Ανατομικές συνθήκες και τύπος ανελκυστήρα προσώπου

Η βασική απόφαση σχετικά με τον τύπο της χειρουργικής προσώπου που θα εφαρμοστεί σε έναν συγκεκριμένο ασθενή βασίζεται, καταρχάς, στην κατάσταση του ασθενούς, η οποία καθορίζεται κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης. Όλοι οι ασθενείς δεν χρειάζονται την ίδια χειρουργική παρέμβαση για να επιτύχουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, που βασίζονται στις γενικές κατηγορίες χειρουργικής επέμβασης που απαιτούνται για να επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Αυτό το κεφάλαιο περιγράφει τις λειτουργίες με ελάχιστη otseparovkoy, με τη δημιουργία πτυχώσεων ή σταυρωτής σύνδεσης του SMAS να επικαλύπτεται με τη θεραπεία των υποδόριων μυών του λαιμού, ή την διείσδυση στα βαθύτερα στρώματα του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης υποπεριοστική πρόσβασης. Οι περισσότερες αποφάσεις λαμβάνονται με βάση την κατάσταση του ασθενούς, τις απόψεις του χειρουργού ως προς το τι περιμένει ως απομακρυσμένο αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.

Στην καρδιά της θεμελιώδους ιδέας του facelift, υπάρχουν ορισμένες ανατομικές αλληλεπιδράσεις των ιστών. Εδώ, η ελαστικότητα και η κατάσταση του καλύμματος του δέρματος είναι σημαντική, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού βλάβης στο ηλιακό φως και του σχηματισμού ρυτίδων. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σχέση με τον υποδόριο λιπώδη ιστό, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής της θέσης υπό την επίδραση της βαρύτητας, αληθινή παράλειψη ή λανθασμένη συσσώρευση και κατανομή. Η δομή του προσώπου του προσώπου, της μεσαίας ζώνης και του λαιμού αυτού είναι τέτοια ώστε το μυϊκό σώμα του προσώπου περιβάλλεται από μια συνεχή περιτονία που εκτείνεται στην περιοχή της παρωτίδας. Αυτή η περιτονία, που συνορεύει με τον υποδόριο μυ του λαιμού, είναι το SMAS, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Mitz και Peyronnie ως ένα δυναμικό συστολικό και ινοσωματιδιακό δίκτυο. Περιτονία, που βρίσκεται ακόμη πιο βαθιά, είναι ένα κομμάτι της επιφάνειας της εν τω βάθει περιτονία του λαιμού, περιβάλλει και καλύπτει το στερνοκλειδομαστοειδή μυ και ιστό της παρωτίδας. Βρίσκεται στην κορυφή του επιφανειακού στρώματος της περιτονίας του κροταφικού μυός, καθώς και στο περιόστεο του μετωπιαίου οστού. Το SMAS συνορεύει με ένα νευρικό κράνος του κρανίου. Στον εμπρόσθιο λαιμό, ο υποδόριος μυς μπορεί να χτενιστεί, σχηματίζοντας βρόχους σύνδεσης. Συχνά υπάρχει πτώση και διαφορά των πρόσθιων άκρων του υποδόριου μυός του λαιμού, που σχηματίζει ζώνες στο λαιμό. Είναι πολύ σημαντικό να υπάρχει ένα στρώμα SMAS, το οποίο επιτρέπει την χειρουργική προσπέλαση σε βαθύτερο επίπεδο από ό, τι έγινε με την πρώτη ριτιδεκτομή. Οι κεφαλική και πίσω κατευθύνσεις απομονώθηκαν, otseparovyvalas, αποκόπηκε και ράβεται μόνο το δέρμα, η οποία λόγω της εγγενούς φαινομένου της υπέρθεση της επιστροφής και μειώνοντας συχνά συγκρατείται στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, όταν η παρέμβαση διεξήχθη μόνο σε αυτό το στρώμα, η αποτελεσματικότητα των χειρουργικών τιράντες ήταν βραχύβια. Το δέρμα, ειδικά στη μεσαία και κεντρική ζώνη του προσώπου, συνδέεται άμεσα με το SMAS με ανθεκτικές ινώδεις ίνες του χόριο. Συχνά αυτές οι ίνες συνοδεύονται από αγγεία που διεισδύουν από τα βαθιά αγγειακά συστήματα στο επιφανειακό δερματικό πλέγμα. Είναι εύκολο να αποδειχθεί ότι η ανύψωση και μετακίνηση των SMAS στρώματος και σχηματισμού δεσμών με τον ανελκυστήρα πλατύσματος και των μυών μέσου προσώπου και να κινηθεί το δέρμα με τον ίδιο τρόπο. Ο άνω φορέας οπίσθιου εφελκυσμού αυτής της περιτονίας μετακινεί τους ιστούς του προσώπου σε μια θέση που του δίνει μια πιο νεανική εμφάνιση. Η επίδραση της βαρύτητας σε αυτές τις ανατομικές δομές διορθώνεται άμεσα με χειρουργικές επεμβάσεις προσώπου.

Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε τις ανατομικές σχέσεις των αισθητήριων και κινητικών νευρικών διακλαδώσεων του προσώπου που παρέχουν την ευαισθησία του δέρματος καθώς και τη λειτουργία των μυών του προσώπου. Αυτό αναφέρεται στις συνέπειες των χειρουργικών βραχιόνων για όλους τους ασθενείς, καθώς η απώλεια ευαισθησίας και η παραισθησία, οι οποίες είναι συνήθως προσωρινές, μπορούν να γίνουν μόνιμες. V ζεύγος κρανιακών νεύρων παρέχει ευαισθησία στις επιδερμικές επιφάνειες του προσώπου, της κεφαλής και του λαιμού. Το γεγονός ότι η εφαρμογή των κάθε είδους χειρουργική λίφτινγκ απαιτεί otseparovki ορισμένα μέρη του δέρματος στα παρωτίδας και BTE περιοχές απαιτεί διαχωρισμό του νεύρωση του προσώπου. Συνήθως, εάν ο κύριος κλάδος του μεγάλου νεύρου του αυτιού δεν έχει υποστεί βλάβη, η ευαισθησία του δέρματος αποκαθίσταται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής μπορεί να το παρατηρήσει στις πρώτες 6-8 εβδομάδες, αλλά μερικές φορές για πλήρη ανάκαμψη χρειάζεται από 6 μήνες έως ένα έτος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να παραπονείται για γενική μείωση της ευαισθησίας του δέρματος σε σύγκριση με το προεγχειρητικό επίπεδο για περισσότερο από ένα χρόνο. Η συμπαθητική και παρασυμπαθητική επανεμφάνιση της επιδερμίδας εμφανίζεται ταχύτερα στην μετεγχειρητική περίοδο. Αν και τις περισσότερες φορές ζημιά όταν ένα λίφτινγκ μεγάλη ωτική νεύρων στο σημείο τομής με στερνοκλειδομαστοειδούς, σπάνια οδηγεί σε μόνιμη απώλεια της ευαισθησίας του αυτιού και της παρωτίδας δέρμα. Άμεση βλάβη σε αυτό το πολύ μεγάλο και εμφανή νευρικών κλάδων μπορεί να συμβεί κατά την διάρκεια διαχωρισμού του δέρματος από τα συνημμένα της προς το επιφανειακό στρώμα περιτονίας στερνοκλειδομαστοειδούς, κατά τη διάρκεια ανατομή της περιτονίας. Αν η βλάβη εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εμφανίζεται η νευρική ραφή. η αποκατάσταση της λειτουργίας του πρέπει να αναμένεται εντός 1-2 ετών.

Το μοτέρ κλαδεύει τους μυϊκούς μύες του προσώπου και κινδυνεύει με ένα χειρουργικό ζαρτιέρα. Αφού έφυγαν από την παρωτίτιδα, ο κλάδος του νεύρου του προσώπου έγινε πολύ επιφανειακός. Ο κλάδος στην άκρη της κάτω γνάθου κινδυνεύει, στη διασταύρωση του άκρου του οστού της γνάθου, βαθύτερα από τον υποδόριο μυ και το επιφανειακό στρώμα της βαθιάς περιτονίας του λαιμού. Οι τεχνικές που απαιτούν την αφαίρεση της βαθιάς στρώσης προβλέπουν τη διασταύρωση του SMAS στη μεσαία ζώνη του προσώπου, σε σχέση με την οποία υπάρχει κίνδυνος πρόκλησης βλάβης στα κλαδιά που πηγαίνουν στους κυκλικούς, μικρούς και παρειακούς μύες. Η εννεύρωση αυτών των μυών εκτελείται από την πλευρά της εσωτερικής τους επιφάνειας και ακόμη και η ανατομή στο βαθύ επίπεδο θα περάσει επιφανειακά. Η άμεση απεικόνιση νεύρων είναι το στάδιο της λειτουργίας και θα συζητηθεί αργότερα σε αυτό το κεφάλαιο.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής αναπλήρωσης, με ή χωρίς ανυψωτικό μέτωπο, ο μετωπικός κλάδος του νεύρου του προσώπου είναι πιο συχνά καταστραφεί. Στο επίπεδο της ζυγωματικό τόξο είναι πολύ επιφανειακά και αμέσως πηγαίνει βαθύτερα υποδόριου ιστού, κάτω από ένα λεπτό στρώμα ενός κροταφικού τμήματος SMAS, και στη συνέχεια τροφοδοτεί την εσωτερική επιφάνεια των μετωπιαίων μυών, το μεγαλύτερο κίνδυνο της βλάβης του υποκαταστήματος στην τομή στην περιοχή περίπου 1.5-2 cm προσθίως από στο μέσο της απόστασης μεταξύ της πλευρικής ακμής της τροχιάς και της χρονικής δέσμης των μαλλιών. Για να αποτραπεί ο τραυματισμός των νεύρων, είναι απαραίτητο για τον χειρουργό να κατανοήσει τις ανατομικές σχέσεις μεταξύ των στρωμάτων του προσώπου και της χρονικής περιοχής. Είναι δυνατόν να αυξηθεί το δέρμα στο σύνολο του χώρου στην πλευρική γωνία του ματιού, του δέρματος παρωτίδας περιοχής που καλύπτει την ζυγωματικό τόξο προς τον κυκλικό μυ, και να διεξάγει άμεση ανατομή στο υποδόριο στρώμα. Επιπλέον, ο χειρουργός μπορεί να ελεύθερα πραγματοποιήσει ανατομή κάτω μετωπικής περιτονία, τένοντα κάτω από το κράνος, την επιφάνεια του περιοστέου και της επιφανειακής περιτονίας του κροταφικού μυός χωρίς να καταστραφεί το μετωπιαίο κλάδο του προσωπικού νεύρου, η οποία είναι χωρίς αγγεία αυτό επιφανειακό στρώμα. Ωστόσο, στο επίπεδο του ζυγωματικού τόξου είναι απαραίτητο να πάει κάτω από το περιόστεο, διαφορετικά θα υπάρξει βλάβη του προσωπικού νεύρου, το οποίο βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο του ιστού που καλύπτει το ζυγωματικό τόξο. Μπορεί να εμφανιστεί ή να μην συμβεί η επανόρθωση του μετωπικού μυός με νευρική βλάβη σε αυτή την περιοχή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]