Μέθοδοι πρόληψης ΣΜΝ / HIV

Η πρόληψη και ο έλεγχος των STD βασίζεται σε πέντε βασικές έννοιες: πρώτον, εκπαίδευση των ατόμων που κινδυνεύουν να αποτρέψουν τις STD. αφετέρου, τον εντοπισμό ασυμπτωματικά μολυσμένων ατόμων ή εκείνων που έχουν συμπτώματα STD, αλλά κατά πάσα πιθανότητα δεν θα ζητήσουν ιατρική βοήθεια από ιατρικό ίδρυμα. τρίτον, την αποτελεσματική διάγνωση και θεραπεία των προσβεβλημένων ατόμων · Τέταρτον, η εξέταση, η θεραπεία και η παροχή συμβουλών σε σεξουαλικούς συντρόφους ατόμων με STD. Πέμπτον, η παροχή προληπτικού εμβολιασμού σε άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο. Παρόλο που το παρόν έγγραφο επικεντρώνεται στη δευτερογενή πρόληψη, δηλαδή στις κλινικές πτυχές του ελέγχου STD, ο κύριος τρόπος πρόληψης των STD είναι η αλλαγή της σεξουαλικής συμπεριφοράς των ασθενών. Επιπλέον, επειδή ο έλεγχος STD μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης λοίμωξης σε έναν σύντροφο, το αποτέλεσμα μέτρων για την πρόληψη της μόλυνσης των ατόμων είναι η πρόληψη της επίπτωσης της κοινωνίας στο σύνολό της.

Οι γιατροί και άλλοι επαγγελματίες υγείας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των STD. Επιπλέον, από τη θεραπεία ασθενών με σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες προκαλούνται από βακτήρια ή πρωτόζωα, προκειμένου να διακόψει την περαιτέρω μετάδοση, οι κλινικοί ιατροί έχουν την ευκαιρία να πραγματοποιήσει την εκπαίδευση και συμβουλευτική των ασθενών και να συμμετέχουν στον εντοπισμό και τη θεραπεία των μολυσμένων σεξουαλικών συντρόφων. Η ικανότητα ενός ιατρικού εργάτη να συλλέξει ακριβή αναμνησία της σεξουαλικής ζωής του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντική για την προληπτική εργασία. Συστάσεις σχετικά με αυτό το θέμα δίνονται στο κεφάλαιο "Σεξουαλικότητα και αναπαραγωγική υγεία" στο εγχειρίδιο "Τεχνολογία αντισύλληψης". Ο καθορισμός ακριβούς διάγνωσης και έγκαιρης υποβολής πληροφοριών από τους γιατρούς αποτελεί τη βάση για την αποτελεσματικότητα της υπηρεσίας εποπτείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Συστάσεις για ασθενείς για την πρόληψη της STD

Για να αποτραπεί η εξάπλωση των STD, είναι απαραίτητο τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο μετάδοσης ή απόκτησης ασθένειας να αλλάξουν τη συμπεριφορά τους. Το πρώτο απαραίτητο βήμα προς την κατεύθυνση αυτή είναι η συμπερίληψη στην ανάπτυξη μιας ανάλυσης ορθώς διατυπωμένων ερωτήσεων σχετικά με τη σεξουαλική ζωή του ασθενούς. Όταν δημιουργούνται παράγοντες κινδύνου, ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας μπορεί να δώσει συστάσεις σχετικά με την πρόληψη των STD. Προκειμένου οι συστάσεις να είναι αποτελεσματικές, είναι απαραίτητες δεξιότητες επικοινωνίας (για παράδειγμα, η ικανότητα να δείχνει σεβασμό, συμπόνια και να μην καταδικάζεται). Η αποτελεσματική μέθοδος επικοινωνίας με τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ανοικτού τύπου ερωτήσεις και όρους που είναι κατανοητή για τον ασθενή, καθώς και η διασφάλιση του ασθενούς ότι η θεραπεία θα πρέπει να παρέχεται ανεξάρτητα από την ικανότητα να πληρώσει, την ιθαγένεια, την κατάσταση της μετανάστευσης, η γλώσσα στην οποία λέει, ή τον τρόπο ζωής.

Κατά τη διεξαγωγή μιας συνομιλίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες κινδύνου ειδικά για αυτόν τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να περιγράψουμε τις συγκεκριμένες ενέργειες που πρέπει να λάβει ο ασθενής για να αποφύγει τη μόλυνση ή την εξάπλωση των STD (συμπεριλαμβανομένης της αποχής από το σεξ, εάν έχει συμπτώματα των STD).

Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της σεξουαλικής μετάδοσης του ιού HIV και άλλων ΣΜΝ είναι η αποχή από τη σεξουαλική επαφή με τους μολυσμένους εταίρους. Θα πρέπει να συμβουλεύονται να είναι σίγουρος για να απέχουν από τη διείσδυση των τύπων των ατόμων σεξ που υποβάλλονται σε θεραπεία για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, ή των οποίων οι εταίροι είναι σε θεραπεία για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, καθώς και εκείνους που θέλουν να αποφύγουν τις συνέπειες της σεξουαλικής επαφής (π.χ., μόλυνση STD / HIV και την εγκυμοσύνη). Μια λεπτομερέστερη συζήτηση σχετικά με την αποχή περιγράφεται στην «Αντισυλληπτική Τεχνολογία».

• Και οι δύο εταίροι θα πρέπει να δοκιμάζονται για STDs και HIV πριν από τη σεξουαλική επαφή τους.
• Αν ένα άτομο προτιμά να κάνει σεξ με έναν εταίρο του οποίου η λοίμωξη κατάσταση είναι άγνωστη, ή εκείνων που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV ή άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων, πρέπει να χρησιμοποιήσει ένα νέο προφυλακτικό λατέξ για κάθε σεξουαλική επαφή.

Άτομα που χρησιμοποιούν τα φάρμακα ενδοφλεβίως

Οι συστάσεις για χρήστες ναρκωτικών που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια φάρμακα (CNV) έχουν ως εξής:

• Ξεκινήστε ή συνεχίστε το πρόγραμμα θεραπείας για την εξάρτηση από τα ναρκωτικά.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε εργαλεία έγχυσης (σύριγγες, βελόνες) εάν έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί από άλλο άτομο.
• Εάν υπάρχει ένα πρόγραμμα ανταλλαγής βελόνων στην περιοχή, θα πρέπει να έχετε καθαρότερες βελόνες.
• Τα άτομα που συνεχίζουν να χρησιμοποιούν σύριγγες ή βελόνες που είναι ήδη σε χρήση πρέπει πρώτα απ 'όλα να τα καθαρίσουν με λευκαντικό και νερό. (Απολύμανση με χλωρίνη δεν αποστειρώνει τον εξοπλισμό και δεν εγγυάται την αδρανοποίηση του ιού HIV. Εν τούτοις, εξοπλισμός έγχυση συνεχή καθαρισμό θα μειώσει το ρυθμό μετάδοσης του ιού HIV εάν τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται από διαφορετικούς ανθρώπους).

Προφυλακτικός εμβολιασμός

Ο προληπτικός εμβολιασμός είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους πρόληψης της μετάδοσης ορισμένων STD. Η μόλυνση που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι συχνά σεξουαλικά μεταδιδόμενη και ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β συνιστάται για όλους τους μη εμβολιασμένους ασθενείς που υποβάλλονται σε σάρωση με STD. Πρόσφατα, τα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α, τα οποία κατασκευάζονται από δύο κατασκευαστικές εταιρείες, έχουν λάβει άδεια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α συνιστάται για αρκετές ομάδες ασθενών που μπορούν να επισκεφθούν την κλινική STD, συμπεριλαμβανομένων των ομοφυλοφίλων και των αμφιφυλόφιλων, καθώς και των ανθρώπων που κάνουν χρήση ναρκωτικών. Τα εμβόλια δοκιμάζονται σε σχέση με άλλα STD, η πρακτική χρήση των οποίων μπορεί να ξεκινήσει τα επόμενα χρόνια.

Μέθοδοι πρόληψης των STD / HIV

Ανδρικά προφυλακτικά

Με συνέπεια και σωστή χρήση, τα προφυλακτικά είναι ένα πολύ αποτελεσματικό μέσο για την πρόληψη διαφόρων ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV. Πολλές μελέτες κοόρτης, συμπεριλαμβανομένων των μελετών των οροδεσιμόνων ζευγαριών, έδειξαν έντονο προστατευτικό αποτέλεσμα των προφυλακτικών στη λοίμωξη από HIV. Δεδομένου ότι τα προφυλακτικά δεν καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια που εκτίθεται στον κίνδυνο μόλυνσης, είναι πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη λοιμώξεων που μεταδίδονται από την επαφή με τους βλεννογόνους από εκείνες που έχουν μολυνθεί από την επαφή με τις επιφάνειες του δέρματος. Τα προφυλακτικά αναφέρονται σε ιατρικές συσκευές και ελέγχονται από το FDA. Η ακεραιότητα κάθε προφυλακτικού από λατέξ που κατασκευάζεται στις ΗΠΑ εξετάζεται με ηλεκτρονικές συσκευές πριν από τη συσκευασία. Στις ΗΠΑ, η συχνότητα θραύσεων προφυλακτικών κατά τη χρήση είναι χαμηλή (2 ανά 100). Οι αποτυχίες στη χρήση προφυλακτικών είναι συνήθως αποτέλεσμα διακοπτόμενης ή κακής χρήσης και όχι διάρρηξης προφυλακτικού.

Για την αποτελεσματική πρόληψη των STD, οι ασθενείς πρέπει να ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν τα προφυλακτικά με συνέπεια και σωστά. Οι ασθενείς πρέπει επίσης να ενημερώνονται σχετικά με τον τρόπο σωστής χρήσης του προφυλακτικού. Οι ακόλουθες συστάσεις θα επιτρέψουν την σωστή εφαρμογή του αρσενικού προφυλακτικού:

• Χρησιμοποιήστε μόνο ένα νέο προφυλακτικό κάθε φορά που έχετε συνουσία.
• Διαχειριστείτε προσεκτικά το προφυλακτικό για να αποφύγετε τη βλάβη στα νύχια, τα δόντια ή άλλα αιχμηρά αντικείμενα.
• Φορέστε ένα προφυλακτικό στο πέος σε κατάσταση ανέγερσης και πριν από οποιαδήποτε επαφή με τον σύντροφό σας.
• Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αέρας στο τέλος του προφυλακτικού.
• Βεβαιωθείτε ότι έχετε αρκετό λιπαντικό κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής πράξης, μπορεί να χρειαστείτε πρόσθετη χρήση λιπαντικών.
• Χρησιμοποιείτε μόνο λιπαντικά με βάση το νερό με προφυλακτικά λατέξ (π.χ. KY Jelly ™ ή γλυκερίνη). Μη χρησιμοποιείτε λιπαντικά με βάση το πετρέλαιο (π.χ. ζελέ πετρελαίου, πετρελαιοειδή, κρέμες μασάζ, λοσιόν σώματος ή μαγειρικά έλαια), καθώς καταστρέφουν το λατέξ.
• Για να αποφύγετε την ολίσθηση μετά από την επαφή, είναι απαραίτητο να κρατάτε σταθερά το προφυλακτικό στη βάση του πέους ενώ το αφαιρείτε και το αφαιρείτε ενώ το πέος βρίσκεται σε κατάσταση στύσης.

Γυναικεία προφυλακτικά

Εργαστηριακές μελέτες έχουν δείξει ότι το γυναικείο προφυλακτικό (Reality ™) -smazannaya θήκη πολυουρεθάνης με ένα δακτύλιο και στα δύο άκρα τοποθετείται στον κόλπο - είναι ένα αξιόπιστο μηχανικό φραγμό σε ιούς, συμπεριλαμβανομένου του HIV. Εκτός από τις μικρές μελέτες για την τριχομανία, δεν έχουν ολοκληρωθεί κλινικές μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των γυναικείων προφυλακτικών για την πρόληψη της λοίμωξης από HIV και άλλων STD. Με συνεπή και σωστή χρήση, τα γυναικεία προφυλακτικά θα πρέπει να μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο των STD. Σε μια κατάσταση όπου δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αρσενικό προφυλακτικό, το ζευγάρι θα πρέπει να χρησιμοποιεί ένα θηλυκό προφυλακτικό.

[7], [8]

Προφυλακτικά και σπερματοκτόνα

Δεδομένα που δείχνουν ότι τα προφυλακτικά που λιπαίνονται με σπερματοκτόνα είναι πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης από τον HIV και άλλων STD από ό, τι τα προφυλακτικά με άλλα λιπαντικά δεν είναι. Επιπλέον, η χρήση προφυλακτικών που καλύπτονται με σπερματοκτόνα συνδέεται με τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος του Echehchia coli σε νεαρές γυναίκες. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν εάν η χρήση προφυλακτικών με εφαρμογή σπερματοκτόνου είναι πιο αποτελεσματική από τη χρήση προφυλακτικών χωρίς σπερματοκτόνα. Συνεπώς, συνιστάται η σωστή χρήση προφυλακτικών χωρίς λιπαντικά, καθώς και με λιπαντικά σπερματοκτόνου ή με την εισαγωγή σπερματοκτόνων στον κόλπο.

[9], [10]

Κολπικά σπερματοκτόνα, σφουγγάρια και διαφράγματα

Όπως έχει δειχθεί σε διάφορες τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές, κολπική σπερμοκτόνα χρησιμοποιούνται χωρίς προφυλακτικό μειώνει τον κίνδυνο του τραχήλου της μήτρας γονόρροια και χλαμύδια. Ωστόσο, δεν έχουν μια προστατευτική επίδραση έναντι της λοίμωξης HIV, οπότε η χρήση σπερματοκτόνα για την πρόληψη της μόλυνσης από τον HIV δεν συνιστάται. Κολπική αντισυλληπτικό σφουγγάρι προστασία έναντι του τραχήλου της μήτρας γονόρροια και τα χλαμύδια, αλλά η χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καντιντίασης. Όταν χρησιμοποιείται ένα διάφραγμα δεικνύεται ένα προστατευτικό αποτέλεσμα έναντι του τραχήλου της μήτρας γονόρροια, χλαμύδια και τριχομονάδες, αλλά μόνο στη μέθοδο έρευνας των «εγκάρσιας διατομής» και «case-control“”? Μελέτες κοόρτης έχουν διεξαχθεί για να προστατεύουν τις γυναίκες από μόλυνση HIV δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει κολπική σπερμοκτόνα, σφουγγάρια ή. άνοιγμα. Ο ρόλος του σπερματοκτόνα, σφουγγάρια, διαφράγματα για την πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών δεν έχει μελετηθεί σε άνδρες.

Μη αποφρακτική αντισύλληψη, χειρουργική αποστείρωση, υστερεκτομή

Οι γυναίκες που δεν έχουν τον κίνδυνο να μείνουν έγκυες μπορούν να πιστεύουν αδικαιολόγητα ότι δεν μπορούν να μολυνθούν από ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένου του HIV. Οι μέθοδοι αντισύλληψης χωρίς εμπόδιο δεν προστατεύουν από STD ή HIV. Ορμονικών αντισυλληπτικών (από του στόματος αντισυλληπτικά, Norplant, Depo-Provera) συσχετίστηκαν σε αρκετές μελέτες κοόρτης με μια αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων και της Ηΐν μόλυνσης, αλλά αυτά τα γεγονότα δεν επιβεβαιώνονται όλες τις μελέτες. Είναι αναγκαίο να συμβουλεύσει γυναίκες που χρησιμοποιούν ορμονική αντισύλληψη (από του στόματος αντισυλληπτικά, Norplant ™, Depo-Provera ™), έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές αποστείρωση ή υστερεκτομή, σχετικά με τη χρήση των προφυλακτικών, καθώς και την τρέχουσα κίνδυνο των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης HIV.

Συμβουλές για την πρόληψη του HIV

Η αποφυγή της κατάστασης του HIV και η κατάλληλη παροχή συμβουλών παίζουν σημαντικό ρόλο στην κινητοποίηση της αλλαγής συμπεριφοράς. Συνεπώς, η παροχή συμβουλών σχετικά με την πρόληψη του ιού HIV θεωρείται πολύ σημαντική στη στρατηγική για την πρόληψη της διάδοσης του HIV, παρόλο που η αποτελεσματικότητά του στη μείωση του κινδύνου συμπεριφοράς δεν μπορεί να εκτιμηθεί με ακρίβεια. Με την πεποίθηση ότι η συμβουλευτική ήταν επιτυχής και ο ασθενής είναι σωστά προσανατολισμένος, ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας θα είναι σε θέση να αξιολογήσει σωστά τον κίνδυνο του ασθενούς και να τον βοηθήσει να αναπτύξει ένα ατομικό και ρεαλιστικό σχέδιο για την πρόληψη της λοίμωξης από HIV.

Η παροχή συμβουλών σε εξετάσεις HIV αποτελείται από δύο βασικά στάδια: παροχή συμβουλών πριν και μετά τη δοκιμή. Κατά τη διάρκεια της παροχής συμβουλών πριν από τη δοκιμή γιατρό θα πρέπει να αξιολογεί τον ατομικό κίνδυνο του ασθενούς, να εξηγήσει τη σημασία των αποτελεσμάτων των θετικών και αρνητικών δοκιμών, αποκτήστε άτυπη συγκατάθεση για τη δοκιμή και να βοηθήσει τον ασθενή να αναπτύξει ένα ρεαλιστικό προσωπικό σχέδιο μείωσης του κινδύνου. Κατά τη διάρκεια της παροχής συμβουλών μετά τη δοκιμή, ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας θα πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή για τα αποτελέσματα των δοκιμών, να εξηγεί τη σημασία των ευρημάτων και των προληπτικών συστάσεων. Εάν το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι θετικό, κατά τη διεξαγωγή διαβουλεύσεων μετά τη δοκιμή, είναι απαραίτητο να συζητηθεί η παραπομπή σε ιατρικά ιδρύματα για παρακολούθηση και, εάν είναι απαραίτητο, υπηρεσίες κοινωνικής προστασίας και ψυχολογικής υποστήριξης. Για τους HIV-οροαρνητικούς ασθενείς που κινδυνεύουν να προσβληθούν από HIV λοίμωξη, μπορεί να είναι χρήσιμη και παραπομπή σε άλλες υπηρεσίες παροχής συμβουλών ή υπηρεσίες πρόληψης.

[11], [12], [13], [14], [15],