Χειρουργική τεχνική ενδοσκοπικών τιράντες του μεσαίου τμήματος του προσώπου

Η ενδοσκοπική πρόσθια πρόσβαση για την κρέμαση του μεσαίου τμήματος του προσώπου μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς ανύψωση των φρυδιών. Στους περισσότερους ασθενείς, κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής ανύψωσης του μέσου και του μεσαίου τμήματος του προσώπου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν τα κάτω βλεφάρων, είτε με αποκοπή του δέρματος είτε με εκ νέου επίδεση με λέιζερ. Αυτό γίνεται επειδή κρέμεται το μεσαίο τμήμα του προσώπου θέτει τα μάγουλα, οδηγώντας συχνά στην αναδίπλωση του δέρματος κάτω από τα μάτια. Εάν η αφαίρεση λίπους απαιτείται κάτω από το κάτω βλεφάρων, αυτό γίνεται μέσω του επιπεφυκότα πριν συρραφεί το μεσαίο τμήμα του προσώπου. αλλιώς το κάτω βλεφάρικο θα είναι πολύ κοντά στο βολβό για πρόσβαση.

Πρώτον, πραγματοποιείται μια πλάγια κοπή. Η τομή γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την κατεύθυνση των τριχοθυλακίων. Μεταφέρεται στο επίπεδο της επιφάνειας της δικής του χρονικής περιτονίας. Για αυτή την ανατομή χρειάζεται ένα σύνολο ενδοσκοπικών οργάνων. Για την ανύψωση του δέρματος χρησιμοποιείται διπλός γάντζος και ένας διαχωριστής Ramirez Νο. 4 ή ένας επίπεδος διαχωριστής χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει ένα επίπεδο διατομής πάνω από τη δική του χρονική περιτονία. Τα υφάσματα σε αυτό το επίπεδο μπορούν να χωριστούν αμβλέα στην άνω πλευρά του αυτιού και πίσω στο σημείο όπου τερματίζεται ο κροταφικός μυς και η διατομή γίνεται υποπεριτοναϊκή. Ο συσπειρωτήρας Aufricht με φωτισμό παρέχει την καλύτερη απεικόνιση. Στη συνέχεια η ανατομή συνεχίζεται προς τα κάτω κατά μήκος της χρονικής γραμμής στην ανώτερη άκρη της τροχιάς, αφού η εργασία σε αυτό το υποπερισωματικό επίπεδο προστατεύει τον μετωπικό κλάδο του νεύρου του προσώπου. Για να συνεχίσουμε το επίπεδο της ανατομής πάνω από την πρόσθια κροταφική προσωρινή περιτονία, χρησιμοποιούνται προσεκτικές κινήσεις ταλάντωσης του ίδιου διαχωριστή χρησιμοποιώντας τη χρονική γραμμή ως οδηγό. Πρέπει να είστε προσεκτικοί για να μην βυθίζετε το τρανς λίπος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό και απόφραξη της χρονικής περιοχής. Πολύ επιφανειακή ανατομή μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στο μετωπιαίο νεύρο.

Κατά τη διάρκεια της ανατομής, υπάρχουν πολλά διάτρητα δοχεία. Δηλώνουν τη θέση του μετωπικού κλάδου του νεύρου του προσώπου. Πλήρως επιλέξτε σκάφη, και στη συνέχεια, κάτω από την ένταση, τη θεραπεία της διπολικής πηκτικό βαθιά τμήμα του δοχείου έτσι ώστε να μην προκαλέσει θερμική βλάβη στο νεύρο Διενεργήθηκε η οποία είναι επιφανειακή. Η ανατομή συνεχίζεται μέχρι την ανώτερη άκρη της τροχιάς με το περιόστεο να ανυψώνεται στο πλευρικό της μέρος. Για να απελευθερωθεί το περιθωριακό τόξο, εφαρμόζεται διμερής ανάταση με τη θέση του ενός χεριού πάνω από το άνω βλέφαρο. Στη συνέχεια επιλέγεται το ζυγωματικό τόξο. Η εγγενής χρονική περιτονία διαιρείται περίπου στο επίπεδο της υπερκογχικής κορυφογραμμής στην ενδιάμεση περιτονία και στη βαθιά χρονική περιτονία με ενδιάμεσο χρονικό λίπος μεταξύ τους. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να συνεχίσουν την ανατομή στη μέση του μαξιλαριού λίπους, αλλά παραμένουμε επιφανειακές από τη βαθιά χρονική περιτονία και ανεβάζουμε το ενδιάμεσο μαξιλάρι λίπους. Αυτό το επίπεδο ανατομή είναι πιο εύκολο να διατηρηθεί, κινείται προς τα πίσω τρίτο του ζυγωματικού τόξου σε μέτρια πιέζοντας προς τα κάτω επίπεδη dissector, όπως χρονική περιτονία παχύτερη και ισχυρότερη από ό, τι τα πίσω. Αυτό το επίπεδο αποκοπής συνεχίζεται μέχρι την ανώτερη άκρη της ζυγωματικής καμάρας και κατά μήκος της όλης της διαδρομής. Ανάλογα με τον βαθμό κινητικότητας που απαιτείται σε αυτήν την περιοχή, ένα πλευρικό, περίπου ένα εκατοστό πλάτους, ιστού παρεμβαλλόμενος διατηρείται στην πλευρική γωνία του κεκλιμένου ματιού. Ο αποκομιδέας ή το νυστέρι διακρίνει το περιόστεο στο άνω άκρο της ζυγωματικής καμάρας. Για να άρει την περιόστεο πάνω από το τόξο και να απελευθερώσει μερικά από τα συνημμένα της απονεύρωση του μασητήρων μυών στο κατώτερο τμήμα του ζυγωματικού τόξου χρησιμοποιείται ανατομής, κυρτή προς τα κάτω. Στη συνέχεια, η επιλογή συνεχίζεται υπερβολικά υποπεριοτικά πάνω από το άνω γοφό. Ένα δάκτυλο τοποθετείται στην υποβρύχια για την ασφάλιση του νεύρου κατά τη διάρκεια του διαχωρισμού του περιόστεου κάτω από το σημείο της εξόδου του. Το δάκτυλο τοποθετείται επίσης στο κάτω μέρος του βολβού κατά τη διάρκεια της ανατομής κατά μήκος του κάτω άκρου της τροχιάς, ακριβώς πάνω από το υπερφυσικό νεύρο. Η ανατομή φτάνει μέχρι τα ρινικά οστά και το άνοιγμα σε σχήμα αχλαδιού. Η δίχρονη ανύψωση του μάγου από τον συσπειρωτήρα βοηθά επιπλέον στην απελευθέρωση του περιόστεου, το οποίο στη συνέχεια περιορίζει το υπερφυσικό νεύρο. Σε αυτή την κοιλότητα για αιμόσταση τοποθετείται χαρτοπετσέτα, και το ίδιο γίνεται στην άλλη πλευρά.

Το μεσαίο μέρος του προσώπου / λίπους για τις κυκλικές μυς του ματιού είναι κρεμασμένα παχύ απορροφήσιμα ράμματα που αναρροφάται διαμέσου του περιοστέου αμέσως visochnoskulovogo πλευρική οπή και πίσω στη δική τους χρονική περιτονία. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να μην σφίξετε αυτή τη ραφή πάρα πολύ. Το δεύτερο ράμμα υπερκαλύπτεται κοντά στο μετωπιαίο νεύρο και πίσω στην βαθιά χρονική περιτονία. Η περίσσεια του δέρματος στην κροταφική περιοχή εξομαλύνεται εφαρμόζοντας τρία ράμματα στην επιπολής κροταφικής περιτονίας στην εμπρόσθια ακμή του δέρματος και συνδέστε τη χρονική περιτονία του οπισθίως και προς τα πάνω. Στη συνέχεια, το δέρμα συρράπτεται με κατακόρυφες ραφές στρώματος για να αποφευχθεί παραμόρφωση σκάλων. Αρχικά το δέρμα αυτής της τομής θα είναι τσαλακωμένο, αλλά θα εξομαλυνθεί σχετικά γρήγορα και δεν θα απαιτείται εκτομή του δέρματος.

Στο επίπεδο των φρυδιών, εγκαθίσταται μια μικρή ενεργή αποστράγγιση, η οποία εμφανίζεται πλευρικά μέσω του τριχωτού της κεφαλής. Αφαιρείται μετά από 1 ημέρα. μετά τη λειτουργία. Για να μειωθεί το πρήξιμο στο μέτωπο, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος χαρτιού, πάνω στον οποίο είναι στερεωμένος ένας επίδεσμος πίεσης, ο οποίος αφαιρείται την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση. Υποπεριοστική ανατομή σε μέσου προσώπου προκαλώντας μεγαλύτερη οίδημα του προσώπου, και οι ασθενείς πρέπει να προετοιμαστούν για αυτό, καθώς και για να μετριάσει την προσωρινή ανισορροπία στην πλευρική μεσοβλεφάριο Ρωγμές γωνίες. Οι ασθενείς λένε ότι θα φαίνονται επαρκώς στο μακιγιάζ μετά από 23 εβδομάδες, αλλά ότι η διόγκωση και η κούραση δεν θα συμβούν μετά από 6 εβδομάδες.

Επιπλοκές

Μετά από ένα σφίξιμο στο μέτωπο, εμφανίζονται ορισμένες επιπλοκές, οι οποίες συνήθως επιλύονται μέσα σε 26 μήνες στο μέτωπο και 912 μήνες στο στέμμα. Στη διαδικασία αποκατάστασης της ευαισθησίας, η παραισθησία και ο κνησμός είναι πολύ συχνές. Εάν η υπερβολική ένταση χρησιμοποιείται για την αναστολή των ιστών, η αλωπεκία μπορεί να αναπτυχθεί κατά μήκος των τομών, αλλά η ανάπτυξη της τρίχας συνήθως αποκαθίσταται εντός περίπου 3 μηνών. Υπάρχει μια προσωρινή ψευδαισθήσεις των νεύρων, τα οποία μπορούν να συσχετιστούν είτε με θερμικό τραύμα λόγω ηλεκτροκολπίτιδας είτε με υπερβολική ανατομή των κροταφικών θυλάκων. Μπορεί να παρατηρήσετε μια εσφαλμένη θέση των φρυδιών, η οποία πρώτα αντιμετωπίζεται με ένα μασάζ. Αν αυτό δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, ίσως χρειαστεί να ανοίξετε το ράμμα. Τα αιματώματα σχηματίζονται στο μέτωπο ή στο τριχωτό της κεφαλής. Ωστόσο, η ανάπτυξή τους ελαχιστοποιείται με αποστράγγιση υπό κενό και / ή επίδεσμο πίεσης.

Η αποκατάσταση μετά την ανύψωση του μεσαίου τμήματος του προσώπου διαρκεί περισσότερο και περιέχει περισσότερες παγίδες από το ανυψωτικό του μέσου. Αναμένεται (αλλά όχι επιπλοκή) πόνος στο μάσημα. συνημμένα Απαλλαγή μασητικών μυών, σε συνδυασμό με συρραφή του κροταφικού μυός μπορεί να πυροδοτήσει μυϊκούς σπασμούς και προσομοιώνουν τη σύνδρομο της κροταφογναθικής άρθρωσης. Αυτό συνήθως επιλύεται εντός της πρώτης εβδομάδας. Οι ασθενείς φαίνονται εμφανείς μετά από 3 εβδομάδες, αλλά για πλήρη λύση του οίδηματος χρειάζονται περίπου 68 εβδομάδες. Το περιφερικό οίδημα και η χημειοπάθεια μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Από αυτή την άποψη, το φωτοευαισθησία και το σύνδρομο ξηροφθαλμίας μπορεί να αναπτυχθούν. Μετά την επίλυση του οιδήματος, η λειτουργία των κυκλικών μυών των ματιών επιστρέφει στο φυσιολογικό και το κατώτερο βλέφαρο είναι δίπλα στο βολβό του ματιού. Η ασυμμετρία του σχήματος των σχισμών των ματιών είναι πάντα παρούσα στην αρχή, αλλά συνήθως περνά όταν το μασάζ, σε συνδυασμό με τις ισχυρές κυκλικές συσπάσεις των κυκλικών μυών των ματιών, επιστρέφει τα βλέφαρα στην αρχική τους θέση. Η αναθεώρηση δεν συνιστάται μετά από 6 μήνες.

[1], [2], [3], [4]