Μηχανισμός τοκετού

Υπάρχουν τέσσερις στιγμές του μηχανισμού γέννησης. Η πρώτη στιγμή είναι η κάμψη του κεφαλιού. η δεύτερη είναι η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής. η τρίτη είναι η προέκταση της κεφαλής (η περιοχή του υποκρυπτόκοκκου είναι το σημείο στερέωσης - hypomochlion). η τέταρτη είναι η εσωτερική στροφή του κορμού και η εξωτερική στροφή του κεφαλιού.

Όπως είναι γνωστό, τα κλασσικά και παράλληλα επίπεδα διακρίνονται στη λεκάνη:

• Το 1ο κλασικό επίπεδο εκτείνεται από το ακρωτήριο έως το άνω άκρο της άρθρωσης του πάννου.
• Το δεύτερο κλασσικό επίπεδο εκτείνεται από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής αρθρώσεως στο σημείο άρθρωσης του ιερού σπονδύλου II από τον ΙΙΙ.
• Το τρίτο κλασικό επίπεδο εκτείνεται από την κατώτερη άκρη της ηβικής αρθρώσεως διαμέσου των περιστροφικών διεργασιών των οστών του ισχίου μέχρι την ιεροκοκκική άρθρωση.
• Το τέταρτο κλασικό επίπεδο εκτείνεται από την κάτω άκρη της μοναχικής άρθρωσης μέχρι την κορυφή του κοκκύτη.

Τα παράλληλα αεροσκάφη που προτείνονται από το Gojem χρησιμοποιούνται επίσης ως αντικειμενικά κριτήρια για την ενίσχυση της κεφαλής. Τα ανατομικά όρια των παράλληλων επιπέδων είναι τα εξής:

• Το πρώτο επίπεδο εισόδου στη λεκάνη τρέχει από την άνω άκρη της μήτρας κατά μήκος μιας ανώνυμης γραμμής.
• 2η - από την κάτω άκρη της lona πηγαίνει παράλληλα με το 1ο επίπεδο.
• 3ο - διέρχεται από τις περιστροφικές διαδικασίες των ισχιακών οστών παράλληλα με τα δύο πρώτα επίπεδα.
• 4ο - από το τέλος του κόκκους παράλληλο με τα τρία ανώτερα επίπεδα.

Τα ανατομικά όρια των παράλληλων και κλασσικών επιπέδων της λεκάνης δεν συμπίπτουν:

• 1ο κλασικό μαζί με το 1ο παράλληλο επίπεδο σχηματίζουν την είσοδο της λεκάνης. Το 1ο κλασσικό αεροπλάνο κυλά στο στενότερο τμήμα της εισόδου της λεκάνης (σε μια θέση άμεσου μεγέθους) το μέγεθος του οποίου θα συμβάλει σε ένα συγκεκριμένο μηχανισμό προσαρμογής της κεφαλής στη λεκάνη.
• Το δεύτερο κλασσικό επίπεδο αντιπροσωπεύει το ευρύτερο τμήμα της λεκάνης. Οι διαστάσεις του 2ου κλασσικού επιπέδου, ίσες και εγκάρσιες, είναι 12,5-13 εκ. Η εύρεση της βάσης του μεγάλου τμήματος της κεφαλής στο 2ο κλασικό επίπεδο υποδεικνύει τη δυνατότητα περιστροφής της κεφαλής.
• Το τρίτο κλασσικό επίπεδο δείχνει τον τόπο της μετάβασης του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας στο στενό, τον τόπο εκδήλωσης της επίδρασης των μυών του πυελικού εδάφους στη στροφή της κεφαλής.
• Το 4ο κλασσικό επίπεδο δείχνει το μέγεθος και το σχήμα της πυέλου.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι διαφορές στον μηχανισμό της εργασίας στην πρόσθια και οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης.

Η κεφαλή, ένα σταθερής κατάστασης στο πίσω στην είσοδο στην πύελο, ένα οπίσθιο γεννήθηκε το μόνο 4% και 96% να περνάει από μπροστά άποψη. Ωστόσο, ο αριθμός των τραυματισμένων παιδιού κατά τη γέννηση σε ένα πίσω (36%) από την ποσότητα (4%) με τη μορφή πίσω κεφάλια γεννήσεις. Το τραύμα είναι, προφανώς, το αποτέλεσμα της διάβασης του κεφαλιού μέσω της λεκάνης των οστών. Είναι πιθανό ότι αυτό οφείλεται στο μέγεθος του μικρού μεγέθους του λοξού AY Krassovskogo ίσο με 8-8,8 cm και ότι πάει από το Ακρωτήριο με το σημαδεμένο σωστή γραμμή και αριστερά, παράλληλα με το μεγάλο μέγεθος της λοξής πυέλου. Έτσι, η κεφαλή εισέρχεται μέσα στην είσοδο εντός της λεκάνης σε ένα οπίσθιο, μη λυγισμένη από το γεγονός που ικανοποιεί ένα σημαντικό εμπόδιο (αντίσταση) στην είσοδο στη λεκάνη στον τομέα των μικρού μεγέθους λοξή (8-8,8 cm) κατώτερη από την μεγαλύτερη εγκάρσια διάσταση του μεγάλο κεφάλι ( 9.25 cm). Το κεφάλι, που αναγκάζεται να προσαρμόζεται στην είσοδο της λεκάνης σε ξετυλιγμένη κατάσταση, βιώνει αντίσταση ήδη από όλες τις πλευρές της εισόδου στη λεκάνη. Η κεφαλή είναι συμπιεσμένη σε ευθεία και εγκάρσια διάσταση, που εκτείνεται διαγώνια προς την κατεύθυνση της ραφής σχήματος βέλους.

Στην πρόσθια όψη της φλεβοκομβικής παρουσίασης, βρίσκεται κάτω από το μεγάλο fontanelle και είναι ένα ενσύρματο σημείο. Στην οπίσθια όψη της φρακτικής παρουσίασης, το σύρμα είναι το μέσο της απόστασης μεταξύ του μικρού και του μεγάλου fontanel. Όταν μια εσωτερική prefontanel μελέτη - κατώτερο μικρές ή και τα δύο στο ίδιο επίπεδο, μεγάλες fontanel - εμπρός (στο μπροστινό ένα - αντιμετωπίζει μικρό πρόσθια πηγή). Η μετάβαση από την οπίσθια όψη μπροστά οφείλεται στο γεγονός ότι η μεγαλύτερη ινιακή μέρος πιέζει επί των μυών του πυελικού εδάφους είναι ισχυρότερη από την μετωπική πλευρά, όπου οι άξονες περιστροφής της κεφαλής από την οπίσθια όψη μπροστά, και στη συνέχεια να κατευθύνει την πυελική μέγεθος εξόδου (κεφαλή ενώ commits στροφή 135 «), ωστόσο, η δεύτερη στιγμή - την εσωτερική περιστροφή της κεφαλής η οποία διαφορετικά μπορεί να εμφανισθεί :. Fontanel μικρές περιστρέφεται οπισθίως (στο ιερό οστούν), μεγάλες - για ηβική άρθρωση.

Στην εξωτερική βιβλιογραφία, η οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης ονομάζεται "σταθερή θέση του κεφαλιού με το πίσω μέρος του κεφαλιού". Κλινικά, αυτό χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη καθίζηση ή διακοπή της μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου. Παράλληλα υπάρχουν παρατεταμένη λανθάνουσα και την ενεργό φάση της εργασίας, παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης, αλλά η κυρίαρχη θέση που κατέχουν οι διαταραχές που σχετίζονται με το χαμήλωμα του τμήματος εμβρύου παριστάμενο. Ύποπτο κακή τοποθέτηση του κεφαλιού του εμβρύου να είναι σε όταν είναι στο ύψος της διαρκούς - 1 ή 0 (μικρό ή μεγάλο τμήμα κεφαλής στην είσοδο της πυέλου) για τραχηλική ωρίμανση κατά τα τελευταία μερικά εκατοστά. Αυτή η καχυποψία είναι ακόμα πιο αιτιολογημένη εάν το παρουσιαστικό μέρος βρίσκεται σε υψηλό επίπεδο στάσης και μετά την πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου.

Υπενθυμίζουμε ότι στην ξένη βιβλιογραφία, η θέση του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου (κεφαλή) καθορίζεται από τους ακόλουθους αριθμητικούς προσδιορισμούς:

• -3 - το κεφάλι πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης.
• -2 - το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης.
• -1 - Το κεφάλι είναι ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της λεκάνης.
• 0 - κεφάλι με μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης.
• + 1 - το κεφάλι στο ευρύ μέρος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης.
• + 2 - το κεφάλι στο στενό τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης.

Συχνά η διακοπή της περαιτέρω μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου συνδέεται με το ατελές άνοιγμα του τράχηλου. Συχνά, τέτοιες παραβιάσεις συμβαίνουν με επισκληρίδιο αναλγησία ή με υπερδοσολογία ηρεμιστικών και φαρμάκων για τον πόνο. Η πλειοψηφία των γυναικών που έχουν πάρει μέρος δεν έχει σημάδια στενής πυέλου και επομένως, σε περίπτωση ανεπαρκούς εργασιακής δραστηριότητας, η επιλογή της επιλογής είναι η διέγερση της εργασίας με την ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό συνοδεύεται από επακόλουθη αυθόρμητη περιστροφή της το κεφάλι του εμβρύου και το ινίο πρόσθιο γένη κολπικά, ή η κεφαλή κατεβαίνει στο επίπεδο στο οποίο το παιδί μπορεί να γεννηθεί, όντας οπίσθια ινίο. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η εμφάνιση επισειδοτομής για την πρόληψη της ρήξης του περινέου.

Μερικοί συγγραφείς συνιστούν ότι η πλήρης αποκάλυψη του os μήτρας παράγουν επισκληρίδιο αναλγησία με ταυτόχρονη εισαγωγή της ενδοφλέβιας ωκυτοκίνης, η οποία δίνει ένα υψηλό αποτέλεσμα για να διορθώσει την εμβρυϊκή θέση της κεφαλής του οπίσθιου όψη εμπρόσθια όψη των ινιακών previa. Σε περίπτωση απουσίας του πόνου (δυσχέρειας) και εμβρυϊκό μέγεθος ασυμφωνία πυέλου και το κεφάλι του εμβρύου, ΙΙ περίοδο γένη μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 3 ώρες χωρίς καμία δυσμενή επίδραση επί της παιδί. Κατά επιθυμητό προσδιορισμό του εμβρύου του ρΗ του αίματος, όπως στην II στάδιο του τοκετού είναι μια προοδευτική μείωση της αρτηριακής εμβρυϊκό ρΗ, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου μια άμεση ηλεκτροκαρδιογραφία δίνει κανονικές παραμέτρους.

Όταν η κεφαλή βρίσκεται στο πυελικό δάπεδο, γίνεται προσπάθεια να χτυπήσει το κεφάλι πίσω στο κεφάλι, ειδικά σε συνδυασμό με ελαφρά πίεση στο κάτω μέρος της μήτρας ως βοηθός.

Ο F. Arias συνιστά την ακόλουθη διαδικασία για την περιστροφή του κεφαλιού με το πρόσθιο ρύγχος:

• το κεφάλι πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο του πυελικού εδάφους και να βλέπει στην είσοδο του κόλπου.
• με το δεξί χέρι, ενώ η αριστερή θέση και η θέση στην αριστερή πλευρά σε ορθή έμβρυο είναι λαμβδοειδείς άκρη ράμματος και του μεσαίου δακτύλου τοποθετούνται ακριβώς στη γωνία του, και η άκρη του δακτύλου δείκτη - άμεσα σχετικά με τη μέση τιμή στην κορυφή της λαμβδοειδείς ράμματος?
• Το δεύτερο χέρι έξω, σφιγμένο σε γροθιά, είναι απέναντι από τον μπροστινό ώμο του παιδιού.
• ταυτόχρονα με δύο δάχτυλα τοποθετούνται στην λαμβδοειδείς ράμμα, δημιουργώντας μια σταθερή περιστροφική κίνηση προς την κατεύθυνση της ορθή γωνία προς το οβελιαία ραφή (δεξιόστροφα), και την γροθιά του άλλου χεριού ωθήσει τον ώμο του παιδιού κατά την εγκάρσια κατεύθυνση (αριστερόστροφα) προς το ινίο. Πίεση αντίθετη περιστροφική κίνηση των δακτύλων τοποθετείται στον κόλπο προκαλεί κάμψη της κεφαλής και τη διόρθωση asynclitism. Αυτές οι δύο πιέσεις πρέπει να ενεργούν ταυτόχρονα.

Διάρκεια περιόδου II γένη υπερβαίνει 3 ώρες Πρωτότοκοι και πολύτοκες 2 ώρες με μικρή πρόοδο (κατέβασμα) του τμήματος εμβρυϊκό παριστάμενο για την παραγωγή ενός ένδειξη καισαρική τομή. Η λαβίδα του τραχήλου θα πρέπει να προτιμάται σε καισαρική τομή.

λαβίδα Σαββατοκύριακο στους πίσω μορφές η ινιακή previa εφαρμόζεται με τον ίδιο τρόπο όπως όταν τα μπροστινά μορφές: η άμεση διαρκούς οβελιαία ραφή - αμφιβρεγματική κεφάλι του εμβρύου και εγκαρσίως σε σχέση με πύελο? με λοξή θέση του σαρωμένου ράμματος - διποριακά στο κεφάλι και σε μια λοξή λεκάνη. με εγκάρσια απότομη ραφή - με λοξή διάμετρο στο κεφάλι και στην λοξή διάμετρο της λεκάνης.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα τρέχοντα δεδομένα για το βάρος του εμβρύου και του νεογέννητου, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία κύησης και το φύλο του παιδιού, καθώς και την ισοτιμία.

Οι μέσες διακυμάνσεις στη μάζα του νεογέννητου κυμαίνονταν από τα 282,9 έως 519,8 g στα αρσενικά παιδιά των αρχέγονων. Σε πολύτοκες - 340,4 - 519,9 των εμβρύων και των θηλυκών παιδιών, αυτές οι αποκλίσεις από την μέση τιμή ήταν αντίστοιχα 357,4-456,3 g και g 87,4-476,7

Η μάζα του σώματος ενός νεογέννητου παιδιού (Campbell et αϊ., 1993)

Διάρκεια εγκυμοσύνης, εβδομάδες	Βάρος του νεογνού, g
	από τις διεστραμμένες μητέρες	από πολλές μητέρες που έχουν παραδοθεί	από πρωτογενείς μητέρες	από πολλές μητέρες που έχουν παραδοθεί
	Αγόρια		Κορίτσια
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Για την πρόληψη της αιμορραγίας σε αλληλουχία και πρώιμη μεταγεννητική περιόδους συνιστώνται: χορηγούντα μειώνει σημαίνει μήτρας - metilergometrin ή οξυτοκίνη ενδοφλεβίως κατά τον χρόνο της έκρηξης του πρόσθιου ώμο ή το κεφάλι, την κένωση της κύστης μέσω του καθετήρα, ο πάγος επί της περιοχής προβολής της μήτρας μετά τη γέννηση του πλακούντα.

[1], [2], [3],