Προκαταρκτική περίοδος

Οι συζητήσεις σχετικά με τον ρόλο και τη σημασία της προκαταρκτικής περιόδου διεξάγονται στη βιβλιογραφία εδώ και πολύ καιρό. Μεγάλη προσοχή σε αυτό το πρόβλημα οφείλεται στη σοβαρή του σημασία για την πρόληψη της εμφάνισης ανωμαλιών του τοκετού.

Κάθε μαιευτήρας είναι εξοικειωμένος με περιπτώσεις εγκύων γυναικών που εισήχθησαν για τοκετό με κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη, αλλά χωρίς τις δομικές αλλαγές στον τράχηλο που είναι τυπικές για το πρώτο στάδιο του τοκετού. Στην ξένη βιβλιογραφία, αυτή η κατάσταση συχνά περιγράφεται ως «ψευδής τοκετός». Σύμφωνα με τον ιδρυτή της σχολής μαιευτήρων και γυναικολόγων του Καζάν, VS Gruzdev (1922), κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι συσπάσεις της μήτρας είναι συχνά ελαφρώς επώδυνες, ενώ σε ορισμένες γυναίκες, αντίθετα, με ασθενείς συσπάσεις, υπάρχει υπερβολικός πόνος, ανάλογα με την αυξημένη ευαισθησία του μυός της μήτρας («ρευματισμοί της μήτρας» στην μεταφορική έκφραση των παλαιών μαιευτήρων), στην οποία οι παλαιότεροι ερευνητές απέδιδαν μεγάλη σημασία στην παθολογία του τοκετού. Ο ET Mikhailenko (1975) επισημαίνει ότι η περίοδος διαστολής του τραχήλου προηγείται από μια περίοδο προδρόμων και μια προκαταρκτική περίοδο. Σύμφωνα με τους GG Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), η διάρκειά της κυμαίνεται από 6 έως 8 ώρες.

Υπάρχουν διάφορες υποθέσεις σχετικά με τα αίτια της προκαταρκτικής περιόδου. Μία από τις πιο πειστικές ερμηνείες μας φαίνεται να είναι η έλλειψη βιολογικής ετοιμότητας για τον τοκετό. Έτσι, ο GG Khechinashvili, αξιολογώντας την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας σε έγκυες γυναίκες κατά την προκαταρκτική περίοδο, υποδεικνύει την παρουσία ώριμου τραχήλου στο 44% των περιπτώσεων. στο 56%, ο τράχηλος ήταν κακώς ή ανεπαρκώς προετοιμασμένος. Σύμφωνα με τον Yu. V. Raskuratov, ο οποίος πραγματοποίησε μια λειτουργική εξέταση τραχήλου-μήτρας εκτός από την ψηλάφηση του τραχήλου, το 68,6% των εγκύων γυναικών με κλινικά έντονη προπαρασκευαστική περίοδο είχαν ώριμο τράχηλο.

Έχει πλέον αναπτυχθεί μια ειδική συσκευή για τον προσδιορισμό του βαθμού ωριμότητας του τραχήλου. Ορισμένοι μαιευτήρες θεωρούν τις περιπτώσεις κλινικά εκφρασμένης προπαρασκευαστικής περιόδου ως εκδήλωση πρωτοπαθούς αδυναμίας της τοκετού και, με βάση αυτή την αξιολόγηση, προτείνουν τη χρήση θεραπείας που διεγείρει τον τοκετό το συντομότερο δυνατό.

Ο VA Strukov (1959) θεωρεί αποδεκτή τη χρήση ακόμη και προφυλακτικής διέγερσης του τοκετού και τη διάγνωση της αδυναμίας του τοκετού εντός 12 ωρών από την έναρξη των συσπάσεων. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι η διέγερση του τοκετού δεν οδηγεί πάντα σε θετικό αποτέλεσμα. Έτσι, σύμφωνα με τους PA Beloshapko, SA Arzykulov (1961), οι μέθοδοι διέγερσης του τοκετού είναι αποτελεσματικές σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο από 75% των περιπτώσεων.

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναπτυχθεί ομοιόμορφες τακτικές για τη διαχείριση εγκύων γυναικών με προκαταρκτική περίοδο. Μερικοί ερευνητές ισχυρίζονται ότι με την παρουσία προκαταρκτικής περιόδου, ενδείκνυται η χρήση ηρεμιστικών, αντισπασμωδικών και οιστρογόνων. Ο AB Gilerson (1966) πιστεύει ότι η άκαιρη χορήγηση επαγωγέων τοκετού δεν παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα και συχνά έχει αρνητική επίδραση στην επακόλουθη πορεία του τοκετού, οδηγώντας σε αποσυντονισμό και αδυναμία του τοκετού. Κάποιοι άλλοι ερευνητές έχουν την ίδια άποψη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τους GM Lisovskaya et al. (1966), η συχνότητα των ανωμαλιών των εργατικών δυνάμεων κατά τη διάρκεια του τοκετού που ξεκίνησε με προκαταρκτικές συσπάσεις ήταν 10,6 φορές υψηλότερη από αυτόν τον δείκτη στην ομάδα τοκετών που ξεκίνησαν χωρίς προδρόμους, και σύμφωνα με τον GG Khechinashvili (1974), σε γυναίκες με φυσιολογικά αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη, παρατηρήθηκε πρωτοπαθής αδυναμία του τοκετού στο 3%, και σε εκείνες που μελετήθηκαν και είχαν υποβληθεί σε κλινικά έντονη προπαρασκευαστική περίοδο - στο 58% των περιπτώσεων.

Μια άλλη πολύ σημαντική πτυχή του προβλήματος είναι ότι μια παθολογικά εξελισσόμενη προκαταρκτική περίοδος αυξάνει τον αριθμό των δυσμενών αποτελεσμάτων στα παιδιά. Έτσι, σύμφωνα με τον Yu. V. Raskuratov (1975), σε αυτό το ποσοστό γυναικών, στο 13,4% των περιπτώσεων το έμβρυο εμφανίζει υποξία, η οποία είναι αποτέλεσμα νευροενδοκρινικών διαταραχών στο τέλος της εγκυμοσύνης και παθολογικής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Εξετάσαμε 435 έγκυες γυναίκες με αρχική περίοδο. Υπήρχαν 316 πρωτότοκες γυναίκες και 119 πολύτοκες γυναίκες. Το 23,2% των εξεταζόμενων γυναικών είχαν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, γεγονός που πιθανώς υποδηλώνει ότι κάθε 5η γυναίκα έχει ορμονικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου.

Στην ομάδα των πρωτότοκων γυναικών, το συνολικό ποσοστό επιπλοκών και σωματικών παθήσεων ήταν 46,7%, στην ομάδα των πολύτοκων γυναικών - 54,3%.

Θεωρούμε σκόπιμο να διαιρέσουμε την προκαταρκτική περίοδο σε δύο τύπους: φυσιολογική και παθολογική.

Τα κλινικά σημάδια μιας φυσιολογικής (απλής) προκαταρκτικής περιόδου είναι σπάνιοι, ήπιοι πόνοι κράμπας στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη, που δεν υπερβαίνουν τις 6-8 ώρες και εμφανίζονται σε φόντο φυσιολογικού τόνου της μήτρας. Στο 11% των εξεταζόμενων γυναικών, οι συσπάσεις εξασθένησαν και σταμάτησαν εντελώς, με επακόλουθη εμφάνιση μία ημέρα ή και περισσότερο αργότερα. Στο 89%, οι προκαταρκτικές συσπάσεις εντάθηκαν και μετατράπηκαν σε συσπάσεις τοκετού.