είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια άμεση σχέση με τον ασθενή. Είναι σημαντικό να κατανοηθούν τα κίνητρα του ασθενούς για την επιθυμία του να βελτιώσει την εμφάνιση του προσώπου του. Είναι το υποκείμενο πρόβλημα του ασθενούς επιδεκτικό διόρθωσης με μια τυπική ρυτιδεκτομή; Συχνά, το υποκείμενο πρόβλημα είναι οι πραγματικές επιφανειακές ρυτίδες του προσώπου που αντιμετωπίζονται καταλληλότερα από ένα λίφτινγκ προσώπου. Εάν ο ασθενής ασχολείται κυρίως με βαθιές στοματικές-χειλικές αυλακώσεις και λιγότερο με τη γραμμή της γνάθου και το χαλαρό δέρμα και λίπος κάτω από το πηγούνι, η ρυτιδεκτομή (με μεγαλύτερη ακρίβεια ονομάζεται λίφτινγκ προσώπου) μπορεί να μην είναι η κατάλληλη διαδικασία.

Ο χειρουργός, με τη βοήθεια του ασθενούς, πρέπει να προσδιορίσει το πραγματικό κίνητρο του ασθενούς για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Μια αλλαγή στην κατάσταση της ζωής, όπως ένα διαζύγιο, δεν αποτελεί από μόνη της αντένδειξη για την πλαστική χειρουργική προσώπου. Ωστόσο, οι ασθενείς που ελπίζουν ότι η αισθητική χειρουργική θα λύσει τα προβλήματα της ζωής τους μπορεί να μην είναι καλοί υποψήφιοι για την επέμβαση. Όσοι πιστεύουν πραγματικά ότι το κάνουν για να ενισχύσουν την αυτοεκτίμησή τους, παρά για κάποιον άλλο, είναι πιο πιθανό να βιώσουν ψυχολογική ικανοποίηση. Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν μια ρεαλιστική ιδέα για το τι μπορεί και τι δεν μπορεί να επιτύχει η χειρουργική επέμβαση και ο χειρουργός θα πρέπει να παρέχει αυτές τις πληροφορίες κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής.

Για να προσδιοριστεί ο αναμενόμενος ρυθμός με τον οποίο θα συμβεί η απώλεια ελαστικότητας των ιστών και η συνολική διαδικασία γήρανσης, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί το οικογενειακό ιστορικό. Είναι απαραίτητο να καθοριστούν ο τρόπος ζωής και οι κοινωνικές συνήθειες που επιταχύνουν τη διαδικασία γήρανσης (συχνότητα και βαθμός έκθεσης στον ήλιο, κάπνισμα κ.λπ.).

Ο ασθενής θα πρέπει να συμπληρώσει ένα λεπτομερές ερωτηματολόγιο αναμνηστικού. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε προηγούμενες αισθητικές ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, εάν έχουν υπάρξει δυσανεξίες σε φάρμακα ή επιπλοκές από την αναισθησία. Αυτό συνήθως εντυπώνεται βαθιά στη μνήμη του ασθενούς. Είναι πολύ σημαντικό να προετοιμαστεί ο ασθενής για μια κατάλληλη θετική ψυχολογική εμπειρία. Εάν ο ασθενής φοβάται από την αναισθησία ή από την ίδια τη σκέψη της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να το σβήσει αυτό εστιάζοντας στις θετικές πτυχές αυτού που μπορεί να επιτευχθεί ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.

Είναι σίγουρα σημαντικό να ληφθεί ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κάποια ιατρική πάθηση που θα εμπόδιζε την αισθητική χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο. Η καρδιαγγειακή νόσος από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αλλά θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Φυσικά, η ασταθής καρδιακή νόσος αποτελεί αντένδειξη για οποιαδήποτε αναισθησία και χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ηπατική και νεφρική λειτουργία για να προσδιοριστεί η ευαισθησία του ασθενούς στα αναισθητικά. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι αλλεργικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε φάρμακα που έχουν προγραμματιστεί να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και η ανακούφιση από τον πόνο.

Υπάρχουν λίγες ασθένειες που εμποδίζουν το λίφτινγκ προσώπου. Συγκεκριμένα, αυτές περιλαμβάνουν προοδευτικές αυτοάνοσες ασθένειες που επηρεάζουν το δέρμα του προσώπου. Η σκληροδερμία και ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος δεν αποτελούν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εάν δεν υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου στο πρόσωπο. Ορισμένες άλλες αυτοάνοσες ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής για την καταστολή της αυτοάνοσης απόκρισης. Μπορούν να καταστείλουν την ανοσία του ασθενούς ή να επιβραδύνουν τη διαδικασία επούλωσης. Ούτε ο σακχαρώδης διαβήτης καθαυτός, ούτε η συνεχής χρήση κορτικοστεροειδών, ειδικά σε χαμηλές δόσεις, αποτελούν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Μια σχετική αντένδειξη, ανάλογα με τη συμμετοχή των παρωτίδων και τη στασιμότητα στους σιελογόνους αδένες, μπορεί να είναι το σύνδρομο Sjogren. Οι πιο σημαντικές αυτοάνοσες ασθένειες είναι αυτές που σχετίζονται με την περιαγγειίτιδα.

Το ιστορικό πλήρους ακτινοθεραπείας στην παρωτίδα ή στις πλάγιες περιοχές του αυχένα αποκλείει τη χειρουργική επέμβαση. Η μακροχρόνια χρόνια κυκλοφορική δυσλειτουργία που επηρεάζει τη μικροκυκλοφορία καθιστά την επέμβαση δερματικού μοσχεύματος πολύ επικίνδυνη. Η χρήση ισοτρετινοΐνης (Accutane), αν και ασυνήθιστη (όσον αφορά την ηλικία) σε ασθενείς που επιθυμούν λίφτινγκ προσώπου, αποτελεί σχετική αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν λίγα στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η ισοτρετινοΐνη μπορεί να καθυστερήσει την επούλωση της τομής. Θεραπείες που μπορεί να επηρεάσουν τη χρήση από τον χειρουργό ενός μείγματος επινεφρίνης και τοπικού αναισθητικού ή μια αποδεδειγμένη αλλεργία σε οποιοδήποτε τοπικό αναισθητικό αποτελούν αντενδείξεις για την εκτέλεση λίφτινγκ προσώπου, ακόμη και με επαρκή αιμόσταση.

Η παχυσαρκία από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση λίφτινγκ προσώπου, αρκεί να λάβετε υπόψη ότι τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να μην είναι ικανοποιητικά. Ένας ασθενής που είναι υπέρβαρος και σκοπεύει να χάσει σημαντικό βάρος τους επόμενους 3-6 μήνες θα πρέπει σίγουρα να συμβουλεύεται να χάσει βάρος πριν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση λίφτινγκ προσώπου. Η απώλεια ή η αύξηση βάρους 10-15 κιλών μετά την επέμβαση γενικά δεν θα επηρεάσει το συνολικό αποτέλεσμα. Αντίθετα, οποιοσδήποτε ασθενής που βρίσκεται στη μέση μιας δίαιτας που μπορεί να οδηγήσει σε ελλείψεις βιταμινών και θρεπτικών συστατικών θα πρέπει να συμβουλεύεται να μην υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Όχι μόνο ο ασθενής θα πρέπει να είναι υγιής κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, αλλά η σωστή διατροφή είναι απαραίτητη για την ομαλή εξέλιξη της διαδικασίας επούλωσης. Οι ασθενείς που είναι σημαντικά υπέρβαροι θα πρέπει να αποθαρρύνονται από το να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λίφτινγκ προσώπου λόγω των εγγενών περιορισμών του, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται εκτεταμένη λιποαναρρόφηση. Το λίφτινγκ προσώπου από μόνο του δεν είναι μια διαδικασία απώλειας βάρους και η λέπτυνση του δέρματος του μέσου μέρους του προσώπου είναι ακατάλληλη και γεμάτη επιπλοκές.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο χειρουργός θα πρέπει να είναι σε θέση να εξηγήσει στον ασθενή ποιο αποτέλεσμα να περιμένει από τη ρυτιδεκτομή. Μια κλινική εξέταση είναι απολύτως απαραίτητη πριν ο χειρουργός δείξει στον ασθενή σε οθόνη υπολογιστή την πιθανή τελική εμφάνιση της γραμμής του λαιμού και των παρειών. Ένας καλός υποψήφιος για λίφτινγκ προσώπου είναι ένας ασθενής με ελαφρώς παχύ δέρμα, ελάχιστη ηλιακή βλάβη και διατηρώντας ελαστικότητα κατάλληλη για τη χρονολογική ηλικία. Σε ασθενείς των οποίων το δέρμα έχει χάσει πρόωρα την ελαστικότητά του, παρά την ομαλότητά του και την έλλειψη φωτογήρανσης, η βελτίωση μπορεί να είναι πολύ βραχύβια.

Οι παχύσαρκοι ασθενείς με παχύ δέρμα δεν πρέπει να περιμένουν πολλά από τη ρυτιδεκτομή. Αυτό αφορά όχι μόνο την επίτευξη των αρχικών αποτελεσμάτων, αλλά και την περίοδο κατά την οποία οι μαλακοί ιστοί θα διατηρούν τάση και ανυψωμένη θέση, η οποία μπορεί να είναι μικρότερη από τον μέσο όρο λόγω της αυξημένης μάζας των ιστών και της δράσης των βαρυτικών δυνάμεων.

Η προφανής απώλεια ελαστικότητας των ιστών των παρειών, καθώς και η χαλάρωση του δέρματος, το πλάτυσμα και το υποσυνείδητο λίπος, φαίνονται με την πρώτη ματιά ως λόγος για τον σχεδιασμό ενός λίφτινγκ προσώπου ως κατάλληλης επέμβασης για τον ασθενή. Φυσικά, η αναμενόμενη βελτίωση θα πρέπει σε μεγάλο βαθμό να δικαιολογεί την χειρουργική επέμβαση και τους πιθανούς κινδύνους. Υπάρχουν ασθενείς με πολύ μικρή χαλάρωση των μαλακών ιστών ή άλλα σημάδια που μπορούν να διορθωθούν με λίφτινγκ προσώπου, στους οποίους θα πρέπει να συνιστάται είτε να υποβληθούν σε άλλες επεμβάσεις είτε να επιστρέψουν αργότερα, όταν τα σημάδια γήρανσης έχουν γίνει πιο έντονα και η χειρουργική επέμβαση είναι κατάλληλη. Οι σημερινοί ασθενείς έχουν γίνει πιο σχολαστικοί σχετικά με το χρονοδιάγραμμα ενός λίφτινγκ προσώπου. Ο χειρουργός πρέπει να είναι υπεύθυνος για τη μη σύσταση, και ο ασθενής δεν πρέπει να επιμένει, μιας επέμβασης με αμφισβητήσιμα οφέλη.

Οι ασθενείς που είναι κατάλληλοι για χειρουργικό λίφτινγκ προσώπου μπορεί να έχουν προεξέχον πηγούνι και ισχυρή οστική δομή, ιδιαίτερα προεξέχοντα οστά των ζυγωματικών. Οι ασθενείς με βαριά μάγουλα και ελάχιστες προεξοχές των ζυγωματικών μπορεί να απογοητευτούν από το αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης ανόρθωσης μαλακών ιστών. Η βελτίωση του περιγράμματος του προσώπου μπορεί να επιτευχθεί με την αύξηση των προεξοχών των ζυγωματικών. Επιπλέον, η υποζυγιακή αύξηση συχνά απαιτείται για να επιτευχθεί το αναζωογονητικό αποτέλεσμα ενός τυπικού λίφτινγκ προσώπου όταν υπάρχει υποπλασία ή απώλεια υποδόριου μαλακού ιστού στο μέσο του προσώπου λόγω συγγενών αιτιών ή της διαδικασίας γήρανσης. Μια εναλλακτική λύση σε αυτές τις δύο τεχνικές είναι η ανόρθωση μέσου προσώπου ή μια υβριδική προσέγγιση λίφτινγκ προσώπου. Ασθενείς με δυσπλασία σύγκλεισης κατηγορίας II, υποπλασία του πηγουνιού ή μικρογονία έχουν παρόμοιες δυσκολίες στην επίτευξη μιας καλής γραμμής λαιμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διόρθωση της δαγκώματος ή τουλάχιστον η αλλοπλαστική αύξηση του πηγουνιού ενδείκνυται κατά τη διάρκεια ενός λίφτινγκ προσώπου για την επίτευξη ικανοποιητικών αισθητικών αποτελεσμάτων. Ένα από τα προφανή πλεονεκτήματα της προεγχειρητικής βιντεοσκόπησης είναι ότι επιτρέπει στον ασθενή να παρατηρήσει τα αποτελέσματα της ανόρθωσης που επιτυγχάνονται κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε μαλακούς ιστούς ή μετά από τροποποίηση των οστικών δομών.

Είναι σημαντικό για τον χειρουργό να προσδιορίσει την αυχενική γωνία, η οποία καθορίζεται από τους υποκείμενους μυϊκούς ιστούς και τη θέση του υοειδούς οστού. Πολλοί ασθενείς δυσκολεύονται να επιτύχουν βελτίωση της αυχενικής γωνίας λόγω της χαμηλής θέσης του υοειδούς οστού, και αυτό πρέπει να τους επιδειχθεί προσεκτικά στον καθρέφτη και σε βίντεο. Ο χειρουργός δεν πρέπει να προσομοιώνει μια υπερδιόρθωση της αυχενικής γωνίας στον υπολογιστή, αλλά θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πραγματική γωνία των υποκείμενων ιστών του λαιμού του ασθενούς για να αποφύγει τη δημιουργία μιας ψευδούς ή μη ρεαλιστικής εντύπωσης για το τι μπορεί να επιτευχθεί με ένα λίφτινγκ προσώπου. Είναι ηθικά σημαντικό να επιδειχθούν στον ασθενή τα σωστά πιθανά αποτελέσματα ενός λίφτινγκ προσώπου. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ικανοποίηση του ασθενούς από τον χειρουργό. Η επανατοποθέτηση του υοειδούς οστού ή η αναμόρφωση του διγαστρικού μυός έχει περιγραφεί, αλλά δεν συνιστάται στο αυχενικό τμήμα μιας τυπικής ρυτιδεκτομής. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τι μπορεί να επιτευχθεί με τη διαμορφωτική λιπεκτομή και την πλατυσμαπλαστική, οι οποίες μερικές φορές μπορούν να δώσουν εξαιρετικά αποτελέσματα, αλλά έχουν τους δικούς τους περιορισμούς.

Πριν από το τέλος της συμβουλευτικής, ο χειρουργός θα πρέπει να απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις του ασθενούς και να συζητήσει την επέμβαση γενικά, τις πιθανές εναλλακτικές λύσεις, τους κινδύνους και τους περιορισμούς της. Ένας πλήρως ενημερωμένος ασθενής κατανοεί τους κινδύνους και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης και τις εναλλακτικές θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην περίπτωσή του. Ο ασθενής θα πρέπει να κατανοήσει τι θα γίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης και πώς, ακόμη και αν δεν καταλαβαίνει ή δεν θέλει να γνωρίζει τις λεπτομέρειες της χειρουργικής επέμβασης. Οι επιπλοκές της ριτιδεκτομής, ή αλλιώς της χειρουργικής επέμβασης lifting προσώπου, θα συζητηθούν στο τέλος του κεφαλαίου. Ο ασθενής θα πρέπει τουλάχιστον να είναι επαρκώς ενημερωμένος για την πιθανότητα και τη σχετική συχνότητά τους. Οι κίνδυνοι της αναισθησίας θα πρέπει να συζητηθούν γενικά, όσον αφορά τις επιλογές και τις εναλλακτικές λύσεις. Ωστόσο, τα ερωτήματα σχετικά με τους κινδύνους συγκεκριμένων αναισθητικών μπορούν να διευκρινιστούν από τον γιατρό (αναισθησιολόγο) που τα χορηγεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]