Πτυχές προσώπου: επιλογή εμφυτεύματος

Τα πτυσσόμενα στοιχεία στο πρόσωπο είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων και συνηθισμένων συσπάσεων των υποκειμενικών μυϊκών μυών. Η συστολή των μυών του προσώπου δεν συνοδεύεται από μείωση του δέρματος και οδηγεί στον σχηματισμό πτυχών. Άλλοι παράγοντες όπως η ποσότητα του υποδόριου λίπους, την περιεκτικότητα σε νερό στο δέρμα, τη διανομή και την αναλογία του κολλαγόνου και ελαστικών ινών καθώς και βιοχημικές αλλαγές στο συνδετικό ιστό και τα ενδιάμεσα διαστήματα μπορεί να επηρεάσει την υφή του δέρματος και, κατά συνέπεια, τις ζάρες του προσώπου. Οι κύριοι μηχανισμοί που επηρεάζουν έναν ή περισσότερους από τους παραπάνω παράγοντες είναι η γήρανση, η ακτινική βλάβη και οι δερματικές παθήσεις. Με τη σταδιακή χαλάρωση του δέρματος συναρτήσει του χρόνου, τα αποτελέσματα της βαρύτητας σε ιστούς του προσώπου μπορεί να οδηγήσει στην εμβάθυνση των ρυτίδων, nasolabial και ιδιαίτερα BUCCO-χειλική.

Πολλές δημοσιεύσεις έχουν αφιερωθεί στη γήρανση του ανθρώπινου δέρματος. Η γήρανση του δέρματος, γενικά, είναι μια διαδικασία ατροφίας. Υπάρχει μια μικρή αλλαγή στο πάχος της κεράτινης στιβάδας, αλλά οι πάπιες του δέρματος χάνονται. Ο αριθμός των κυττάρων Langerhans και των μελανοκυττάρων μειώνεται. Με την ηλικία, ο συνολικός όγκος του συνδετικού ιστού του δέρματος, που αποτελείται από γλυκοζαμινογλυκάνες και πρωτεογλυκάνες, μειώνεται. Στο γηρασμένο δέρμα, υπάρχει σημαντική απώλεια ινών κολλαγόνου, έτσι ώστε η αναλογία της ελαστίνης και του κολλαγόνου να αλλάζει υπέρ του πρώτου. Τα εξαρτήματα του δέρματος υποβάλλονται επίσης σε γήρανση. Οι σμηγματογόνοι αδένες αυξάνονται σε μέγεθος, αν και ο αριθμός τους παραμένει σχετικά σταθερός. Ο αριθμός των κυττάρων Pacinian και Meissner μειώνεται.

Σε αντίθεση με το φυσιολογικό δέρμα, το ακτινωτό δέρμα πάσχει από την ηλικία. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτών των αλλαγών είναι η παρουσία πυκνών, υποβαθμισμένων ινών ελαστίνης. Αυτή η κατάσταση περιγράφεται ως "βασεόφιλος εκφυλισμός" ή "ελάτωση". Η ποσότητα του ώριμου κολλαγόνου μειώνεται και αντί του συνήθως άφθονου κολλαγόνου τύπου Ι αρχίζει να κυριαρχεί ο ανώριμος τύπος ΙΙΙ κολλαγόνου. Τώρα είναι γνωστό ότι η ακτινική βλάβη του δέρματος προκαλεί τόσο την υπεριώδη ακτινοβολία Α (UVA) όσο και την υπεριώδη B (UVB). Οι επιβλαβείς δόσεις UVA καταγράφηκαν σε κανονικό ηλιακό φως, στους περισσότερους τύπους φθορίζουσας ακτινοβολίας και σε ακτινοβολία που χρησιμοποιείται σε σολάριουμ. Ακόμη και η έκθεση σε UVA μόνο μπορεί να προκαλέσει γήρανση του δέρματος, αλλά όταν συνδυάζεται με UVB συμβατικού ηλιακού φωτός, η έκλυση αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα. Στις υπερδομικές αλλαγές που προκαλούνται από την υπεριώδη ακτινοβολία, συμμετέχουν ριζικά υπεροξειδίου. Δυστυχώς, πολλές αντηλιακές συνθέσεις που εμποδίζουν αποτελεσματικά την UVB δεν καθυστερούν το UVA. Επιπλέον, η θερμότητα αυξάνει τη ζημιά που προκαλείται από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Ορισμένες δερματολογικές καταστάσεις εκδηλώνονται με υπερβολική έκταση του δέρματος ή πρόωρη γήρανση. Μεταξύ αυτών των συνθηκών είναι το σύνδρομο Ehlers-Danlos, το progeria, το ελαστικό ψευδοκάνθωμα και το cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Ιστορικές πτυχές

Η σύγχρονη ιστορία των προσπαθειών για αύξηση μαλακού ιστού αρχίζει με το τέλος του ΧΙΧ αιώνα, όταν Neuber δήλωσε σχετικά με τη χρήση μικρών τεμάχια λίπους, να πάρει μακριά από τα ανώτερα τμήματα του χεριού, για την ανακατασκευή του προσώπου των καταθλιπτικών ελαττωμάτων μετά φυματίωση οστεΐτιδας. Ο Gersuny ήταν ο πρώτος που εφάρμοσε την παραφίνη χαμηλής τήξης ως ενέσιμο υλικό για να διορθώσει τις καλλυντικές παραμορφώσεις. Κατά τα επόμενα έτη, δοκιμάστηκε μεγάλος αριθμός ενέσιμων υλικών, όπως φυτικά έλαια, ορυκτέλαια, λανολίνη και κερί μέλισσας. Σύντομα έγινε φανερό ότι οι εγχύσεις παραφίνης και άλλων ελαίων συχνά συνοδεύονται από φλεγμονώδη αντίδραση, σχηματισμό κόκκων ξένων σωμάτων και ως εκ τούτου μη ασφαλείς. Η χρήση παραφίνης σταμάτησε στην Ευρώπη με το ξέσπασμα του Πρώτου Παγκόσμιου Πολέμου.

Οι σοβαρές αντιδράσεις των ιστών και η μη προβλεψιμότητα των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της χρήσης πρώιμων υλικών οδήγησαν τους ερευνητές στις αρχές της δεκαετίας του 1960 στην κλινική δοκιμή νέων πολυμερών υψηλής καθαρότητας. Η καθαρή υγρή ενέσιμη σιλικόνη, η οποία διανεμήθηκε το 1962 από την Dow Corning στο ακρυλονιτρίλιο ιατρικής ποιότητας, έγινε αποδεκτή ως ιδανική ανάμεσα στα συνθετικά πολυμερή. Παρά τις προειδοποιήσεις που ακουγόταν σε σημαντικό αριθμό αναφορών, η σιλικόνη άρχισε σύντομα να χρησιμοποιείται ευρέως για τη διόρθωση πολλών ελαττωμάτων μαλακών μορίων με άμεσες ενέσεις σε μερικές περιπτώσεις μεγάλων ποσοτήτων υλικού. Οι σοβαρές επιπλοκές που συνοδεύουν την εμφύτευση μεγάλων όγκων υγρής σιλικόνης ανάγκασαν τελικά το Γραφείο Ελέγχου και Ποιότητας των Τροφίμων και Φαρμάκων να το αναγνωρίσει ως απαράδεκτο για άμεση χορήγηση. Ωστόσο, υπήρξαν κάποιες αντιφάσεις όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της λεγόμενης τεχνικής ένεσης μικροσταγονιδίων, που διαδόθηκε από τους Orentreich, Webster et al. Orentreich και Orentreich ανέφεραν ότι η εισαγωγή καθαρού υγρού σιλικόνης "ήταν πραγματικά ασφαλής και χωρίς σοβαρά ελαττώματα σε περίπου 1.400 ασθενείς". Πολλές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες των ενέσεων σιλικόνης ήταν αποτέλεσμα της χρήσης άγνωστων, μερικές φορές παραποιημένων φαρμάκων σιλικόνης, αντί των προϊόντων της Dow Corning. Ωστόσο, το προϊόν αυτό δεν έχει εγκριθεί από το Γραφείο Ελέγχου και Ποιότητας των Τροφίμων και Φαρμάκων. Αυτό αντικατοπτρίζει τον συνειδητό κίνδυνο εμφύτευσης εκατομμυρίων μικροσωματιδίων στον ιστό, ελλείψει αποτελεσματικής μεθόδου απομάκρυνσής τους σε περίπτωση επιπλοκών.

Οι μελέτες στις επόμενες δεκαετίες έχουν αποφέρει πολλά εναλλακτικά υλικά, τόσο από βιολογικά όσο και από συνθετικά υλικά. Μεταξύ αυτών - ενέσιμο κολλαγόνο, ζελατίνη και λίπος. Πολυτετραφθοροαιθυλένιο (Teflon) πάστα, που χρησιμοποιείται επίσης για την ανάκτηση των φωνητικών χορδών, χρησιμοποιήθηκε για να αυξήσει τον όγκο του ιστού στο πρόσωπο, αλλά η πολυπλοκότητα της εισαγωγής ενός παχιά πάστα και η υπερβολική φλεγμονώδη αντίδραση φάνηκε εμπόδιο στην ευρεία διανομή του. Προς το παρόν, το εύρος αλλοπλαστικών υλικών που χρησιμοποιούνται αντιπροσωπεύεται από συνθετικές ουσίες όπως σιλικόνη, πλέγματα πολυαμιδίου, πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο και πολυεστέρα.