Ερυθηματώδης λύκος του τριχωτού της κεφαλής

Στην εστιακή ατροφική αλωπεκία του τριχωτού της κεφαλής (ψευδοπελάδα) discoid (DCV) και διάσπαρτος κόκκινος λύκος αυτού του εντοπισμού μπορεί να οδηγήσει. Σπάνια, οι εστίες του δισκοειδούς λύκου και του διάχυτου ερυθηματώδους λύκου στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της συστημικής μορφής της νόσου. Σύμφωνα με τα στοιχεία του Mashkileyson L.N. Et αϊ. (1931) γενικευμένες παρατηρήσεις 1500 ασθενών με ερυθηματώδη λύκο, παρατηρήθηκε βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής στο 7,4%. Ο Lelis II (1970) αποτελούσε τραυματισμό στο τριχωτό της κεφαλής στο 10% των ασθενών. Γενικά, το κρανίο επηρεάζεται σπάνια από αυτή την δερματοπάθεια και κυρίως στις γυναίκες. Στους άνδρες, οι εστίες δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου εκτός από τις τυπικές περιοχές μπορούν επίσης να εντοπιστούν στα αυτιά, στην περιοχή της κάτω γνάθου και στο τριχωτό τριχωτό της κεφαλής. Σε περιπτώσεις όπου η βλάβη του τριχωτού της κεφαλής συνοδεύεται από εκρήξεις στο πρόσωπο, τα αυτιά ή σε ανοικτές περιοχές του κορμού, η νόσος δεν διαγνωρίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς συμβουλεύονται ιατρό μόνο όταν έχουν ήδη σχηματιστεί εστίες επίμονης φαλάκρας. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια για πολλά χρόνια προχωράει σιγά-σιγά και μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μεγάλων εστειών αλωπεκίας που προκαλεί ουλές. Συχνά επηρεάζονται οι μετωπικές και κροταφικές περιοχές, όπου σχηματίζεται ένα, σπανιότερα - αρκετές εστίες που αργά αυξάνονται σε μέγεθος.

Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί να συμβεί με τυπικά και άτυπα αλλοιώσεις. Σε μία τυπική κλινικές εκδηλώσεις του ΣΕΛ εξαρτάται από το ποια από τα κύρια συμπτώματα αυτής της δερματοπάθειας (ερύθημα, διήθηση, υπερκεράτωση, ατροφία) επικρατούν στον ασθενή. Στο ντεμπούτο του τυπικού δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος του τριχωτού της κεφαλής είναι πιο χαρακτηριστικό σαφώς οριοθετημένο ερυθηματώδες πλάκας (τουλάχιστον - πλάκες), ελαφρώς διεισδύσει και καλύπτονται σφικτά γύρω υπερκερατωσικές κλίμακες επιφάνεια με άνισα διαστήματα θυλακιώδη κέρατο φελλό. Όταν poskablivanii εστία, η οποία συνοδεύεται από νοσηρότητα, νιφάδες δύσκολα διαχωρίζεται από την επιφάνεια. Περιφερική ερυθηματώδη σύρμα δεν είναι σαφώς εκπεφρασμένη πάντα, και μπορεί να λείπουν. Σταδιακά έξαψη μια χαρακτηριστική μπλε απόχρωση και επίκεντρο μάλλον γρήγορα αναπτυσσόμενες ατροφία του δέρματος με αλωπεκία. Το δέρμα γίνεται λείο, γυαλιστερό, istonchonnoy χωρίς τα στόματα των θυλάκων των τριχών και τα μαλλιά, με ευρυαγγείες. Τοποθεσίες στο κέντρο της εστίας είναι ασυνήθιστη λεπτό oblatkoobraznye πεταλοειδή νιφάδων. Εστία δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος του τριχωτού της κεφαλής έχει κάποια κλινικά χαρακτηριστικά. Έτσι, η σχετικά ταχεία ανάπτυξη της ατροφίας του δέρματος, απώλεια μαλλιών, και η ατροφική περιοχή κυριαρχεί, λαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος της εστίας. Συχνά μέσα αναπτύσσει ταυτόχρονα δυσχρωμία με υπεροχή των αποχρωματισμού, μερικές φορές - υπέρχρωση. Η εξέλιξη της δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο ένα χαρακτηριστικό ερυθηματώδη περιφερειακών συνόρων, αλλά και την εμφάνιση των εστιών των ερυθρότητα και απολέπιση στην παλιά ατροφικό δέρμα.

Σε άτυπη δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος τριχωτό πολλές ειδικές κλινικές εκδηλώσεις (ερυθρότητα, η διήθηση, κεράτωση pilaris) εκφράζεται ασθενώς ή απουσιάζει. Ολόκληρη η εστίαση παρουσιάζεται ατροφική αλωπεκία και δυσχρωμίες και μόνο στην περιφερειακή ζώνη είναι μερικές φορές εντοπίζονται της συμφόρησης στα σύνορα με ήπια απολέπιση και τα μαλλιά αναρρόφησης. O.N.Podvysotskaya πίσω στο 1948, όπως περιγράφεται στο «διάγνωση Σφάλμα των ασθενειών του δέρματος» όπως εκδηλώσεις της νόσου,»... μερικές φορές η όλη παθολογική διαδικασία λαμβάνει χώρα βαθιά στο δέρμα και εμποδίζει ορατές αλλαγές επιφανειακά στρώματα του, που εμφανίζεται μόνο στο τελικό στάδιο της ατροφίας του δέρματος και φαλάκρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια μοιάζει με μια λεγόμενη ψευδεπίπεδη αλωπεκία (ψευδο-πηλοειδής). Υπάρχουν ασθενείς που βρίσκονται στην κορυφή της εν λόγω εστίες απώλεια ατροφίας των μαλλιών και την ίδια στιγμή στο πρόσωπο - μια τυπική μορφή του λύκου ». Έτσι, με άτυπα εστίες δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος στο τριχωτό δέρμα της κεφαλής διάγνωση δερμάτωση διευκολύνεται σημαντικά από την παρουσία των τυπικών βλαβών σε τυπικό εντοπισμού (μύτη, τα μάγουλα, τα αυτιά, άνω μέρος του θώρακα και την πλάτη).

Όταν διαδίδονται ερυθηματώδης λύκος του γύρου του τριχωτού της κεφαλής ή οβάλ βλάβες που συνήθως υπάρχει ως το πρόσωπο, τα αυτιά, και μερικές φορές στο λαιμό, πάνω μέρος της πλάτης και το στήθος, και σε ορισμένες περιπτώσεις - στα χέρια, τα πόδια και του βλεννογόνου του στόματος. Η διάμετρος τους δεν υπερβαίνει τα 1,5-2,5 cm, η διήθηση και η περιφερειακή ανάπτυξη δεν εκφράζονται επαρκώς. Ελαφρά υπεραιμία στην εστίες, ασαφή όρια στην επιφάνεια των μικρών, λεπτές νιφάδες θεωρούνται με δυσκολία στις διαχωρισμό poskablivanii αλλά χωρίς σαφώς θυλακιώδη κεράτωση. Μέσα στις εστίες της ήττας υπάρχει μια διάχυτη αλωπεκία, που εκφράζεται σε διαφορετικούς βαθμούς. Σε παλαιότερες εστίες, ειδικά στα κεντρικά τους μέρη, η φαλάκρα και η ατροφία είναι πιο έντονες. Τα υπόλοιπα μαλλιά στα μαλλιά τους είναι στεγνά, λεπτότερα, σπάσιμο όταν πίνετε. Το δέρμα στις πληγείσες περιοχές είναι αραιωμένο, δυσχρωμικό, το θυλακοειδές σχήμα εξομαλύνεται. Ταυτόχρονα, η ατροφία και η αλωπεκία συνήθως δεν είναι τόσο έντονα όπως στον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο. Μια παρόμοια αλλοίωση του τριχωτού της κεφαλής μπορεί επίσης να συμβεί με υποξεία δερματική μορφή ερυθηματώδους λύκου.

Γαστοπαθολογία

Στην επιδερμίδα δείχνουν διάχυτη και θυλακιώδη υπερκεράτωση (καυλιάρης βύσματα στα στόματα των θυλάκων των τριχών), και κενοτοπιώδη εκφύλιση των κυττάρων βασικής στιβάδας, θεωρούνται για παθογνωμονικό δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος. επιδερμικό πάχος μπορεί να είναι διαφορετική: γη ακάνθωση αντικαθίσταται istonchonnym Malpighian στρώμα και εξομαλύνεται επιδερμικό προσαρτήματα στο παλιό εστίες σαφώς έντονη ατροφία της επιδερμίδας. Τα κύτταρα της σπονδυλικής στιβάδας είναι διογκωμένα, οίδημα, με ωχρούς πυρήνες ή, απέναντι από τον πυρήνα, έντονα χρωματισμένα και ομοιογενή. Αυτό το είδος της αλλαγής βρίσκονται στο επιθήλιο, το εξωτερικό ριζικού ελύτρου των τριχοθυλακίων, οδηγώντας στο σχηματισμό της κεράτινης σωλήνων, βούρτσες και απώλεια μαλλιών? τα τριχοθυλάκια εξαφανίζονται εντελώς. Στο χόριο υπάρχουν διευρυμένα αίμα και λεμφικά αγγεία. Γύρω από τα θυλάκια των τριχών, σμηγματογόνων αδένων και τα αιμοφόρα αγγεία είναι διηθήματος που αποτελούνται κυρίως από λεμφοκύτταρα και μια μικρή ποσότητα πλάσματος των κυττάρων, ιστιοκύτταρα και μακροφάγα. Είναι συχνά πιθανό να παρατηρηθεί η διείσδυση των κυττάρων διήθησης σε μια κάψουλα των επιθηλιακών θυλάκων, καθώς και των σμηγματογόνων αδένων. Στον τομέα των διηθήσεων, το κολλαγόνο και οι ελαστικές ίνες καταστρέφονται, στις υπόλοιπες περιοχές του δέρματος που χαλαρώνουν λόγω οίδημα. Υπάρχει μια εκτεταμένη PAS-θετική ζώνη στην περιοχή της βασικής μεμβράνης. Με άμεσο ανοσοφθορισμό στις αλλοιώσεις στο 90-95% των ασθενών δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος έκθεμα απόθεση ταινίας-ανοσοσφαιρίνης G και Ρ-3-συμπληρώματος στη ζώνη της βασικής μεμβράνης της επιδερμίδας.

Διάγνωση ερυθηματώδους λύκου του τριχωτού της κεφαλής

Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος του τριχωτού της κεφαλής θα πρέπει να διακρίνεται από άλλες δερματοπάθειες αυτή τη θέση, με αποτέλεσμα την ατροφική αποσπασματική φαλάκρα. Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος διαφοροποιηθούν από θυλακιώδη μορφή ομαλός λειχήνας, σκληροδερμία, σαρκοείδωση, το δέρμα, ανομοιογενής λέμφωμα του δέρματος, θυλακιώδες mutsinozom, θυλακιώδες δυσκεράτωση Darya, κεράτωση θυλακιώδη dekalviruyuschim ακανθώδης και ακτινική ελάστωση του τριχωτού της κεφαλής σε άνδρες που έχουν πρώιμη ανδρογόνο αλωπεκία μετωπική και βρεγματικού περιοχές. Επιπλέον, θα πρέπει επίσης να λάβει υπόψη τη σπάνια ευκαιρία να μετάσταση στο τριχωτό της κεφαλής του πρωτογενούς καρκίνου των εσωτερικών οργάνων. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές που συμβαίνουν στα κέντρα της μετάστασης στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί να οδηγήσει σε ήττα, μοιάζει με ερυθηματώδη δισκοειδής λύκος, η οποία αναπτύσσει επίσης ατροφία των θυλάκων των τριχών και απώλεια μαλλιών σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτό θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ιδιαίτερα σε ασθενείς που έχουν βλάβες στο τριχωτό της κεφαλής που μοιάζει δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος, και είχαν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή τους βρόγχους του καρκίνου του μαστού, του νεφρού, του βλεννογόνου του στόματος, του στομάχου ή των εντέρων και άλλων.

Η ιστολογική εξέταση του προσβεβλημένου δέρματος βοηθά να αποκλειστεί η μετάσταση του καρκίνου στο τριχωτό της κεφαλής και να τεθεί μια διάγνωση δερματοπάθειας που οδηγεί σε ατροφική αλωπεκία.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής θα πρέπει να εξαιρεθούν από το συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Όταν διαδίδονται ερυθηματώδης λύκος θα πρέπει να είναι ενήμεροι για την ύπαρξη ενός ειδικού εντύπου - από την επιφάνεια της χρόνιας διαδίδονται ερυθηματώδη λύκο (το λεγόμενο υποξεία δερματική KV). Χαρακτηρίζεται από κοινή δακτυλιοειδή εστίες στο δέρμα τα οποία σχηματίζουν την πολυκυκλική σύντηξης ξεφλούδισμα στις περιοχές ακμών στο στήθος, την πλάτη, το πρόσωπο, τα άκρα και υποχρωματισμός με ευρυαγγείες στο κεντρικό τμήμα. Σε αυτή τη μορφή της δερματοπάθειας, που καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του δέρματος και συστηματικές μορφές KV, είναι εκδηλώσεις χαρακτηριστικές του SLE, αλλά εκφράζεται σε ήπια (αρθραλγία, αλλαγές στους νεφρούς, πολυορογονίτιδα, αναιμία, λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, κλπ). συμπεριλαμβανομένων ανοσολογικές μεταβολές (κύτταρα LE, αντιπυρηνικά παράγοντα, αντισώματα προς το DNA, κλπ). Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, μια ευνοϊκή πρόγνωση. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του λύκου, ή να επιδεινώσουν αυτό. Αυτές περιλαμβάνουν υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη, ισονιαζίδη, ftivazid, χλωροπρομαζίνη, σουλφοναμίδες, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, πενικιλλίνη, πενικιλλαμίνη, γκριζεοφουλβίνη, από του στόματος αντισυλληπτικά, πιροξικάμη, και άλλοι. Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν και να αποστειρώνουν τα κέντρα της χρόνιας λοίμωξης, ανεξάρτητα από τη θέση τους.

Θεραπεία του ερυθηματώδους λύκου του τριχωτού της κεφαλής

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε αγωγή με παράγωγα 4-υδροξυκινολίνης. αντενδείξεις για τη χρήση, τα σκευάσματα τους και θεραπευτικά σχήματα ουσιαστικά οι ίδιες με εκείνες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με ομαλός λειχήνας. Θεωρείται κατάλληλο συνδυασμό αυτών των παραγόντων με νικοτινικό οξύ ή παράγωγά του (xantinol νικοτινικό), βιταμίνη C και Ομάδα Β Σε αναποτελεσματικότητα ή κακή παράγωγα υδροξυκινολίνη ανεκτικότητα δείχνεται συνδυασμένη αγωγή με μικρές δόσεις διφωσφορική χλωροκίνη και πρεδνιζολόνης σε ποσότητες ίσες με το περιεχόμενό τους σε 3-6 Τα δισκία presocil, δηλ. 1 / 2-1 δισκίο την ημέρα διφωσφορική χλωροκίνη και ο ίδιος αριθμός των πρεδνιζολόνης μετά από ένα γεύμα. Το οπλοστάσιο των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ερυθηματώδους λύκου και της δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος διαδίδονται είναι ρετινοειδή και avlosulfon (δαψόνη), που οδηγούν επίσης στην ύφεση της νόσου. Όταν είναι ενεργή εκδηλώσεις diskoidnoi ή διαδίδονται ερυθηματώδη λύκο εφαρμόζεται τοπικά αλοιφές και κρέμες με κορτικοστεροειδή, και cpednyuyu έχουν υψηλή δραστικότητα και δεν έχει μια έντονη επίδραση atrofogennym (ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη, φουροϊκή μομεταζόνη, κλπ). Στη συνέχεια απαιτούν προστασία από την υπεριώδη (περιορισμό της έκθεσης σε ακτίνες του ήλιου ή ανακλαστική επιφάνεια του νερού, καπέλα χρήση, γυαλιά ηλίου, φωτοπροστατευτική κρέμες κλπ).

Μία σημαντική μέθοδος πρόληψης υποτροπών και διακοπής της ανάπτυξης της εστίας της ατροφικής αλωπεκίας είναι η κλινική εξέταση ασθενών με δισκοειδή και διάχυτο ερυθηματώδη λύκο. Περιλαμβάνει την εξέταση τέτοιων ασθενών με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση ενδεχόμενων σημείων συστημικής φύσης καθώς και τη διεξαγωγή προληπτικών κύκλων θεραπείας στις αρχές της άνοιξης του φθινοπώρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]