Μελέτη: οι κύριοι κίνδυνοι για την υγεία είναι η ατμοσφαιρική ρύπανση και η υψηλή αρτηριακή πίεση

Μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο The Lancet εκτιμά τους σχετικούς κινδύνους για την υγεία, τα επίπεδα έκθεσης και το φορτίο ασθενειών στο πλαίσιο της μελέτης Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors (GBD) 2021.

Η πανδημία COVID-19 έχει αναδείξει σημαντικές διαφορές στην υγεία σε ατομικό και γεωγραφικό επίπεδο λόγω πολλαπλών παραγόντων κινδύνου και διαφορών στα συστήματα υγείας σε όλο τον κόσμο.

Οι προσεκτικά διεξαχθείσες μετα-αναλύσεις των παραγόντων κινδύνου μπορούν να ενημερώσουν τη δημόσια πολιτική σχετικά με αναδυόμενα ή επίμονα προβλήματα υγείας και να εντοπίσουν αξιοσημείωτους τομείς κοινωνικής προόδου στον τομέα της υγείας. Για να ενημερώσει αυτές τις αναλύσεις, η GBD εκτιμά τους σχετικούς κινδύνους για την υγεία ανά επίπεδο έκθεσης, τις επιπτώσεις των παραγόντων κινδύνου και το νοσογόνο φορτίο που αποδίδεται σε πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου.

Αρκετά άλλα ερευνητικά δίκτυα, όπως η Συνεργασία Παράγοντων Κινδύνου Μη Μεταδοτικών Ασθενειών (NCD-RisC), έχουν παράσχει πολύτιμα δεδομένα σε επίπεδο πληθυσμού και σε πολλές χώρες σχετικά με συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου. Ωστόσο, μόνο η GBD αναλύει συστηματικά πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου σε 204 χώρες και εδάφη παγκοσμίως. Για παράδειγμα, μεταξύ 1990 και 2021, η GBD ανέλυσε 88 παράγοντες κινδύνου σε 204 χώρες και 811 υποεθνικές τοποθεσίες.

Η παρούσα μελέτη συνοψίζει τις μεθόδους που υιοθετήθηκαν στο GBD 2021. Παρουσιάζει εκτιμήσεις των επιπέδων έκθεσης για 88 παράγοντες κινδύνου και συνδυασμούς παραγόντων κινδύνου, καθώς και τη σχέση αυτών των παραγόντων κινδύνου με τα αποτελέσματα για την υγεία. Τα δεδομένα εξήχθησαν από 54.561 διαφορετικές πηγές για τη δημιουργία επιδημιολογικών εκτιμήσεων, με εκτιμήσεις που ελήφθησαν για 631 ζεύγη παράγοντα κινδύνου-αποτελέσματος.

Η συσχέτιση μεταξύ ενός παράγοντα κινδύνου και ενός αποτελέσματος βασίστηκε σε δεδομένα και οι εκτιμήσεις ανά φύλο, ηλικία, τοποθεσία και έτος υπολογίστηκαν σε περιφερειακό, εθνικό και παγκόσμιο επίπεδο. Οι σχετικοί κίνδυνοι (RRs) ενός δεδομένου αποτελέσματος εκτιμήθηκαν για έναν δεδομένο παράγοντα κινδύνου.

Οι συνοπτικές τιμές έκθεσης (SEVs) μετρούσαν την επικράτηση της έκθεσης προσαρμοσμένης ως προς τον κίνδυνο. Επιπλέον, για κάθε παράγοντα κινδύνου, χρησιμοποιήθηκαν θεωρητικά ελάχιστα επίπεδα έκθεσης σε κίνδυνο (TMRELs) για τον υπολογισμό του κλάσματος που αποδίδεται στον πληθυσμό (PAF). Το φορτίο του παράγοντα κινδύνου ήταν το γινόμενο του PAF και του φορτίου της νόσου, εκφρασμένο σε μονάδες ετών ζωής προσαρμοσμένων ως προς την αναπηρία (DALYs).

Η ατμοσφαιρική ρύπανση από σωματίδια αναγνωρίστηκε ως ο κύριος παράγοντας που συμβάλλει στο παγκόσμιο νοσολογικό φορτίο το 2021, αντιπροσωπεύοντας το 8% των συνολικών DALY. Ο επόμενος βασικός παράγοντας ήταν η υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση (SBP), η οποία αντιπροσώπευε το 7,8% των συνολικών DALY. Το κάπνισμα, το χαμηλό βάρος γέννησης, η σύντομη διάρκεια κύησης και η υψηλή γλυκόζη πλάσματος νηστείας (FPG) συνέβαλαν στο 5,7%, 5,6% και 5,4% των συνολικών DALY, αντίστοιχα.

Για βρέφη και παιδιά κάτω των 14 ετών, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου ήταν το μη ασφαλές νερό, το χαμηλό βάρος γέννησης, η σύντομη διάρκεια κύησης, το πλύσιμο των χεριών και η υγιεινή. Για μεγαλύτερες ομάδες, οι βασικοί παράγοντες κινδύνου ήταν ο υψηλός δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), η FPG, η SBP και τα επίπεδα χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL).

Μεταξύ 2000 και 2021, υπήρξε μια αξιοσημείωτη μετατόπιση στις παγκόσμιες ανησυχίες για την υγεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μείωση όλων των DALY ανά ηλικία μπορεί να αποδοθεί σε μείωση κατά 20,7% των συμπεριφορικών κινδύνων και σε μείωση κατά 22% των περιβαλλοντικών και επαγγελματικών κινδύνων. Αυτό συνοδεύτηκε από αύξηση σχεδόν 50% των DALY που αποδίδεται σε υψηλούς μεταβολικούς κινδύνους.

Η παρούσα μελέτη εντόπισε αρκετούς παράγοντες κινδύνου που δεν έχουν αντιμετωπιστεί επαρκώς. Η σύνδεση του νοσολογικού φορτίου με τους παράγοντες κινδύνου είναι σημαντική, καθώς μπορεί να βοηθήσει στην ιεράρχηση προτεραιοτήτων όταν οι πόροι είναι περιορισμένοι.

Ο κύριος περιορισμός της GBD του 2021 ήταν ο αποκλεισμός αρκετών δυνητικά σημαντικών παραγόντων κινδύνου. Για παράδειγμα, ο σημαντικός αντίκτυπος της πανδημίας COVID-19 δεν ενσωματώθηκε ούτε ποσοτικοποιήθηκε επίσημα.

Ένας άλλος αξιοσημείωτος περιορισμός της μελέτης είναι η μεταβλητή ποιότητα των δεδομένων και η ασυνεπής διαθεσιμότητα. Η έλλειψη δεδομένων δυσκόλεψε την εκτίμηση των RRs δεδομένης της παρουσίας σημαντικής ετερογένειας σε μια σειρά κοινωνικοοικονομικών παραγόντων.

Στο μέλλον, η GBD θα πρέπει να επεκτείνει την κάλυψη των παραγόντων κινδύνου, ιδίως για τα αποτελέσματα που συμβάλλουν σημαντικά στην επιβάρυνση από ασθένειες, όπως οι ψυχικές διαταραχές και οι μυοσκελετικές παθήσεις. Οι ψυχικές διαταραχές αντιπροσωπεύουν το 5,4% των παγκόσμιων DALY, ωστόσο μόνο το 8% των ψυχικών διαταραχών αποδίδονται σε παράγοντες κινδύνου. Ομοίως, οι μυοσκελετικές παθήσεις αντιπροσωπεύουν το 5,6% της παγκόσμιας επιβάρυνσης. Ωστόσο, στην τρέχουσα GBD, μόνο το 20,5% αυτής της επιβάρυνσης αποδίδεται σε παράγοντες κινδύνου.