Μεγέθυνση της μαστοσκοπίας: καψική σύσπαση

Ο σχηματισμός μιας κάψουλας συνδετικού ιστού γύρω από οποιοδήποτε ξένο σώμα που εισέρχεται στους ιστούς του σώματος είναι μια βιολογικά καθορισμένη διαδικασία που διαρκεί αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση.

Κάτω από ινώδη καψική σύσπαση συνειδητοποιούν σφραγίδα μείωση και πάχυνση του ινώδους ιστού κάψουλας, προκαλώντας συμπίεση της ενδοπρόθεσης συμβαίνει, σφράγιση και παραμόρφωση του μαστού. Αυτό αντικειμενικά επιδεινώνει τα αποτελέσματα της αρθροπλαστικής του μαστού και ως εκ τούτου η ανάπτυξη καψιδιακής σύσπασης θεωρείται ως μεταγενέστερη επιπλοκή των λειτουργιών αυτού του τύπου. Η συχνότητα εμφάνισής της, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, μπορεί να φτάσει το 74%.

Μακροσκοπικά, η κάψα της πρόσθεσης είναι ένας ινώδης λείος, λαμπερός γκρίζος ιστός που περιβάλλει την πρόθεση. Μορφολογικά, η κάψουλα έχει τρία στρώματα. Το εσωτερικό στρώμα αντιπροσωπεύεται από έναν πυκνό ινώδη ιστό με μικρή ποσότητα ινοβλαστών και μακροφάγων. Το μεσαίο στρώμα αποτελείται από ίνες κολλαγόνου και μυοϊνοβλάστες, επιμηκυμένα κύτταρα που έχουν κοινά χαρακτηριστικά τόσο με τους ινοβλάστες όσο και με τα κύτταρα των λείων μυών.

Το εξωτερικό στρώμα είναι παχύτερο και αποτελείται από ινώδη ιστό, κυρίως ινοβλάστες.

Η εμπειρία του παρελθόντος έχει επιτρέψει να διαθέσει τέσσερις ομάδες παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της καψική σύσπαση 1) προκαλεί, άμεσα συνδεδεμένη με τη χειρουργική επέμβαση (σχηματισμός αιματώματος, ανεπαρκής τσέπη ποσότητα, τραχύ χειρουργός χειρισμό με τους ιστούς του μολυνθεί σχηματίζεται κοιλότητα)? 2) προκαλεί συνδεδεμένων με το εμφύτευμα (ανεπαρκής αδράνεια του υλικού από το οποίο κατασκευάζεται η πρόσθεση, η φύση της επιφανείας του, το είδος του υλικού πληρώσεως και την ικανότητά του αποπνέει μέσω του τοιχώματος πρόσθεση)? 3) για λόγους που συνδέονται με τον ασθενή, το άτομο σχετίζεται τάση να σχηματίζουν ένα τραχύ ουλές? 4) εξωγενείς παράγοντες (macro και microtraumas, χρόνια δηλητηρίαση, για παράδειγμα, κάπνισμα).

Ωστόσο, σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, κανένας από τους προαναφερθέντες λόγους δεν έχει στατιστικά σημαντική συσχέτιση με τον σχηματισμό μιας πυκνής ινώδους κάψουλας. Επομένως, πιστεύεται ότι η καψική σύσπαση αναπτύσσεται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων.

Επί του παρόντος, η πιο δημοφιλής ινοβλαστική θεωρία της παθογένειας της καψικής σύσπασης. Σύμφωνα με αυτήν, η βασική στιγμή στην ανάπτυξη καψιδιακής σύσπασης είναι η μείωση των μυοϊνοβλαστών και η υπερπαραγωγή δομών ινών προσανατολισμένων προς την ίδια κατεύθυνση. Γι 'αυτό το λόγο η χρήση ενδοπροθέσεων με επιφάνεια με υφή έχει μειώσει την επίπτωση αυτής της επιπλοκής.

Με την ανάπτυξη της καψικής σύσπασης, το στήθος σταδιακά γίνεται πιο πυκνό. Με μια εκτεταμένη διαδικασία, παίρνει ένα αφύσικο σφαιρικό σχήμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ανησυχούν για δυσάρεστες αισθήσεις και ακόμη και πόνο. Η ινώδης συμπίεση της κάψουλας της πρόθεσης μπορεί να ξεκινήσει σε λίγες εβδομάδες ή χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά συνήθως η καψική σύσπαση αναπτύσσεται εντός του πρώτου έτους μετά την παρέμβαση. Η διαδικασία μπορεί να είναι δύο όψεων, αλλά συχνά αναπτύσσεται μόνο στη μία πλευρά.

Σήμερα, το κλινικό σχέδιο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της περιβάλλουσας προσθετικής κάψουλας σύμφωνα με το Baker είναι γενικά αποδεκτό:

1. βαθμό - οι μαστικοί αδένες είναι τόσο μαλακοί όσο πριν τη χειρουργική επέμβαση.
2. βαθμό - σιδήρου πιο πυκνό, το εμφύτευμα μπορεί να διερευνηθεί?
3. ο βαθμός - ο αδένας είναι πολύ πυκνοποιημένος, το εμφύτευμα εξετάζεται ως πυκνό σχηματισμό.
4. βαθμό - συχνά υπάρχει ορατή παραμόρφωση των αδένων. Ο αδένας είναι σκληρός, τεταμένος, επώδυνος, κρύος στην αφή.

Γενικά, με τη χρήση της υποκειμενικής κλίμακας του Baker, μόνο συμβάσεις βαθμού ανάπτυξης III και IV ορίζονται ως κλινικά σημαντικές.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τομείς για την πρόληψη της ανάπτυξης καψουλών.

Επιλέγοντας ένα εμφύτευμα. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η χρήση των υφασμένων θηλαστικών, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, μείωσε τη συχνότητα της ινώδους συμπίεσης της κάψουλας εμφύτευσης σε αποδεκτό ελάχιστο (από 30% έως 2%). Οι προθέσεις που είναι γεμάτες με πηκτή που δεν ρέει, καθώς και τα εμφυτεύματα που είναι γεμάτα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, μειώνουν επίσης την πιθανότητα αυτής της επιπλοκής.

Εντοπισμός προθέσεων σε ιστούς. Οι περισσότεροι χειρουργοί σημειώνουν χαμηλότερο ποσοστό ανάπτυξης καψιδιακών συστολών όταν τοποθετούν προθέσεις κάτω από τους μεγάλους θωρακικούς μύες σε σύγκριση με τον εντοπισμό εμφυτευμάτων απευθείας κάτω από τον ιστό του αδένα. Η διαφορά αυτή μπορεί να εξηγηθεί, αφενός, από την καλύτερη παροχή αίματος στην κάψουλα της πρόσθεσης που βρίσκεται κάτω από τον μυ και από τη σταθερή έκταση της κάψουλας υπό την επίδραση της συστολής των μυών. Από την άλλη πλευρά, ο ενδομυϊκός χώρος μπορεί να θεωρηθεί περισσότερο «καθαρός», δεδομένου ότι η πιθανότητα μικροχλωρίδας να εισέλθει στον αδενικό ιστό στην τσέπη που σχηματίζεται για την πρόσθεση είναι ουσιαστικά αποκλεισμένη. Η επίδραση αυτής της χλωρίδας στην ανάπτυξη της καψιδιακής σύσπασης αναγνωρίζεται από πολλούς χειρουργούς.

Η πρόληψη της μόλυνσης μέσω της χρήσης αντιβιοτικών μειώνει σημαντικά την εμφάνιση της καψικής σύσπασης. Επομένως, οι Β. Burkhardt et αϊ. (1986) πλήρωσε την πρόθεση με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με αντιβιοτικά και έκπλυσε την κοιλότητα που σχηματίστηκε με ένα αντισηπτικό διάλυμα που περιέχει στεροειδή. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα "χιτώνιο" από πολυαιθυλένιο, που αρδεύτηκε με ένα διάλυμα ιωδιδίου του Providon, η πρόθεση εισήχθη στον σχηματισμένο θύλακα. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι η καψική σύσπαση αναπτύχθηκε στο 37% των ασθενών στην ομάδα ελέγχου (χωρίς αντιβιοτική θεραπεία) και μόνο στο 3% των ασθενών που λειτουργούσαν όπως περιγράφεται παραπάνω.

Στερεοειδής θεραπεία. Η τοπική και γενική χρήση των στεροειδών φαρμάκων βασίζεται στο γνωστό γεγονός της ικανότητάς τους να παρεμποδίζει τις διεργασίες σχηματισμού ουλών κατά την επούλωση πληγών. Πράγματι, η εισαγωγή στεροειδών τόσο στο εσωτερικό της πρόθεσης μαζί με το πληρωτικό όσο και στον περιβάλλοντα ιστό του ιστού οδηγεί σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης της καψικής σύσπασης ή σε μείωση της σοβαρότητάς της. Ωστόσο, η χρήση αυτής της μεθόδου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, όπως η ατροφία και η αραίωση του ιστού που περιβάλλει το εμφύτευμα, η μετατόπιση της πρόσθεσης και ακόμη και η ενίσχυση της σύσπασης.

Ποιότητα της διακοπής της αιμορραγίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η παρουσία αιμάτωματος γύρω από την πρόσθεση θεωρήθηκε ο κύριος λόγος για τη συχνότητα του σχηματισμού και τη σοβαρότητα της καψικής σύσπασης. Αυτή η άποψη επιβεβαιώνει τις πολλές πειραματικές και κλινικές μελέτες που αφιερώθηκαν σε αυτό το πρόβλημα. Παρά το γεγονός ότι μια σαφής συσχέτιση μεταξύ της κάψουλας και το πάχος δεν αποκάλυψε την παρουσία ενός αιματώματος, ποιοτική αιμορραγία στάση και την αποστράγγιση των πληγών είναι βασικές απαιτήσεις που ισχύουν για την τεχνική εκτέλεσης αδένες αρθροπλαστικής του μαστού.

Η θεραπεία των συσσωματώσεων ινωδών καψουλών μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος συντηρητικής θεραπείας είναι η κλειστή καψουλοτομία, η οποία τώρα βρίσκει λιγότερους και λιγότερους υποστηρικτές. Η τεχνική αυτής της διαδικασίας μειώνεται σε διάφορες παραλλαγές συμπίεσης του αδένα από τα χέρια ενός χειρουργού μέχρις ότου ρήξη η ινώδης κάψουλα της πρόσθεσης. Ως αποτέλεσμα, ο μαστός γίνεται τρυφερός. Σημαντικό τραυματισμό του χειρισμού συχνά οδηγεί σε ρήξη του εμφυτεύματος, σχηματισμό αιμάτωματος, μετανάστευση της γέλης σε μαλακούς ιστούς. Υπάρχει μια ατελής ρήξη της κάψουλας και ακόμη και η εξάρθρωση της πρόθεσης. Η συχνότητα επανάληψης της καψικής σύσπασης μετά από κλειστή καψουλοτομία, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 30% έως 50%.

Η χειρουργική θεραπεία συνεπάγεται ανοικτή καψουλοτομή και καψουλοτομή, καθώς και ενδοσκοπική ανατομή της κάψουλας.

Η ανοιχτή καψουλοτομία σας επιτρέπει να ορίσετε οπτικά την κατάσταση της πρόθεσης, το πάχος της κάψουλας, να διορθώσετε τη θέση της πρόθεσης και επίσης, εάν είναι απαραίτητο, να αλλάξετε το μέγεθος της τσέπης.

Μια ανοικτή καψουλοτομία γίνεται υπό γενική αναισθησία από την πρόσβαση μέσω της παλιάς ουλή. Μετά την αφαίρεση της πρόσθεσης, η κάψουλα αποκόπτεται από το εσωτερικό με ένα μαχαίρι ηλεκτρονίων κατά μήκος της όλης περιφέρειας της βάσης της και στη συνέχεια γίνονται περαιτέρω ακτινικές τομές από την περιφέρεια στο κέντρο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η προηγούμενη πρόθεση. Εάν είναι απαραίτητο, αλλάζει σε ένα πιο μοντέρνο μοντέλο. Τα επόμενα στάδια της επέμβασης δεν διαφέρουν από τα κύρια προσθετικά.

Εάν υπάρχει μια τέτοια ευκαιρία, συνιστάται να αλλάξετε τη θέση της πρόθεσης στους ιστούς. Για παράδειγμα, εάν κατά τη διάρκεια της πρώτης εργασίας το εμφύτευμα τοποθετήθηκε απευθείας κάτω από τον ιστό του μαστού, τότε κατά τη διάρκεια της επαναπροτάσεως είναι καλύτερο να το εγκαταστήσετε στον ενδομυϊκό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποστραγγίζονται τόσο οι "παλιές" όσο και οι νεοσχηματισμένες τσέπες.

Ενδοσκοπική καψουλοτομή είναι δυνατή, αλλά αυτή η τεχνική αποκλείει τη δυνατότητα αντικατάστασης της πρόσθεσης και διόρθωσης της θέσης της.

Η καψουλεκτομή είναι μερική ή πλήρης και είναι μια μάλλον τραυματική επέμβαση. Ενδείξεις για την εκτομή της κάψουλας μπορεί να είναι το σημαντικό πάχος ή η ασβεστοποίησή της. Παράδειγμα ενός σταδίου εκτομή της κάψουλας και του εμφυτεύματος εισέρχεται στο reendoprotezirovanii προφανώς δυσμενείς συνθήκες, στο μέτρο του δυνατού, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει τις αναβληθεί προσθετική με την αλλαγή του εντοπισμού ιστού εμφυτεύματος. Σύμφωνα με αρκετούς χειρουργούς, οι υποτροπές της καψικής σύσπασης μετά την κατασλεκτομή φτάνουν το 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]