Σύφιλη και εγκυμοσύνη

Μια άλλη λοίμωξη που είναι επικίνδυνη όσον αφορά την ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου είναι η σύφιλη.

Όπως και η φυματίωση, η σύφιλη κάποτε θεωρούνταν κοινωνική ασθένεια που συνδεόταν με το ανεπαρκές πολιτιστικό επίπεδο του πληθυσμού. Είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ότι αυτό δεν ισχύει, καθώς οι επιτυχίες στην καταπολέμησή της ήταν προφανείς σε ένα συγκεκριμένο στάδιο. Ένας ιδιαίτερος ρόλος έπαιξε το γεγονός ότι οι ασθενείς με σύφιλη αναζητούνταν σχεδόν σαν εγκληματίες (με την αστυνομία) και θεραπεύονταν βίαια, διακόπτοντας έτσι την περαιτέρω αλυσίδα μόλυνσης. Σήμερα, οι προσεγγίσεις για την αναγνώριση και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας έχουν αλλάξει κάπως. Και αν πριν από 15-20 χρόνια η επίδειξη ενός ασθενούς με σύφιλη σε φοιτητές ιατρικής ήταν μια σπάνια επιτυχία για έναν δάσκαλο, τώρα αυτή η μόλυνση έχει γίνει και πάλι αρκετά διαδεδομένη στην κοινωνία.

Η συγγενής σύφιλη ως αιτία θνησιγένειας εμφανίζεται σε 0,5-0,8% των περιπτώσεων. Η εμβρυϊκή μόλυνση εμφανίζεται ανεξάρτητα από το αν η γυναίκα ήταν άρρωστη πριν από την εγκυμοσύνη ή μολύνθηκε κατά τη διάρκεια ή μετά τη σύλληψη. Επιπλέον, το έμβρυο επηρεάζεται όσο πιο γρήγορα, τόσο μικρότερο είναι το χρονικό διάστημα που έχει περάσει από τη στιγμή της μόλυνσης. Έτσι, εάν μια γυναίκα είχε αρκετές εγκυμοσύνες μετά τη μόλυνση, τότε με κάθε επόμενη ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης μειώνεται και η εγκυμοσύνη μπορεί ακόμη και να τελειώσει με τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η γέννηση ενός υγιούς παιδιού εξακολουθεί να παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία.

Συνήθως, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με ωχρή σπειροχαίτη (ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης) εμφανίζεται μεταξύ 6 και 8 μηνών της εγκυμοσύνης (πολύ σπάνια νωρίτερα). Επιπλέον, οι σπειροχαίτες φτάνουν αμέσως στο έμβρυο και μόνο αργότερα ο πλακούντας καταστρέφεται. Αφού εισέλθουν στο σώμα του εμβρύου, οι σπειροχαίτες πολλαπλασιάζονται και προκαλούν συγκεκριμένες αλλαγές στους ιστούς του. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζονται το ήπαρ, οι πνεύμονες και ο οστικός ιστός.

Εκτός από τις παραπάνω αλλαγές, τα νεογνά με συγγενή σύφιλη έχουν και άλλα συμπτώματα: ρινίτιδα (συφιλιτική καταρροή), πέμφιγα (φουσκάλες στο δέρμα) και, σε αντίθεση με την πέμφιγα που προκαλείται από πυογόνους μικροοργανισμούς (σταφυλόκοκκους), με τη συφιλιτική πέμφιγα, φουσκάλες μπορεί να εμφανιστούν στις παλάμες και τα πόδια του νεογνού. Τα συμπτώματα της συγγενούς σύφιλης μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (έως και 10 εβδομάδες).

Ο πλακούντας επηρεάζεται μετά τη μόλυνση του εμβρύου. Οι σπειροχαίτες εισέρχονται στον πλακούντα μέσω των ομφάλιων αγγείων και προκαλούν βλάβη στα τοιχώματα των αγγείων. Αυτές οι αλλαγές είναι εκτεταμένες και διαταράσσουν σοβαρά όλες τις λειτουργίες του πλακούντα. Εάν συμβεί αυτό, το έμβρυο πεθαίνει στη μήτρα και η εγκυμοσύνη τελειώνει είτε με αποβολή είτε με πρόωρο τοκετό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι αυθόρμητες αποβολές σε γυναίκες με σύφιλη συμβαίνουν στο 10-15% των περιπτώσεων, οι θνησιγένειες - στο 5-50% και η γέννηση άρρωστων παιδιών - στο 20-30% των περιπτώσεων. Η πρόληψη της συγγενούς σύφιλης συνίσταται στο γεγονός ότι όλες οι έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί με σύφιλη υποβάλλονται σε ορολογικές εξετάσεις δύο φορές: μία φορά στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και μία φορά στο δεύτερο. Εάν μια γυναίκα εμφανίσει σημάδια ενεργού σύφιλης, υπόκειται σε θεραπεία.

Η ειδική αντισυφιλιδική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά από την αρχή της εγκυμοσύνης για να αποτραπεί η πιθανότητα έγκαιρης διέλευσης ωχρών σπειροχαιτών από τον πλακούντα. Κατά τη διάρκεια των επόμενων κυήσεων, η θεραπεία της σύφιλης επαναλαμβάνεται απαραίτητα. Όπως και με τη φυματίωση, η θεραπεία της σύφιλης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα φαρμακευτικής εμβρυοπάθειας. Η θεραπεία πραγματοποιείται επίσης για νεογνά, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η μητέρα έχει λάβει πλήρη αγωγή αντισυφιλιδικής θεραπείας.