Μειωτική μαστοπλαστική: ιστορικό, ταξινόμηση της υπερτροφίας του μαστού, ενδείξεις

• Ιστορία

Η ιστορία της ανάπτυξης των μεθόδων μειωτικής μαστοπλαστικής ξεκινά από την αρχαιότητα και αντικατοπτρίζει την επιθυμία των χειρουργών να βρουν μια μέθοδο χειρουργικής επέμβασης που θα ήταν αξιόπιστη, θα άφηνε όσο το δυνατόν λιγότερες μετεγχειρητικές ουλές και θα παρείχε το επιθυμητό σχήμα και θέση των μαστικών αδένων για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό το άρθρο ασχολείται μόνο με εκείνες τις μεθόδους που επηρέασαν τη διαμόρφωση των σύγχρονων αρχών της μειωτικής μαστοπλαστικής.

Το 1905, ο H. Morestin περιέγραψε μια μεγάλη δισκοειδή εκτομή της βάσης του μαστικού αδένα.

Για πρώτη φορά το 1908, ο JJ Dehner επεσήμανε την ανάγκη για οπισθομαστική στερέωση του αδενικού ιστού και περιέγραψε την τεχνική της άνω ημισεληνοειδούς εκτομής με επακόλουθη στερέωση του αδενικού ιστού στο περιόστεο της τρίτης πλευράς.

Το 1922, ο M. Thorek πρότεινε μια τεχνική για τη μείωση του μαστικού αδένα με ελεύθερη μεταμόσχευση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας, παρόμοια με ένα δερματικό κρημνό πλήρους πάχους. Αυτή η επέμβαση έχει κερδίσει την αναγνώριση μεταξύ πολλών πλαστικών χειρουργών και χρησιμοποιείται σήμερα για τη γιγαντομαστία.

Το 1928, ο H. Biesenberger [3] διατύπωσε τις βασικές αρχές της μειωτικής μαστοπλαστικής, η οποία περιελάμβανε τρία κύρια στάδια: εκτομή αδενικού ιστού, μεταφορά του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας και εκτομή της περίσσειας δέρματος. Μέχρι το 1960, αυτή η επέμβαση ήταν η πιο κοινή μέθοδος μειωτικής μαστοπλαστικής.

Ο J.Strombeck (1960), βασιζόμενος στην ιδέα του E.Schwarzmann (1930) σχετικά με τη διατροφή του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας λόγω αγγείων που βρίσκονται ακριβώς στο χόριο, πρότεινε μια επέμβαση μαστοπλαστικής μείωσης με το σχηματισμό ενός δερματικού οριζόντιου μίσχου, η οποία εξασφάλιζε αξιόπιστη διατροφή της θηλαίας άλω και της θηλής.

Στη συνέχεια, οι βελτιώσεις στην τεχνική της μείωσης του μαστού περιορίστηκαν σε διάφορες τροποποιήσεις του σχηματισμού των δερματικών ποδιών και στη μείωση των μετεγχειρητικών ουλών.

Η πιθανότητα απομόνωσης του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας στο κάτω μίσχο τεκμηριώθηκε από τον D. Robertson το 1967 και προωθήθηκε ευρέως από τον R. Goldwin, ο οποίος την ονόμασε πυραμιδική τεχνική μείωσης του μαστού.

Οι C. Dufourmentel και R. Mouly (1961), και στη συνέχεια ο P. Regnault (1974) πρότειναν μια μέθοδο ανάταξης της μαστοπλαστικής, η οποία επέτρεπε την τοποθέτηση της μετεγχειρητικής ουλής μόνο στον κάτω εξωτερικό τομέα του αδένα και απέκλειε την παραδοσιακή ουλή που εκτείνεται από τον αδένα μέχρι το στέρνο.

Ο C.Lassus (1987) και στη συνέχεια ο M.Lejour (1994) πρότειναν τη μείωση της μαστοπλαστικής, μετά την οποία παρέμενε μόνο μια κάθετη ουλή, που βρισκόταν στο κάτω μισό του μαστικού αδένα.

• Ταξινόμηση της υπερτροφίας του μαστού

Η φυσιολογική ανάπτυξη των μαστικών αδένων επηρεάζεται από διάφορες ορμόνες που ρυθμίζουν αυτή τη σύνθετη διαδικασία.

Μια σημαντική αύξηση των μαστικών αδένων συμβαίνει ήδη κατά την εφηβεία, όταν η μάζα τους μπορεί να φτάσει αρκετά κιλά. Ο μηχανισμός ανάπτυξης γιγαντομαστίας στην εφηβεία είναι πολύπλοκος και δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Η διεύρυνση των μαστικών αδένων στην ενήλικη ζωή μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γενικών ενδοκρινικών διαταραχών, παχυσαρκίας. Σήμερα, η υπερτροφία των μαστικών αδένων ταξινομείται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες.

• Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Οι βαριοί, χαλαροί μαστικοί αδένες μπορούν να προκαλέσουν σωματική και ψυχολογική ταλαιπωρία σε μια γυναίκα. Είναι πιθανή η υπερτροφία ενός μαστικού αδένα. Η δυσφορία λόγω του υπερβολικού όγκου και μάζας των αδένων είναι η κύρια ένδειξη για μειωτική μαστοπλαστική στις περισσότερες ασθενείς. Ορισμένες γυναίκες παραπονιούνται για πόνο στη θωρακική και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι συνέπεια της ταυτόχρονης οστεοχονδρωσίας και των στατικών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης. Συχνά, μπορεί κανείς να δει ουλώδεις αυλακώσεις στους ώμους, οι οποίες προκύπτουν από την υπερβολική πίεση των τιράντες του σουτιέν. Η υπερτροφία των μαστικών αδένων μπορεί να συνοδεύεται από χρόνια μαστίτιδα και μαστοπάθεια, τόσο με όσο και χωρίς σύνδρομο πόνου. Συχνά, οι γυναίκες παραπονιούνται για διαβροχή και εξάνθημα από την πάνα στην περιοχή της υπομάστιας πτυχής, τα οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Συχνά ο κύριος λόγος που ωθεί μια ασθενή να μειώσει τον όγκο των μαστικών αδένων της είναι το πρόβλημα της επιλογής ρούχων.

Μια συγκεκριμένη αντένδειξη για τη μειωτική μαστοπλαστική μπορεί να είναι η διαφωνία της ασθενούς με την παρουσία μετεγχειρητικών ουλών και αλλαγών στην ευαισθησία του συμπλέγματος θηλής-άλω, καθώς και ο πιθανός περιορισμός της γαλουχίας.

• Σχεδιασμός της επιχείρησης

Εκτός από την κλινική και εργαστηριακή εξέταση, το σύμπλεγμα των υποχρεωτικών προεγχειρητικών μέτρων πρέπει να περιλαμβάνει διαβούλευση με έναν ογκολόγο-μαστολόγο και μαστογραφία (εάν ενδείκνυται).

Κατά την εξέταση του ασθενούς, αξιολογούνται οι σωματικές αναλογίες, η αναλογία του μεγέθους των αδένων και το πάχος του υποδόριου λιπώδους στρώματος, μετρώνται οι κύριες παράμετροι και ελέγχεται η ευαισθησία της θηλής και της θηλαίας άλω (ειδικά εάν έχουν πραγματοποιηθεί προηγούμενες επεμβάσεις στον αδένα).

Μετά την εξέταση, ο χειρουργός πρέπει να προσδιορίσει ποιος ιστός είναι κυρίως υπεύθυνος για την υπερτροφία του αδένα, τον βαθμό της πτώσης του, την σπαργή και την κατάσταση του δέρματος που καλύπτει τον αδένα, καθώς και την παρουσία ραγάδων στο δέρμα.

Είναι συνήθης πρακτική να εκτιμάται ο όγκος των μαστικών αδένων με βάση το μέγεθος του σουτιέν. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γυναίκες με μεγάλους μαστικούς αδένες επιλέγουν ένα σουτιέν με όγκο κυπέλλου ένα νούμερο μικρότερο, αλλά με περιφέρεια στήθους ένα νούμερο μεγαλύτερη, προκειμένου να κάνουν το στήθος πιο επίπεδο. Επομένως, κατά τον σχεδιασμό της ποσότητας του αδενικού ιστού που θα αφαιρεθεί, ο χειρουργός δεν πρέπει να βασίζεται στο μέγεθος του σουτιέν που φοράει η ασθενής. Το πραγματικό μέγεθος του σουτιέν καθορίζεται από δύο μετρήσεις. Η ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση με σουτιέν. Αρχικά, η περιφέρεια του στήθους μετριέται με μεζούρα στο επίπεδο των μασχαλών και πάνω από το άνω όριο των αδένων. Στη συνέχεια, η μέτρηση λαμβάνεται στο επίπεδο των θηλών. Η περιφέρεια του στήθους αφαιρείται από τη δεύτερη μέτρηση. Εάν η διαφορά μεταξύ των δύο μετρήσεων είναι 2,5 cm, τότε ο όγκος του μαστικού αδένα θα αντιστοιχεί στο "κύπελλο" ενός σουτιέν μεγέθους A, εάν από 2,5 έως 5 cm, τότε με μέγεθος B, εάν από 5 έως 7,5 cm, τότε με μέγεθος C, εάν από 7,5 έως 10 cm, τότε με μέγεθος D, εάν από 10 έως 12,5 cm, τότε με μέγεθος DD. Για παράδειγμα, 85 cm είναι η περιφέρεια του στήθους, 90 cm είναι η περιφέρεια του στήθους στο επίπεδο των θηλών, σε αυτήν την περίπτωση το μέγεθος σουτιέν θα είναι 85 B.

Ο P. Regnault (1984) ορίζει τον υπερβολικό όγκο των μαστικών αδένων όταν αυτοί μειώνονται κατά ένα μέγεθος ανάλογα με την περιφέρεια του θώρακα.

Έτσι, εάν το μέγεθος σουτιέν είναι 90 D και η ασθενής θέλει να πάρει 90 B, τότε πρέπει να αφαιρεθούν 400 γραμμάρια ιστού μαστού.

Ο όγκος του αφαιρούμενου ιστού, ο τύπος της υπερτροφίας και η κατάσταση του δέρματος του αδένα επηρεάζουν την επιλογή της βέλτιστης χειρουργικής τεχνικής.

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Όταν αφαιρείτε περισσότερα από 1000 g, συνιστάται η παρασκευή αυτόματου αίματος.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής ενημερώνεται για τη διαμόρφωση και τη θέση των μετεγχειρητικών ουλών, τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής πορείας, τις πιθανές επιπλοκές (αιμάτωμα, νέκρωση του λιπώδους ιστού και του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας) και τις μακροπρόθεσμες συνέπειες (αλλαγές στην ευαισθησία των θηλών και της θηλαίας άλω, περιορισμένη γαλουχία, αλλαγές στο σχήμα του αδένα).

Οι ασθενείς με νεανική υπερτροφία θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα υποτροπής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]