Οι μισοί ασθενείς με διαβήτη δεν γνωρίζουν τη διάγνωσή τους: Μελέτη μεγάλης κλίμακας σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος

Μια διεθνής ομάδα επιστημόνων δημοσίευσε την πρώτη παγκόσμια μελέτη μεγάλης κλίμακας στο Nature Communications, η οποία κάλυψε 223.283 ενήλικες (ηλικίας ≥ 25 ετών) από 62 χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMICs). Οι επιστήμονες αξιολόγησαν τον βαθμό στον οποίο οι ασθενείς με διαβήτη διαγνώστηκαν και έλαβαν θεραπεία για την ασθένεια, καθώς και το είδος της θεραπείας που έλαβαν.

Μεθοδολογία και δειγματοληψία

• Κοόρτες και περίοδοι: Οι συγγραφείς επέλεξαν δεδομένα από εθνικά αντιπροσωπευτικές έρευνες από το 2009 έως το 2019 σε 62 χώρες, που κυμαίνονται από την υποσαχάρια Αφρική έως τη Λατινική Αμερική και τη Νοτιοανατολική Ασία.
• Διάγνωση διαβήτη. Ο σακχαρώδης διαβήτης ορίστηκε από το επίπεδο της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA₁c ≥ 6,5%), τη συγκέντρωση γλυκόζης νηστείας (≥ 7 mmol/L) ή από προηγούμενη διάγνωση.
• Έρευνα θεραπείας: Ασθενείς με διαγνωσμένο διαβήτη ρωτήθηκαν σχετικά με τη λήψη δισκίων (μετφορμίνη, σουλφονυλουρία, κ.λπ.) ή/και ινσουλίνης.

Βασικά Αποτελέσματα

1. Αδιάγνωστος διαβήτης

   • Συνολικά, το 10,1% των συμμετεχόντων είχε διαβήτη με βάση τους βιοχημικούς δείκτες, αλλά οι μισοί από αυτούς (51,9%) δεν γνώριζαν την ασθένειά τους.

2. Πρόσβαση και χορήγηση υπογλυκαιμικών

   • Από τους 104.776 ασθενείς που γνώριζαν τη διάγνωση:

     • Το 18,6% δεν έλαβε θεραπεία απεξάρτησης.

     • Το 57,3% έλαβε μόνο φάρμακα από το στόμα.

     • 19,5% συνδυασμένα δισκία και ινσουλίνη.

     • Το 4,7% έλαβε μόνο ινσουλινοθεραπεία.

3. Χάσμα εισοδήματος χώρας

   • Στις χώρες χαμηλού εισοδήματος, ο διαβήτης διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά (7,5% έναντι 12,3% στις χώρες μεσαίου εισοδήματος) και αντιμετωπίζεται λιγότερο συχνά (41,2% χωρίς θεραπεία έναντι 16,9%).

   • Ωστόσο, μεταξύ εκείνων που έλαβαν θεραπεία, το ποσοστό των ασθενών που λάμβαναν ινσουλίνη (μόνη ή σε συνδυασμό) ήταν 67% υψηλότερο στις φτωχότερες χώρες (38,9% έναντι 23,2%).

4. Περιφερειακά χαρακτηριστικά

   • Στη Λατινική Αμερική και την Καραϊβική, το 68,7% της θεραπείας βασιζόταν σε χάπια, ενώ στην Ωκεανία το αντίστοιχο ποσοστό ήταν μόνο 47,1%.

   • Τα από του στόματος χορηγούμενα φάρμακα κυριαρχούσαν σε όλες τις περιοχές εκτός από τη Ρουάντα και τη Λιβύη, όπου η ινσουλινοθεραπεία ήταν πιο συχνή.

5. Δημογραφικοί παράγοντες

   • Το επίπεδο χρήσης υπογλυκαιμικών δεν επηρεάστηκε από το φύλο ή την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, αλλά η ηλικία του ασθενούς ήταν άμεσος προγνωστικός παράγοντας της θεραπείας: οι μεγαλύτερες σε ηλικία ομάδες ήταν πιο πιθανό να λάβουν θεραπεία.

Συνέπειες και συστάσεις

• Καθυστερημένη διάγνωση. Οι μισοί ασθενείς μαθαίνουν για τον διαβήτη πολύ αργά, γεγονός που οδηγεί σε κίνδυνο επιπλοκών - αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια, αγγειοπάθεια.

• Έλλειψη ινσουλίνης. Παρά τη μεγάλη ζήτηση, η ινσουλίνη παραμένει ελάχιστα διαθέσιμη: τα φαρμακεία συχνά δεν την έχουν σε απόθεμα και οι οικογένειες στις φτωχότερες χώρες με χαμηλό εισόδημα και μεσαία εισοδήματα αντιμετωπίζουν «καταστροφικό» κόστος όταν προσπαθούν να αγοράσουν το φάρμακο.

• Πολιτικά μέτρα. Οι συγγραφείς ζητούν:

  1. Ενίσχυση του προληπτικού ελέγχου για τον διαβήτη (διαθέσιμες εξετάσεις HbA₁c ή γλυκόζης νηστείας) στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

  2. Βελτιστοποίηση της προμήθειας και της εφοδιαστικής των υπογλυκαιμικών φαρμάκων, διασφαλίζοντας αποθέματα και προσιτή τιμή.

  3. Ενσωμάτωση δεδομένων για τη χρήση ναρκωτικών στα εθνικά σχέδια υγείας για την ακριβή πρόβλεψη των αναγκών και των δαπανών.

«Η μελέτη μας παρέχει τη βάση για την ανάπτυξη αποτελεσματικών στρατηγικών για την παροχή φαρμάκων και τη μείωση των παγκόσμιων κενών στη φροντίδα του διαβήτη», σημειώνουν οι συγγραφείς. Τονίζουν ότι χωρίς μια συστηματική προσέγγιση, πολλά εκατομμύρια ασθενείς στις Χαμηλής και Μεσαίας Ανάγκης χώρες θα συνεχίσουν να ζουν με αδιάγνωστο ή μη θεραπευμένο διαβήτη, αντιμετωπίζοντας σοβαρές επιπλοκές και μειωμένη ποιότητα ζωής.