Τα συνήθη εμβόλια θα μπορούσαν να είναι το κλειδί για την καταπολέμηση της αντοχής στα αντιβιοτικά

Καθώς η εμβολιαστική κάλυψη μεταξύ των μικρών παιδιών αυξήθηκε, η χρήση αντιβιοτικών μειώθηκε απότομα, δείχνοντας πώς ο εμβολιασμός μπορεί να αναδιαμορφώσει αθόρυβα την καταπολέμηση της αντοχής στα φάρμακα.

Εισαγωγή

Η χρήση αντιβιοτικών είναι ευρέως διαδεδομένη και συχνά ιατρικά περιττή, συμβάλλοντας στην εμφάνιση και την αύξηση της μικροβιακής αντοχής (AMR). Αυτό αποτελεί μια άνευ προηγουμένου απειλή για τη δημόσια υγεία που απειλεί να επιστρέψει τον κόσμο στην προ-αντιβιοτικών εποχή.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, καταβλήθηκαν εντατικές προσπάθειες για την ενθάρρυνση της σωστής χρήσης αντιβιοτικών. Εκδόθηκαν κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας, της ιγμορίτιδας, της πνευμονίας και των λοιμώξεων του λαιμού, οι οποίες καθορίζουν πότε πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές καταστάσεις και τον ρόλο της επαγρύπνησης.

Έχουν ληφθεί πολλά μέτρα για την καταπολέμηση της AMR, συμπεριλαμβανομένων των «Βασικών Στοιχείων των Προγραμμάτων Διαχείρισης Αντιβιοτικών στα Νοσοκομεία» και του «Εθνικού Σχεδίου Δράσης για την Καταπολέμηση των Ανθεκτικών στα Αντιβιοτικά Βακτηρίων» (CDC).

Τα προγράμματα ανοσοποίησης προλαμβάνουν αρκετές κοινές μολυσματικές ασθένειες στα παιδιά, για τις οποίες συχνά συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Οι λόγοι για αυτή τη χρήση περιλαμβάνουν τη δυσκολία διάκρισης των βακτηριακών από τις ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις σε μικρά παιδιά και την προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη της ταχείας και επικίνδυνης επιδείνωσης σε αυτήν την ευάλωτη ομάδα.

Προηγούμενες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα εμβόλια κατά του πνευμονιόκοκκου και της γρίπης μειώνουν τη χρήση αντιβιοτικών στα παιδιά. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες έχουν επικεντρωθεί σε μεγάλο βαθμό σε μεμονωμένα εμβόλια, αγνοώντας τα συνεργιστικά οφέλη των προγραμμάτων ανοσοποίησης που στοχεύουν πολλαπλά παθογόνα.

Η παρούσα μελέτη επιδίωξε να καλύψει αυτό το κενό χρησιμοποιώντας δεδομένα 20 ετών από ισχυρισμούς για να εκτιμήσει την πραγματική επίδραση του εμβολιασμού στη χρήση αντιβιοτικών σε παιδιά κάτω των πέντε ετών. Ωστόσο, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι ο οικολογικός σχεδιασμός της μελέτης δεν επιτρέπει την εξαγωγή αιτιωδών συμπερασμάτων.

Σχετικά με τη μελέτη

Η μελέτη χρησιμοποίησε τη βάση δεδομένων Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters για τη συλλογή δεδομένων κάλυψης για τέσσερα κοινά παιδικά εμβόλια: συζευγμένο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, εμβόλιο Haemophilus influenzae τύπου β, εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-κοκκύτη και εμβόλιο γρίπης. Τα δεδομένα περιελάμβαναν επίσης συνταγογραφήσεις αντιβιοτικών και αναπνευστικές λοιμώξεις που αντιμετωπίστηκαν με αντιβιοτικά σε παιδιά κάτω των πέντε ετών καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης.

Με βάση τις ετήσιες εκτιμήσεις εμβολιασμού, τα παιδιά ταξινομήθηκαν ως παιδιά που έλαβαν και τα τέσσερα εμβόλια, 1 έως 3 εμβόλια ή κανένα.

Αποτελέσματα έρευνας

Τάσεις εμβολιασμού

Η μελέτη διαπίστωσε ότι το 32,5% των 6,7 εκατομμυρίων παιδιών κάτω των πέντε ετών έλαβε και τα τέσσερα εμβόλια το 2004. Μέχρι το 2019, το ποσοστό αυτό είχε αυξηθεί στο 67%, με μόνο το 2,5% των παιδιών να παραμένουν ανεμβολίαστα.

Χρήση αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος αντιπροσώπευαν περίπου το ήμισυ όλων των συνταγογραφήσεων καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης. Οι πενικιλίνες αντιπροσώπευαν το 50% έως 61%, ενώ οι κεφαλοσπορίνες και οι μακρολίδες αντιπροσώπευαν το 30% έως 45%.

Συνολικά, ο αριθμός των συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών έχει μειωθεί στο μισό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, από 1,9 σε 1,0 ανά άτομο ετησίως, με τις μεγαλύτερες μειώσεις να παρατηρούνται την περίοδο 2003-2007 και 2010-2013.

Τα μακρολίδια αντιβιοτικά μειώθηκαν κατά 73%, τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος κατά 57% και οι πενικιλίνες κατά 44%.

Αυτά τα αποτελέσματα συμφωνούν με προηγούμενες μελέτες που έδειξαν, για παράδειγμα, μείωση 6% στις συνταγογραφήσεις αντιβιοτικών μετά από αύξηση 10% στην κάλυψη του εμβολιασμού κατά της γρίπης. Οι μακρολίδες παρουσίασαν τη μεγαλύτερη μείωση επειδή συνταγογραφούνταν συχνά για αναπνευστικές λοιμώξεις, ειδικά σε ασθενείς με αλλεργίες στην πενικιλίνη.

Αναπνευστικές λοιμώξεις

Η πιο συχνή αναπνευστική λοίμωξη που αντιμετωπίστηκε με αντιβιοτικά ήταν η μέση ωτίτιδα. Οι ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις αντιπροσώπευαν το 30% έως 38% και οι λοιμώξεις του λαιμού αντιπροσώπευαν το 11% έως 15%.

Κατά την περίοδο της μελέτης, ο αριθμός των αναπνευστικών λοιμώξεων που αντιμετωπίστηκαν με αντιβιοτικά μειώθηκε κατά περισσότερο από το ένα τρίτο, από 2,4 σε 1,6 επεισόδια ανά άτομο ετησίως μεταξύ 2000 και 2019. Η ιγμορίτιδα μειώθηκε κατά 65% και οι λοιμώξεις του λαιμού κατά 40%.

Σταθερά ποσοστά ουρολοίμωξης

Τα ποσοστά λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (UTIs) που αντιμετωπίστηκαν με αντιβιοτικά παρέμειναν σχετικά σταθερά καθ’ όλη τη διάρκεια της μελέτης, εκτός από μια μέτρια μείωση 5%–24% που παρατηρήθηκε την περίοδο 2016–2019.

Συμπεράσματα και συνέπειες

Η αργή μείωση της χρήσης αντιβιοτικών από το 2000 συνέπεσε με την αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης έως το 2011. Η πιο σημαντική μείωση της χρήσης αντιβιοτικών για ιογενείς λοιμώξεις σημειώθηκε μετά την εισαγωγή του εμβολίου κατά της γρίπης στο πρόγραμμα ρουτίνας εμβολιασμού των παιδιών το 2004. Αυτό υπογραμμίζει τον ρόλο της προφυλακτικής χρήσης αντιβιοτικών για τη γρίπη, την πιο κοινή ιογενή αναπνευστική λοίμωξη.

Στη συνέχεια, η κύρια μείωση οφειλόταν στα προγράμματα επιτήρησης των αντιβιοτικών, καθώς τα ποσοστά εμβολιασμού παρέμειναν σταθερά μέχρι το 2017. Μικρές αυξήσεις στην εμβολιαστική κάλυψη και τα συνεχιζόμενα προγράμματα επιτήρησης των αντιβιοτικών συσχετίστηκαν με μια απότομη μείωση της χρήσης αντιβιοτικών.

Έτσι, η αυξημένη εμβολιαστική κάλυψη και οι προσπάθειες επιτήρησης των αντιβιοτικών έχουν συμβάλει από κοινού σε αυτή την τάση. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν τη βελτιωμένη διάγνωση, την πρόσβαση σε διαχειριζόμενη φροντίδα για τα παιδιά και την άνοδο του κοινωνικοοικονομικού επιπέδου του πληθυσμού, που επηρεάζουν την πρόσβαση στην ιατρική και τον κίνδυνο λοιμώξεων.

Η αυξημένη χρήση ηλεκτρονικών αρχείων υγείας θα μπορούσε επίσης να βοηθήσει στην παρακολούθηση του ιατρικού ιστορικού και των πρακτικών συνταγογράφησης αντιβιοτικών, παρέχοντας αυτοματοποιημένες συστάσεις.

Σύναψη

Αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν μια δραματική μείωση στη χρήση αντιβιοτικών μεταξύ των μικρών παιδιών στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οποία συμπίπτει με την αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης. Έτσι, τα προγράμματα ανοσοποίησης έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη δημόσια υγεία πέρα από τις ασθένειες που μπορούν να προληφθούν με εμβόλιο.

Ωστόσο, οι συγγραφείς προειδοποιούν ότι η μελέτη δεν μπορεί να αποδείξει ότι ο εμβολιασμός από μόνος του προκάλεσε τη μείωση της χρήσης αντιβιοτικών. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να περιλαμβάνουν δεδομένα για παιδιά ασφαλισμένα και ανασφάλιστα στο Medicaid, τα οποία είναι λιγότερο πιθανό να εμβολιαστούν, και να εξετάσουν τις επιπτώσεις διαφορετικών συνδυασμών εμβολίων.

«Αυτά τα ευρήματα υπογραμμίζουν τις πιθανές πολιτικές επιπτώσεις της ενσωμάτωσης των προγραμμάτων εμβολιασμού στις προσπάθειες διαχείρισης των αντιβιοτικών για τη μείωση της περιττής χρήσης αντιβιοτικών, η οποία τελικά θα υποστηρίξει τις προσπάθειες δημόσιας υγείας για την καταπολέμηση της αντοχής στα αντιβιοτικά», κατέληξε η μελέτη.