Η μετα-ανάλυση δείχνει τα οφέλη της μέτριας απώλειας βάρους πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση

Επιστήμονες από την Οξφόρδη συγκέντρωσαν 12 τυχαιοποιημένες δοκιμές (N=1.921) και διαπίστωσαν ότι τα προγράμματα απώλειας βάρους πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση σε γυναίκες με ΔΜΣ ≥ 27 αυξάνουν το συνολικό ποσοστό εγκυμοσύνης, κυρίως λόγω αυθόρμητης (μη εξωσωματικής) σύλληψης. Η επίδραση στις ζώντες γεννήσεις και στις εγκυμοσύνες που επιτυγχάνονται ειδικά λόγω εξωσωματικής γονιμοποίησης ήταν αβέβαιη. Δηλαδή, ορισμένα ζευγάρια που τους έχει συνταγογραφηθεί εξωσωματική γονιμοποίηση μένουν έγκυες με φυσικό τρόπο μετά την απώλεια βάρους — και δεν προχωρούν καν στη διαδικασία. Η εργασία δημοσιεύθηκε στις 11 Αυγούστου 2025 στο Annals of Internal Medicine.

Ιστορικό της μελέτης

• Γιατί συζητούν καν το βάρος πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση; Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία μπορούν να επηρεάσουν τη φυσική ωορρηξία, να επιδεινώσουν την ποιότητα των ωαρίων και την «ετοιμότητα» του ενδομητρίου και να αυξήσουν τον κίνδυνο εγκυμοσύνης. Επομένως, οι ασθενείς με ΔΜΣ ≥27–30 συχνά συμβουλεύονται να χάσουν βάρος πρώτα — αλλά το κατά πόσο αυτό βελτιώνει στην πραγματικότητα τις πιθανότητες, ειδικά για μια ζωντανή γέννηση, έχει συζητηθεί εδώ και καιρό.
• Πού ήταν το κύριο κενό; Υπήρχαν πολλές μικρές, ανόμοιες μελέτες: διαφορετικές δίαιτες, διαφορετικές «δόσεις» άσκησης, μερικές φορές πρόσθεσαν φάρμακα ή προγράμματα πολύ χαμηλών θερμίδων. Τα αποτελέσματα ήταν ανάμεικτα: κάπου είδαν οφέλη, κάπου όχι. Επιπλέον, διαφορετικές μελέτες υπολόγισαν διαφορετικά αποτελέσματα: φυσική εγκυμοσύνη, εγκυμοσύνη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, γενική εγκυμοσύνη, γέννηση ζωντανού εμβρύου. Ήταν δύσκολο να συγκριθούν «μήλα με μήλα».
• Μια σημαντική πρακτική λεπτομέρεια είναι ο χρόνος. Για ορισμένες γυναίκες, η «κέρδος» από την απώλεια βάρους μπορεί να συνοδεύεται από ένα «κόστος αναμονής»: η γονιμότητα μειώνεται με την ηλικία και η διακοπή για λόγους απώλειας βάρους δεν είναι πάντα δικαιολογημένη. Χρειάζονται δεδομένα για να κατανοηθεί η ισορροπία οφέλους/κινδύνου πριν από την έναρξη του πρωτοκόλλου.
• Ποιον αφορά αυτό πρώτα και κύρια; Οι γυναίκες με διαταραχές ωορρηξίας (π.χ. Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών) είναι πιο πιθανό να ανταποκριθούν σε μέτρια απώλεια βάρους, μερικές φορές μένουν έγκυες μόνες τους ακόμη και πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση. Δεν είναι όμως σαφές εάν αυτό το φαινόμενο είναι μεταβιβάσιμο σε όλους και εάν οδηγεί σε αύξηση της επιτυχίας της ίδιας της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
• Νέες πραγματικότητες στη διαχείριση βάρους. Έχουν εμφανιστεί αποτελεσματικά φάρμακα για την απώλεια βάρους (αγωνιστές GLP-1, κ.λπ.), αλλά δεν μπορούν να συνδυαστούν με τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης. Απαιτούνται πρωτόκολλα «έκπλυσης» και αξιολογήσεις ασφάλειας. Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κατανοήσουμε τι παρέχουν τα προγράμματα καθαρού τρόπου ζωής και πώς επηρεάζουν τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
• Γιατί είναι σημαντική η μετα-ανάλυση των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών; Συνδυάζει τυχαιοποιημένα δεδομένα και βοηθά στην απάντηση τριών πρακτικών ερωτημάτων:
  1. Η απώλεια βάρους αυξάνει την πιθανότητα φυσικής εγκυμοσύνης (πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση);
  2. αυξάνει την αποτελεσματικότητα του πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης ως έχει,
  3. Αλλάζει το πιο σημαντικό πράγμα - η γέννηση ζωντανού μωρού;
• Πλαίσιο υγειονομικής περίθαλψης. Σε πολλές χώρες, η πρόσβαση στην εξωσωματική γονιμοποίηση περιορίζεται από τα όρια του ΔΜΣ. Η κατανόηση του τι ακριβώς και πόσο βοηθά η απώλεια βάρους είναι σημαντική τόσο για τις κλινικές αποφάσεις όσο και για την πολιτική πρόσβασης: ποιος πρέπει να αναβληθεί για παρεμβάσεις που σχετίζονται με το βάρος και ποιος πρέπει να εξοικονομήσει χρόνο και να ακολουθήσει το πρωτόκολλο.

Τι ακριβώς αναλύθηκε

• 12 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT), 1980–2025, στις οποίες συμμετείχαν γυναίκες 18+ ετών με ΔΜΣ ≥ 27, που αναζητούσαν εξωσωματική γονιμοποίηση/μικρογονιμοποίηση.
• Παρεμβάσεις: δίαιτες χαμηλής ενεργειακής αξίας, προγράμματα σωματικής δραστηριότητας + διατροφή, σε ορισμένες μελέτες - φαρμακοθεραπεία στο πλαίσιο αλλαγών στον τρόπο ζωής.
• Αποτελέσματα: φυσιολογική κύηση, κύηση μετά τη θεραπεία (IVF), συνολική κύηση (και οι δύο συνδυασμένες), γέννηση ζώντος εμβρύου, απώλεια κύησης. Συμπέρασμα: Περισσότερες φυσικές κυήσεις, αβέβαιη επίδραση στη γέννηση ζώντος εμβρύου και στις «κυήσεις με εξωσωματική γονιμοποίηση», κανένα σημάδι αυξημένης απώλειας.

Γιατί συμβαίνει αυτό;

Το υπερβολικό βάρος επηρεάζει την ωορρηξία και την ορμονική ρύθμιση. Για ορισμένες ασθενείς, ακόμη και η μέτρια απώλεια βάρους (συχνά περίπου αρκετά κιλά σε μελέτες) μπορεί να αποκαταστήσει την αυθόρμητη γονιμότητα και η ανάγκη για εξωσωματική γονιμοποίηση να εξαφανιστεί. Αλλά αν η εξωσωματική γονιμοποίηση τελικά καρποφορήσει, η αύξηση της επιτυχίας λόγω της διαδικασίας δεν είναι ακόμη εμφανής.

Πόσο αξιόπιστα είναι τα ευρήματα;

• Η ανασκόπηση είναι μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που αξιολογείται από ομοτίμους, αλλά πολλές είναι μικρές και μικτές, συνδυάζοντας διαφορετικές προσεγγίσεις απώλειας βάρους και ομάδες ασθενών. Επομένως, οι συγγραφείς και οι ανεξάρτητοι εμπειρογνώμονες συνιστούν προσοχή στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων και στη διευκρίνιση των προγραμμάτων που λειτουργούν καλύτερα.
• Παρ 'όλα αυτά, το γενικό συμπέρασμα είναι σταθερό: συνολικά, ο αριθμός των κυήσεων αυξάνεται, κυρίως λόγω της φυσικής σύλληψης πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη;

• Εάν έχετε ΔΜΣ ≥ 27 και σκέφτεστε την εξωσωματική γονιμοποίηση, ένα δομημένο πρόγραμμα απώλειας βάρους (υπό την επίβλεψη γιατρού/διατροφολόγου) μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητές σας - ίσως αρκετά για να επιτύχετε εγκυμοσύνη χωρίς εξωσωματική γονιμοποίηση.
• Η απόφαση αναβολής της εξωσωματικής γονιμοποίησης για λόγους απώλειας βάρους είναι ατομική. Για ορισμένα ζευγάρια, ο χρόνος είναι κρίσιμος (ηλικία, ωοθηκικό απόθεμα) και το «κέρδος» από την απώλεια βάρους μπορεί να μην αντισταθμίζει τους κινδύνους της καθυστέρησης. Συζητήστε τον ορίζοντα σχεδιασμού σας με έναν ειδικό αναπαραγωγής. (Οι ειδικοί υπενθυμίζουν επίσης: Τα φάρμακα GLP-1 δεν χρησιμοποιούνται κατά τον προγραμματισμό/εγκυμοσύνη - αυτό αφορά μόνο τον σχεδιασμό μελλοντικών μελετών.)

Τι παραμένει ασαφές (και πού να σκάψουμε στη συνέχεια)

• Ζωντανή γέννηση και «επιτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης»: Απαιτούνται μεγάλες δοκιμές που να αξιολογούν ξεχωριστά τις επιπτώσεις διαφορετικών παρεμβάσεων (π.χ. δίαιτες χαμηλής συνολικής ενέργειας) σε αυτά τα αποτελέσματα.
• Σε ποιον βοηθάει περισσότερο: Οι ανωοθυλακιορρηκτικές μορφές υπογονιμότητας (για παράδειγμα, με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών) πιθανώς ωφελούν περισσότερο, αλλά υπάρχουν λίγα δεδομένα ειδικά για την εξωσωματική γονιμοποίηση και τις ζωντανές γεννήσεις.
• Ισότητα πρόσβασης: Σε ορισμένες χώρες, τα υψηλά όρια ΔΜΣ περιορίζουν την πρόσβαση στην εξωσωματική γονιμοποίηση. Τα υψηλής ποιότητας, ασφαλή προγράμματα απώλειας βάρους θα μπορούσαν να επεκτείνουν την πρόσβαση, μειώνοντας παράλληλα τους κινδύνους εγκυμοσύνης.

Σύναψη

Είναι συνετό να εξεταστεί το ενδεχόμενο ιατρικά υποβοηθούμενης απώλειας βάρους πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση: αυτό μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητες - μερικές φορές σε σημείο εγκυμοσύνης χωρίς τη διαδικασία. Αλλά είναι πολύ νωρίς για να περιμένουμε μια «μαγική» αύξηση στην επιτυχία της ίδιας της εξωσωματικής γονιμοποίησης: εδώ τα στοιχεία είναι αβέβαια και εξαρτώνται από τον τύπο της παρέμβασης και το προφίλ της ασθενούς.

Πηγή: Michalopoulou M. et al. Η επίδραση της απώλειας βάρους πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση στα αναπαραγωγικά αποτελέσματα σε γυναίκες με παχυσαρκία: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Annals of Internal Medicine, 11 Αυγούστου 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.