Χειρουργική τεχνική για ενδοσκοπική ανόρθωση μέσου προσώπου

Η ενδοσκοπική προσέγγιση στο μέτωπο για την ανάρτηση στο μέσο του προσώπου μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς ανύψωση των φρυδιών. Στους περισσότερους ασθενείς, η ενδοσκοπική ανόρθωση στο μέτωπο και στο μέσο του προσώπου απαιτούν επίσης θεραπεία κάτω βλεφάρων, είτε μέσω εκτομής δέρματος είτε μέσω ανάπλασης με λέιζερ. Αυτό γίνεται επειδή η ανάρτηση στο μέσο του προσώπου ανυψώνει τα μάγουλα, προκαλώντας συχνά ρυτίδες στο δέρμα κάτω από τα μάτια. Εάν απαιτείται αφαίρεση λίπους από τα κάτω βλέφαρα, αυτή γίνεται μέσω του επιπεφυκότα πριν τοποθετηθούν τα ράμματα στο μέσο του προσώπου. Διαφορετικά, το κάτω βλέφαρο θα είναι πολύ κοντά στον οφθαλμικό βολβό για να επιτρέψει την πρόσβαση.

Αρχικά, γίνεται μια πλάγια τομή. Η τομή γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την κατεύθυνση των τριχοθυλακίων. Πραγματοποιείται μέχρι το επίπεδο της επιφάνειας της κατάλληλης κροταφικής περιτονίας. Αυτή η ανατομή απαιτεί ένα κιτ ενδοσκοπικού εξοπλισμού. Χρησιμοποιείται ένα διπλό άγκιστρο για την ανύψωση του δέρματος και ένας ανατομέας #4 Ramirez ή επίπεδος ανατομέας χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενός επιπέδου ανατομής πάνω από την κατάλληλη κροταφική περιτονία. Ο ιστός σε αυτό το επίπεδο μπορεί να ανατομηθεί αμβλύς μέχρι την άνω πλευρά του αυτιού και οπίσθια, όπου τελειώνει ο κροταφικός μυς και η ανατομή γίνεται υποπεριοστική. Ένας αναστολέας Aufricht με φως παρέχει καλύτερη απεικόνιση. Η ανατομή συνεχίζεται στη συνέχεια κατά μήκος της κροταφικής γραμμής μέχρι το άνω οφθαλμικό χείλος, καθώς η εργασία σε αυτό το υποπεριοστικό επίπεδο προστατεύει τον μετωπιαίο κλάδο του προσωπικού νεύρου. Μια απαλή κίνηση ταλάντωσης του ίδιου ανατομέα χρησιμοποιείται για να συνεχιστεί το επίπεδο ανατομής πάνω από την πρόσθια σωστή κροταφική περιτονία, χρησιμοποιώντας την κροταφική γραμμή ως αναφορά. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην διεισδύει πολύ βαθιά στο υποκροταφικό λίπος, το οποίο μπορεί να προκαλέσει τραύμα και κροταφική κατάθλιψη. Μια πολύ επιφανειακή ανατομή μπορεί να προκαλέσει τραύμα στο μετωπιαίο νεύρο.

Κατά τη διάρκεια της ανατομής, συναντώνται πολλά διεισδυτικά αγγεία. Αυτά σηματοδοτούν τη θέση του μετωπιαίου κλάδου του προσωπικού νεύρου. Απομονώστε πλήρως τα αγγεία και στη συνέχεια, υπό τάση, αντιμετωπίστε το βαθύ τμήμα του αγγείου με διπολική καυτηρίαση, ώστε να μην προκληθεί αγώγιμη θερμική βλάβη στο πιο επιφανειακό νεύρο. Η ανατομή συνεχίζεται προς τα κάτω μέχρι το άνω οφθαλμικό χείλος, με ανύψωση του περιόστεου στο πλάγιο τμήμα του. Χρησιμοποιείται αμφίχειρη ανύψωση με το ένα χέρι πάνω από το άνω βλέφαρο για την απελευθέρωση του περιθωριακού τόξου. Στη συνέχεια, απομονώνεται το ζυγωματικό τόξο. Η σωστή κροταφική περιτονία διαιρείται περίπου στο επίπεδο της υπερκογχικής ακρολοφίας στην ενδιάμεση περιτονία και την βαθιά κροταφική περιτονία με το ενδιάμεσο κροταφικό λιπώδες επίθεμα ανάμεσά τους. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να συνεχίσουν την ανατομή στη μέση του λιπώδους επιθέματος, αλλά εμείς παραμένουμε επιφανειακοί ως προς τη βαθιά κροταφική περιτονία και ανυψώνουμε το ενδιάμεσο λιπώδες επίθεμα. Αυτό το επίπεδο ανατομής διατηρείται πιο εύκολα κινούμενοι προς το οπίσθιο τρίτο του ζυγωματικού τόξου με μέτρια προς τα κάτω πίεση με ένα επίπεδο ανατομέα, καθώς η κροταφική περιτονία είναι παχύτερη και ισχυρότερη οπίσθια. Αυτό το επίπεδο ανατομής συνεχίζεται προς τα κάτω μέχρι το άνω περιθώριο του ζυγωματικού τόξου και κατά μήκος αυτού σε όλο το μήκος του. Ανάλογα με τον βαθμό κινητικότητας που απαιτείται σε αυτήν την περιοχή, διατηρείται ένα πλευρικό στρώμα ιστού πλάτους περίπου ενός εκατοστού στον πλάγιο κανθό. Το περιόστεο στο άνω περιθώριο του ζυγωματικού τόξου τέμνεται με ένα ανατομέα ή νυστέρι. Ένας ανατομέας καμπυλωμένος προς τα κάτω χρησιμοποιείται για να ανυψώσει το περιόστεο πάνω από την αψίδα και να απελευθερώσει ορισμένες από τις προσφύσεις της απονεύρωσης του μασητήρα στα κατώτερα τμήματα του ζυγωματικού τόξου. Στη συνέχεια, η ανατομή συνεχίζεται αμβλύ υποπεριοστικά πάνω από το άνω γναθικό οστό. Ένα δάχτυλο τοποθετείται στο υποκογχικό τρήμα για να προστατεύσει το νεύρο κατά την ανατομή του περιοστέου κάτω από την έξοδό του. Το δάχτυλο τοποθετείται επίσης στην κατώτερη όψη του βολβού κατά την ανατομή κατά μήκος του κατώτερου οφθαλμικού περιθωρίου, ακριβώς πάνω από το υποκογχικό νεύρο. Η ανατομή εκτείνεται μέχρι τα ρινικά οστά και το απιοειδές άνοιγμα. Η αμφίχειρη ανύψωση της παρειάς με έναν αναστολέα βοηθά περαιτέρω στην απελευθέρωση του περιοστέου, το οποίο στη συνέχεια περιορίζει το υποκογχικό νεύρο. Ένα οθόνιο τοποθετείται σε αυτήν την κοιλότητα για αιμόσταση και το ίδιο γίνεται και στην άλλη πλευρά.

Το λίπος του μέσου μέρους της επιφάνειας/σφαιρικού μυός του ματιού αιωρείται με παχιά απορροφήσιμα ράμματα που τοποθετούνται μέσω του περιόστεου ακριβώς πλευρικά του κροταφογλυφικού τρήματος και οπίσθια της κατάλληλης κροταφικής περιτονίας. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην σφίγγεται υπερβολικά αυτό το ράμμα. Ένα δεύτερο ράμμα τοποθετείται εγγύς του μετωπιαίου νεύρου και οπίσθια της βαθιάς κροταφικής περιτονίας. Η περίσσεια δέρματος στην κροταφική περιοχή λειαίνεται τοποθετώντας τρία ράμματα στην επιφανειακή κροταφική περιτονία στο πρόσθιο άκρο του δέρματος και αγκυρώνοντάς τα στην κατάλληλη κροταφική περιτονία οπίσθια και άνω. Στη συνέχεια, το δέρμα κλείνεται με κάθετα ράμματα στρώματος για να αποφευχθεί η κρούση. Το δέρμα σε αυτή την τομή αρχικά θα είναι ζαρωμένο, αλλά θα λειαίνεται σχετικά γρήγορα και δεν απαιτείται εκτομή δέρματος.

Μία μικρή ενεργητική παροχέτευση τοποθετείται στο επίπεδο του φρυδιού και εξάγεται πλάγια μέσω του τριχωτού της κεφαλής. Αφαιρείται 1 ημέρα μετά την επέμβαση. Για τη μείωση του οιδήματος, τοποθετείται στο μέτωπο ένα χάρτινο έμπλαστρο, πάνω από το οποίο στερεώνεται ένας τυπικός πιεστικός επίδεσμος lifting προσώπου, ο οποίος αφαιρείται 1 ημέρα μετά την επέμβαση. Η υποπεριοστική εκτομή στο μέσο του προσώπου προκαλεί περισσότερο οίδημα του προσώπου και οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για αυτό, καθώς και για μια μέτρια προσωρινή κλίση στους πλάγιους κανθούς. Οι ασθενείς ενημερώνονται ότι θα δείχνουν ωραίοι με μακιγιάζ μετά από 23 εβδομάδες, αλλά ότι το οίδημα και η κλίση δεν θα υποχωρήσουν μετά από 6 εβδομάδες.

Επιπλοκές

Ορισμένες επιπλοκές εμφανίζονται πάντα μετά την ανόρθωση μετώπου, οι οποίες συνήθως υποχωρούν εντός 26 μηνών στο μέτωπο και 9-12 μηνών στην κορυφή. Η παραισθησία και ο κνησμός είναι πολύ συχνές καθώς επιστρέφει η αίσθηση. Αλωπεκία μπορεί να αναπτυχθεί κατά μήκος των τομών εάν εφαρμοστεί υπερβολική τάση κατά την ανάρτηση των ιστών, αλλά η τριχοφυΐα συνήθως επιστρέφει εντός περίπου 3 μηνών. Εμφανίζεται προσωρινή παράλυση νεύρων, η οποία μπορεί να οφείλεται είτε σε θερμική βλάβη από ηλεκτροκαυτηρίαση είτε σε υπερβολική ανατομή των κροταφικών θυλάκων. Μπορεί να εμφανιστεί κακή θέση των φρυδιών, η οποία αρχικά αντιμετωπίζεται με μασάζ. Εάν αυτό δεν παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορεί να είναι απαραίτητη η απελευθέρωση των ραμμάτων. Μπορεί να αναπτυχθούν αιματώματα στο μέτωπο ή στο τριχωτό της κεφαλής. Ωστόσο, η ανάπτυξή τους ελαχιστοποιείται με παροχέτευση κενού ή/και επίδεσμο υπό πίεση.

Η ανάρρωση από την ανόρθωση μέσου προσώπου είναι μεγαλύτερη και έχει περισσότερες πιθανότητες σε σχέση με την ανόρθωση μετώπου. Αναμένεται πόνος κατά τη μάσηση (αλλά όχι επιπλοκή). Η απελευθέρωση των μασητήρων σε συνδυασμό με τη συρραφή των κροταφογναθικών μυών μπορεί να προκαλέσει μυϊκό σπασμό και να προσομοιώσει το σύνδρομο της κροταφογναθικής άρθρωσης. Αυτό συνήθως υποχωρεί εντός της πρώτης εβδομάδας. Οι ασθενείς φαίνονται ευπαρουσίαστοι μετά από 3 εβδομάδες, αλλά χρειάζονται περίπου 68 εβδομάδες για να υποχωρήσει πλήρως το πρήξιμο. Το περικογχικό οίδημα και η χημειώδης άρθρωση μπορεί να επιμείνουν για περισσότερο από 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Από αυτή την άποψη, μπορεί να αναπτυχθεί φωτοευαισθησία και σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Μετά την υποχώρηση του οιδήματος, η λειτουργία των μυών του σφιγκτήρα του οφθαλμού επιστρέφει στο φυσιολογικό και το κάτω βλέφαρο συνδέεται με τον βολβό του ματιού. Η ασυμμετρία στο σχήμα των βλεφαρικών σχισμών είναι πάντα παρούσα αρχικά, αλλά συνήθως υποχωρεί όταν το μασάζ, σε συνδυασμό με ισχυρές κυκλικές συσπάσεις των μυών του σφιγκτήρα του οφθαλμού, επαναφέρει τα βλέφαρα στην αρχική τους θέση. Η αναθεώρηση δεν συνιστάται νωρίτερα από μετά από 6 μήνες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]