Ένα αβοκάντο την ημέρα - μείον «κακές» λιποπρωτεΐνες;

Το περιοδικό Current Developments in Nutrition αναφέρει νέα δεδομένα από μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή: σε ενήλικες με κοιλιακή παχυσαρκία, η προσθήκη 1 αβοκάντο την ημέρα για 26 εβδομάδες οδήγησε σε μείωση της συγκέντρωσης των αθηρογόνων σωματιδίων LDL, όπως μετρήθηκε με ένα εκτεταμένο πάνελ λιποπρωτεϊνών (σημειογραφία λιποπρωτεϊνών NMR). Αυτός είναι ένας ανεπαίσθητος αλλά σημαντικός δείκτης: ο αριθμός των σωματιδίων LDL (και όχι μόνο η «κανονική» LDL χοληστερόλη) είναι αυτός που σχετίζεται με τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης.

Φόντο

• Γιατί να μην εξετάσουμε απλώς την LDL χοληστερόλη; Ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης αντικατοπτρίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια από τον αριθμό των αθηρογόνων σωματιδίων (LDL-P) και apoB: με την ίδια LDL-C, ένας μεγαλύτερος αριθμός σωματιδίων σημαίνει περισσότερους «φορείς» χοληστερόλης και μεγαλύτερη πιθανότητα διείσδυσης στο αγγειακό τοίχωμα. Οι σύγχρονες ανασκοπήσεις και οι συναινέσεις προωθούν όλο και περισσότερο την apoB/LDL-P ως πιο ενημερωτικούς δείκτες κινδύνου. Για την αξιολόγησή τους χρησιμοποιείται λιποπρωτοτυπική ανάλυση NMR (NMR).
• Γιατί τα αβοκάντο μπορεί να επηρεάσουν τα σωματίδια. Τα αβοκάντο έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε μονοακόρεστα λιπαρά (κυρίως ελαϊκό οξύ) και φυτικές ίνες, ενώ περιέχουν φυτοστερόλες και λουτεΐνη. Αυτή η σύνθεση υποστηρίζει την ιδέα ότι η αντικατάσταση των κορεσμένων λιπαρών και των επεξεργασμένων υδατανθράκων με αβοκάντο μπορεί να μετατοπίσει το προφίλ των λιποπρωτεϊνών προς λιγότερα αθηρογόνα σωματίδια.
• Τι έδειξαν οι πρώτες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές «τροφής». Σε μια ελεγχόμενη διασταυρούμενη δοκιμή (5 εβδομάδες σε κάθε δίαιτα), μια δίαιτα «μέτριας περιεκτικότητας σε λιπαρά» με ένα αβοκάντο την ημέρα μείωσε την LDL-P, το ποσοστό της μικρής πυκνής LDL και την LDL-C περισσότερο από τις ίδιες δίαιτες χωρίς αβοκάντο. Αυτό έθεσε τις βάσεις για μεγαλύτερες, «ισόβιες» δοκιμές.
• Τι είναι γνωστό από μεγάλες ομάδες. Σε δύο μακροπρόθεσμα δείγματα στις ΗΠΑ, η υψηλότερη τακτική κατανάλωση αβοκάντο συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και στεφανιαίας νόσου. Αυτό ίσχυε ιδιαίτερα όταν αντικαταστάθηκε μισή μερίδα βουτύρου/μαργαρίνης, τυριού, αυγών ή επεξεργασμένου κρέατος με ισοδύναμο αβοκάντο. Δηλαδή, το όφελος αναμένεται ως αποτέλεσμα υποκατάστασης.
• Γιατί χρειαζόμαστε μια μακροπρόθεσμη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη (RCT) σε άτομα ελεύθερης ζωής; Οι διατροφικές μελέτες δείχνουν τον μηχανισμό, αλλά το πραγματικό αποτέλεσμα καθορίζεται από το τι ακριβώς εκτοπίζει το αβοκάντο στην καθημερινή διατροφή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το πολυκεντρικό έργο HAT εξετάζει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (26 εβδομάδες) σε άτομα με κοιλιακή παχυσαρκία: σε συνοδευτικές δημοσιεύσεις, η ίδια παρέμβαση βελτίωσε την ποιότητα της διατροφής και τα λιπίδια, αλλά δεν άλλαξε τον ολοκληρωμένο καρδιοσκοπικό δείκτη AHA Life's Essential 8 και τους δείκτες αγγειακής λειτουργίας - ένα σημαντικό πλαίσιο για τα αποτελέσματα σχετικά με τα σωματίδια LDL.
• Τι να περιμένετε στην κλινική πράξη και πώς να το ερμηνεύσετε. Εάν η καθημερινή κατανάλωση αβοκάντο μειώνει την LDL/apoB, αυτή είναι μια βιολογικά πιθανή οδός για τη μείωση της αθηροσκλήρωσης, αλλά παραμένει ένας ενδιάμεσος δείκτης. Τα κλινικά αποτελέσματα απαιτούν μεγαλύτερες περιόδους ή/και συνδυασμένες αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Το κλειδί είναι να αντικατασταθούν οι λιγότερο ευνοϊκές θερμίδες (πηγές κορεσμένων λιπαρών, «γρήγοροι» υδατάνθρακες), όχι να προστεθεί αβοκάντο «από πάνω».
• Περιορισμοί του πεδίου. Μέρος της εργασίας με το αβοκάντο χρηματοδοτείται από τη βιομηχανία. Τα αποτελέσματα μπορεί να εξαρτώνται από την αρχική διατροφή, το βάρος και την μεταβολική κατάσταση. Επομένως, οι ανεξάρτητες επαναλήψεις είναι σημαντικές, καθώς και η ανάλυση ασυμφωνίας (όπου η LDL-C είναι «φυσιολογική» και η apoB/LDL-P είναι αυξημένη).

Τι έκαναν;

Η μελέτη αποτελεί μέρος ενός ευρύτερου έργου που ονομάζεται HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Οι συμμετέχοντες με κοιλιακή παχυσαρκία τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες για 26 εβδομάδες:

• Ομάδα αβοκάντο: συνήθης διατροφή + 1 αβοκάντο ημερησίως.
• Έλεγχος: συνήθης διατροφή με ελάχιστη κατανάλωση αβοκάντο.

Το κύριο τελικό σημείο στη νέα δημοσίευση ήταν οι συγκεντρώσεις των σωματιδίων λιποπρωτεϊνών και των υποκατηγοριών τους (συμπεριλαμβανομένων των σωματιδίων LDL), οι οποίες προσδιορίστηκαν με NMR. Αυτή η ανάλυση επιτρέπει τη διάκριση, για παράδειγμα, των μικρών πυκνών LDL (πιο αθηρογόνων) από τις μεγάλες και την εκτίμηση του συνολικού αριθμού σωματιδίων LDL.

Αποτελέσματα

Μετά από 26 εβδομάδες, η ομάδα του αβοκάντο είχε χαμηλότερες συγκεντρώσεις αθηρογόνων σωματιδίων LDL (όπως μετρήθηκαν με το πάνελ NMR) σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Αυτό συμφωνεί με προηγούμενες ελεγχόμενες δοκιμές διατροφής όπου το αβοκάντο μείωσε τον συνολικό αριθμό σωματιδίων LDL, τη μικρή πυκνή LDL και τα επίπεδα οξειδωμένης LDL μετά από μόλις 5 εβδομάδες.

Πώς συγκρίνεται αυτό με άλλα αποτελέσματα του ίδιου προγράμματος;

Παράλληλες δημοσιεύσεις για το HAT έχουν δείξει ότι ένα αβοκάντο την ημέρα:

• βελτιώνει την ποιότητα της διατροφής (HEI-2015) και βελτιώνει σε μέτριο βαθμό το λιπιδαιμικό προφίλ (μείωση της LDL-C και της ολικής χοληστερόλης) και σχετίζεται με καλύτερο ύπνο, όπως αναφέρεται από τους ίδιους.
• δεν αλλάζει την ολοκληρωμένη καρδιαγγειακή βαθμολογία AHA Life's Essential 8 σε διάστημα 6 μηνών και δεν βελτιώνει τις μετρήσεις της αγγειακής λειτουργίας (FMD, αρτηριακή δυσκαμψία) σε ξεχωριστή μελέτη.
  Αυτό είναι ένα σημαντικό πλαίσιο: τα σωματίδια LDL αλλάζουν, αλλά οι δοκιμασίες «δύσκαμπτης» αγγειακής λειτουργίας όχι.

Γιατί τα «σωματίδια» είναι σημαντικά

Στην κλινική πράξη, εξετάζουν ολοένα και περισσότερο όχι μόνο την LDL χοληστερόλη, αλλά και τον αριθμό των σωματιδίων LDL (LDL-P) ή apoB: ένας μεγαλύτερος αριθμός σωματιδίων για την ίδια LDL-C σημαίνει περισσότερους «φορείς» χοληστερόλης που διεισδύουν πιο εύκολα στον έσω χιτώνα του αγγείου. Η μείωση του αριθμού των αθηρογόνων σωματιδίων αποτελεί σήμα προς τη σωστή κατεύθυνση όσον αφορά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης.

Τι σημαίνει «για μια ζωή»

• Το αβοκάντο λειτουργεί ως «αντικατάσταση» και όχι ως «πρόσθετο». Τα οφέλη αναμένονται όταν το αβοκάντο αντικαθιστά τις λιγότερο ευνοϊκές θερμίδες (πηγές επεξεργασμένων υδατανθράκων/κορεσμένων λιπαρών) και βοηθά στην στροφή της διατροφής προς ένα «μεσογειακό» προφίλ: περισσότερα μονοακόρεστα λιπαρά και φυτικές ίνες.
• Δεν πρέπει να περιμένετε θαύματα αμέσως. Η αγγειακή λειτουργία δεν έχει αλλάξει εδώ και έξι μήνες. Το αποτέλεσμα είναι μεταβολικό και λιποπρωτεϊνικό, όχι «όλα μαζί». Αυτό είναι φυσιολογικό για διατροφικές παρεμβάσεις «με ένα γεύμα».

Περιορισμοί

Αυτή είναι μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη (RCT) σε έναν πληθυσμό ελεύθερης διαβίωσης: πολλά εξαρτώνται από το τι ακριβώς αντικαθιστούσε το αβοκάντο στη συγκεκριμένη διατροφή του συμμετέχοντα. Οι μετρήσεις σωματιδίων LDL είναι ενδιάμεσοι δείκτες, όχι κλινικά συμβάντα. Επίσης, το HAT ήταν αρνητικό για «σκληρά» αποτελέσματα (LE8, αγγειακή λειτουργία). Τέλος, πολλές από τις μελέτες για το αβοκάντο υποστηρίζονται από τη βιομηχανία - αυτό απαιτεί προσεκτική ανεξάρτητη αναπαραγωγή.

Ταιριάζει αυτό στην ευρύτερη επιστήμη των αβοκάντο;

Ναι: Συστηματικές ανασκοπήσεις και πρώιμες ελεγχόμενες μελέτες «σίτισης» έχουν δείξει μείωση της LDL-C, βελτίωση στο προφίλ των σωματιδίων της LDL και μείωση της οξειδωμένης LDL όταν το αβοκάντο περιλαμβάνεται σε μια «υγιεινή» διατροφή μέτριας περιεκτικότητας σε λιπαρά. Η νέα εργασία προσθέτει στοιχεία σε μακροπρόθεσμο ορίζοντα (26 εβδομάδες) και ειδικά για τα σωματίδια.

Πηγή: Damani JJ et al. Επίδραση της ενσωμάτωσης ενός αβοκάντο την ημέρα έναντι της συνήθους διατροφής στη συγκέντρωση σωματιδίων λιποπρωτεϊνών: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, Τρέχουσες εξελίξεις στη διατροφή, 2025