Ο δείκτης ανεπάρκειας μαγνησίου προβλέπει τη θνησιμότητα σε ασθενείς με υπερλιπιδαιμία

Το μαγνήσιο είναι ένα απαραίτητο μικροθρεπτικό συστατικό που εμπλέκεται σε πάνω από 300 ενζυμικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης του μεταβολισμού των λιπιδίων και της αγγειακής λειτουργίας. Η ανεπάρκεια μαγνησίου σχετίζεται με την ανάπτυξη υπερλιπιδαιμίας και αυξημένου κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (CVD). Ωστόσο, ουσιαστικά δεν υπάρχουν εργαλεία για την αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης του μαγνησίου και την πρόβλεψη μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων σε ασθενείς με αυξημένα λιπίδια στο αίμα. Η μελέτη δημοσιεύεται στο Journal of Health, Population and Nutrition.

Πώς οι επιστήμονες εφηύραν το MgDS

Οι ερευνητές στράφηκαν στην τεράστια βάση δεδομένων NHANES, η οποία συλλέγει πληροφορίες για την αμερικανική υγεία εδώ και δεκαετίες. Εντόπισαν περισσότερους από 12.000 ενήλικες με αυξημένα λιπίδια αίματος και εξέτασαν τέσσερις προειδοποιητικές σημαίες για ανεπάρκεια μαγνησίου:

1. Λήψη φαρμάκων που μειώνουν το μαγνήσιο (διουρητικά και αναστολείς αντλίας πρωτονίων).
2. Διαταραγμένη νεφρική λειτουργία (δείκτης eGFR).
3. Κατάχρηση αλκοόλ.

Σε κάθε έναν από αυτούς τους παράγοντες δόθηκε μια βαθμολογία και η συνολική βαθμολογία - η λεγόμενη MgDS - μπορούσε να κυμαίνεται από 0 έως 5.

Μέθοδοι έρευνας

Πραγματοποιήθηκε αναδρομική ανάλυση κοόρτης χρησιμοποιώντας δεδομένα από 12.592 ενήλικες συμμετέχοντες στην NHANES (1999–2018) με διαγνωσμένη υπερλιπιδαιμία. Οι συγγραφείς πρότειναν και επαλήθευσαν έναν «δείκτη ανεπάρκειας μαγνησίου» (MgDS) που περιλαμβάνει τέσσερα στοιχεία: χρήση διουρητικών και αναστολέων αντλίας πρωτονίων, μείωση του eGFR και κατάχρηση αλκοόλ. Οι μεταβλητές έκβασης ήταν η θνησιμότητα από κάθε αιτία και η θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα, η οποία προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τον Εθνικό Δείκτη Θανάτου μέχρι το τέλος του 2019. Για την αξιολόγηση της προγνωστικής ικανότητας του MgDS χρησιμοποιήθηκαν σταθμισμένα μοντέλα Cox, καμπύλες Kaplan-Meier, ανάλυση περιορισμένων κυβικών σφηνών (RCS) και καμπύλες ROC.

Βασικά Αποτελέσματα

• Κατανομή MgDS και χαρακτηριστικά κατά την έναρξη: Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε ομάδες με χαμηλό (0–1), μεσαίο (2) και υψηλό (3–5) MgDS. Η ομάδα με υψηλό MgDS κυριαρχούνταν από γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, με υψηλότερο ΔΜΣ και συχνότητα εμφάνισης διαβήτη και καρδιαγγειακών παθήσεων (36,9%).
• Θνησιμότητα: Κατά τη διάρκεια μιας διάμεσης παρακολούθησης 118 μηνών, καταγράφηκαν 2.160 θάνατοι (593 καρδιαγγειακά νοσήματα). Μετά από πλήρη προσαρμογή, ο κίνδυνος θνησιμότητας από κάθε αιτία σε άτομα με υψηλό MgDS ήταν 1,50 φορές υψηλότερος (HR 1,50· 95% CI 1,27–1,77) και ο κίνδυνος θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα ήταν 2,21 φορές υψηλότερος (HR 2,21· 95% CI 1,69–2,88) σε σύγκριση με την ομάδα χαμηλού MgDS (p για τάση < 0,001).
• Γραμμική σχέση: Η ανάλυση RCS έδειξε μια κυρίως γραμμική αύξηση του HR με την αύξηση του MgDS, ειδικά σε τιμές άνω των 3 μονάδων (p μη γραμμικότητα > 0,05).
• Ανάλυση υποομάδων: ο προδιαβήτης, το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ ενίσχυσαν τη συσχέτιση μεταξύ MgDS και θνησιμότητας (p αλληλεπίδραση < 0,05).
• Προγνωστική ικανότητα: Οι καμπύλες ROC κατέδειξαν υψηλή AUC για το MgDS στην πρόβλεψη θνησιμότητας 1, 3 και 5 ετών: για θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα 1 έτους, AUC 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Ακολουθούν τα βασικά ευρήματα:

• Άτομα με υψηλές βαθμολογίες MgDS (3-5 βαθμοί) είχαν μιάμιση φορά περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από οποιαδήποτε αιτία και διπλάσιες πιθανότητες να πεθάνουν από καρδιακά και αγγειακά προβλήματα σε σχέση με εκείνα με χαμηλές βαθμολογίες MgDS (0-1 βαθμός).
• Ο κίνδυνος αυξανόταν σχεδόν γραμμικά: κάθε νέο σημείο αύξανε την πιθανότητα ενός δυσμενούς αποτελέσματος.
• Όσοι είχαν προδιαβήτη, κάπνισμα ή κατάχρηση αλκοόλ εκτός από την ανεπάρκεια μαγνησίου ήταν ιδιαίτερα ευάλωτοι.

Ερμηνεία και κλινικά συμπεράσματα

Τα ευρήματα καταδεικνύουν ότι το MgDS, ένας κλινικός δείκτης που είναι εύκολος στον υπολογισμό και την εφαρμογή, αντικατοπτρίζει αξιόπιστα την ανεπάρκεια μαγνησίου και σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας σε ασθενείς με υπερλιπιδαιμία. Η ενσωμάτωση του MgDS στην τυποποιημένη αξιολόγηση κινδύνου μπορεί:

1. Για τη βελτίωση της ακρίβειας της διαστρωμάτωσης των ασθενών και της έγκαιρης εφαρμογής της δευτερογενούς πρόληψης των καρδιαγγειακών παθήσεων.
2. Για να βοηθηθεί ο εντοπισμός ατόμων που χρειάζονται διόρθωση της κατάστασης μαγνησίου μέσω διατροφικών συστάσεων ή συμπληρωμάτων.
3. Ενθάρρυνση της παρακολούθησης και του ελέγχου των παραγόντων που περιλαμβάνονται στο MgDS (λήψη φαρμάκων, νεφρική λειτουργία, κατανάλωση αλκοόλ) ως μέρος της σύνθετης θεραπείας της υπερλιπιδαιμίας.

Γιατί είναι αυτό σημαντικό για τον γιατρό και τον ασθενή;

Το MgDS είναι μια «γρήγορη εξέταση» που βασίζεται σε ήδη γνωστά δεδομένα: δεν απαιτείται νέο αίμα ή περίπλοκος εξοπλισμός. Εάν ένας ασθενής έχει υψηλό MgDS, ο γιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψη:

• πρόσθετη εξέταση της κατάστασης του μαγνησίου·
• προσαρμογή φαρμάκων και συνηθειών (μείωση διουρητικών, μείωση κατανάλωσης αλκοόλ)
• συνταγογράφηση συμπληρωμάτων μαγνησίου και παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την έγκαιρη παρέμβαση και, ενδεχομένως, την πρόληψη θανατηφόρων καρδιακών επεισοδίων.

Σχόλια των συγγραφέων

• Chengxing Liu: «Το MgDS συνδυάζει κλινικές παραμέτρους που είναι διαθέσιμες σε οποιονδήποτε γιατρό και είναι ανώτερο από τις μεμονωμένες εργαστηριακές μετρήσεις μαγνησίου σε προγνωστική αξία».
• Γιουντάο Φενγκ: «Ο δείκτης μας μπορεί να γίνει ένα εργαλείο χαμηλού κόστους για τις κλινικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης, επιτρέποντάς τους να εντοπίζουν γρήγορα ασθενείς υψηλού κινδύνου και να προσαρμόζουν τις στρατηγικές θεραπείας».
• Φαν Πινγκ: «Η ανάλυση υποομάδων επιβεβαίωσε ότι το MgDS αντανακλά την ευπάθεια σε δυσμενείς εκβάσεις, ειδικά σε άτομα με προδιαβήτη και δυσμενείς συνήθειες τρόπου ζωής».