Νέες συστάσεις για τη διαχείριση της οστεοπόρωσης στους άνδρες με βάση την τεκμηριωμένη ιατρική

Υπολογίζεται ότι ένας στους πέντε άνδρες άνω των 50 ετών θα παρουσιάσει οστεοπορωτικό κάταγμα στην υπόλοιπη ζωή του και ο αριθμός των καταγμάτων ισχίου στους άνδρες αναμένεται να αυξηθεί κατά περίπου 310% από το 1990 έως το 2050. Λόγω της σημαντικής επιβάρυνσης της οστεοπόρωσης μεταξύ των ηλικιωμένων ανδρών, η ασθένεια εξακολουθεί να θεωρείται συχνά ως «γυναικείο» πρόβλημα και η υποδιάγνωση και η υποθεραπεία της οστεοπόρωσης στους άνδρες είναι ακόμη πιο συχνή από ό,τι στις γυναίκες.

Σε απάντηση, η διεθνής διεπιστημονική ομάδα εργασίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας για τις Κλινικές και Οικονομικές πτυχές της Οστεοπόρωσης, της Οστεοαρθρίτιδας και των Μυοσκελετικών Νόσων (ESCEO) εξέδωσε συστάσεις με βάση τη μεθοδολογία GRADE για τη διάγνωση, την παρακολούθηση και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης στους άνδρες. p>

Ο καθηγητής Jean-Yves Regenster, ανώτερος συγγραφέας και Πρόεδρος της ESCEO, δήλωσε: "Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι η οστεοπόρωση στους άνδρες σχετίζεται με σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα, συγκρίσιμη ή ακόμη μεγαλύτερη από αυτή των γυναικών με τη νόσο."

"Η Διεθνής Ομάδα Εργασίας ESCEO ιδρύθηκε για να παρέχει νέες συστάσεις για τη διαχείριση της οστεοπόρωσης, με βάση τις τελευταίες εξελίξεις στην έρευνα και τις τρέχουσες γνώμες ειδικών σχετικά με τις διαγνωστικές και προληπτικές προσεγγίσεις για την οστεοπόρωση και τον υψηλό κίνδυνο καταγμάτων στους άνδρες."

Οι συστάσεις της ομάδας εργασίας καλύπτουν την επιβάρυνση της νόσου, τις προσεγγίσεις για την αξιολόγηση του κινδύνου κατάγματος στους άνδρες, συμπεριλαμβανομένης της σωστής ερμηνείας της πυκνομετρίας και του απόλυτου κινδύνου κατάγματος, τα όρια για θεραπεία και τις θεραπευτικές παρεμβάσεις, καθώς και την οικονομική αξιολόγηση της υγείας τους.

Η καθοδήγηση επισημαίνει επίσης την ανάγκη για περισσότερη έρευνα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά της οστεοπόρωσης, συμπεριλαμβανομένης της denosumab και των θεραπειών που σχηματίζουν οστά.

Βασικές συστάσεις και οδηγίες που μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τους κλινικούς γιατρούς:

• Για την πυκνομετρική διάγνωση της οστεοπόρωσης στους άνδρες, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια βάση δεδομένων αναφοράς για γυναίκες.
• Το FRAX είναι ένα κατάλληλο εργαλείο για την αξιολόγηση του κινδύνου κατάγματος και τον καθορισμό ορίων παρέμβασης σε άνδρες με οστεοπόρωση.
• Τα όρια για παρέμβαση με βάση το FRAX θα πρέπει να εξαρτώνται από την ηλικία στους άνδρες με οστεοπόρωση.
• Ο δείκτης δοκιδωτών οστών, που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την πιθανότητα BMD και FRAX, παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για την αξιολόγηση του κινδύνου κατάγματος στους άνδρες.
• Όλοι οι άνδρες με προηγούμενο κάταγμα ευθραυστότητας θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για θεραπεία με φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης.
• Το θεραπευτικό σχήμα για την οστεοπόρωση στους άνδρες θα πρέπει να προσαρμόζεται στον αρχικό κίνδυνο κατάγματος.
• Η βιταμίνη D και το ασβέστιο θα πρέπει να παρέχονται σε όλους τους άνδρες άνω των 65 ετών.
• Τα διφωσφονικά από το στόμα (αλενδρονάτη ή ρισεδρονάτη) είναι θεραπείες πρώτης γραμμής για άνδρες με υψηλό κίνδυνο καταγμάτων.
• Η denosumab ή η zoledronate είναι θεραπείες δεύτερης γραμμής για άνδρες με υψηλό κίνδυνο καταγμάτων.
• Η θεραπεία αλληλουχίας, ξεκινώντας με έναν παράγοντα σχηματισμού οστού και στη συνέχεια έναν παράγοντα κατά της απορρόφησης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για άνδρες με πολύ υψηλό κίνδυνο καταγμάτων.
• Οι βιοχημικοί δείκτες οστικής εναλλαγής είναι ένα κατάλληλο εργαλείο για την αξιολόγηση της συμμόρφωσης στη θεραπεία κατά της απορρόφησης στους άνδρες.
• Οι παράγοντες σχηματισμού οστών που συνταγογραφούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε άνδρες με πολύ υψηλό κίνδυνο κατάγματος θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις κανονιστικές συστάσεις.
• Η άσκηση και μια ισορροπημένη διατροφή θα πρέπει να συνιστώνται σε όλους τους άνδρες με οστεοπόρωση.
• Τα επίπεδα ολικής τεστοστερόνης στον ορό θα πρέπει να αξιολογούνται ως μέρος της προ-θεραπείας σε άνδρες με οστεοπόρωση.
• Θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε άνδρες με χαμηλά επίπεδα ολικής ή ελεύθερης τεστοστερόνης.
• Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα BMD, η αμπαλοπαρατίδη θεωρείται η κατάλληλη θεραπεία πρώτης γραμμής για άνδρες με οστεοπόρωση με πολύ υψηλό κίνδυνο οστεοπορωτικού κατάγματος.

Ο καθηγητής Nicholas Harvey, ανώτερος συγγραφέας και Πρόεδρος της Επιτροπής Επιστημονικών Συμβούλων του Διεθνούς Ιδρύματος Οστεοπόρωσης (IOF), είπε: "Ελπίζουμε ότι αυτές οι οδηγίες θα βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς στην πρακτική τους και θα τους ενθαρρύνουν να διαχειριστούν προληπτικά την οστεοπόρωση στους άνδρες ασθενείς τους." p>

"Ακολουθώντας μια προσέγγιση παρόμοια με αυτή που συνιστάται για γυναίκες με οστεοπόρωση, συνιστούμε τη χρήση από του στόματος αντι-απορροφητικών παραγόντων ως θεραπείας πρώτης γραμμής σε άνδρες με υψηλό κίνδυνο καταγμάτων και παραγόντων σχηματισμού οστών ακολουθούμενων από παράγοντες κατά της απορρόφησης σε άνδρες με πολύ υψηλό κίνδυνο καταγμάτων». Κίνδυνος καταγμάτων."

Ο Διευθύνων Σύμβουλος του IOF, Dr Philippe Hallbout, κατέληξε: «Η οστεοπόρωση στους άνδρες αντιπροσωπεύει ένα τεράστιο παγκόσμιο βάρος και πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως από τους επαγγελματίες υγείας και τις αρχές δημόσιας υγείας. Ως ο μεγαλύτερος παγκόσμιος οργανισμός για την οστεοπόρωση, το IOF χαιρετίζει τη δημοσίευση αυτής της σημαντικής νέας καθοδήγησης, η οποία ελπίζουμε ότι θα συμβάλει στην καλύτερη φροντίδα των ασθενών και θα μειώσει τις καταστροφικές συνέπειες της οστεοπόρωσης σε ηλικιωμένους άνδρες σε όλο τον κόσμο."

Η εργασία δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Nature Reviews Rheumatology.