Η πολυκεντρική κλινική δοκιμή επιβεβαιώνει την ασφάλεια της βαθιάς γενικής αναισθησίας
Τελευταία επισκόπηση: 14.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η γενική αναισθησία επιτρέπει σε εκατομμύρια ασθενείς κάθε χρόνο να υποβάλλονται σε επεμβάσεις που σώζουν ζωές, ενώ παραμένουν αναίσθητοι και χωρίς πόνο. Ωστόσο, αυτή η ιατρική μέθοδος, η οποία χρησιμοποιείται εδώ και 176 χρόνια, περιλαμβάνει τη χρήση ισχυρών φαρμάκων που εγείρουν ανησυχίες για τις επιπτώσεις τους στον εγκέφαλο, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις.
Τα νέα ευρήματα, που δημοσιεύθηκαν στο Journal of the American Medical Association (JAMA), επιβεβαιώνουν προηγούμενη έρευνα, υποδεικνύοντας ότι η αναισθησία δεν είναι πιο επιβλαβής για τον εγκέφαλο όταν είναι υψηλότερη δόσεις παρά χαμηλές δόσεις, σύμφωνα με τους ερευνητές.
Η νέα μελέτη παρουσιάζει αποτελέσματα από μια πολυεπιστημονική κλινική δοκιμή στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 1.000 ηλικιωμένοι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση σε τέσσερα νοσοκομεία του Καναδά. Ερευνητές από αυτά τα νοσοκομεία, σε συνεργασία με συναδέλφους από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον στο Σεντ Λούις, διαπίστωσαν ότι η ποσότητα της αναισθησίας που χρησιμοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν επηρέασε τον κίνδυνο μετεγχειρητικού παραληρήματος, μιας κατάστασης που μπορεί να συμβάλει σε μακροχρόνια γνωστική έκπτωση.
"Οι ανησυχίες ότι η γενική αναισθησία είναι επιβλαβής για τον εγκέφαλο και προκαλεί τόσο πρώιμη όσο και μακροπρόθεσμη μετεγχειρητική γνωστική εξασθένηση είναι ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους οι ηλικιωμένοι αποφεύγουν ή καθυστερούν τις διαδικασίες ποιότητας ζωής", δήλωσε ο Δρ Michael S Avidan. Καθηγητής αναισθησιολογίας και πρόεδρος του τμήματος αναισθησιολογίας στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον.
«Η νέα μας μελέτη προσθέτει σε άλλες ακαταμάχητες ενδείξεις ότι οι υψηλές δόσεις γενικής αναισθησίας δεν είναι τοξικές για τον εγκέφαλο. Η διάλυση της λανθασμένης και κοινής πεποίθησης ότι η γενική αναισθησία προκαλεί γνωστική έκπτωση θα έχει σημαντικό κοινωνικό αντίκτυπο βοηθώντας τους ηλικιωμένους να λαμβάνουν έξυπνες αποφάσεις σχετικά με τις απαραίτητες χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες θα τους βοηθήσουν να διατηρήσουν μια πιο υγιή ζωή."
Η δόση της χορηγούμενης αναισθησίας ήταν παραδοσιακά μια προσεκτικά υπολογισμένη ισορροπία μεταξύ πολύ μικρής και υπερβολικής ποσότητας. Η χορήγηση ανεπαρκούς δόσης θέτει τους ασθενείς σε κίνδυνο ενδοδιαδικαστικής ευαισθητοποίησης. Παρά την πρόοδο στην αναισθητική φροντίδα, περίπου ένας στους 1.000 ανθρώπους εξακολουθεί να βιώνει ακούσια αφύπνιση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανίκανος να κινηθεί ή να εκφράσει τον πόνο ή το άγχος του. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ταλαιπωρία και δια βίου συναισθηματικό τραύμα.
"Τα καλά νέα είναι ότι η απειλητική επιπλοκή της ενδοδιαδικαστικής ευαισθητοποίησης μπορεί να προληφθεί πιο αξιόπιστα", δήλωσε ο Avidan, ανώτερος συγγραφέας της μελέτης.
"Οι αναισθησιολόγοι μπορούν τώρα να χορηγήσουν με σιγουριά μια επαρκή δόση γενικής αναισθησίας, διασφαλίζοντας ένα ασφαλές επίπεδο απώλειας των αισθήσεων, χωρίς φόβο ότι θα βλάψουν τον εγκέφαλο των ασθενών τους. Η πρακτική στη γενική αναισθησία πρέπει να αλλάξει με βάση τη συσσώρευση ενθαρρυντικών στοιχείων."
Προηγούμενες μικρές μελέτες έχουν προτείνει ότι η υπερβολική αναισθησία μπορεί να είναι αιτία μετεγχειρητικού παραληρήματος, ενός νευρολογικού προβλήματος που περιλαμβάνει σύγχυση, αλλοίωση της προσοχής, παράνοια, απώλεια μνήμης, παραισθήσεις και παραισθήσεις, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων. Αυτή η κοινή μετεγχειρητική επιπλοκή, που επηρεάζει περίπου το 25% των ηλικιωμένων ασθενών μετά από σοβαρή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προκαλέσει ανησυχία για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Είναι συνήθως προσωρινό, αλλά σχετίζεται με μεγαλύτερη παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο νοσοκομείο, άλλες ιατρικές επιπλοκές, μόνιμη γνωστική έκπτωση και αυξημένο κίνδυνο θανάτου.
Για να μελετήσουν τα αποτελέσματα της ελαχιστοποίησης της αναισθησίας στο μετεγχειρητικό παραλήρημα, ο Avidan και οι συνεργάτες του διεξήγαγαν στο παρελθόν μια παρόμοια κλινική δοκιμή με περισσότερους από 1.200 ηλικιωμένους χειρουργικούς ασθενείς στο νοσοκομείο Barnes-Jewish στο St. Louis.
Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) για να παρακολουθήσουν την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου των ασθενών κατά τη διάρκεια μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων και προσάρμοσαν τα επίπεδα αναισθησίας για να αποτρέψουν την καταστολή της εγκεφαλικής δραστηριότητας, η οποία θεωρείται ένδειξη υπερβολικών επιπέδων αναισθησίας. Διαπίστωσαν ότι η ελαχιστοποίηση της χορήγησης αναισθησίας δεν απέτρεψε το μετεγχειρητικό παραλήρημα.
Για να επεκταθεί στα αποτελέσματα της κλινικής δοκιμής σε ένα μόνο νοσοκομείο, η Avidan συνεργάστηκε με τον Alain Deschamps, MD, καθηγητή αναισθησιολογίας στο Université de Montréal στο Μόντρεαλ, και μια ομάδα Καναδών κλινικών ερευνητών για τη διεξαγωγή μιας πολυεπιστημονικής δοκιμής με τη συμμετοχή ασθενών σε τέσσερα καναδικά νοσοκομεία—Μόντρεαλ, Κίνγκστον, Γουίνιπεγκ και Τορόντο.
Αυτή η τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή περιελάμβανε 1.140 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση, η οποία είναι μια διαδικασία υψηλού κινδύνου με υψηλό ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς έλαβαν αναισθησία με βάση τη δραστηριότητα του εγκεφάλου, ενώ η άλλη ομάδα ασθενών έλαβε συμβατική θεραπεία χωρίς παρακολούθηση ΗΕΓ.
Η πρώτη ομάδα έλαβε σχεδόν 20% λιγότερη αναισθησία από τη δεύτερη ομάδα και είχε επίσης 66% λιγότερο χρόνο με κατασταλμένη ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο, αλλά και στις δύο ομάδες, το 18% των ασθενών παρουσίασε παραλήρημα τις πρώτες πέντε ημέρες μετά την επέμβαση. Επιπλέον, η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, η συχνότητα εμφάνισης ιατρικών επιπλοκών και ο κίνδυνος θανάτου έως και ένα έτος μετά την επέμβαση δεν διέφεραν μεταξύ των ασθενών στις δύο ομάδες μελέτης.
Ωστόσο, σχεδόν 60% περισσότεροι ασθενείς στην ομάδα που έλαβαν τη χαμηλότερη δόση αναισθησίας παρουσίασαν ανεπιθύμητες κινήσεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι οποίες θα μπορούσαν να επηρεάσουν αρνητικά την πρόοδο των επεμβάσεων.
"Θεωρήθηκε ότι η βαθιά γενική αναισθησία καταστέλλει υπερβολικά την ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο και προκαλεί μετεγχειρητικό παραλήρημα", είπε ο Avidan.
"Σε σύνολο, οι δύο κλινικές μας δοκιμές που περιλαμβάνουν σχεδόν 2.400 ηλικιωμένους χειρουργικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου σε πέντε νοσοκομεία στις ΗΠΑ και τον Καναδά καταρρίπτουν τις ανησυχίες ότι υψηλότερες δόσεις γενικής αναισθησίας ενέχουν νευροτοξικό κίνδυνο. Το παραλήρημα πιθανότατα προκαλείται από άλλους παράγοντες εκτός από τη γενική αναισθησία, όπως ο πόνος και η φλεγμονή που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση.
«Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να διερευνήσει άλλους τρόπους για την πρόληψη του μετεγχειρητικού παραληρήματος. Μπορούμε όμως τώρα με σιγουριά να καθησυχάσουμε τους ασθενείς μας ότι μπορούν να περιμένουν να είναι αναίσθητοι, ακίνητοι και χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς να ανησυχούν μήπως η γενική αναισθησία θα βλάψει τον εγκέφαλό τους."