Χρόνιος πόνος και ψυχική διαταραχή: 4 στους 10 έχουν κλινική κατάθλιψη ή άγχος

Η μεγαλύτερη ανασκόπηση μέχρι σήμερα διαπίστωσε ότι μεταξύ των ενηλίκων με χρόνιο πόνο, ~40% έχουν κλινικά σημαντικά συμπτώματα κατάθλιψης (39,3%) και άγχους (40,2%). Οι κίνδυνοι είναι ιδιαίτερα υψηλοί στις γυναίκες, στους νεότερους ανθρώπους και σε άτομα με τον λεγόμενο νοκιπλαστικό πόνο (π.χ. ινομυαλγία). Σε σύγκριση με άτομα χωρίς χρόνιο πόνο, η κατάθλιψη και το άγχος είναι σημαντικά πιο συχνά. Οι επιπτώσεις στην πρακτική είναι σαφείς: όλα τα περιβάλλοντα φροντίδας πόνου θα πρέπει να ελέγχονται τακτικά για συμπτώματα ψυχικής υγείας και να διασφαλίζουν την πρόσβαση σε θεραπεία. Η μελέτη δημοσιεύεται στο JAMA Network Open.

Τι είδους έρευνα είναι αυτή;

• Τύπος: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.
• Μέγεθος: 376 μελέτες, 347.468 ενήλικες με χρόνιο πόνο από 50 χώρες (εξαιρούνται οι χρόνιοι πονοκέφαλοι - αυτοί αναλύονται ξεχωριστά).
• Πώς υπολογίστηκε: συνδυάστηκαν τα ποσοστά των ασθενών με κλινικά συμπτώματα (σύμφωνα με επικυρωμένες κλίμακες) και με διαγνώσεις σύμφωνα με το DSM-5· έγιναν πρόσθετες συγκρίσεις με κλινικές και «υγιείς» ομάδες ελέγχου.

Βασικά στοιχεία

• Καταθλιπτικά συμπτώματα: 39,3% (95% ΔΕ 37,3–41,1).
• Συμπτώματα άγχους: 40,2% (95% ΔΕ 38,0–42,4).
• Διαγνώσεις:
  • Μείζων καταθλιπτική διαταραχή (ΜΚΔ): 36,7% (95% ΔΕ 29,0–45,1).
  • Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (ΓΑΔ): 16,7% (95% ΔΕ 11,8–23,2).
  • Διαταραχή πανικού - 7,5%· επίμονη καταθλιπτική διαταραχή - 6,3%· κοινωνικό άγχος - 2,2%.

Σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Σε ομάδες χωρίς χρόνιο πόνο, η κατάθλιψη και το άγχος ήταν σημαντικά λιγότερο συχνά (π.χ., συμπτωματική κατάθλιψη ~14%, άγχος ~16%). Η διαφορά παρέμεινε σε σύγκριση με την «κλινική» ομάδα ελέγχου (άτομα με άλλες ασθένειες).

Ποιος περνάει ιδιαίτερα δύσκολα;

• Τύπος πόνου: μέγιστος σε καταστάσεις με νοκιπλαστικό μηχανισμό - όταν ο πόνος διατηρείται με τροποποιημένη επεξεργασία σήματος χωρίς εμφανή βλάβη στους ιστούς.
  • Ινομυαλγία: κατάθλιψη 54%, άγχος 55,5%.
  • Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου, κροταφογναθικές διαταραχές - επίσης υψηλό.
  • Αρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδής, σπονδυλοαρθρίτιδα) - οι χαμηλότερες βαθμολογίες (για παράδειγμα, με οστεοαρθρίτιδα, κατάθλιψη ~29%, άγχος ~18%).
• Φύλο και ηλικία: Οι γυναίκες και οι νεότεροι ασθενείς είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν κατάθλιψη/άγχος.
• Διάρκεια πόνου: μεγαλύτερος πόνος → συχνότερο άγχος (δεν βρέθηκε τέτοια σύνδεση για την κατάθλιψη).

Γιατί συμβαίνει αυτό; Στον αλγοπλαστικό πόνο, η συναισθηματική δυσφορία, οι στρεσογόνοι παράγοντες και οι δυσμενείς εμπειρίες είναι πιο στενά συνδεδεμένες με τη χρονικοποίηση του πόνου, και τα αισθητηριακά δίκτυα και τα συστήματα απειλής/πρόβλεψης πόνου λειτουργούν διαφορετικά, γεγονός που ενισχύει τόσο τα συμπτώματα πόνου όσο και τα συμπτώματα άγχους-καταθλιπτικής διαταραχής.

Τι αλλάζει αυτό στην πράξη;

1) Προεπιλογή ελέγχου.
Σε όλες τις υπηρεσίες πόνου, από την πρωτοβάθμια φροντίδα έως τα εξειδικευμένα κέντρα, συμπεριλάβετε σύντομες επικυρωμένες κλίμακες κατάθλιψης και άγχους (π.χ. PHQ-9, GAD-7) ως μέρος της τυπικής ρουτίνας και επαναλάβετέ τες με την πάροδο του χρόνου.

2) Μην σας «διώξουν» εξαιτίας της ψυχιατρικής.
Άτομα με συννοσηρότητα κατάθλιψης/άγχους συχνά αποκλείονται από προγράμματα αντιμετώπισης του πόνου ή κλινικές δοκιμές - και είναι αυτά που χρειάζονται περισσότερο βοήθεια. Η πρόσβαση σε εξειδικευμένη φροντίδα θα πρέπει να είναι ισότιμη.

3) Ομαδική προσέγγιση.
Τα διεπιστημονικά προγράμματα (γιατρός πόνου/οικογενειακός γιατρός + ψυχολόγος/ψυχίατρος + φυσιοθεραπευτής) παραμένουν το χρυσό πρότυπο, αλλά δεν είναι διαθέσιμα σε όλους. Ελάχιστο:

• παραπομπή σε ψυχοθεραπεία με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα για τον πόνο (CBT, ACT, πρωτόκολλα συμπεριφορικού ύπνου/δραστηριότητας)·
• εξ αποστάσεως και σύντομες μορφές (διαδικτυακή Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία, «κινητές» ενότητες) – για επέκταση της κάλυψης·
• εάν είναι απαραίτητο - φαρμακευτική αγωγή για κατάθλιψη/άγχος σύμφωνα με τις οδηγίες, λαμβάνοντας υπόψη τις αλληλεπιδράσεις και τις επιδράσεις στον ύπνο/πόνο.

4) Αξιολογήστε δύο άγχη.
Οι τυποποιημένες κλίμακες γενικού άγχους δεν καταγράφουν πάντα φαινόμενα που σχετίζονται με τον πόνο (καταστροφολογία, κινησιοφοβία). Είναι καλύτερο να αξιολογούνται και τα δύο - πρόκειται για διαφορετικούς θεραπευτικούς στόχους.

Για τον ασθενή - τι μπορεί να γίνει τώρα

• Ζητήστε από τον γιατρό σας σύντομα ερωτηματολόγια σχετικά με την κατάθλιψη και το άγχος· παρακολουθήστε τα αποτελέσματα μαζί.
• Συζητήστε ένα ρεαλιστικό «πακέτο»: ύπνος, δραστηριότητα με ρυθμό, εκπαίδευση στη διαχείριση του πόνου, ψυχοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή, εάν ενδείκνυται.
• Εάν δεν γίνετε δεκτοί λόγω ψυχιατρικής, αυτό δεν είναι φυσιολογικό: ζητήστε μια εναλλακτική διαδρομή ή μια εξ αποστάσεως ενότητα· ζητήστε μια δεύτερη γνώμη.

Σημαντικές Αποποιήσεις Ευθύνης

• Η ετερογένεια μεταξύ των μελετών είναι πολύ υψηλή (I²≈99%): διαφορετικές χώρες, κλίμακες, δείγματα.
• Η ποιότητα των εργασιών ποικίλλει (πολλές με ελλιπείς περιγραφές δειγμάτων και διαδικασιών).
• Ο σχεδιασμός δεν είναι αιτιώδης: η μετα-ανάλυση καταγράφει την έκταση του προβλήματος και τους παράγοντες, αλλά δεν αποδεικνύει «ποιο προηγήθηκε».

Περίληψη

Ο χρόνιος πόνος σπάνια είναι «απλώς πόνος». Περίπου το 40% των ενήλικων ασθενών έχουν επίσης κλινική κατάθλιψη ή άγχος — ειδικά γυναίκες, νέοι και άτομα με πόνο από πονοκέφαλο. Αν θέλουμε να μειώσουμε πραγματικά το βάρος του χρόνιου πόνου, η ψυχική υγεία πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της πορείας — από τον έλεγχο έως την προσβάσιμη θεραπεία.