Μη ιατρικές μέθοδοι προετοιμασίας των εγκύων γυναικών για τον τοκετό

Η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται σήμερα από διάφορους συγγραφείς για τον τερματισμό της κύησης σε προχωρημένο στάδιο, με σκοπό την πρόκληση τοκετού σε έγκυες γυναίκες με πρόωρη ρήξη εμβρυϊκών υμένων.

Μέθοδος ενδορινικής ηλεκτρικής διέγερσης.

Οι ερεθισμοί εφαρμόζονται χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένο εξοπλισμό: μια γεννήτρια ηλεκτρικών παλμών και μια αυτοστηριζόμενη άκρη αισθητήρα σε σχήμα ράβδου.

Η μέθοδος ενδορινικής ηλεκτρικής διέγερσης όσον αφορά την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας ήταν αποτελεσματική στο 87% των εγκύων γυναικών. Το αποτέλεσμα πιθανότατα οφείλεται στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού συσπάσεων μήτρας τύπου Braxton Hicks, αντί για μικρές συσπάσεις μήτρας τύπου Alvarez.

Συνιστάται ενδορινική ηλεκτρική διέγερση:

• πρώτον, με στόχο την προετοιμασία των εγκύων γυναικών για τον τοκετό ελλείψει βιολογικής ετοιμότητας για αυτόν και την επακόλουθη πρόκληση τοκετού, ειδικά σε περίπτωση καθυστερημένης τοκετού.
• δεύτερον, προετοιμασία για τον τοκετό σε περίπτωση ανώριμου τραχήλου και πρόωρης ρήξης των μεμβρανών.
• τρίτον, ως μέθοδος διέγερσης της εργασίας σε περιπτώσεις ανώριμου τραχήλου και ανεπαρκώς έντονης εργασιακής δραστηριότητας.

Ηλεκτρική διέγερση των θηλών των μαστικών αδένων

Η ηλεκτρική και μηχανική διέγερση των θηλών των μαστικών αδένων χρησιμοποιείται σήμερα για τρεις κύριες ενδείξεις:

• να προετοιμάσει τις έγκυες γυναίκες για τον τοκετό προκειμένου να ωριμάσει ο τράχηλος.
• με σκοπό την πρόκληση τοκετού σε περίπτωση πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης·
• ως συσταλτική δοκιμασία.

Η μηχανική διέγερση των θηλών των μαστικών αδένων οδηγεί στην εμφάνιση παρορμήσεων που προφανώς δρουν στην υπεροπτική περιοχή και τους παρακοιλιακούς πυρήνες του υποθαλάμου, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί στην απελευθέρωση ωκυτοκίνης από την οπίσθια υπόφυση και στην εμφάνιση συσπάσεων της μήτρας και ωρίμανσης του τραχήλου και, στο 50% των εγκύων γυναικών, οδηγεί ταυτόχρονα στην εμφάνιση τακτικού τοκετού.

Η διέγερση των θηλών προκαλεί μια πιο σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της μήτρας από ό,τι πιστευόταν προηγουμένως και επομένως η διέγερση των θηλών στο τέλος της εγκυμοσύνης θα πρέπει να πραγματοποιείται με προσοχή, ειδικά σε έγκυες γυναίκες που είχαν ή έχουν συμπτώματα εμβρυϊκής δυσλειτουργίας κατά τη στιγμή της διέγερσης των θηλών, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση υπερτονίας της μήτρας, η οποία μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση του εμβρύου.

Δοκιμασία συσταλτικότητας. Η διέγερση των θηλών των μαστικών αδένων αναγνωρίζεται ολοένα και περισσότερο πρόσφατα ως δοκιμασία συσταλτικότητας κατ' αναλογία με την ωκυτοκίνη. Η δοκιμασία συσταλτικότητας αξιολογήθηκε ως αποτελεσματική εάν καταγράφηκαν 3 ή περισσότερες συσπάσεις σε 10 λεπτά.

Η δοκιμασία συσταλτικότητας υπό στρες, που πραγματοποιείται με διέγερση των θηλών, χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση των μητροπλακουντιακών εφεδρειών. Ο μηχανισμός με τον οποίο προκαλούνται οι συσπάσεις της μήτρας δεν είναι σαφής.

Δοκιμασία συσταλτικής κόπωσης για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου. Αρκετοί συγγραφείς θεωρούν τη δοκιμασία συσταλτικής κόπωσης μη επεμβατική, εύκολη στην εκτέλεση και σχετικά χρονοβόρα. Η εμφάνιση συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου κυμαινόταν από 50 δευτερόλεπτα έως 17 λεπτά και ήταν κατά μέσο όρο 4 λεπτά 44 δευτερόλεπτα ± 3 λεπτά 36 δευτερόλεπτα.

Η εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται καλύτερα υπό συνθήκες καρδιοτοκογραφίας.

Βελονισμός

Ο βελονισμός χρησιμοποιείται για την προετοιμασία των εγκύων γυναικών για τον τοκετό, την αντιμετώπιση της απειλής αποβολής, την ανακούφιση από τον φόβο, την ένταση, την ανακούφιση από τον πόνο και τη ρύθμιση του τοκετού. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι ο βελονισμός (βελονισμός).

Ο βελονισμός είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την προετοιμασία των εγκύων γυναικών για τον τοκετό, την πρόκληση τοκετού και τη ρύθμιση της εργασιακής δραστηριότητας. Στο έργο του AR Calle (1987), αποδείχθηκε ότι ο βελονισμός διασφαλίζει την ετοιμότητα του σώματος για τον τοκετό πληρέστερα και δύο φορές πιο γρήγορα σε σύγκριση με τα αποτελέσματα των φαρμακευτικών μεθόδων.

Οι Yu. I. Novikov, VV Abramchenko, RU Kim (1981) ανέπτυξαν μια ανασταλτική μέθοδο βελονισμού με μετάβαση σε μια συναρπαστική για την προετοιμασία των εγκύων για τον τοκετό, ειδικά σε περιπτώσεις όψιμης τοξίκωσης της εγκυμοσύνης. Η διάρκεια της διαδικασίας καθορίστηκε από τη μορφή της τοξίκωσης, την ιδιαιτερότητα της πορείας της και διήρκεσε 30-40 λεπτά, αλλά καθώς τα συμπτώματα της όψιμης τοξίκωσης μειώθηκαν - 15-20 λεπτά. Οι διαδικασίες πραγματοποιήθηκαν καθημερινά ή κάθε 1-2 ημέρες, συνολικά 4-8 φορές. Χρησιμοποιήθηκαν 2-4 "σημεία" βελονισμού ταυτόχρονα.

Ο βελονισμός ως κύρια μέθοδος προετοιμασίας εγκύων γυναικών αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σοβαρή μορφή όψιμης τοξίκωσης (νεφροπάθεια βαθμού II-III).
• σε περίπτωση «συνδυασμένης» όψιμης τοξίκωσης που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο μιας σοβαρής μορφής σακχαρώδους διαβήτη.
• σε περίπτωση «συνδυασμένης» όψιμης τοξίκωσης που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο οποιασδήποτε σωματικής παθολογίας στο στάδιο της σοβαρής αποζημίωσης.

Απόλυτες (!) αντενδείξεις για τον βελονισμό:

• ανωμαλίες της προσκόλλησης του πλακούντα ή υποψία μερικής αποκόλλησης ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα·
• διαταραχές πήξης του αίματος;
• αποτυχία της ουλής της μήτρας.

Ηλεκτροβελονισμός

Ο ηλεκτροβελονισμός (ELAP) πραγματοποιείται μέσω της δράσης ηλεκτρικών παλμών διαφορετικής διάρκειας και πολικότητας σε βελόνες που εισάγονται σε σημεία βελονισμού. Επιλέχθηκαν εύκολα προσβάσιμα σημεία για τη δράση, η χρήση των οποίων περιορίζει ελάχιστα τις κινήσεις της γυναίκας.

Συνιστούμε την τεχνική του ηλεκτροβελονισμού για την πρόκληση τοκετού σε περίπτωση πρόωρης ρήξης των νερών, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, καθώς και για την αντιμετώπιση ανωμαλιών του τοκετού και την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η επίδραση της πρόκλησης τοκετού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική κατάσταση του τραχήλου. Έχει διαπιστωθεί ότι στο πλαίσιο του ηλεκτροβελονισμού, συμβαίνει ενεργή ωρίμανση του τραχήλου, ωστόσο, στο 1/3 των περιπτώσεων, με έναν ανώριμο τράχηλο, δεν ήταν δυνατή η μεταφορά του τοκετού στην ενεργό φάση και απαιτήθηκε πρόσθετη διέγερση του τοκετού με φάρμακα. Έτσι, κατά την πρόκληση τοκετού στο πλαίσιο ενός ανώριμου τραχήλου, θα πρέπει να μιλάμε για τη συνδυασμένη χρήση ηλεκτροβελονισμού και οξυτοκίνης. Με έναν ανώριμο τράχηλο, η επίδραση του ηλεκτροβελονισμού στο κάτω τμήμα αναπτύσσεται πιο αργά (κάτι που αντιστοιχεί στην ωρίμανση του τραχήλου).

Έτσι, συνιστάται η χρήση ηλεκτροβελονισμού σύμφωνα με τη μέθοδο που έχουμε αναπτύξει για την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό, προκειμένου να ενεργοποιηθεί η ωρίμανσή του και να προκληθεί τοκετός.

Ο ηλεκτροβελονισμός δεν συνιστάται για χρήση σε γυναίκες με σοβαρή παχυσαρκία (βαθμός II-III) και εκτιμώμενο βάρος εμβρύου άνω των 4000 g.

Υπερηχογραφική θεραπεία του τραχήλου της μήτρας

Η προτεινόμενη μέθοδος χρησιμοποιείται ως εξής: από συμβατικές σειριακές συσκευές υπερήχων στην περιοχή των 880 kHz, αφού προηγουμένως έχει εκτεθεί ο τράχηλος με καθρέφτες και έχει εφαρμοστεί ένα διάλυμα ελαίου θυλακίνης σε ποσότητα 10.000 U στο ηλεκτρόδιο εκπομπού, εφαρμόζεται υπερηχογράφημα στον τράχηλο. Σε παλμική λειτουργία με έκθεση 6 έως 12 λεπτών, ο τράχηλος ακτινοβολείται από την εξωτερική του επιφάνεια ή από την πλευρά του τραχηλικού πόρου. Οι διαδικασίες εκτελούνται καθημερινά (όχι περισσότερο από 5 ημέρες) μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα.

Αυτή η μέθοδος προετοιμασίας του μαλακού γεννητικού καναλιού επιτρέπει, μέσω της επίδρασης υπερήχων και οιστρογόνων ορμονών απευθείας στη δομή του τραχήλου, να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, συνήθως μετά από 1-3 διαδικασίες.

Αντενδείξεις είναι οι όγκοι του τραχήλου της μήτρας και του προδρομικού πλακούντα.

Λαμινάρια

Οι μηχανικές μέθοδοι προετοιμασίας του ανώριμου τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό (διαστολή του τραχήλου με δόνηση, αυχενικά μπαλόνια, όπως καθετήρες Foley, isaptent κ.λπ.) αξίζουν προσοχής.

Έχει διαπιστωθεί ότι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας κατά τη χρήση φυκιών είναι η αύξηση του επιπέδου των ενδογενών προσταγλανδινών.

Η εισαγωγή των λαμιναρίων είναι μια ιατρική διαδικασία, ίσης πολυπλοκότητας με την εισαγωγή μιας ενδομήτριας συσκευής. Για αυτό, χρειάζονται κολπικά κάτοπτρα, λαβίδες σφαίρας, τσιμπιδάκια ή ένα αποφρακτικό εργαλείο για την εισαγωγή των λαμιναρίων. Ο κόλπος προεπεξεργάζεται με αντισηπτικό διάλυμα. Εάν είναι απαραίτητο, ο τράχηλος στερεώνεται με λαβίδες σφαίρας. Η λαβή του πρόσθιου χείλους είναι πιο αξιόπιστη. Η λίπανση του ραβδιού ή αρκετών ραβδιών με αντισηπτικό διάλυμα διευκολύνει τη διέλευσή τους μέσω του αυχενικού πόρου. Για να διευκρινιστεί η κατεύθυνση του αυχενικού πόρου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν καθετήρα μήτρας. Τα λαμινάρια εισάγονται έτσι ώστε να βρίσκονται απαραίτητα εντελώς μέσα στον αυχενικό πόρο, ελαφρώς προεξέχοντας πέρα από το εξωτερικό στόμιο, με το εσωτερικό τους άκρο να υπερβαίνει το εσωτερικό στόμιο. Εάν χρησιμοποιούνται πολλά ραβδιά, θα πρέπει όλα να βρίσκονται παράλληλα μεταξύ τους. Κάθε επόμενο ακολουθεί εύκολα την πορεία του προηγούμενου μέχρι να γεμίσει πλήρως ο πόρος. Μία ή δύο αποστειρωμένες, σφιχτά τυλιγμένες χαρτοπετσέτες που τοποθετούνται στο εξωτερικό στόμιο βοηθούν στη συγκράτηση των λαμιναρίων στον αυχενικό πόρο. Τα λαμινάρια αφαιρούνται στους καθρέφτες Cusco τραβώντας το νήμα που βρίσκεται στο εγγύς άκρο του.

Κατά τη διάρκεια 1 συνεδρίας, εισάγονται 1 έως 5 λαμινάρια. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από 24 ώρες. Συνήθως πραγματοποιούνται 2-3 συνεδρίες σε διάστημα 2-3 ημερών.

Μετά τη χρήση, το φύκι μπορεί να πλυθεί, να στεγνώσει και να επαναποστειρωθεί με ακτίνες γάμμα ή διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 99% για 2 ημέρες.

Δεν υπήρξαν περιπτώσεις οξέος πόνου, έντονης δυσφορίας ή αιμορραγίας κατά την εισαγωγή, τη χρήση και την αφαίρεση των λαμιναρίων. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις μετατόπισης των λαμιναρίων στον μυ της μήτρας ή δυσκολίες στην αφαίρεσή τους. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση των λαμιναρίων. Μια σχετική αντένδειξη είναι η ουλώδης παραμόρφωση του τραχήλου και η ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή. Ο ελάχιστος βαθμός ωριμότητας του τραχήλου σύμφωνα με τον Bishop αυξήθηκε κατά 1 βαθμό ανά συνεδρία και κατά 6 βαθμούς το πολύ. Όταν ο βαθμός ωριμότητας του τραχήλου έφτασε τους 8 βαθμούς ή περισσότερο, η περαιτέρω εισαγωγή των λαμιναρίων εγκαταλείφθηκε. Η ωρίμανση του τραχήλου συμβαίνει κατά μέσο όρο σε 2 συνεδρίες θεραπείας.

Έτσι, η προετοιμασία για τον τοκετό με τη βοήθεια φυσικής λαμιναρίας είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική, φθηνή, φιλική προς το περιβάλλον και χωρίς αλλεργικές αντιδράσεις μέθοδος που σας επιτρέπει να επιτύχετε το βέλτιστο επίπεδο ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας σε 2 συνεδρίες θεραπείας.

Η μέθοδος προετοιμασίας εγκύων γυναικών για τοκετό με φυσική λαμιναρία σε πρωτότοκες γυναίκες μειώνει τη διάρκεια του τοκετού κατά 29% και μειώνει τον αριθμό των καισαρικών τομών κατά 3 φορές

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]