Ενδοσκοπικό φρύδι και ανελκυστήρα μεσαίας επιφάνειας

Προεγχειρητική αξιολόγηση

Η επιλογή των ασθενών είναι τόσο σημαντική όσο και για άλλες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις στο πρόσωπο. Η εξέταση του ασθενούς θα πρέπει να ξεκινήσει με προσεκτική συλλογή αναμνησίας και φυσικής εξέτασης. Anamnesticheski, συνήθως εντοπίζουμε τα παράπονα της ωορρηξίας και της κουρασμένης εμφάνισης. Οι "θυμωμένες" πτυχές στην υπερανάπτυξη συχνά διαταράσσουν τον ασθενή. Ταυτόχρονα, οι ενέσεις αλλαντικής τοξίνης είναι πολύ αποτελεσματικές. Ωστόσο, η ενδοσκοπική προσέγγιση με μερική εκτομή των μυών, τα τσαλακωμένα φρύδια και τους μυς των υπερήφανων δίνει ένα πιο διαρκές αποτέλεσμα. Όταν παρατηρείται από την περικογχικό περιοχή μπορεί να ανιχνευθεί φρύδι βλεφαρόπτωση, μάγουλα SOOF και του σωματικού λίπους, και μια λωρίδα σκληρού χιτώνα μεταξύ της κόρης και του ακτινωτού άκρου του κάτω βλεφάρου. Η τελευταία παρατηρείται συχνά σε ασθενείς που υποβάλλονται σε υπερ-επιθετική χαμηλότερη βλεφαροπλαστική. Η αναστολή της μεσαίας ζώνης του προσώπου μειώνει την τράβηξη των κάτω βλεφάρων και τους ανυψώνει αποτελεσματικά, μειώνοντας τη ζώνη σκλήρυνσης μεταξύ της ακτινωτής ακμής και της κόρης. Αυτός ο χειρισμός επίσης οδηγεί σε βελτίωση του σχήματος της στοματικής κοιλότητας. Αν αυτό ήταν το μόνο παράπονο του ασθενούς, δεν προτείνουμε να κάνουμε ένα midlife facelift αντί για rhytidectomy. Παρ 'όλα αυτά, παρατηρήσαμε μια σημαντική βελτίωση στο περίγραμμα της περιοχής της στοματικής κοιλότητας μετά από μια τέτοια επέμβαση.

Ο ιδανικός υποψήφιος για μια τέτοια πράξη πρέπει να είναι σε καλή φυσική και ψυχική κατάσταση και να μην έχει ανεξέλεγκτες συστηματικές ασθένειες. Προεγχειρητική επιλογή γίνεται πάντα για την ανίχνευση ασθενειών και καταστάσεων που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την έκβαση της χειρουργικής θεραπείας. Η εκπαίδευση των ασθενών, που είναι ένα ισχυρό και αποτελεσματικό μέσο για τη μείωση του άγχους και τη διαμόρφωση των πραγματικών στόχων της επιχείρησης, θα πρέπει να ξεκινήσει ήδη κατά τη διάρκεια της αρχικής διαβούλευσης. Οι υποψήφιοι για την ανύψωση της μεσαίας ζώνης του προσώπου αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή. Αυτή η επέμβαση συνδέεται με μεγαλύτερη περίοδο μετεγχειρητικού οιδήματος (46 εβδομάδες), που συνδέεται με την υποπεριτοναϊκή ανατομή. Για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική επούλωση των περιοχών βαθιάς διατομής, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται περισσότερη προσοχή πριν και μετά την επέμβαση.

• Αξιολόγηση φρύδι

Κατά την εξέταση του ασθενούς για αλλαγές στο άνω τρίτο του προσώπου, πρέπει να βρίσκεται μπροστά στον καθρέφτη. Η αξιολόγηση του μετώπου και των ματιών πραγματοποιείται όταν το κεφάλι του ασθενούς είναι σύμφωνο με το οριζόντιο επίπεδο της Φρανκφούρτης. Ο ασθενής κλείνει τα μάτια του και χαλαρώνει το μέτωπό του για 1520 s. Τότε ανοίγει τα μάτια του μόνο για να κοιτάξει ευθεία μπροστά, χωρίς να σηκώνει τα φρύδια του. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο των φρυδιών μπορεί να εκτιμηθεί σε ηρεμία, χωρίς την επίδραση της υπερβολικής συστολής των μυών. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται αξιολόγηση και σύγκριση με το κλασικό σχήμα και τη θέση του φρυδιού σε σχέση με την τροχιά. Τυπικά τα γήρανση επάνω όψη λίπος φρύδια σώμα, το οποίο θα πρέπει να χρησιμεύσει ως τροχιά ακμή παρεμβύσματος παραλείπεται και, σε διάφορους βαθμούς, offset n και το άνω βλέφαρο. Αυτό είναι αισθητό στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς, ακόμη και σε ηρεμία και αποτελεί ένδειξη της ανάγκης να μετακινούνται τα φρύδια. Ένα κοινό λάθος είναι ότι η θέση των φρυδιών δεν αποδίδουν σημασία, και αναφέρεται απλώς στο λογαριασμό dermatohalazisa άνω βλεφάρου. Όταν η άνω βλεφαροπλαστική χωρίς να κινείται και για τον καθορισμό των φρυδιών φυσικό χώρο μεταξύ της πλευρικής βλεφαρικού Ρωγμές γωνίες και διπλώνει βλέφαρα και τα φρύδια, και τα βλέφαρα πτυχώσεις συντομευθεί, μερικές φορές σημαντικά, σχηματίζοντας λανθασμένου τύπου. Είναι σημαντικό για τη διάγνωση του φρυδιού πτώση, αν αυτό συμβαίνει, όπως βλεφαροπλαστική, πραγματοποιείται χωρίς πρωτογενή κίνησης και τη σταθεροποίηση των φρυδιών, μπορεί να περιπλέξει το πρόβλημα και να οδηγήσει σε επιπλέον πτώση τους. Είναι χρήσιμο να καθοδηγείται ούτως ώστε η απόσταση μεταξύ του φρύδι και τις πτυχές του δέρματος του άνω βλεφάρου αύλακας ήταν περίπου 1,5 εκατοστά.

• Αξιολόγηση της μεσαίας ζώνης του προσώπου

Στη μέση και στο τέλος της τέταρτης δεκαετίας της ζωής, οι διαδικασίες γήρανσης οδηγούν σε πτώση των ιστών του προσώπου. Οι προεξοχές του κρανίου κινούνται προς τα κάτω και μεσοδιάμεσα, οδηγώντας στην έκθεση των πλευρικών άκρων της τροχιάς και στην εμβάθυνση των ρινοβολικών ρυτίδων και των αυλάκων των φτερών της μύτης. Το λίπος κάτω από τον κυκλικό μυ του οφθαλμού επίσης κατεβαίνει, ανοίγοντας τα κάτω άκρα των οπών ματιών και το τροχιακό λίπος, που οδηγεί στο σχηματισμό ενός διπλού περιγράμματος. Η ενδοσκοπική ανάρτηση της μεσαίας ζώνης του προσώπου μετακινεί αποτελεσματικά αυτούς τους ιστούς και αντιστέκεται στις διαδικασίες γήρανσης. Αυτή η λειτουργία μειώνει την χαλάρωση των μάγουλων και εξαλείφει εν μέρει τις ρινοκολικές ρωγμές, αλλά δεν αλλάζει το περίγραμμα του λαιμού.

Χειρουργική τεχνική (μέτωπο και φρύδια)

Μετά την επιλογή των κατάλληλων υποψηφίων για ένα ενδοσκοπικό ανυψωτικό φρύνο και μέτωπο, μια χρήσιμη προσθήκη είναι η έγχυση της αλλαντικής τοξίνης στα κεντρικά φρύδια και η υπερέκφραση 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μας δίνει όχι μόνο ένα θαυμάσιο αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά και επιστρέφει στον τόπο και ξανά διορθώνει το περιόστεο, το οποίο αντλείται από τη δράση του χαμηλώματος μυός, αλλάζοντας τα φρύδια προς τα κάτω. Εναλλακτικά, μπορεί να γίνει μερική εκτομή των μυών που τσαλακώνουν τα φρύδια κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η λειτουργία αρχίζει στην περιοχή προβλημάτων πριν από την ένεση του αναισθητικού. Ο ασθενής εξετάζεται όταν κάθεται και εκτιμά τη θέση των φρυδιών του. Προσδιορίζεται το επιθυμητό μέγεθος της ανυψώσεως των μεσαίων τμημάτων τους. Παρά το όνομά του, ένας ενδοσκοπικός ανελκυστήρας φρυδιών δεν οδηγεί πάντοτε στην ανάβαση. Η διαδικασία μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς που χρειάζονται διόρθωση ενός τσαλακωμένου φρυδιού και η θέση των φρυδιών παραμένει η ίδια. Για να διατηρηθεί η μεσαία προεγχειρητική θέση των μεσαίων τμημάτων των φρυδιών, η μεσαία τομή για ενδοσκοπική χειρουργική πρέπει να αυξηθεί κατά περίπου 8 mm. Επομένως, εάν θέλετε να σηκώσετε τα μεσαία τμήματα των φρυδιών κατά 2 ή 4 mm, η μεσαία τομή θα απαιτεί κίνηση προς τα πάνω περίπου 10 ή 12 mm, αντίστοιχα. Οι σχεδιαζόμενοι φορείς έντασης προσδιορίζονται και επισημαίνονται στο μέτωπο και την χρονική περιοχή του ασθενούς. Στις γυναίκες, είναι συνήθως πιο ανοδικές και πλευρικές, ενώ στους άνδρες η έμφαση δίνεται στον πλευρικό φορέα παρά στην ανοδική κατεύθυνση. Οι ετικέτες εφαρμόζονται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην κατακόρυφη θέση, όταν το αποτέλεσμα της βαρύτητας είναι μέγιστο. Εάν σχεδιαστεί ταυτόχρονη βλεφαροπλαστική, σημειώνεται επίσης το κατώτερο όριο της τομής για τη βλεφαροπλαστική, που αντιστοιχεί στην υπάρχουσα πτυχή του βλεφάρου. Πρόσθετες προεγχειρητικές σημάνσεις περιλαμβάνουν ανώτερες οφθαλμικές τομές και από τις δύο πλευρές, γραμμές τσακίσματος της περιδιάταξης και μετωπικά κλαδιά του νεύρου του προσώπου.

Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, όπου προετοιμάζεται ο εξοπλισμός. Χορηγείται ενδοφλέβιο αναλγητικό, ακολουθούμενο από τοπική αναισθησία διήθησης. Μετά από 1520 λεπτά, στη διάρκεια της οποίας έρχεται αναισθησίας και αγγειοσπασμού, περίπου 1,5 cm πίσω από την πρόσθια γραμμή των μαλλιών, μέση γραμμή και παράμεση αντίστοιχα επιθυμητό οι φορείς ένταση εκτελούνται δύο ή τρία κατακόρυφο μήκος σχισμής 11,5 εκ. Αριθμός Τα τμήματα καθορίζουν τους διανύσματα εφελκυσμού και την ανάγκη κεντρικής σταθεροποίησης. Οι τομές γίνονται από τη λεπίδα Νο 15 μέσω όλων των στρωμάτων, μέχρι το κρανιακό οστό. Στη συνέχεια, στην περιοχή της τομής με τον ουραίο ανελκυστήρα, το περιόστεο ανεβαίνει σχολαστικά, χωρίς δάκρυα. Η πλήρης συνέχεια του περιόστεου γύρω από την τομή είναι σημαντική, καθώς αυτό θα είναι ζωτικής σημασίας κατά την εφαρμογή των ραμμάτων ανάρτησης. Στη συνέχεια διαχωρισμό του περιοστέου έγιναν αμβλεία χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική dissectors, ένα υποπεριοστικών αεροπλάνο, μέχρι το επίπεδο 1,5 cm πάνω από την εγκάρσια προς κροταφικό γραμμές και γραμμές περίπου οπίσθιο στεφανιαίας ραφής του κρανίου. Αυτή τη στιγμή, ένα ενδοσκόπιο 30 βαθμών εισάγεται με το χιτώνιο και η ανατομή συνεχίζεται προς τα κάτω κάτω από τον οπτικό έλεγχο. Η εξεταζόμενη οπτική κοιλότητα πρέπει να είναι σχεδόν χωρίς αίμα, με τέλεια αντίθεση μεταξύ του υποκείμενου οστού και του περιόστεου παραπάνω.

Η προσοχή επικεντρώνεται στην περιοχή των υπερκορετικών αγγειακών-νευρικών δεσμών. Επιλέγοντας αυτές τις δέσμες, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί, καθώς στο 10% των ασθενών αυτές οι δέσμες θα περάσουν από τις αληθινές τρύπες, και όχι από τις υπερκογχικές εγκοπές. Αν αυτοί πραγματοποιούν μια εκτομή μυς namorschivayuschih και των μυών του περήφανη, η νευροαγγειακές δέσμη μπορεί να απομονωθεί με αμβλεία ανατομή παράλληλα προς τις ίνες ένα μικρό φτυάρι. Στο μεσαίο τμήμα των φρυδιών τοποθετούνται προσωρινά διαδερμικά ράμματα, τα οποία τεντώνονται από τον βοηθό για να διευκολύνουν την ανατομή στην τσέπη. Εάν είναι απαραίτητο, οι μύες που τσαλακώνουν τα φρύδια και τους μυς των περήφανοι απομακρύνονται και υποβάλλονται σε θεραπεία με ένα ηλεκτροκολλητικό για αιμόσταση. Στη συνέχεια, εφαρμόζοντας πολλαπλές ακτινικές τομές βαθύτερη φρύδια ηλεκτρο-πηκτικό με Κολοράντο μύτες κυκλικού μυός μυοτομής εκτελείται με προστασία για τα μάτια της μετωπικής κλάδου του προσωπικού νεύρου. Σε ασθενείς με ασύμμετρα φρύδια, εκτελούμε μια μυοτομή του κυκλικού μυός από την πλευρά του χαμηλωμένου φρυδιού για να αυξήσουμε την ανύψωσή του. Μετά τον εντοπισμό του νευραγγειακών δεματίων ανατομή συνεχίζει τα έσω και πλευρικά, και προς τα κάτω μέσω της περιοχής της τροχιάς, που χωρίζει το περιόστεο στην άκρη του τόξου. Οι ακριβείς κινήσεις του μοχλού σας επιτρέπουν να διαχωρίσετε το περιόστεο, εκθέτοντας το μαξιλάρι λίπους που καλύπτει το υπερκείμενο. Είναι απαραίτητο να χωριστεί το περιόστεο κοντά στο περιθωριακό τόξο, το οποίο βρίσκεται κάτω από τα φρύδια. Το ρινικά μπορεί να ανυψωθεί και να εφαρμοστεί στη θέση με τη μορφή ενός πτερυγίου με δύο πόδια, μόνο μετά από πλήρη διαχωρισμό σε αυτό το επίπεδο. Σε ασθενείς με πολύ βαριά φρύδια και ισχυρούς ρυτίδες, μπορούν να διασπαστούν και να εκτονωθούν μερικώς. Μετά την ολοκλήρωση της εργασίας στην κεντρική τσέπη, η προσοχή του χειρούργου μετατοπίζεται στη δημιουργία χρονικών θυλάκων και στις δύο πλευρές. Μόλις ολοκληρωθεί η επιλογή, θα συνδεθούν με την κεντρική οπτική κοιλότητα. Η προσωρινή τσέπη βρίσκεται πάνω από τον κροταφικό μυ και περιορίζεται στο κεφαφαλικό άκρο της ζυγωματικής καμάρας από κάτω, στην άκρη της τροχιάς μπροστά και στην προσωρινή γραμμή από πάνω.

Η πρόσβαση για τη δημιουργία χρονικής θύλακες διαμέσου 1,52 τομή εκατοστά μέσα της ανάπτυξης των μαλλιών επί των φορέων ένταση περιοχή των κροτάφων, αντίστοιχα προς τα άνω και προς τα πίσω, περιόστεο, τενοντώδες Slam και χρονική περιτονία. Για να διατηρηθεί το σωστό επίπεδο εργασίας, η τομή κατά τη σύνδεση των κεντρικών και των κροταφικών θυλάκων πρέπει να γίνεται από έξω προς τα μέσα. Αφού συνδέονται οι θύλακες από πάνω, η ανατομή συνεχίζεται προς τα κάτω με τον διαχωρισμό των προσωρινών προσαρτημάτων από την λοξοτομημένη άκρη του ενδοσκοπικού ανελκυστήρα. Αυτό γίνεται κάτω από την περιοχή του πλευρικού τμήματος της άνω άκρης της τροχιάς όπου συμβαίνει η σύντηξη σύντηξης του συνδετικού ιστού με το οστό. Αυτή η διεύρυνση του συνδετικού τένοντα διαχωρίζεται υποπεριτοναϊκά με οξεία οδό με έναν διαχωριστή, ψαλίδι ή ενδοσκοπικό νυστέρι. Μετά την ολοκλήρωση αυτής της ανατομής, το ίδιο γίνεται και από την άλλη πλευρά. Τέλος, ολόκληρο το σύμπλεγμα lobnobrovny γίνεται αρκετά κινητό και μπορεί να κινηθεί πάνω και κάτω πάνω από τα οστά.

Μετά την ολοκλήρωση της ανύψωση του ιστού συμπλόκου κροταφο-βρεγματική περιτονίας αναστέλλεται μέσω μια χρονική τομή βαθύ κροταφική περιτονία ισχυρή απορροφήσιμα ράμματα. Στον τομέα αυτό, πρέπει να επιτευχθεί μέγιστη σταθερότητα, δεδομένου ότι δεν μπορεί να υποβληθεί σε υπερβολική διόρθωση. Όταν ολοκληρωθεί η ανάρτηση και στις δύο πλευρές, η διαδικασία αυτή συνεχίζεται στο κέντρο. Με τον καθορισμό το μέτωπο, υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένων των μικρο-βίδες να μείνουν για πάντα κάτω από το τριχωτό της κεφαλής, του φλοιού σήραγγες για τη συρραφή του ράμματος τένοντα κράνος Prolene και εξωτερικές κορδόνι μέσω των μαξιλαριών αφρού. Η μέθοδος στερέωσης αντικατοπτρίζει τις προτιμήσεις του χειρουργού και πρέπει να βασίζεται στην άνεση του ασθενούς, στη χειρουργική απλότητα και στο κόστος. Η πλήρης απελευθέρωση ολόκληρου του συμπλέγματος μετωπικού φρυδιού είναι πιο σημαντική από τη μέθοδο της ανάρτησης. Ωστόσο, πρόσφατες εργαστηριακές μελέτες που δείχνουν ότι το διαχωρισμένο περιόστεο αναπτύσσεται εντελώς μέσα σε μια εβδομάδα, θέτουν υπό αμφισβήτηση την ανάγκη για παρατεταμένη αναστολή. Σε κάθε περίπτωση, οι τελικές φρύδια ρύθμιση ύψους και σύσφιξη των αρθρώσεων έγιναν μετά τον ασθενή μεταφράστηκε σε κατακόρυφη θέση για να δημιουργήσει ένα βαρυτική δύναμη. Οι τομές κλείνουν με δερματικούς συνδετήρες. Η ανάλυση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων των υπολογιστών αποδείχθηκε ευνοϊκή και έδειξε ότι αυτή η τεχνική έχει περάσει τη δοκιμασία του χρόνου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]