Επιπλοκές της κοιλιοπλαστικής

Το πλαστικό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι μια πολύ αποτελεσματική παρέμβαση, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών. Το τελευταίο, όπως πάντα, χωρίζεται σε γενικές και τοπικές.

Συχνές επιπλοκές

Η πιο κοινή επιπλοκή της κοιλιοπλαστικής επικίνδυνη είναι η ανάπτυξη της συμφόρησης της πνευμονικής κυκλοφορίας και, κατά συνέπεια, - πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα μια σημαντική αύξηση στην ενδοκοιλιακή πίεση μετά από μια υπερβολικά ευρεία συρραφής απονεύρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Οι μεταγενέστερες γενικές επιπλοκές σχετίζονται με την υποδυμναμία του ασθενούς κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτή η περίοδος μπορεί να επεκταθεί με την ανάπτυξη τοπικών επιπλοκών, η οποία τελικά είναι γεμάτη με την ανάπτυξη υποστατικής πνευμονίας και ακόμη και θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Η κύρια μέθοδος πρόληψης αυτών των επιπλοκών είναι η έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών, η οποία παρέχεται από την κατάλληλη τεχνική της κοιλιοπλαστικής, σχετικά νωρίς ανερχόμενη από την κλίνη με επαρκή ακινητοποίηση ιστών στην περιοχή της λειτουργικής πληγής.

Σε ασθενείς με επιταχυνόμενους ρυθμούς πήξης αίματος, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ειδική θεραπεία με στόχο την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Τοπικές επιπλοκές

Οι συχνότερες τοπικές επιπλοκές είναι η ανάπτυξη του seroma, του αιματώματος, της νέκρωσης των μαλακών μορίων και της εξοντώσεως του τραύματος.

Seroma. Η κύρια αιτία της εξέλιξης του seroma είναι ο σχηματισμός κατά τη λειτουργία των εκτεταμένων επιφανειών του τραύματος, οι οποίες χαλαρά γειτνιάζουν μεταξύ τους και μετατοπίζονται κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Στην παθογένεση του γκρι, σημαντικό ρόλο παίζουν οι συνεχείς κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος. Παρά το γεγονός ότι η κοιλιακή συνιστώσα της αναπνοής είναι πιο έντονη στους άνδρες, είναι επίσης σημαντική για τις γυναίκες. ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ leaky επαφή επιφανειών του τραύματος φλεγμονώδες εξίδρωμα, ο σχηματισμός των οποίων ενισχύεται από τις κινήσεις συσσωρεύονται στην πληγή και κινείται δια της βαρύτητας προς τα χαμηλότερα μέρη του τραύματος. Με μια επαρκή ποσότητα υγρού στη ζώνη αυτή, αρχίζει να καθορίζεται οίδημα και διακύμανση.

Η πιθανότητα ορομείας είναι σημαντικά αυξημένη σε ασθενείς με σημαντικό πάχος υποδόριου λίπους. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της σερομίας μπορεί επίσης να παίξει με την εκτέλεση λιποαναρρόφησης μέσω του τοιχώματος του κύριου τραύματος (κατά τη διάρκεια της κοιλιοπλαστικής). Έτσι, όταν λιποαναρρόφηση στην πλευρική περιοχή της κοιλιάς και λαγόνες πίεση σε αυτούς τους τομείς οδηγεί σε μια διακριτή κίνηση των εκκρίσεων του τραύματος μέσα στο τραύμα μέσω των κύριων καναλιών που σχηματίζονται από το σωληνίσκο.

Διάγνωση seroma βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα (οίδημα στο στομάχι επικλινές έδαφος, διακύμανση του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος, την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς), και σε περίπτωση αμφιβολίας μπορεί να επαληθευτεί χρησιμοποιώντας υπερηχογραφία.

Η θεραπεία του seroma, κατά κανόνα, γίνεται σε δύο εκδόσεις. Η απλούστερη λύση είναι η περιοδική απόδοση της διάτρησης της κοιλότητας με την απομάκρυνση της περίσσειας του ορού υγρού. Σε συνδυασμό με έναν επίδεσμο πίεσης, αυτό μπορεί να δώσει ένα αποτέλεσμα, αν και μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες διατρήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-5 εβδομάδες). Ωστόσο, μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να αποδειχθεί αναποτελεσματική για σχετικά μεγάλους ορούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι συχνά απαραίτητο να αποστραγγίζεται συνεχώς η κοιλότητα μέσω της κύριας περιοχής πληγών.

Λόγω του γεγονότος ότι οι επιφάνειες των τραυμάτων διαχωριζόμενες από το υγρό παραμένουν κινητές και δεν συσσωματώνονται μεταξύ τους, η στραγγισμένη κοιλότητα πληρώνεται αργά με κοκκία. Τελικά η πληγή δεν κλείνει με δευτερεύουσες ραφές, αλλά οι ασθενείς σε μακροχρόνια (2-6 μήνες) πρέπει να επισκέπτονται τακτικά το χειρουργό, η οποία, σε συνδυασμό με την σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας των ουλών καθορίζει μια αρνητική εκτίμηση για την έκβαση της θεραπείας των ασθενών. Με την πάροδο του χρόνου, η αξιολόγηση αυτή μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, ακόμη και μετά την εκτέλεση των διορθωτικών ενεργειών. Κατά την καθυστερημένη διάγνωση ενός οροματώματος μπορεί να αναπτυχθεί η εξάντληση ενός τραύματος.

Οι κύριοι τομείς της πρόληψης του γκρίζου είναι:

• η χρήση αυτών των μεθόδων κοιλιοπλαστική, οι οποίες δεν συνδέονται με σημαντική αποκόλληση του δέρματος-λίπους πτερύγια στο κοιλιακό τοίχωμα αυτό (στρες-Πλευρικές ή κάθετη κοιλιοπλαστική)?
• Επικάλυψη κατά τη λειτουργία πρόσθετων ραφών που στερεώνουν τη βαθιά επιφάνεια του πτερυγίου του δέρματος-λίπους στην επιφάνεια της απονεφρόωσης.
• αποτυχία εκτεταμένης λιποαναρρόφησης μέσω του τοιχώματος του κύριου τραύματος.
• επαρκή μετεγχειρητική ακινητοποίηση των ιστών, η οποία εξασφαλίζεται από:
  • επικάλυψη στον πίνακα λειτουργίας ενός ειδικού επιδέσμου συμπίεσης, παρέχοντας σχετική ακινητοποίηση των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος,
  • ανάπαυση στο κρεβάτι για τις πρώτες 24 ώρες μετά τη λειτουργία και περιορισμένη κίνηση για τις επόμενες 2 εβδομάδες.
  • Διατήρηση της θέσης των πτερυγίων κατά τη διάρκεια των κινήσεων και της κατακόρυφης θέσης του σώματος του ασθενούς λόγω της ημι-κεκαμμένης θέσης του κορμού.

Το αιμάτωμα είναι μια σπάνια επιπλοκή, η πρόληψη της οποίας είναι η προσεκτική διακοπή της αιμορραγίας, συρραφή της πληγής χωρίς να αφήνουν σημαντικές κοιλότητες και αποστράγγιση του τραυματισμένου χώρου.

Άκρωση των άκρων του τραύματος. Τα αίτια της νέκρωσης των άκρων του χειρουργικού τραύματος είναι:

• σχηματίζοντας ένα πολύ μεγάλο πτερύγιο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, με αποτέλεσμα η παροχή αίματος στο άκρο του να μην είναι επαρκής.
• Συρραφή στο δέρμα με τάση, η οποία μπορεί να μειώσει περαιτέρω την τροφοδοσία της άκρης του πτερυγίου κάτω από το κρίσιμο επίπεδο.
• παρουσία μετεγχειρητικών ουλών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, επιδεινώνοντας τη ροή αίματος στην άκρη του σχηματισμένου πτερυγίου.

Οι κύριες κατευθύνσεις της πρόληψης της νέκρωσης των ιστών που σχηματίζουν τα τοιχώματα του τραύματος είναι προφανείς και εξετάζονται στα σχετικά τμήματα αυτού του κεφαλαίου.

Μια επιλογή είναι ένα μετεγχειρητικό νέκρωση ιστού νέκρωση του υποδόριου λίπους κατά μήκος της άκρης της οπής που χρησιμοποιείται για τα πλαστικά ομφαλό μετά πτερύγιο μεταφορά του δέρματος και του λίπους. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι υπερβολική σύσφιξη των ραμμάτων του δέρματος, για καθορισμό των ακμών στα άκρα του από τον ομφαλό και το δέρμα τυλίγεται σε απονεύρωση κοιλιακό τοίχωμα, προκαλώντας το κοιλιακό δέρμα τοίχωμα Οι ακμές της πληγής εκτοπιστεί προς τα μέσα. Με σημαντικό πάχος του υποδόριου λίπους και (ή) την έλλειψη εκτομή του (γύρω από την οπή ομφαλό) συμπίεση του λίπους μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση και μετέπειτα διαπύηση του τραύματος.

Διαπύηση των πληγών, κατά κανόνα, είναι το αποτέλεσμα μιας από τις παραπάνω επιπλοκές (seroma, αιμάτωμα, νέκρωση μαλακών ιστών), αν ο τελευταίος αργότερα διαγνώστηκε ως λόγοι τους δεν έχουν εξαλειφθεί ενεργά. Η θεραπεία των ασθενών πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς χειρουργικούς κανόνες (ευρεία αποστράγγιση των εστιών εξαπλώσεως, εκτομή νεκρωτικών ιστών, γενική και τοπική φαρμακευτική αγωγή κλπ.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],